癌癥患者疼痛評(píng)估

1、癌癥患者疼痛評(píng)估癌癥患者疼痛評(píng)估第1頁(yè)癌痛患者疼痛評(píng)定癌癥患者疼痛評(píng)估第2頁(yè)疼痛血壓呼吸脈搏體溫年后疼痛成為第五大生命體征已經(jīng)得到世界公認(rèn)癌癥患者疼痛評(píng)估第3頁(yè)123 CONTENTS疼痛定義癌痛原因疼痛評(píng)定方法癌痛治療標(biāo)準(zhǔn)癌痛性質(zhì)45癌癥患者疼痛評(píng)估第4頁(yè)1疼痛定義癌癥患者疼痛評(píng)估第5頁(yè)疼痛定義世界衛(wèi)生組織（WHO ，1979）和國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP，1986）為疼痛下定義是： “疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引發(fā)不愉快感覺和情感體驗(yàn)”癌癥患者疼痛評(píng)估第6頁(yè)什么是癌痛短暫或長(zhǎng)時(shí)，或輕或重影響或累及一個(gè)或多個(gè)器官、系統(tǒng)每個(gè)病人疼痛是獨(dú)特？癌癥患者疼痛評(píng)估第7頁(yè)2癌痛原因癌癥患者疼痛評(píng)估第8頁(yè)

2、腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1癌癥患者疼痛評(píng)估第9頁(yè)腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2癌癥患者疼痛評(píng)估第10頁(yè)腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23癌癥患者疼痛評(píng)估第11頁(yè)腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥原因致痛 腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移234癌癥患者疼痛評(píng)估第12頁(yè)手術(shù)后、放射治療后、化療后和其它治療后疼痛 腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥原因致痛 腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移2345癌癥患者疼痛評(píng)估第13頁(yè)心理原因手術(shù)后、放射治療后、化療后和其

3、它治療后疼痛 腫瘤分泌因子致痛、伴隨炎癥原因致痛 腫瘤對(duì)痛覺敏感組織（血管、淋巴管等）刺激腫瘤直接壓迫、刺激神經(jīng)原因1腫瘤骨骼轉(zhuǎn)移23456癌癥患者疼痛程度與抑郁、焦慮顯著相關(guān)癌癥患者疼痛評(píng)估第14頁(yè)3癌痛性質(zhì)癌癥患者疼痛評(píng)估第15頁(yè)刺痛、酸痛疼痛部位明確 多見于骨轉(zhuǎn)移或手術(shù)后痛擠壓痛、脹痛或牽拉痛疼痛部位不明確腹部、胸部和盆腔臟器受癌腫浸潤(rùn)、壓迫或牽拉所引發(fā)燒灼痛、鉗夾樣痛或觸電樣痛癌腫浸潤(rùn)或治療引發(fā)神經(jīng)末梢或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，伴有感覺或運(yùn)動(dòng)功效喪失癌癥患者疼痛評(píng)估第16頁(yè)4評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第17頁(yè)疼痛困擾癌痛患者醫(yī)生護(hù)士癌癥患者疼痛評(píng)估第18頁(yè) 癌癥治療主要缺點(diǎn)之一就是對(duì)疼痛治療不

4、足； 治療癌痛一個(gè)基礎(chǔ)缺點(diǎn)就是對(duì)癌痛評(píng)定不足；癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐Winston C.V.Parris大量臨床研究表明，癌痛評(píng)定不足是造成癌痛不能有效緩解障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家眷缺乏相關(guān)癌痛評(píng)定知識(shí)，是癌痛評(píng)定不足主要原因。臨床癌癥疼痛治療學(xué)癌痛評(píng)定不足是主要問(wèn)題癌癥患者疼痛評(píng)估第19頁(yè)為選取合理止痛方法、止痛藥品提供依據(jù)為癌痛患者調(diào)整用藥時(shí)含有主要作用 癌癥疼痛評(píng)定是癌癥疼痛控制關(guān)鍵疼痛評(píng)定目標(biāo)癌癥患者疼痛評(píng)估第20頁(yè)以患者主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家眷主觀判斷，如實(shí)統(tǒng)計(jì)疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第21頁(yè)疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以患者主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家眷主觀判斷，如實(shí)統(tǒng)計(jì)依據(jù)

