康復工程知識梳理

1、康復工程知識梳理（-）概述康復工程技術：匚程技術人員在康復醫(yī)學臨莊中.詁用程技術的原理和佐仲匚藝技術手段，對人體的功能障礙進行全面評估后，通過代優(yōu)，普代或輔助st建等方法來橋治吩 1:補功能籍臨、預防和改善功能障舊,使打功能障礙的也占最大限宦的實現(xiàn)號H理和改善生活航量.重返社會的技木?？滇：程技術主要針對的人體功能障礙：肢體誕動眼礙：腦功能障礙：視聽覺障礙： 諾古交流障礙等“康復工程（RE）；應用現(xiàn)代工程學的曲甲和方法，恢弘代償和互建患若的功能，4 .蟲及程技術產(chǎn)品按功能分類：康復評定、治療、訓練產(chǎn)品。5. tfi復器幾的ISO分類（1992年版力將煥夏器R分為11個主類、135個次類.74

2、1個支 類,仃上萬個品種&其中主類分為用于個人醫(yī)療的康紅器氏 技能康復伽練器 .轎形 器和假豚 個人?；钭岳砗头雷o燎復器具；個人移動俄H器山 家務康復SA；家庭和 .住他場所使用的家具及其適配件：迥訊、信息和訊與漆.：，品和物品管理康復器 n：用于環(huán)境改善、匚具和機器的成紅器具與設備：休闈娛樂康頂器只.6 我國根和實際情況將康復器具分為：行動輔具、視覺輔R、聽覺輔具、肢體輔 具、居家?；钶o具、康復訓練輔信息交輔具康uw技術選配的原則：最詁合就是最好：2.詁時使用：3.因人詁配選配康夏工桂技術產(chǎn)品的程序：觀灸、洵問、r觸、評估、炬配.訓徭、怦價、跟蹤（匿 訪）建檔康紅工程技術產(chǎn)品的評估：工程學評

3、估：生物力學評tt: I&床康務評估工作（升休Ml能.環(huán)境、封具）（-）假肢技術1肢：指用rjiw除.忠石身體上沒右生機和功能、危及生命和健康的肢體，以挽救忠君 生命的方法。（包括破骨和美節(jié)離所：卜腰被肢比例較高小倒/大益1|如 低位，膝下lOcm；高位一一大槌根部。被肢的原因：罔圍血管性疾病占下肢哉肢51%）：創(chuàng)傷（比例最高：腫痛（骨腫俺 好發(fā)于20歲以卜.：嚴21感染：神經(jīng)疾??；股體曲形。哉腰術的賣，隊保留合理K度：圓柱狀外形：良好的肌力 皮膚的處理（重點皮誨處理）皮耕包括皮膚、皮下和深筋般.殘端皮瓣痛痕般呈“魚嘴”型.皮融處理不當：（1）傷II產(chǎn)生的檢痕，在假肢接受腔的活富這動中會造成殘

4、肢疼捅（2）血供不足受壓容易產(chǎn)生壓瘡.不利于今人3版股似城，IJ技哉肢皮膚處理；上收技肢的前.后皮衡一般等長，疤痕用在尺側(cè)。下肢截肢皮膚處理：下肢屈肌倒的皮出於伸肌測的皮町尤其是小腿截肢由J.腓腸肌內(nèi)IL 頭肌皮血管恒定、機大、血運比較好，皮氟處理時常帝石腓腸肌起作為殘肢遇的軟 組織墊卜肢微肢皮肌處理：大腿截肢，屈俄肌群（股四頭?。┢で陂L亍伸鼓肌群（股：頭肌：膝 離斷，股四頭肌肌掘便皮瓣長F照肉??；次美節(jié)禹斯，足跟部皮形長丁足背部&神經(jīng)的處理預防神經(jīng)炳的形成、頂防伴行血管出血：神經(jīng)城器包埋在肌腹內(nèi)，明顯減少找肢桶L血管處理防止血腫、魅染和異位骨化骨的處理防止骨刺肌肉處理防止肌肉巷縮，減少局部循

5、環(huán)M退Urill化變性，避免殘遍形成明誰狀：肌肉固定和肌肉成形的技術使殘肢肌肉功能和循環(huán)得到議善，對防止幻肢疝的發(fā)生 有促進作用.但是應該指出在周圍血管病或其他燎因所致的技體JR血壞死肌肉固定是被禁 忌的.為了狹得良好的I可柱狀外形和不太用腫的線假可能孌將殘肢端的I!兒肉進行修整,如 肌肉的殘端可雀要斜形的切除部分.關節(jié)離斷的處理足W能保留長汁B避眼大部分肌肉同定（作用忍掛和防治假岐聞或啟航拈問題）A.踝關N身斷需要去抻內(nèi)外踝B膝關節(jié)離斷可以去除骸骨或同定就骨C幕美節(jié)和能美節(jié)商斷底叮能保留頭部成肢峪的功能障研1）身體方面：扃部性影響：殘股腫眠：殘成癢?。粴堉P節(jié)畸形（P24表格）；全身性影響：

6、運動后戒少，肪體重快遺增加，影響俏肢使用：全身性的肌力卜降、體力城弱。局部一一幻股捕一一6歲以上小腿戰(zhàn)肢以中F 13戡.為佳；常見的儉肢平面及截肢率（P25）良好的殘股條件（評估）1殘肢“五無七無感染、無腫脹、無關節(jié)辛縮、無姬痕、,無桶（無骨刺、無神經(jīng)痼和幻 肢捅等）等功能障礙：殘肢“五好七嘰力好：軟9（1織條件好：殘肢的骨沉織、神經(jīng)哽肌猊織處理得好; 殘成衣向皮膚好；殘肢承戒能力和全4狀況良好，哉肢康夏的主要步撅：心理康發(fā)，戲肢術安裝臨時毆肢,臨時假肢步行訓練.殘肢定型, 正式假肢處方勺安裝.正式假肢穿裁與訓練.敦肢M戴后功能椅查，問!門社公（康燈泮 定我穿整個裁肢折紅始末）裁肢康復土要內(nèi)容

