妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防

1、妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第1頁(yè)梅毒是全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題，發(fā)病率是衡量國(guó)家公共衛(wèi)生水平主要指標(biāo)之一。當(dāng)前全球?qū)⑾忍烀范咀鳛橐粋€(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)政府莊重地向國(guó)際社會(huì)做出了消除先天梅毒承諾。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第2頁(yè)梅毒 定義由梅毒螺旋體引發(fā)一個(gè)慢性傳染性疾病，螺旋體進(jìn)入人體后，快速播散至全身各器官，產(chǎn)生各種癥狀與體征，也可呈潛伏狀態(tài)，還可經(jīng)過(guò)胎盤傳給下一代。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第3頁(yè)病原體：梅毒螺旋體(Tre-ponemapalidum)蒼白螺旋體，屬致密螺旋體（Treponema），不易著色。肉眼看不到，光鏡暗視野下，能看到折光性，活動(dòng)較強(qiáng)。厭氧菌，

2、體內(nèi)可長(zhǎng)久生存繁殖，以橫斷裂方式一分為二進(jìn)行繁殖。人體外生存普通超不過(guò)12個(gè)小時(shí)。離開(kāi)人體很快死亡抵抗力很弱，化學(xué)藥品很敏感，煮沸、干燥、肥皂水和升汞、石碳酸、來(lái)蘇水、酒精、11000高錳酸鉀液等易殺死，陽(yáng)光照和干燥都能使它死亡。缺氧環(huán)境生存數(shù)天，潮濕衣服存活數(shù)小時(shí)，血庫(kù)中普通能存活24小時(shí)。梅毒螺旋體不耐高溫，4060時(shí)23分鐘就能死亡，100時(shí)則即刻死亡。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第4頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第5頁(yè)一傳染源易感人群：儲(chǔ)存宿主：人唯一自然宿主梅毒螺旋體只感染人類，人是梅毒唯傳染源。梅毒為性傳輸疾病，性活躍人群為梅毒易感人群。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第6頁(yè)傳染方式：性接觸

3、傳輸占95%多數(shù)經(jīng)過(guò)性交直接接觸傳染，所以接種部位一般為生殖器梅毒孕婦可經(jīng)過(guò)胎盤傳給胎兒，也可經(jīng)過(guò)產(chǎn)道傳染胎兒少數(shù)經(jīng)過(guò)接吻、哺乳、輸血、接觸污染衣物、毛巾和醫(yī)療器械等未治療者感染后1年內(nèi)傳染性最大，感染后4年，性接觸普通無(wú)傳染性。但仍可傳染給胎兒妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第7頁(yè)流行病學(xué)全球每年梅毒新感染人數(shù)約為1200萬(wàn)人，而其中先天梅毒發(fā)病人數(shù)約每年70-150萬(wàn)人妊娠梅毒：北歐、美國(guó)血清陽(yáng)性率 0.02-4.5%非洲3%-18%先天梅毒：1996年美國(guó)30/10萬(wàn)非洲1-3%初生兒和小于6月齡兒梅毒血清學(xué)陽(yáng)性或先天梅毒體征妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第8頁(yè)一期與二期梅毒發(fā)病率：121979年

4、重慶市匯報(bào)首例梅毒病例1993年后增幅大，年均增加83，年全國(guó)梅毒首次超出淋病，年匯報(bào)梅毒385 687例，死亡74例,期與二期梅毒發(fā)病率：12.72/10萬(wàn) ，增長(zhǎng)8.4%(一期和二期梅毒愈加真實(shí)反應(yīng)梅毒疫情)胎傳梅毒發(fā)病率：66.55/10萬(wàn)活產(chǎn)數(shù)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第9頁(yè)危害梅毒螺旋體在各妊娠期均可進(jìn)入胎兒區(qū)域可發(fā)生自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、非免疫性胎兒水腫、宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、圍產(chǎn)死亡，活產(chǎn)兒嚴(yán)重后遺癥增加對(duì)HIV易感性妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第10頁(yè)5.9我國(guó)：未治療組治療組死胎早產(chǎn)死產(chǎn)47.3%31.6%5.3%5.9%59%0%妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第11頁(yè)致病機(jī)理梅毒螺旋體