5、患者行為表情和生命體征改變來(lái)判斷疼痛癌癥患者疼痛評(píng)估第22頁(yè)以患者主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家眷主觀判斷，如實(shí)統(tǒng)計(jì)依據(jù)患者行為表情和生命體征改變來(lái)判斷疼痛疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患者平靜時(shí)患者產(chǎn)生疼痛時(shí)癌癥患者疼痛評(píng)估第23頁(yè)問(wèn)詢病史，了解腫瘤診治及發(fā)展過(guò)程疼痛性質(zhì)、對(duì)生活質(zhì)量影響藥品治療史、伴隨癥狀及體征定時(shí)、全方面地評(píng)定疼痛發(fā)生、治療效果及轉(zhuǎn)歸疼痛評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以患者主訴為依據(jù)，不依賴醫(yī)護(hù)人員及家眷主觀判斷，如實(shí)統(tǒng)計(jì)依據(jù)患者行為表情和生命體征改變來(lái)判斷疼痛全方面、動(dòng)態(tài)評(píng)定疼痛癌癥患者疼痛評(píng)估第24頁(yè)癌癥疼痛普通情況當(dāng)前疼痛治療對(duì)疼痛緩解程度評(píng)定疼痛引發(fā)心理情緒改變?cè)u(píng)定患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)和對(duì)疼痛治療態(tài)度評(píng)定社會(huì)

6、、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中支持作用，提供對(duì)應(yīng)信息和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)評(píng)定患者藥品不良反應(yīng)包含疼痛部位、疼痛強(qiáng)度、疼痛性質(zhì)、連續(xù)時(shí)間、疼痛加重及緩解原因疼痛評(píng)定內(nèi)容癌癥患者疼痛評(píng)估第25頁(yè)常見鎮(zhèn)痛藥品藥名用藥路徑不良反應(yīng)第一階梯用藥阿司匹林口服過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、血小板功效障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應(yīng)、血小板降低消炎痛口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼

7、劑透皮貼劑與嗎啡相同，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片 口服與嗎啡相同癌癥患者疼痛評(píng)估第26頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第27頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第28頁(yè)直觀模擬評(píng)分表 VAS視覺模擬評(píng)分法 要求病人在橫線上做記

8、號(hào)或在標(biāo)尺上定位統(tǒng)計(jì) 癌癥患者疼痛評(píng)估第29頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：直觀模擬評(píng)分表 VAS敏感性高,信效度佳準(zhǔn)確反應(yīng)疼痛感覺改變與NRS, Faces相關(guān)性好 使用方便，評(píng)定快速癌癥患者疼痛評(píng)估第30頁(yè)缺點(diǎn)： - 病人完成：具備良好視力和肢體動(dòng)作能力：20%患者不適用 將疼痛感覺轉(zhuǎn)化成直線困難應(yīng)用VAS能力與個(gè)性、情緒、年紀(jì)和文化背景相關(guān) - 劇痛時(shí)應(yīng)用困難 - 增加護(hù)士工作量 - 不能充分代表全部疼痛感受直觀模擬評(píng)分表 VAS癌癥患者疼痛評(píng)估第31頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)c

9、Gill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第32頁(yè)數(shù)字評(píng)分法 水平標(biāo)尺和垂直標(biāo)尺 數(shù)字評(píng)定量表 NRS癌癥患者疼痛評(píng)估第33頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：能夠口頭應(yīng)用VAS適合用于上肢運(yùn)動(dòng)能力受損患者電話隨訪輕易解釋，使用方便，適合用于屢次評(píng)定在沒有指導(dǎo)情況下可能也可應(yīng)用與VAS相比，更多患者喜愛NRS各種文化背景患者適用統(tǒng)計(jì)方便認(rèn)知能力受損，能夠嘗試使用：復(fù)述數(shù)字評(píng)定量表 NRS癌癥患者疼痛評(píng)估第34頁(yè)缺點(diǎn)：?jiǎn)尉S：不能充分代表全部疼痛感受患者具備抽象思維能力 - 意識(shí)混亂不適用 - 年紀(jì)大、文化低不適用宣傳教育言語(yǔ)要統(tǒng)一與VAS 輕易混同數(shù)字評(píng)定量表 NRS癌癥患者疼痛評(píng)估第35頁(yè)單維度評(píng)定量表