7、：心理堞夏，正確富肢擺故，我肢定用，功能及體作訓練，殘肢門常 護理&（三）下肢假肢卜.肢假肢的定義（P4S）：是用丁樁肢者為彌補卜肢的故損，代僧己失去卜肢的部分功 能而制造裝配的人匚肢休。下肢假股主妥功佻：站立.行丈.奔炭.跳躍，安裝卜肢般肢的H的：在卜使戳肢者盡W能地恢夏失去的止常外形，垂建（2失去的站 和行走等功能。卜波假肢的生協(xié)力學思與；承aES選擇下肢候肢的基本婆求：（P4S）（1）墳好的功能:能支拶人體站穗、步行、坐轉(zhuǎn).原上下樓梯等。2）舒適方便I有良好的承擔體重的功能.眼截無不適、無壓痛、穿脫方便、衛(wèi)生. 易于清洗.3）仿真的人1：關節(jié):人工美節(jié)及假股承攻力裁正逸，保證裁岐出苔步行

8、程定，步態(tài) 正常。4）合適的K度與健fM等於:若機肢埋關節(jié)無主動背枯活動，提觀時足尖易碰地,故 以比健肢短1cm左右。（5）經(jīng)久耐用6）*ifi中:小腿假肢V2.5kg,大臉假肢3 5kg .卜肢假股基本結(jié)構(gòu)：接受腔、功能部件、支揮J連接部件、裝怖部件接受腔（定義）；段肢I.用丁容納殘肢與黃肢間的作用力連接殘肢與餐肢的腔體 部件.起母吊、稅定、支捋假肢的作用現(xiàn)代似肢裝E對接受腔的要求：全接觸和最大程埋殘端承重：與殘肢全接觸：藤凹佬多 的和殘肢末端接觸：與殘肢的結(jié)合盡可能槍固；不造成狙稅損傷：不詁的狀訶能??；仿生假腳與疼美W踝關節(jié)，祎踝.動踩假腳;木制部摞腳、靜踝軟后SACH #用）、單軸腳動踝

9、（常川、萬向腳、儲能腳 刀鋒故I：.材料50層的彼纖壓削而成膝美肖按結(jié)構(gòu)分：機物.名軸、承重自領按控鑰方式分英；機械控制（控的帶嘉 力線M鎖、承玉門偵機構(gòu)（膝美W不會突然 穹曲“打軟腿二穹曲自然）、液壓J玉控制.電腦擇制、電磁控制（少機械沖擊、蝕 收假肢逑度不一致） 連接與對稅部件：連接思 連按座,連接管，管接頭，雙向管接頭等卜肢假肢的分類：（）按假肢的結(jié)構(gòu)分類（機械結(jié)構(gòu)上左要體現(xiàn)假肢的受力分布）：殼式假肢、骨骼式假肢。 （二）按假收功能分類；裝怖（足壯成肢若用）、臨時（欲肢術后早期安裝,用丁功能訓練，殘端定雄和檢查用X正式、特殊用途假朧（ ）技截肢部位分類：足但肢、塞姆假技、小腿假肢、滕關節(jié)

10、離斷假肢、大腿股般和岐部 分假膈（極短淺肢.歿肢長度30%）（大腿中殘肢,殘肢長度3035%）（四）按材料分類：接受腔材料一 合成樹脂假股（樹脂、碳纖,合成纖推）塑料板材硼（聚乙烯PE、聚丙烯PP）接曳膠內(nèi)襯套（硅膠、聚幡酸乙烯）皮假肢木假肢鋁假膠零部件材捋一臺金倒假肢不鈉鋼假肢鈦合金假肢何塑料能股（五）按制作水平術后及時安裝臨時假肢優(yōu)點（號點）：仃效阻制殘岐腫脹促進傷口愈合,加速殘膠定型,減少幻膠貓,產(chǎn)生度好痣 地感，對思七心理和坡殳起到一定促送作川&缺亡：操作要求.艱用很高.品種：術后即裝（石育X充氣式（24h后用）.組件式（高低溫板材，術后14天叩裁膠拆技后使用6常見下肢假肢僚半腳：足底

11、承五.硅檬般或推乙烯樹脂材料作.塞弱股JI奴炬用踝部故肢怨名。（I：要針對足部截肢，一股訂分為州旌鉞收、 跖部截肢、痢部哉肢小腿假肢（根據(jù)不I可接哽腔形狀）PTB骸切帶承重支持：主妾在版骨如帶上J&ffi;膝I.環(huán)帶缺點油于皮帶懸吊造成大腿肌肉萎知 壓力峰值集中于承電區(qū)喝 影響血液循環(huán):不 R懸吊造成殘肢竄動PTK酬上好出PTKffif部夾持式小地修肢）KBM明斯特時上包容（齦討及股骨股承成）支持主要在內(nèi)ftJBR卜及骸切帶懸拈.驟上峭壓缺點仙FW上施壓造成大腿肌肉萎斜 斥力峰值笑中于承柬區(qū)域PTS包代怒吊支持主要在內(nèi)側(cè)假卜及就韌帶慫用澈上施斥缺點壓力除值蛆中承我區(qū)域；恩吊效果不好；容易夾褲子