5、破損皮膚及粘膜24周潛伏期 局部大量繁殖 硬下疳(一期) 12月 自行消失附近淋巴結(jié) 血液播散全身組織和器官 二期梅毒三期梅毒 心血管、神經(jīng)等損害妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第12頁(yè)臨床分期早期梅毒晚期梅毒感染在2年以內(nèi)，包含一期、二期病期2年,也稱三期梅毒, 約30%患者RPR轉(zhuǎn)陰, TPPA幾乎100%陽(yáng)性潛伏梅毒（只有血清學(xué)異常，沒(méi)有臨床癥狀和體征）感染后2年以內(nèi)者為早期潛伏梅毒，2年者為晚期潛伏梅毒，可連續(xù)多年乃至終生,隨時(shí)間延長(zhǎng)NTrAT陽(yáng)性率降低先天梅毒 （早期 2歲以內(nèi)發(fā)生,類似二期梅毒;晚期2歲后發(fā)生,類似三期梅毒;先天潛伏梅毒 2歲為早期先天潛伏梅毒, 2歲為晚期先天潛伏梅毒）

6、妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第13頁(yè)臨床分期一期梅毒： 螺旋體侵入人體后，在真皮形成感染灶,潛伏期2-4周，出現(xiàn)丘疹、水泡、硬下疳，大小陰唇、宮頸、少數(shù)唇、咽，直徑1-2cm、界清、肉紅色糜爛。2-6周自愈。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第14頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第15頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第16頁(yè)臨床分期二期梅毒個(gè)別患者梅毒螺旋體自病灶擴(kuò)散入血，在感染后710周，出現(xiàn)全身各系統(tǒng)損害，包含皮膚、粘膜，可低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。全身皮疹，斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少許鱗屑附著。常對(duì)稱分布，密集不融合。不痛不癢，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部含有診療意義。梅毒疹可自

7、然消退，又可復(fù)發(fā)。蟲蝕樣脫發(fā)，骨膜炎等。3周至3月自愈。病損消退后，常無(wú)臨床癥狀和體征，僅梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，易被忽略。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第17頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第18頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第19頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第20頁(yè)二期梅毒扁平濕疣妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第21頁(yè)臨床分期：三期梅毒未治療人1/3約在首次感染后5年20年后發(fā)生三期梅毒。不但侵及皮膚粘膜，并累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體少，故傳染性小。臨床表現(xiàn)：樹(shù)膠腫，結(jié)節(jié)性梅毒疹，骨梅毒，內(nèi)臟梅毒（心血管梅毒，神經(jīng)梅毒等）。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第22頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第2

8、3頁(yè)三期皮膚粘膜梅毒妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第24頁(yè)潛伏梅毒（隱性梅毒）未治療或治療劑量不足，感染輕，或抵抗力強(qiáng)引發(fā)很長(zhǎng)時(shí)期沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但RPR、TPPA血清反應(yīng)陽(yáng)性，腦脊液正常，又稱隱性梅毒。體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，機(jī)體抵抗力降低時(shí)能夠產(chǎn)生癥狀。早期潛伏梅毒，晚期潛伏梅毒。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第25頁(yè)梅毒臨床表現(xiàn)多樣性輕易被誤診誤治頭頂部白斑轉(zhuǎn)診而來(lái)白癜風(fēng)患者，因?yàn)榘装?，頭發(fā)有蟲蝕狀脫發(fā)，高度懷疑為梅毒患者。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)檢驗(yàn)，RPR陽(yáng)性臉上痤瘡，用了二年維甲酸類、甲硝唑和痤瘡軟膏等藥品，幾個(gè)膿腫、小結(jié)節(jié)久治不愈，后經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)證實(shí)，RPR陽(yáng)性，滴度l：16，確診為以痤瘡樣膿皰疹為主要

9、表現(xiàn)二期梅毒。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第26頁(yè)硬下疳被診療為生殖器皰疹、龜頭炎、尖銳濕疣、女陰潰瘍、白塞病、宮頸糜爛等等。二期梅毒疹診療為掌跖膿皰病、玫瑰糠疹、過(guò)敏性皮炎、蕁麻疹、藥疹、多形紅斑、銀屑病、脂溢性皮炎、手足癬等。晚期神經(jīng)梅毒精神癥狀被誤診為腦腫瘤、腦膜炎、脊髓炎、癡呆、骨關(guān)節(jié)病等。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第27頁(yè)妊娠合并梅毒大多為潛伏梅毒，沒(méi)有臨床表現(xiàn)，只能經(jīng)過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第28頁(yè)未經(jīng)治療梅毒病程一、二期梅毒未經(jīng)治療15%樹(shù)膠腫性梅毒10% 心 血 管 梅10%神經(jīng)梅毒65%無(wú)顯著臨床表現(xiàn)（潛伏梅毒）妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第29頁(yè)先天梅毒（conge

