肺功能外科應(yīng)用

1、肺功能外科應(yīng)用肺功能外科應(yīng)用第1頁肺功效障礙分類肺功效改變 通氣功效彌散功效 血流灌注氣體分布肺功能外科應(yīng)用第2頁影響通氣功效主要原因 阻塞型通氣功效障礙氣管支氣管樹寬度 (內(nèi)腔, 管壁特征, 流速等).限制型通氣功效障礙 肺和胸廓靜態(tài)和動態(tài)特征. 神經(jīng)肌肉型通氣功效障礙 “呼吸泵”效率, 橫隔膜或胸廓肌肉肺功能外科應(yīng)用第3頁做肺功效檢驗指癥胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長久有痰多達(dá)幾周懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病運動能力減退或靜息時呼吸困難或體能普查支氣管高反應(yīng)性或測定氣道對特定過敏源敏感性 (激發(fā)試驗)肺功能外科應(yīng)用第4頁Static lung parameterSpirom

2、etry肺功能外科應(yīng)用第5頁靜態(tài)肺參數(shù)VT潮氣量BF呼吸頻率MV 靜息每分通氣量VCmax肺活量ERV補(bǔ)呼氣量IC深吸氣量IRV補(bǔ)吸氣量肺功能外科應(yīng)用第6頁時間容量曲線0 1 2 3 4 5abcMMEF = bc / ab時間（秒）容量（升）FEV1 FVCRVTLC肺功能外科應(yīng)用第7頁動態(tài)肺參數(shù)（1）FVC用力肺活量FEV1一秒量FEV1/F一秒率MTT平均轉(zhuǎn)移時間肺功能外科應(yīng)用第8頁動態(tài)肺參數(shù)（2）PEF峰流速FEF2525%呼氣流速，MEF75FEF5050%呼氣流速，MEF50FEF7575%呼氣流速，MEF 25MMEF中段呼氣流速PIF吸氣峰流速FIV1吸氣一秒量肺功能外科應(yīng)用第

3、9頁流速容量PEFV50 (FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出氣體容積及其對應(yīng)呼氣流量描記成一條曲線圖形肺功能外科應(yīng)用第10頁吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線影響肺功能外科應(yīng)用第11頁ios_in1質(zhì)量控制Flow l/s 10 Volume lTLC RV與用力程度無關(guān)effort dependent !上升斜率與疾病和肺功效損害程度無關(guān)!容量 流速 呼氣末加速 限制與配合緊密相關(guān) 需重復(fù)檢驗肺功能外科應(yīng)用第12頁MEFV檢測要求 充分吸氣至肺總量位(重復(fù)變異5%) 突發(fā)呼氣 快速最大用力呼氣(外推容量3

4、5”或平臺 (0.025 lps 0.5 sec)肺功能外科應(yīng)用第13頁肺功效常見指標(biāo) (1)FVC(用力肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大努力最快速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位容量。FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)快速呼出量 FEV1 /Vcmax, FEV1/FVC (一秒率)MMEF、MEF、FEF2575% (最大呼氣中段流量)： 在F-V曲線上計算取得用力呼出肺活量2575%平均流量PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能外科應(yīng)用第14頁肺功效常見指標(biāo) (2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）： 用力呼氣50%(或75%)時瞬間流速FEF50%/FI

5、F50%： 50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比Vcmax (肺活量)：ERV+ICTLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩下氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能外科應(yīng)用第15頁肺功效相關(guān)原因身高、體重、年紀(jì)、種族生長，老年改變體位晝夜改變：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC /(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境原因、吸煙肺功能外科應(yīng)用第16頁正常范圍預(yù)計值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi)預(yù)計值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1預(yù)計值 25% ：PEF預(yù)計值 35%

6、 ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大肺功能外科應(yīng)用第17頁肺功效評價(阻塞性通氣功效障礙)氣道阻塞或狹窄而引發(fā)氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高及RVTLC%增高，VC不減低。阻塞型通氣功效障礙常見疾?。? 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎* 肺氣腫、肺大泡 * 其它原因不明如纖毛運動障礙肺功能外科應(yīng)用第18頁肺功效評價（限制性通氣功效障礙）指吸氣時肺膨脹受限制引發(fā)肺容量降低限制型通氣功效障礙肺功效改變特點： VC（FVC）、TLC、RV等均下降，RV/TLC%正

7、常或增加FEV1/FVC%增高。通氣功效正?；蛟黾?。 限制型通氣功效障礙常見疾病 ：* 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等* 胸廓活動受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形* 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等* 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞* 肺外原因 各種原因引發(fā)腹水等 肺功能外科應(yīng)用第19頁肺功效評價(混合性通氣功效障礙)兼有阻塞和限制性原因存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無增高。 原因：* 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核* 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張* 矽肺、煤塵肺* 充血性心力衰竭肺功

8、能外科應(yīng)用第20頁肺通氣功效障礙分類 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？肺功能外科應(yīng)用第21頁通氣功效障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功效障礙 FEV1/FVC比值95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功效障礙 FVC95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于 95%正常預(yù)計值可信限肺功能外科應(yīng)用第22頁肺功效損害程度：(三級分法) 輕 中 重VC (FVC) 79-60 59-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R

9、% 74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V7570% 為異常肺功能外科應(yīng)用第23頁流速容量 正常阻塞限制混合不一樣類型通氣功效障礙流速容量曲線RVTLC肺功能外科應(yīng)用第24頁 內(nèi)科應(yīng)用評價肺功效損害程度，性質(zhì)：診療氣道阻塞部位： 小氣道功效 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV193%者，為通氣功效健全，勝任任何胸腔手術(shù)。9287%，通氣功效尚可，可考慮胸腔手術(shù)。2.0 和50%預(yù)計值PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年紀(jì)，性別， 普通狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 防止 30% 不能 PaO2 0.8 L肺功能外科應(yīng)用第36頁外科應(yīng)用 (3)彌散功效：KCO、DLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉安全性評定 DLCO MVV VO2max氣道阻力：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？指導(dǎo)通氣機(jī)參數(shù)設(shè)定：Compliance,Vcmax, BF, VT, .肺功能外科應(yīng)用第37頁殘氣和功效殘氣容積測定氮沖洗法受檢者平靜呼吸，待潮氣曲線趨于穩(wěn)定后，在呼氣末，讓受檢者改為呼吸純氧，普通呼吸純氧時間為7分鐘，COPD患者需要時間更長。呼氣末氮氣濃度0.01即可結(jié)束測定。密閉式氦稀釋法肺功