12、（女性不透侖）TSB全接觸式支持殘般全表面懸吊.領具硅膠套，密封I卻硅膠套或用護躲的近端懸吊優(yōu)晶平均1E力分布且無平力峰值前部切線沿除骨遠端邊緣.獻韌帶不承受壓力;內(nèi)外例 邊緣線JK決于公出技術及膝關節(jié)修定性，巖不槍定像上慈吊：后邊緣線應保證在屈膝狀態(tài)b 時不干擾屈肌肌I也通常，但不完全一定.內(nèi)刨屈肌肌I能較外側(cè)柯肌肌姓m而ri更靠邕后 邊緣戲必須任試穿過程中讓同人在坐位時檢查井調(diào)整，缺也排對殘肢容枳的大改變進行調(diào)婆膝關節(jié)離斷畋肢一一殘肢末端承垂.似肢控制性能良好.但控制組件容納空間不足 只能果用多軸膝關節(jié)四連樸）大腿假股 四邊形全接觸式（特點：內(nèi)外徑大于前后徑,：坐骨包容式（CTA4AM特點

13、：內(nèi)外徑小丁謫后徑，股骨干處丁內(nèi) 收位.改良型IRC.恨部假肢（D殼我院關節(jié)離斷供膠（2看僻式股關節(jié)離斷段肢足部哉肢隱含何攫：足弓過高,切帶過緊；戒足弓過低，何帶松池、足肌乏力，均會引起疼*牝下肢假股處方：卜肢裁技者的功能檢查（考點）殘枝的檢查和評估，1）殘肢外形（2）美節(jié)活動度（3）殘肢崎形（4皮膚情況（5）殘肢K度6肌力7）狹肢運（8）皮朕感覺（.9）殘肢痛與幻肢癇卜肢棧肢處方內(nèi)容i患者資料：除r一般性咬料；年於、性別、吁高、體戒、職業(yè)特點、居住環(huán)境等.還需 要j解患者裝土故版的丸付方式.社會福利政策等2）殘肢尺寸3假展的安裝門的和功能等級：注點患X的心理因或.了解也巖耐假膠功能要求.運g

14、 知4） f!肢接受腔描述5接受腔材料6）假肢結(jié)構(gòu)7段肢主要零部件卜.肢假肢的檢杏1、處方對照檢查2、站立位檢臺（接受腔接觸無壓疝、位置適合不影響殘余關節(jié)沽動.對技良好：靜態(tài)對線、 動態(tài)對線3L&石P109-P1193、坐位檢查4、步行檢杏（無不適感、無活塞送動、對稱、關節(jié)活動是否門如、步行何隔勾稱、上下臺 階坡道等）5、脫下假膠后殘肢檢查6、內(nèi)存套、懸吊帶、關觀度是否合適大腿假肢穿照訓絨 k穿假肢訓練：被肢?r取坐位，殘肢一滑石粉接受船閥n：用光滑的薄的絲綢布將 殘肢包站宅位仃接插入接受腔，權(quán)上緣應包住大腿根杭，氏后而應包上坐汁站電將包布從 孔內(nèi)拉出，蓋上閥門。2、脫假肢訓練；坐位，將接受腔

15、閥門打開取卜假肢.檢黃肢體。T肢假肢使用訓練（1站立TWW練（平行杠內(nèi)、杠外（2近步訓嫁（平行杠內(nèi)、杠外（3）站立抗阻訓練4）步行抗阻訓練（5）上下臺階（城道）（6拎越障礙物步行訓練（7）捧倒站立訓練（8）拾物動作訓徐（9）渡球調(diào)練、割向跳躍訓雄、敏飩性、正確性訓珠肌力訓練H的（1）使歿肢I仇肉發(fā)達，增加機力.以獲得足夠的力金來操縱、控制假肢“肌肉發(fā)達后， 還訶增加殘肢在覆受腔內(nèi)的壓力，增加假肢的槍定：（2擴大上肢美節(jié)的活動范I札 以取得操縱索控武忸肢的需要的奉引位移：（3防止或矯正我肢后肢體不平衡和肌力分布不均偷引起的不姿態(tài)，如并柱側(cè)穹等；（4）增大肌電信今源強度.康紅裁肢石的殘肢肌電發(fā)放。

16、現(xiàn)在功能等級分5級.級0級在右或沒仃輔助器n的情況F，都沒有能力或潛力移動，假股不能安全由行：1級行走平地，運動范圖僅限于家庭2級用假肢穿越障研物，活動苑慢局限于村由和社區(qū)3級可以行士各種路仙,活動性大的運動4級完全學握假肢運動技巧.針對運動能力校探的年輕人或運幼員（四）上肢假肢 I肢假肢的基本構(gòu)成：1、手部裝置2腕關節(jié)3、肘關節(jié)4眉關節(jié)5、上肢假肢的按受腔6、JL肢假肢的 懸吊與控刻系統(tǒng)（P156） 7、裝怖都件:-按上肢假股的功能、性能.動力分類1）被動型上肢假肢 裝飾性上岐優(yōu)肢假手拍,假手掌破動型工共手（勞動手）2）主動型上肢假肢自身力源上肢股肢：索控A上肢假肢（機械）、主動型匚只假手（