10、基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第36頁(yè)言語(yǔ)疼痛描述量表沒有疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛嚴(yán)重程度痛想象中最猛烈疼痛 直觀性疼痛量表(VRS)癌癥患者疼痛評(píng)估第37頁(yè)優(yōu)點(diǎn)：每個(gè)詞對(duì)應(yīng)一個(gè)數(shù)字 ，便于統(tǒng)計(jì)輕易解釋，病人輕易了解直觀性疼痛量表(VRS)癌癥患者疼痛評(píng)估第38頁(yè)直觀性疼痛量表(VRS)缺點(diǎn)：評(píng)定結(jié)果取決于患者了解和表示詞語(yǔ)不宜太多敏感性和準(zhǔn)確性稍差不能滿足疼痛管理和治療隨訪要求癌癥患者疼痛評(píng)估第39頁(yè)WongBake

11、r面部表情疼痛量表 很愉快笑臉；微微笑臉；有些不舒適；更多些不舒適；想哭；痛到想流眼淚大哭。 直觀性疼痛量表(FAS)癌癥患者疼痛評(píng)估第40頁(yè)優(yōu)點(diǎn)源于兒童，也適合用于成人 學(xué)習(xí)或語(yǔ)言表示能力微弱者/老年患者受到成年病人喜愛 - 美國(guó)：50%患者 - 中國(guó)：4種評(píng)定工具中使用效果最好 - 使用VAS或NRS困難患者使用簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)方便：轉(zhuǎn)化成數(shù)字直觀性疼痛量表(FAS)癌癥患者疼痛評(píng)估第41頁(yè)直觀性疼痛量表癌癥患者疼痛評(píng)估第42頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛

12、情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第43頁(yè)首次疼痛評(píng)定工具:首次疼痛評(píng)定工具:一個(gè)標(biāo)注疼痛位置簡(jiǎn)圖一個(gè)評(píng)定病人疼痛程度量表一個(gè)作為統(tǒng)計(jì)附加注釋和處理計(jì)劃空間組成。癌癥患者疼痛評(píng)估第44頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第45頁(yè)McGill疼痛情況調(diào)查表McGill疼痛情況調(diào)查表是全方面評(píng)定疼痛多維度測(cè)量工具，既評(píng)定疼痛情感及感覺方面，又全方面評(píng)定疼痛部位、強(qiáng)度、時(shí)間特征等 癌癥患者疼痛評(píng)估第46

13、頁(yè)單維度評(píng)定量表基于患者自我疼痛感覺來(lái)測(cè)量患者疼痛經(jīng)典方法直觀模擬評(píng)分表數(shù)字評(píng)定量表直觀性疼痛量表多維度評(píng)定量表評(píng)定疼痛對(duì)病人生活多個(gè)方面影響首次疼痛評(píng)定工具M(jìn)cGill疼痛情況調(diào)查表簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表評(píng)定方法癌癥患者疼痛評(píng)估第47頁(yè)簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表(BPI)簡(jiǎn)明疼痛調(diào)查表是一個(gè)快速多維測(cè)痛與評(píng)價(jià)方法，它包含了相關(guān)疼痛原因、疼痛性質(zhì)等描述詞，NRS(010級(jí))描述疼痛程度，從多方面進(jìn)行評(píng)價(jià)癌癥患者疼痛評(píng)估第48頁(yè)其它量表其它量表被設(shè)計(jì)用于評(píng)定慢性疼痛，另外一些專門用于特殊疼痛綜合征 成人疼痛行為量表（adult pain behavioralscale，APBs）非語(yǔ)言疼痛評(píng)定工具（nonverba

