不孕癥治療進展及趨勢

1、不孕癥治療進展及趨勢世界衛(wèi)生組織人類生殖研究合作中心上海市計劃生育科學(xué)研究所不孕癥、“試管嬰兒”中心汪玉寶 教授第1頁不孕癥診療次序病史采集生育史避孕史既往不孕檢驗史全身性疾病史藥品治療史及手術(shù)史盆腔炎性疾病及性傳輸疾病史月經(jīng)與排卵史性生活史第2頁女性生育力臨床評定體格檢驗試驗室檢驗排卵功效檢測性交后試驗子宮內(nèi)膜活組織檢驗婦科放射學(xué)檢驗婦科內(nèi)窺鏡應(yīng)用第3頁不孕、不育治療觀點夫婦同時診治。選擇經(jīng)濟、有效治療方案。區(qū)域性優(yōu)勢互補，資源共享。建立良好醫(yī)患關(guān)系。第4頁不孕、不育治療方法傳統(tǒng)治療。手術(shù)治療（包含婦科內(nèi)窺鏡應(yīng)用）。中-西醫(yī)結(jié)合治療。ART應(yīng)用。第5頁內(nèi)窺鏡在不孕癥中應(yīng)用第6頁腹腔鏡種類:附

2、件周圍粘連分解術(shù);輸卵管傘部擴張術(shù);輸卵管造口術(shù);燒灼或切除盆腔內(nèi)異癥病灶;抽吸巧克力囊腫囊液,甚至切除卵巢囊腫;多處卵巢活檢切除術(shù);去除輸卵管內(nèi)支架配子輸卵管內(nèi)輸送(GIFT);可能子宮肌瘤剜除術(shù)第7頁宮腔鏡種類:分離子宮內(nèi)粘連、切除子宮縱隔、摘除息肉或粘膜下肌瘤、去除宮內(nèi)異位、輸卵管口插管通液或輸卵管間質(zhì)部插管疏通術(shù)治療一些輸卵管性不孕婦女。第8頁誘 發(fā) 排 卵第9頁體重飲食調(diào)整促排卵：克羅米酚（CC）、卵泡刺激素(FSH）、人絨毛膜刺激素（ HCG）、人絕經(jīng)期刺激素(HMG）、生長激素釋放激素（GnRH）、溴隱停（CB154）第10頁輔助生殖技術(shù)（ART)第11頁種類宮腔內(nèi)人工授精（IU

3、I）試管嬰兒（IVF-ET）輸卵管內(nèi)配子移植（GIFT ）配子腹腔內(nèi)移植（POST）合子輸卵管內(nèi)移植 (ZIFT）卵子胞漿內(nèi)精子注射術(shù)（ICSI）第12頁應(yīng)用是治療一些原因所致不孕有效方法。應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥。符合ART一些技術(shù)規(guī)范及倫理道德。第13頁常見疾病與不孕癥第14頁子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機理腹腔內(nèi)環(huán)境原因改變LUFS黃體功效不足經(jīng)血倒流種植學(xué)說免疫學(xué)說第15頁處理標(biāo)準(zhǔn)對輕度盆腔內(nèi)膜異位癥治療：包含期待療法、激素療法，以及電凝盆腔散在內(nèi)膜異位癥病灶等保守性手術(shù)治療。對中度盆腔子宮內(nèi)膜異位癥，如無盆腔和輸卵管周圍粘連，可先試用藥品治療一個療程，如仍不孕可考慮腹腔鏡檢驗活保守性手術(shù)治療。對重度盆

4、腔子宮內(nèi)膜異位癥，應(yīng)盡可能采取切除內(nèi)膜異位癥病灶和保留生育能力位主保守性手術(shù)為宜。第16頁多囊卵巢綜合癥第17頁高泌乳素血癥機理下丘腦抑制PIF或多巴氨釋放 PRL 溢乳GnRH釋放不足或FSH、LH對GnRH反應(yīng)遲鈍無卵泡發(fā)育治療溴隱亭第18頁宮腔內(nèi)疾病Ashermans綜合癥宮腔鏡下分解粘連放置IUDE、P人工周期和抗生素子宮內(nèi)膜炎特異性治療：抗結(jié)核、STD廣譜抗生素大劑量E、P序貫療法第19頁子宮肌瘤肌瘤剜除粘膜下肌瘤摘除內(nèi)膜息肉宮腔鏡下摘除宮腔內(nèi)異物宮腔鏡取出第20頁輸卵管疾病治療保守治療。針對病原微生物藥品治療。對子宮內(nèi)膜異位癥者輔以丹那唑等治療。疑有輸卵管痙攣不孕婦女，應(yīng)接觸其焦慮

5、，可酌情給予解痙、鎮(zhèn)靜藥品治療。輸卵管疏通治療。手術(shù)：輸卵管成形術(shù)。IVF-ET。第21頁常見男性不育癥治療對 因 治 療感染原因：抗感染治療內(nèi)分泌原因：垂體泌乳素升高（PRL)、垂體功效低下(FSH、LH）性功效障礙：陽痿、性厭惡等射精障礙：逆行射精、早瀉、不射精等免疫原因：本身抗體、女方對男性精液有負療反應(yīng)輔助生殖技術(shù)第22頁相關(guān)趨勢及進展趨勢促排卵方案應(yīng)符合經(jīng)濟、有效個案化標(biāo)準(zhǔn)。ART技術(shù)在不孕癥中應(yīng)用以及婦科內(nèi)窺鏡技術(shù)與ART有機結(jié)合。 ICSI不能取代常規(guī)IVF，嚴格ICSI指征并在成熟相關(guān)遺傳學(xué)檢測基礎(chǔ)上開展。囊胚培養(yǎng)；IVM開展。亞細胞水平顯微操作技術(shù)。PGD開展有所選擇。生殖保險預(yù)防不孕癥（卵子庫、精子庫應(yīng)用）。冷凍技術(shù)（卵子玻璃化技術(shù)；胚胎原核期冷凍等。）第23頁規(guī)范管理。質(zhì)量控制。臨床原因（卵子數(shù)目及質(zhì)量；提升子宮內(nèi)膜對胚胎容受性）。個案化治療方案（經(jīng)濟、有效、優(yōu)生）。多胎妊娠減胎術(shù)成功應(yīng)用。孕78周陰超導(dǎo)引下，經(jīng)陰道、子宮入胎囊，刺入胎心搏動區(qū)，經(jīng)過負壓吸出胚胎或重復(fù)刺入使心博停頓。怎樣提升IVF-ET成功率第24頁保胎治療HCG應(yīng)用孕激素（各種劑型）應(yīng)用E2應(yīng)用試驗室/EGG LAB（操作技術(shù)，操作規(guī)范，試驗條件等）。IVF治療前臨床處理及治療中及時處理（如輸卵管積水，巧克力囊腫等）。第25頁展 望ART政府管理，準(zhǔn)入制登記制。管理不是壟斷，而