17、構(gòu)狀手）體外力源上肢假膈 電動假F （電源開美和繩素驅(qū)動） 1動假手，肌電假手 混金動力上皆（適用于高位枝眩您苫，假手肌電控制，肘關節(jié)機械或控，減輕成最和電能） 其他智能、植入式（插入視頻）按裁肢并位分類（1）尸部假肢 擘骨鍛肢假膠（保留腕關節(jié)和前臂旋卻功能）、掌指踐肢霰版、學骨益肢肌電控耕股肢。（2）腕離斷假肢 前臀截肢（前臂度肢愴度80%）：腕關節(jié)離斷裝飾、肌電、索控 式（3）前普假肢 前臂技肢中.短殘肢.而皆殘般長度35M80%:-（4）肘離斷似肢I：督截肢：上臂殘成K度85%：肘關節(jié)肉斷：前臀夜肢：前臀殘肢長度35%（5）W 上宵截肢.上宵截肢中、短殘膈前臂歿肢愴度弗吟80%（6）啟窩

18、斷假肢 肩胛帶就肢、肩關節(jié)幽斷、上瞥妓肢：上皆殘肢C0%1、手部假肢1）裝飾性上肢假肢的手部裝置假主要由內(nèi)手代（.起到戈架作用.用鋼炊固M和美容手套（撥知乙烯或科橡膠）組成.2被動型于部裝置假于主宴由機械架、內(nèi)套和美容套組成.3索控式假肢的F部怖件假手手指主要有四神形式:拇指動作虱 食指、中指二指動作型（塞拉和米勒柯手）：拇指、 食措.中指指動作型（豪斯共和奧托博克手）;小拾以外的四措動作型（貝充手.4）工具性假肢的手部裝置5）體外力源假肢的手都裝置肌電假手功能控制，利用上肢表層大肌肉群眩二頭肌七肽三頭肌肘離斷和前臂短殘肢）或尺傅腕伸肌阪棋肌前臂K殘肢）2、腕關節(jié)離斷假肢：酒川腕關W肉斷或截肢

19、長.度保用J前臂80%以lJT渺I火骨莖突5cm以內(nèi)）的樁版 殘肢保瘠了諭皆旋前旋后功能,范用訶達90。1）裝飾性假肢腕關節(jié)適用蒐關&離斷忘者,特別適用F放弁配蛟功施性假肢的患者.特點：重云粒，操縱簡便，但僅有有限的被兩功能，可作為輔助手：接受腔：栗用全接觸式接受腔。腕關洗 怕螺性的近按器 帶內(nèi)螺栓的姓接器 屈曲逐接器 屈脫式腕關單/腕式腕關節(jié)2）蜜控式以皮腕關節(jié)乂你機械，山機械頭、筋拷接受腔和開的奉引索控制.惜助肩背帶來完成假r的抓握 動作，可旋筋、旋后.適用?。和竺拦?jié)禹斷煉者，尤其適用丁不能穿賊肌 l”k的患者。特疽，重量輕，不需耍能糠.配戳背悟控制系統(tǒng)影響穿蔽的舒適性。接受腔：采用全接觸

20、式接受股。摩擦式腕夫節(jié) 快換式美節(jié) 桶腕式關節(jié) 萬向腕美節(jié) 手部連接裝置3）體砰力源假展的腕關節(jié)3、前曾假肢：酒川J殘肢長以為前宵的25陽SO%（M常為肘卜5-lScm）的前宵俄肢占，是一類裝配救后最么代償功卷較好的上肢假魁1）前臀機械假肢（索控式前舊錢膠）適用于：不問截肢平而的的宵假鼓，尤JC話用于不能分戴肌電揮制假股的想吝。 特也 于與體外力波假肢相比，氏仃重最轉(zhuǎn)，4、需要額外能源的特點,配裁背指控制系統(tǒng)影 響券戴的舒適姓。接少腔：栗用包肘全接觸式接泛腔2）前皆電動俱朕電動前臂假股肌電控制前野般肢3）前臀假肢的接受腔：受二方面因素的制約，一是枝吊機制；二是前臂的放轉(zhuǎn)功能：三是位定詁配的要求

21、。還要片 慮在適當?shù)?gF II以增加透氣性。插入式接受腔：適用丁殘肢比例55%80%中檢至長殘肢成肢忠者.接散叫材大,不妨礙 肘部的旋杼.全接觸接咤腔：極據(jù)城肢的K座接咬胺上綠作相阮變化.短殘肢要有些，R殘肢要低 些。明斯特式接受腔;包留!式前皆接受腔，是】950年德國明斯特大學亥普和孔恩教授發(fā)明的. 可省去固定用的皮用背帶、環(huán)帝和肘關11%.中殘股弟者使用.尤其適用前臂肌電假手.諾斯偉思頓式接受腔：牌部懸吊式接電腔.足1971年炙國西北大學發(fā)明的。由于前例的 開【I,更適宜肘關節(jié)的卻伸動作，此外保部的包容彈性很更大，更適用于中.氏殘肢。4）前皆股肢的背帝及控制索系統(tǒng)前臂8字背帶前胃9字背帶

22、i.ftiwm；巖吊瓦 起固定作用。肘關節(jié)較4、肘關節(jié)偃肢適用于肘關i港斷或上為殘肢氐度85% （通常為距株if外上聯(lián)5cm以內(nèi)）和前月殘肢R度 小于前籽35%的械肢者.特點：而臀簡多用塑料制成：I肩接受腔用皮革或塑料制成，七普通上臂假股的接受腔相比 有共特殊件，即前方開II或開窗.以使膨大的肘離斷殘肢球根部的穿隱通常采川側(cè)面借 鎖的肘關,釵鏈，碰引索主動松鎖或被動地過癌位松鎖，優(yōu)點；完整的上霄保證了足夠的杠桿力,可利用上臀屈曲的憒性力來驅(qū)動筋臀的屈曲，再利 用肘段掘做定花一定的位置.操縱比較省力殘肢末端欺骨髀形成的膨大的球根部足以槍固 地懸吊假肢。久上骨俱肢姑川I.臂殘肢長度保希36S5%