10、nital syphilisCS 胎傳梅毒）：梅毒螺旋體在妊娠任何時(shí)期均可感染細(xì)胞滋養(yǎng)層，胎兒宮內(nèi)感染梅毒后，可造成流產(chǎn)，早產(chǎn)或死胎，先天梅毒。先天梅毒不發(fā)生硬下疳，發(fā)病起即是血行播散期(二期梅毒)，常有較嚴(yán)重內(nèi)臟損害妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第30頁(yè)梅毒螺旋體臍血進(jìn)入胎兒體內(nèi)直接感染胎盤胎兒肝、脾、胰、骨等多器官損傷小動(dòng)脈內(nèi)內(nèi)膜炎胎兒缺血、缺氧，宮內(nèi)發(fā)育受限妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第31頁(yè)早期先天梅毒臨床癥狀：兩歲前，多在生后3周至3個(gè)月出現(xiàn)臨床癥狀。類似二期梅毒。表現(xiàn)為暴發(fā)性播散性感染。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)差，低熱、貧血、肝脾腫大、淺表淋巴結(jié)腫大，皮膚萎縮似早老兒。早期表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎癥狀，因鼻塞

11、可造成哺乳困難。皮疹為銅紅色浸潤(rùn)性斑塊，掌跖有大皰或脫屑?？诮牵刂芸砂l(fā)生線狀皸裂性損害，皮膚干皺如老人，可伴脫發(fā)、甲溝炎、甲床炎。口腔內(nèi)有粘膜斑。常有骨軟骨炎及骨膜炎。小腿伸側(cè)骨膜增厚而成“馬刀脛”。疼痛不能活動(dòng)，稱為巴羅（Parrot）氏假癱瘓。皮膚粘膜損害分泌物，鼻分泌物，臍帶血涂片作暗視野顯微鏡檢驗(yàn)，可見(jiàn)到螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第32頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第33頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第34頁(yè)先天梅毒可被誤診尿布皮炎、濕疹、膿皰瘡、剝脫性皮炎、敗血癥、小兒肺炎等。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第35頁(yè)晚期先天梅毒：兩歲后，多發(fā)生在78歲兒童或青春期。

12、可發(fā)生結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫，另外以下三個(gè)特征性表現(xiàn)，含有診療意義。1、實(shí)質(zhì)性角膜炎：雙側(cè)角膜深在性浸潤(rùn)，影響視力。2、神經(jīng)性耳聾。3、郝金森氏齒（Houtchinson）。皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹(shù)膠腫與后天三期梅毒相同，還可出現(xiàn)骨膜炎，肝脾腫大等活動(dòng)性損害。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第36頁(yè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第37頁(yè)先天潛伏梅毒先天梅毒未經(jīng)治療，無(wú)臨床癥狀，梅毒血清反應(yīng)陽(yáng)性者稱先天潛伏梅毒。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第38頁(yè)梅毒試驗(yàn)室診療 暗視野顯微鏡檢驗(yàn)梅毒血清學(xué)試驗(yàn)組織病理學(xué)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第39頁(yè)一、暗視野顯微鏡檢驗(yàn)標(biāo)本采集部位：一期或二期梅毒皮膚或粘膜損害淋巴結(jié)

13、穿刺液需用暗視野顯微鏡進(jìn)行鏡檢，且對(duì)采樣要求比較嚴(yán)格鍍銀染色法，可采取普通顯微鏡進(jìn)行鏡檢，提升了檢測(cè)敏感性妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第40頁(yè)暗視野顯微鏡觀察在暗視野顯微鏡下，先用低倍鏡，再轉(zhuǎn)至高倍鏡梅毒螺旋體在暗背景上呈白色發(fā)光，螺旋整齊，運(yùn)動(dòng)規(guī)律,可較遲緩地圍繞長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)，如同一只開(kāi)塞鉆。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第41頁(yè)暗視野顯微鏡結(jié)果陰性，不能排除梅毒:1. 因?yàn)椴≡钐幝菪w數(shù)量太少、2.患者已接收抗生素治療、3.皮膚病損趨向好轉(zhuǎn)4.不是梅毒螺旋體感染單次陽(yáng)性率50%.不論暗視野檢測(cè)結(jié)果怎樣，都應(yīng)采血作血清學(xué)檢測(cè)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第42頁(yè)二、梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)：當(dāng)人體感染梅毒螺旋體后4