14、l pain assessment tool，NPAT）交流障礙患者疼痛評(píng)定量表（pain assessment in noncommunicative elderly persons，PAINE）疼痛性質(zhì)評(píng)分（pain quality assessment scale，POAS）科羅拉多行為數(shù)字疼痛評(píng)分（colorado behavioral numerical pain scale，CBNPS）疼痛評(píng)定法則（pain assessment algorithm，PAA）中國(guó)癌癥疼痛評(píng)定工具（chinese cancer Dainassessment tool，CCPAT）疼痛自我效能問(wèn)卷（p

15、ain self-emcacy questionnaire，PSEQ）癌癥患者疼痛評(píng)估第49頁(yè)5治療標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第50頁(yè)早發(fā)覺、早治療及早使用止痛藥，早期癌癥才能取得好治療效果，將癌痛控制在萌芽階段，能夠防止形成難治性疼痛。癌痛病人鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第51頁(yè)早發(fā)覺、早治療WHO三階梯用藥標(biāo)準(zhǔn)參考文件：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況J.護(hù)理研究,28(3)口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意詳細(xì)細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第52頁(yè)曲馬多片WHO-三階梯止痛：按階梯給藥癌癥患者疼痛評(píng)估第53頁(yè)常見鎮(zhèn)痛藥品藥名用藥路徑不良反應(yīng)第一階梯用藥阿司匹林口服過(guò)敏、胃腸反應(yīng)、

16、血小板功效障礙撲熱息痛口服肝腎毒性布洛芬口服胃腸反應(yīng)、血小板降低消炎痛口服消化道反應(yīng)、頭痛、頭暈第二階梯用藥可待因口服輕度惡心、便秘、嘔吐曲馬多口服肌注頭暈、惡心、嘔吐、多汗、嗜睡、排尿困難泰勒寧口服輕度惡心、嗜睡第三階梯用藥鹽酸嗎啡口服、肌注、皮下便秘、嘔吐、惡心、嗜睡、排尿困難、呼吸抑制硫酸嗎啡控釋片口服同上鹽酸嗎啡控釋片口服同上芬太尼透皮貼劑透皮貼劑與嗎啡相同，但程度輕鹽酸羥考酮控釋片 口服與嗎啡相同癌癥患者疼痛評(píng)估第54頁(yè)早發(fā)覺、早治療WHO三階梯用藥標(biāo)準(zhǔn)參考文件：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況J.護(hù)理研究,28(3)口服給藥按階梯給藥按時(shí)給藥個(gè)體化給藥注意詳細(xì)細(xì)節(jié)癌痛病人鎮(zhèn)痛

17、標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第55頁(yè)早發(fā)覺、早治療WHO三階梯用藥標(biāo)準(zhǔn)疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)參考文件：郭欣,陳赟,施雁.癌痛管理發(fā)展現(xiàn)實(shí)狀況J.護(hù)理研究,28(3)3-3-3-3標(biāo)準(zhǔn)癌痛病人鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第56頁(yè)患者疼痛評(píng)分3分24小時(shí)疼痛頻率3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥品3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)控制疼痛目 標(biāo)1234疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)癌癥患者疼痛評(píng)估第57頁(yè)6表單填寫癌癥患者疼痛評(píng)估第58頁(yè)疼痛表單填寫癌癥患者疼痛評(píng)估第59頁(yè)疼痛評(píng)定表眉欄癌癥患者疼痛評(píng)估第60頁(yè)疼痛評(píng)定表眉欄癌癥患者疼痛評(píng)估第61頁(yè)疼痛評(píng)定表疼痛部位及性質(zhì)癌癥患者疼痛評(píng)估第62頁(yè)疼痛評(píng)定表疼痛部位及性質(zhì) 銳痛 癌癥患者疼痛評(píng)估第63頁(yè)疼痛評(píng)定表疼痛程度及用藥癌癥患者疼痛評(píng)估第64頁(yè)疼痛評(píng)定表疼痛程