23、（通常為肩釁卜9.24cm的截肢七&其中,上宵殘股長度 為肩嶺下9-16cin #.顯安裝上宵短殘肢假肢。裝飾性上皆忙肢 接受腔栗用包肩全接觸式，內(nèi)接受腔和外骨筒索控式上臂珍肢開手、屈肘、成肘分別用根奉引控制，肌電控制上腎假肢患采用二自由度的肌也假肢，1）蛆件式肘關節(jié)；鎮(zhèn)控、電動2）校鍵式肘關節(jié)，旅軸式、雙軸式、倍增式、帶候式、制動式釵輪JL駕假肢的接受腔：要求包住肩蜂.一般采用全接觸代.具方白身懸M功的眉關節(jié)遙功不 受限制：上綠與殘肢R度相關。越炬越高。1上臀短殘般；2 ）上胃中長殘肢；3 LAPOC吸有式接受腔上皆假肢的背帶及控制索系統(tǒng)：上胃假肢芥利用股旌實現(xiàn):個功能：一是控制手部裝Sh二

24、是前胃的屈曲運動；三是肘關書的閉鎖及解除。6、肩高斷假肢適用于肩關節(jié)離斷般肢、肩卯骨成肢（肩胛骨和憤膏截肢及上輯高位航肢.殘肢長度小于 上皆全K 30% 通帝宿峰F 8cm以內(nèi)）的截肢打。由亍上威功能傳失，多配裝飾性機核 假肢。舊關節(jié)；隔板式府關節(jié)和萬向球式啟關節(jié)府都但腹的接受腔：啟美N離浙假暇企不妨碼啟胛骨內(nèi)收外展的情況卜做深.訥仰山空間后緣沿著舊伸骨 椎體，前繆:芯到直線的位置.I:股皆制脫術假股包煎茫用更大，廷伸到對側(cè)肩包住鎖骨, 眉部假肢的背帶及控制素系統(tǒng)（1胸廓帶式肩背帶彈力懸吊帶（3）控制索系統(tǒng)7、上肢急吊系統(tǒng)慰吊缶系統(tǒng)：背帶，肩背帶、上悴背帶、出很、圍擋等.上肢假肢慈品方式眥骨依

25、、尺骨莖突、桃骨莖突等.8、上肢假肢接受腔：肘關節(jié)包容按（明斯特：的皆俺殘肢：諾斯維斯：前臀中K殘肢）全 接觸.插入式、吸附式9控制系統(tǒng)的適用:匝控制點系統(tǒng)：他健肩不動.就肢倒肩胛骨前移.肩美節(jié)前削和沉肩注幼.肘關節(jié)伸展.用“8”字形電帶拉動開手奉引索。測品.繪制肢體投影圖1殘端測最2健低肢體取樣（上肢尤只或要）3）府帶測云前臂假肢“廣字形背帶測哧上肢假肢的檢查1、接受腔訕綠光滑。無毛刺2、假股消潔石無油漬3、關節(jié)活動是否自如4慈吊裝25、接受腔.頭迎接牢固5、1+性標志仃無壓痛6、僅肢體液后對稱與健肢等長（差ffilcm）7、對線慢好（假肢自二下垂，上普、前皆、腕酬峋5.10度）8、裝飾Ef

26、t是否影響頭開關功能9、挪控及羿檢有10、肌電裝置檢查關節(jié)活動度訓練目的擴大上肢關節(jié)的活動范樞.以取徂操縱索控我假肢的需妾的奉引位移：卜肢捉高步行網(wǎng)期擺 動項的正常姿態(tài)。肩美W離斷：清關節(jié)離斷和匕臂高位拔肢的患者,必須嫉習肩部的上提、卜沉和前屈 后伸,兩側(cè)肩部都需要進疔.這是肉為安裝R關節(jié)離斷曲肢后.其力源不僅來11成側(cè)肩，史 主要的是來仃健側(cè)肩.（2上皆拔波：除練習肩部運動外，還需增加上皆的疏叫、后伸：內(nèi)能、外旋和外展、內(nèi) 收。（3前臂襁膈在府戚上臂訓陳的基礎上崩加肘關節(jié)屈伸和前臂的旋前、旋后動作。:-索控式故肢使用訓練（1）索控式前臂假肢使用訓練:開閉手頭、腕關節(jié)屈伸旋輕（被動訓練）、K殘

27、股旋前、旋 后動作訓練（2索控式上臂假肢使用機編二重控制系統(tǒng)的使用：相肘鎖肘開何手開肘鍛?？刂葡到y(tǒng)的近用；fit淵舊不動，枝肢例肩胛骨諭移，卅關節(jié)前屈和沉啟運劫，肘大 節(jié)伸展，用“8”字形肩帶拉動開手岸弓I索肌電假肢使用訓練(1自我意識訓練(2將肌電極與指示燈相連,利用燈泡的亮火來定性地簽定肌電是否引出.將皮膚表面電極與肌電測試儀充分相聯(lián),定晨測試肌電發(fā)放水平。(4用皮膚表面電極H接控制假手F頭,能提高患片訓練興顧:肌力訓練目的:-1)使錢肢嘰肉發(fā)這增加機力，以獲得足谿的力金來操說、控制假肢.肌肉發(fā)達后.還可物JH殘肢在接受腔內(nèi)的壓力.增加幼肢的槍定：擴大上肢關節(jié)的活動范圍，以取待操縱索控式段