14、周10周左右，血清中可產(chǎn)生:1. 抗類脂抗原非特異性反應(yīng)素抗體2. 抗梅毒螺旋體抗原特異性抗體。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第43頁(yè)梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(檢測(cè)抗心磷脂抗體)快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)(RPR)甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)(TRUST)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第44頁(yè)梅毒血清學(xué)檢驗(yàn)梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(抗梅毒螺旋體抗原特異性抗體)梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn) (TPPA)梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn) (TPHA)梅毒-酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(TP-ELISA)梅毒免疫層析法-快速檢測(cè) (TP-RT)化學(xué)發(fā)光免疫分析法(CLIA)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第45頁(yè)非梅毒螺旋體RPR

15、/TRUST抗原試驗(yàn)臨床意義療效觀察、判定復(fù)發(fā)及再感染用于普查、婚檢、產(chǎn)前檢驗(yàn)妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第46頁(yè)RPR/TRUST非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)療效觀察、判定：未經(jīng)治療可長(zhǎng)久存在。適當(dāng)治療后，抗體降低轉(zhuǎn)陰，早期梅毒（一期、二期）經(jīng)足量規(guī)則抗梅毒治療后3個(gè)月，抗體滴度下降2個(gè)稀釋度，6個(gè)月下降4個(gè)稀釋度。一期梅毒普通約1年后可轉(zhuǎn)為陰性，二期梅毒2年后可轉(zhuǎn)為陰性。但晚期梅毒治療后血清滴度下降遲緩，2年后約50%病人血清反應(yīng)仍為陽(yáng)性。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第47頁(yè)RPR/TRUST非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)臨床意義有生物學(xué)假陽(yáng)性(滴度常5mm3或CSF蛋白定量40mgdl妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)

16、防第86頁(yè)嬰兒預(yù)防性治療!以下情況需要進(jìn)行預(yù)防性治療孕婦未經(jīng)充分治療1. 孕期未接收全程、足量青霉素治療，2. 接收非青霉素方案治療3. 分娩前1個(gè)月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療孕產(chǎn)婦所生兒童出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體試驗(yàn)陽(yáng)性、滴度不高于母親分娩前滴度4倍,也無(wú)臨床表現(xiàn)，需要進(jìn)行預(yù)防性治療妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第87頁(yè)嬰兒預(yù)防性治療!芐星青霉素G 5萬(wàn)單位/千克體重，單次，雙臀，肌肉注射。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第88頁(yè)梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪和處理！1. 對(duì)于沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢驗(yàn)或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者，應(yīng)采集嬰兒靜脈血，進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量試驗(yàn)（RPR)。1 RPR

17、呈陰性反應(yīng)，應(yīng)每隔3個(gè)月繼續(xù)隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)，連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停止觀察。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第89頁(yè)兒童隨訪和處理2 RPR呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，無(wú)臨床癥狀，此時(shí)應(yīng)給予嬰兒預(yù)防性梅毒治療，繼續(xù)每隔3個(gè)月隨訪非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(RPR)，假如（1）連續(xù)2次結(jié)果陰性，則排除先天梅毒，停頓觀察。（2）6月齡時(shí)未轉(zhuǎn)陰，一直維持在低滴度水平，則繼續(xù)每3個(gè)月進(jìn)行1次梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)(TPPA)，任何1次轉(zhuǎn)陰，可排除先天梅毒，停止觀察；如18月齡后TPPA仍為陽(yáng)性，可回顧性診療先天梅毒。（3）任何1次RPR滴度不下降或反而上升，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可

18、診療先天梅毒。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第90頁(yè)兒童隨訪和處理3 呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度低于母親4倍，但有梅毒感染臨床癥狀，應(yīng)給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪。18月齡后進(jìn)行梅毒螺旋體抗原血清學(xué)(TPPA)試驗(yàn)。如呈陰性反應(yīng)，可排除先天梅毒。如呈陽(yáng)性反應(yīng)，可回顧性診療先天梅毒。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第91頁(yè)兒童隨訪和處理4 呈陽(yáng)性反應(yīng)，且滴度大于或等于母親4倍，不論有沒(méi)有梅毒感染臨床癥狀，應(yīng)考慮先天梅毒診療（結(jié)合梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性），給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第92頁(yè)兒童隨訪和處理2. 對(duì)于有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野顯微鏡檢驗(yàn)或梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)者：1

