腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴

1、腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第1頁(yè)概述宮頸癌是最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅廣大婦女身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是宮頸癌手術(shù)經(jīng)典方式.但傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)步驟繁雜，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥多。伴隨腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃已逐步被我國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生及患者接收。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第2頁(yè)主要內(nèi)容術(shù)前準(zhǔn)備 1巡回護(hù)士配合 2洗手護(hù)士配合 3截石位擺放注意事項(xiàng)4腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第3頁(yè)一、術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備：包含術(shù)

2、前各項(xiàng)常規(guī)試驗(yàn)室檢驗(yàn)和心、肺、肝、腎功效檢驗(yàn)，術(shù)前導(dǎo)尿、灌腸及陰道準(zhǔn)備，腹部皮膚準(zhǔn)備（包含肚臍消毒），以及患者身心狀態(tài)調(diào)整。手術(shù)人員準(zhǔn)備：器械護(hù)士、巡回護(hù)士術(shù)前熟悉手術(shù)步驟及了解術(shù)中所需物品，掌握特殊器械使用方法，了解手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣特點(diǎn)。 腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第4頁(yè)一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物準(zhǔn)備布類(lèi)：普通布類(lèi)、腳套、衣服高壓器械：陰式器械包、腹腔鏡包（婦科）、國(guó)產(chǎn)腔鏡器械、穿刺器、輸尿管抓鉗等離子器械：超聲刀（長(zhǎng)）+連接線腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第5頁(yè)一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物準(zhǔn)備一次性物品：23號(hào)、11號(hào)刀片，吸引器管2條，吸引器頭，沖洗管（

3、Y型管），3個(gè)鏡套，短電刀，4號(hào)、7號(hào)線各一板，腦科薄膜，小敷貼3個(gè)，大紗布、小紗布各1包，手套縫針：子宮針，薇喬CL-884或1-0薇喬VCP358，3-0 W577慕絲或4-0快薇喬W9918或3-0薇喬W9932腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第6頁(yè)一、術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)用物準(zhǔn)備儀器：超聲刀，腹腔鏡儀器，單雙極電凝器備用：舉宮器,腸扒,腔鏡持針器,康利和乳膠引流管，纖維即素紗1961、1962，止血紗，因特細(xì)。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第7頁(yè)二、巡回護(hù)士配合查對(duì)好病人建立好通暢靜脈通路注意安全：患者麻醉后要注意保護(hù)好患者，患者雙眼內(nèi)涂上紅霉素眼膏

4、，閉合眼瞼，要用防水薄膜覆蓋。使用電刀要正確放置鉛極板，防止病人燙傷。術(shù)后要妥善固定好各種引流管，防止脫出。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第8頁(yè)二、巡回護(hù)士配合體位：膀胱截石位，臀部懸空于床緣10厘米左右，肩部要用肩托固定，肩峰處要墊于厚棉墊，以免壓瘡；靠近主刀處腳架要盡可能放平，以免影響主刀醫(yī)生操作?；颊叽笸扰c身體成角大約120度，腘窩處墊于啫喱墊，右手外展，左手包入橡膠單中，若有打鎖穿兩只手都包進(jìn)去。人工氣腹建立完成后，將體位調(diào)整至頭低腳高3040，使腸管和大網(wǎng)膜受重力作用上移。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第9頁(yè)二、巡回護(hù)士配合清點(diǎn)好物品，連接

5、好各種線路并檢驗(yàn)其性能。嚴(yán)密觀察病情:手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，致CO2在腹腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，輕易造成高碳酸血癥，誘發(fā)心律失常；也會(huì)影響病人呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人呼吸循環(huán)系統(tǒng)等。應(yīng)親密觀察病人生命體征及SPO2改變，確保病人安全。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第10頁(yè)三、洗手護(hù)士配合1、提前洗手上臺(tái)整理好器械，檢驗(yàn)用物準(zhǔn)備是否齊全，與巡回護(hù)士做好清點(diǎn)。2、幫助醫(yī)生消毒鋪巾后，上舉宮器。連接好線路后測(cè)試超聲刀，雙極電凝，氣腹等設(shè)備是否能正常工作。3、建立人工氣腹，常規(guī)探查腹腔，假如是子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌要留取細(xì)胞學(xué)沖洗液。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配

6、合講訴第11頁(yè)三、洗手護(hù)士配合4、處理雙側(cè)骨盆漏斗韌帶，清掃盆腔淋巴結(jié)。以超聲刀依次去除一側(cè)髂總淋巴結(jié)，腹股溝內(nèi)深淋巴結(jié)，髂外靜脈淋巴結(jié)，髂內(nèi)動(dòng)脈淋巴結(jié)，閉孔神經(jīng)淋巴結(jié)，然后再依次去除對(duì)側(cè)淋巴結(jié)。洗手護(hù)士應(yīng)與主刀醫(yī)生共同查對(duì)標(biāo)本并由巡回護(hù)士幫助統(tǒng)計(jì)，正確留置各個(gè)標(biāo)本，及時(shí)送檢。5、廣泛子宮切除（有經(jīng)陰道和經(jīng)腔鏡下切除兩種），若在腔鏡下做，切下子宮在腔內(nèi)縫合要先用手套包住兩塊大沙堵住陰道口預(yù)防漏氣。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第12頁(yè)三、洗手護(hù)士配合6、沖洗腹腔，觀察有沒(méi)有出血，擺放引流管。7、注意無(wú)菌操作。此手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)范圍廣，手術(shù)器械臺(tái)分經(jīng)腹部用與經(jīng)陰道（取子宮標(biāo)

7、本用）用兩個(gè)器械臺(tái)，要禁止將經(jīng)陰道用器械再拿到腹部手術(shù)中用，另陰道與臍部消毒要徹底。8、注意珍貴儀器保養(yǎng)，要妥善固定，防止各種珍貴儀器掉落，術(shù)中要注意超聲刀與雙極保養(yǎng)。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第13頁(yè)四、截石位擺放注意事項(xiàng)1、在擺置截石臥位時(shí)，支腿架外側(cè)要墊上軟墊，支腿架不宜過(guò)高，應(yīng)與大腿在仰臥屈髖時(shí)高度相等，大腿與軀干縱軸呈90100。 2、腿托應(yīng)托在小腿肌肉豐滿(mǎn)部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90100。雙下肢分開(kāi)約8090，以防止對(duì)腘窩直接壓迫，從而預(yù)防血管內(nèi)皮損傷造成血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征發(fā)生，同時(shí)避開(kāi)了腓骨頭擠壓，有利于防止腓總神經(jīng)及肌肉韌帶損傷。 腹腔

8、鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第14頁(yè)四、截石位擺放注意事項(xiàng)3、手術(shù)醫(yī)生和洗手護(hù)士勿壓迫病人膝部。4、術(shù)畢，在恢復(fù)患者正常體位前，應(yīng)先幫助患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，先放下一邊下肢，再放另一邊，同時(shí)要注意觀察血壓改變，預(yù)防發(fā)生體位性低血壓。 5、保持患者臀部背部床單位平整、干燥，預(yù)防壓瘡。6、體位墊應(yīng)該整齊放置，啫喱墊要平整放置，不能夠有重物壓迫。腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第15頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第16頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第17頁(yè)Thank You!The End腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第18頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第19頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第20頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第21頁(yè)腹腔鏡下廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的手術(shù)配合講訴第22頁(yè)人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非能力。所以咱們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！苯?jīng)過(guò)閱讀