28、肢的需要的奉引位移：(3防止或矯正俄肢后肢體不平衡和肌力分布不均所引起的不13姿態(tài)，如育柱側(cè)考等：增大肌電信D源強度,依復鼓肢井的殘肢肌電發(fā)故。下肢矯形器卜肢橋形器是作用T敏個和部分卜肢.:-下腹崎形蚩的基本功能對書本進行修正)1、血定功能2、支捶功能3,矯正功能4、補松性功能5,保護功能卜肢橋形適位癥：團定式：關站不稅定(軟組投損傷美*骨折脫位)、沖經(jīng)麻痹(腓骨4、頭受壓腓總神經(jīng)麻 辯引起足下垂矯正式：足部i均形(外制足,高弓足、尖足、內(nèi)翻足、短平足、豚關節(jié)的形膝內(nèi)卻、滕外fch膝關節(jié)制曲李縮、膝過伸)免昔式補償式卜.肢橋形器按部位分類足嬉形糖一FO踩足婿形器一一AFO膝部橋形器一一KO朦跟

29、足排形器一一KAFO恤部崎形器一HO悔滕踩足矯形器一一HKAFO 卜肢橋形器沖炎特點：矯形足打主要為硬性材料制H 矯形鞋墊：七要為款性材料制作矯形袖；話用于補高、補缺,嬌正（治疔）丹尼斯馬跖內(nèi)翻足矯正陸輕猿忠苗以用絕高嬌形社外制代除亞雅出舌敏用晚可穿 著帶金段橫桿的丹尼斯鞋或石骨機, 3歲以內(nèi)兒童使用偉.跳足卜肢轎形器-AFO適用于預防腦卒中足卜垂地料茂足him形器AFO在筋卒中偏捷也.若的應用：發(fā)病初期為他緩性薜瘓，后期為痙幸性儒瘓，伴有關節(jié)和肌肉的攣縮和變形。因此，初期是 松定的支沖體重，后期則以抑制度李和畸形的矯正、促進正常步態(tài)訓練為目的.偏棒患者眼技AFO原理：IA定關i；止常功能位，

30、對抗肌肉的宰縮：代償部分肌無力長崩佩裁AFO副作用：肌肉的萎縮.肌力降低:骨質(zhì)疏松;關節(jié)僵化練:命判斷，波少副作用：.固定88足卜哉協(xié)修器適用F8S卒中早期（弛援期）.儂防足下垂，刺激本體感受器.實現(xiàn) 患者嗥甲離床活動.使用方法：何天至少假裁2h以上.夜間帔娥保持足部良肢后片殲性踝足卜肢嬌形器功能：在步態(tài)周期的支悻相和擺動相保持踝關節(jié)在中立位， 防止足I.垂、膝反屈，話用：偏撞初期的行走訓練墳槌式踝足下肢僑形器用法髭允許背屈而限制跖村 道應：偏癱步行訓練（防止膝過伸動態(tài)躁足 m形器是目前國際上應用鼠廣泛的 神肌張力抑制性卜.膠嬌形器。話應： 偏癖:徑度痙字步行訓練： 地面反射式埋足下肢所形器功

31、能；住膝美杵永而期控制并預防由于般四頭肌無力而至 膝關節(jié)突然跪卜的怙況.適用于膝無力合并足下垂和內(nèi)翻者.保護型踝足支只瓦防足Fift；不西于行定。金展條踩足卜肢橋形器金屬條揉足下肢矯形器適用：嚴重的馬脯內(nèi)翎足免荷AFO （演初帶承重卜技嬌形器）上唉詁用疾病及癥狀：（I）短期使用（6個月以內(nèi)），促進骨折愈合.（2）長期使用（6個月以上），跟骨玦血性壞死&榛關節(jié)下膠嬌形器KO主要適用J俄美節(jié)骨折、關節(jié)炎癥、伽副初帶損傷、十字初帶損傷、圻正膝關節(jié)畸形（X型、 。型屈、膝關節(jié)過伸或斌的）股四頭肌無力等病癥瑞典式（:點力，轎正膝關節(jié)屈曲幸 縮）膝搽足 mt形滯KAFO主要適用卜腹神經(jīng)廣泛麻辨、膝部疾曬、

32、惱關節(jié)疾患、卜肢骨折 金威支條KAFO適用證：卜肢肌肉無力.以及臆關節(jié)外痛、內(nèi)翻及過伸畸形全塑料KAFO適用證：骨髓檢傷、既肉就并不H、樣推裂等政因引起的卜肢肌肉廣泛 無力，膝踩關節(jié)不襁及榛關節(jié)過伸:- 塑料金M混合式KAFO.適用證；脊便損傷、健眼、小兒麻辮后遺癥、布杵裂等原因 引起的下肢肌肉廣泛無力，以及各種原因?qū)е碌南リP節(jié)內(nèi).外楠.膝過伸畸形.免荷性KAFO適應證：腓骨上段、膝關節(jié)、股骨及起關節(jié)部位的骨折與疾病，及股骨 頭無陶炷缺血性壞死小兒I麻辨危病例介紹 處埋：選用免荷式KAFO：坐肯承重戒關節(jié)下肢嬌形器(hiporthogHO) : W 定矯形器站應證，詁用于全髏鬣換術后， 預防脫

33、位:-傾內(nèi)收,外展挎制嬌形器適應證：詁用卜肢件孝烈的腦癱、先雄I我關節(jié)脫付有少年 型交替邁步出形2牛詁應證：胸4至股2平而的佛S枚傷者:胸癱.待柱裂、鄉(xiāng)發(fā)性例化癥、 肌昔養(yǎng)不R等。路劾斯安那大學文育式邊步式下肢崎形器(LSU-RGO)這神卜肢矯形器由一對 HKAFO和條連接HKAFO的硬甘盆帶構(gòu)成.雙側(cè)髓校輪僅肯檢伸功能.用兩條帶套 管的奉引索相連:-扁級交普近步式卜肢矯形備簡林ARGO.共特點是只用一條帶套管的傘引急生接雙側(cè)憤 關節(jié)校鏈，相瓦交片控制袖關節(jié)的屈伸,祛少了榛擦UI力.奧托博克文昔攻步式下肢矯形器RGO住安特點是雙側(cè)艇關節(jié)校位為以納系統(tǒng)：個 是坐軸，另一個步行軸沃克博特步行系統(tǒng)(

34、walkaboin Walking System)優(yōu)點0 觸關書裝大腿內(nèi)側(cè).沒有 笨垂的骨盆裝置.頁量:輕容易穿戒.塊點：儂關節(jié)軸心不符胡少旋轉(zhuǎn)動作.話應證：胸10平而以下脊臨損傷患苔站立位的檢色鞋和足托前翹鞋底.鞋內(nèi)附加物金展條或塑料殼的部分與睫的輪廊是否相符.免荷式afo,應檢任足政是否達到rat輕承或的要求膝較謎.股鉉鏈鎖是否叮旅.開合是否容易； :-坐位時的檢查：探屈曲105“時患占能否舒IH地坐者上肢矯形器上肢橋形器的基本功能：(注意頃卜肢的區(qū)別)固定性功能助動性功能矯正性功能降低肌張力補儻性功能(上肢功能補償，卜肢長短補償，卜肢免街)保護性功能上肢橋形器命名分類：手矯形器一一HO腕

35、手崎形器一WHO肘揚形器一一EO肘手腕嬌形器一一EWHO用肘成排形器一一SEWHO用擠形器SOI.肢璃形搴的適應癥：神經(jīng)損傷:1中樞神經(jīng)損傷病變部位在T1以上俐55損傷引起的樁虬 支持與預防性排形溶2)周困神經(jīng)損傷 胃從N損傷、尺N損傷、株N損傷、正中NI6傷、1WN損傷等。矯正昔代功能或訓您:用疥形器(I)軟組織炎成損們僑形器起制動作用等待炎癥水腫消除關節(jié)損傷上Jtt骨折(3)預防畸形壞形器使美節(jié)活動不受影響上肢橋形君基本作用1主要用丁支持和制動.預躋畸形的橋形器用于矯正畸形新形器用恢必遙動功能和動力性疥形器4用于做轉(zhuǎn)痙辛轎形器上肢橋形器的種類特點、手指矯形S(FO)Is槌狀指淅形器崛理：三

36、點力.遠端指間關&輕微過伸.近端指間關*輕微楠.槌狀指：F指指伸刖腱在止點昭近處的斷裂.末節(jié)指骨不漁伸直.松井木節(jié)指宵背側(cè)的肪 脫骨折。2、料狀抬夾板將聳畸形指，1；1骨間肌及肌魁的享蝙,張力堵高所致3、紐扣指轎形器紐扣指：仲肌腿的中央部分兇裂和外例骨間帶移位所致,類風屋關拭炎.4、指何關節(jié)助伸矯形器(1圈簧式結(jié)構(gòu)特點：利mm鋼統(tǒng)22畦鉆鋼制。適應癥；PIP伸展殖町 所帶損傷PIP屈HII宰縮，5、腕手固定橋形器瀝洲,：爪狀畸形、沃爾科曼血性學縮.燒傷掌縮、偏錐、腕管綜合征等，6、掌腿膠辛而癥用嬌形器適應證：多見于男子中年以后笫4、5指崎形7、上肢婿形器安裝的基本要求。快速設計、制作；治療作用

37、可谿（2）保持功能位上肢關節(jié)取型體位（功能位）肩關也外展45,朝。,前屈15。30，內(nèi)旋15,肘關節(jié)： 刪關節(jié)偏硬材70 -90” :兩測關節(jié)值硬.右割屈70 .左側(cè)屈110 （原因右 利手）.臆關節(jié):背伸20* -30* ，尺冊 10手指及押指，掌指關節(jié)屈45.，遠端抬間關節(jié)25 ,呈半捉拳狀。（七）脊柱矯形器育柱橋形;5：指用于頭.頸.胸、腰舐等掘干都位的耕形器應用脊柱轎形器的目的:1、阻制件杠詁動，前助槍定煩變美節(jié)，祛輕局滯疼痛疏少椎體承重.侃進病變愈fN2、支持麻痹的脊柱肌肉。3、預防和轎正奇柱蹄形。與內(nèi)固定區(qū)別，作用于體外類型：攸制品、訂制模稍制品補充脊柱功道：支持人體：傳導負荷：運

38、動：維持粗定：保護脊謎的功能六個自由度的靈活運動（地伸運動：左右仞彎：左右旋轉(zhuǎn)補充有柱的區(qū)域：線椎7塊，胸椎12塊嫩椎5塊刑骨5塊興骨4塊脊柱H度推骨占3/4.椎間盤占U4力學嗥因肯柱受傷好發(fā)部位：與肋骨連接郡C6.T2、TU-L2鄰近節(jié)段更易損傷育柱朋美疾陰及麻因：退h性病變：椎間隙狹窄、椎間盤突IHJE& 骨刻且接壓迫、黃韌帝老化松弛增 厚壓迫椎泠.慢性勞損：姿於不當匈叫暇部炎癥：細菌病奇沿淋巴入侵頸部軟徂3!和關6囊誘發(fā)因術外傷；頸舫損傷彳f桿皚形；矢狀間畸形、冠狀面畸形背柱橋形器的基本功能：固定和婦*功能：保護和煉正功能：奉引和龜茴功能：消除或減輕疼都肖柱橋形器的生物力學KI理：（主要

39、利用：點力原理進行固定或矯正）甘柱爵形器對軀干提供支攔力肖柱斯形器對育柱運動的擇制通過被動和主動的轎iE力來改變脊柱的對線關系脊柱蝌形窯的適放癥：痛那：如急性很痛癥、坐甘神經(jīng)根炎、腰椎何盤突出Ik迫神經(jīng)根引起疼痛、坐釗神經(jīng)痛等.骨柱或術閂削定：如頸椎腫痛.椎壓迫性骨折、骨椎骨就松花管柱大H病：脊柱關節(jié)炎、類風海性脊柱炎、脊柱軟骨病、脊柱結(jié)核等。脊神經(jīng)麻卿：小兒麻辯后避癥.育憧發(fā)育不良等，脊航損傷：腦癢、截錐、育柱裂等.育柱外傷：脊椎滑脫、頸椎扭傷、狡椎病、骨折脫位骨柱畛形：斜領、有少年駝背、樣椎側(cè)彎、胸椎BT后凸癥、側(cè)凸癥等.長期穿戴副作用：a.行動不便、局部壓JH疼痛、骨質(zhì)就松、皮膚疼貓。b

40、 K期穿用轎形器會出現(xiàn)嘰萎縮、肌無力.肺活敝裱小、結(jié)果易造成些患者即使沒必要 再穿川也離不開濟形器.c對于囚定用轎形器的情況，還會引起關節(jié)攣紹i,你皓育柱運動d心理依賴,癥狀Jtaflto琛戴籽柱疥形器注意；a.根據(jù)不同疾病的不網(wǎng)程度堆擇合適的削容b在不影響治療效果的前提下，鬼員瑞短使用時間：穿用期間.應適時地脫下協(xié)形器做些體 挽等活動.-用期間，應在醫(yī)生或治療師的指導F.適時地脫卜矯形器ilMfifi當?shù)闹菟絛.根據(jù)疾病康角的情況讀緩解程攻.及時更換固定性能較小的矯形器或停11.僑形器的Wlh背柱橋形器的種類：功能分類；固定式轎形器，矯正式嬌形器、免荷式耕形器按部位分類：頸矯形器（C。）、頸

41、胞所形禰CTO）.如狀矯形溶ISIO）.服甑嬌形器（LSOJ、朦握爆橋彬2S（TLSO）.頸胸腰鍬橋形器（CTLSO）按紀構(gòu)馬材料分笑：有柱橋形帶.出腰,背架核治斤疾病名稱分類：脊杵前凸?jié)吻椤⑤啽吵C形器、椎體浙脫疥形器、斜須矯形器、甘柱 ft!彎矯形器按人名分炎：色努我矯形器、昭爾沃基式橋彬器、波士頓土僑形器頭頸部矯形anco）詁成癥：外傷、先天畸形、退行性頸椎病、頌椎炎癥浜部疥形器（H0）：是頭顱保護和疥正性頭盜。名為模塑制品.適用丁 J13個月 嬰幼兒頭顱畸形，枚所形器co）：用于限制仝部或部分頸性姑動的圻形器.分為預制品利訂制的松 哦制皿。殖矯形器種類，歟式頸打.：材料為海綿或橡膠，主

42、要適用丁頸部肌肉扭傷，輕度領枇坎睦覺時預防姿必不IL 頸部保暖&硬G頸拓材料為軟性內(nèi)村和地料板材金屆，適用F頸椎骨折、狡椎韌帶損傷、致部嚴或扭 傷、頸部電行性變、軟組織損傷、頸椎病、美節(jié)炎癥和脫位、成痕學縮.肝項頸橋形新材料為金屬板或塑懺板制成，可以分為二桿式和四札心.間、胸任、枕H.、 后背托若有骨折繪用），適用于頸都崎形（知強短頸、頸椎骨折支持與岸引對T1-T2仰,1 定作用。頭環(huán)式頸宜疥形番（哈羅式頸托HaloCTO：材料為僉制頭環(huán)金想桿加板M，話用于育柱伽 突矯形術打、創(chuàng)傷手術后、C1.T3骨折、頸部腫捕、頸部種臆損傷后固定，限制預部W L 黃城式領托，村料PE泡沫和型料飯材禰方帶氣孔.后而加強板材.條用可謝，硬頸托改良. 但無奉拉作用.作為限制頸椎運功的折形Si敖用、玫月之后過渡用.充氣式頸注：適用于輕度頸椎病想者胸秋l ：r : ,，傅SON1I）：特點是下部只用倒托板，找仃砧背托板 W以方便 您者在仰扣勺羅蜘 道用于治療掀惟關V炎.頸椎融1合術后和頸椎貌定性懺祈，也經(jīng)常出f 去除頭環(huán)式我胸所形器（Halo CTO）Z后。禁用于頸推不槍定的損傷,特別是禁用于頸椎伸 展型不艷定的損傷。金屬架頸托，適用于材側(cè)板痕、預防李縮.以塑式頸橋形番：材料扁召熱照板材，般為前后兩片。只有較好的控制廁曲、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn) 運動作用，通合丁治療中假推的莊定性骨折與初帶損傷及嚴甫的預批扭傷，頸