19、 如檢驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)，應(yīng)考慮先天梅毒診療，給予嬰兒規(guī)范抗梅毒治療和隨訪。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第93頁(yè)兒童隨訪和處理2 如檢驗(yàn)結(jié)果呈陰性反應(yīng)，可繼續(xù)檢驗(yàn)非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)定量(RPR)試驗(yàn)，按照前述步驟進(jìn)行隨訪和處理。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第94頁(yè)兒童隨訪和處理凡診療為先天梅毒嬰兒，均應(yīng)上報(bào)先天梅毒匯報(bào)卡，提供規(guī)范治療、隨訪和轉(zhuǎn)介服務(wù)。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第95頁(yè)早期先天梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)!1治療越早效果越好；2治療必須規(guī)則、足量、足療程；3首選青霉素治療；4治療后要定時(shí)隨訪。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第96頁(yè)早期先天梅毒治療標(biāo)準(zhǔn)癥狀消失，血清轉(zhuǎn)陰。當(dāng)病兒內(nèi)臟損害多并嚴(yán)重時(shí)，首先

20、立足于搶救生命，小心慎重地進(jìn)行治療，避免發(fā)生嚴(yán)重吉海反應(yīng)。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第97頁(yè)早期先天梅毒治療!（1）治療對(duì)象1. 確診或高度疑似病例:即(1)有先天梅毒臨床表現(xiàn)，(2)非梅毒螺旋體抗體滴度是母親四倍或以上，(3)取嬰兒體液作梅毒螺旋體暗視野或熒光抗體試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第98頁(yè)早期先天梅毒治療(1)治療方法 水劑青霉素G：出 生七日以內(nèi)新生兒 5萬(wàn)單位/kg/次，q12h靜滴，連續(xù)10天。出生7天以后嬰兒，每8小時(shí)1次，連續(xù)10日。 普魯卡因青霉素G 5萬(wàn)單位/kg/日，肌注，1次/日連續(xù)10天。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第99頁(yè)早期先天梅毒治療（2）治療對(duì)

21、象2.嬰兒體檢正常，僅表現(xiàn)為非梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性,滴度與母親滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)(1)母親沒(méi)有治療尤其是分娩前4周內(nèi)未治療，或治療不充分；(2)母親用紅霉素或其它非青霉素方法治療。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第100頁(yè)次，以后則每8小時(shí)早期先天梅毒治療(2)治療方法水劑青霉素G， 10-15萬(wàn)單位/kg/日，每次5萬(wàn)單位/kg，靜脈給藥，出生后前7天每12小時(shí)1以后則每8小時(shí)一次次，總療程為10天?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，每次5萬(wàn)單位/kg，肌肉注射，每日一次，共10天.或芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第101頁(yè)早期先天梅毒治療（3）治療對(duì)象3.嬰

22、兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)(1)母親在懷孕期間接收了與病期一致治療，且治療時(shí)間比分娩早4周以上，(2).母親無(wú)再感染或復(fù)發(fā)證據(jù)。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第102頁(yè)早期先天梅毒治療(3)治療方法芐星青霉素G， 5萬(wàn)單位/kg，單次肌肉注射 分兩側(cè)臀肌妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第103頁(yè)早期先天梅毒治療（4）治療方法4. 嬰兒體檢正常且非梅毒螺旋體抗體滴度與母親滴度相同或升高未達(dá)4倍，同時(shí)（1）母親在妊娠前經(jīng)過(guò)充分治療，（2）母親非螺旋體抗體滴度在妊娠之前，妊娠期及分娩時(shí)均維持較低水平(RPR 1:4, VDRL 1:2; )。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第

23、104頁(yè)早期先天梅毒治療(4)治療方法無(wú)需治療，但在不能確保隨訪時(shí)用芐星青霉素G，每次5萬(wàn)單位/kg，單劑肌肉注射。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第105頁(yè)早期先天梅毒治療：中、短效青霉素水劑青霉素、普魯卡因青霉素為首選一線藥品：CSF芐星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中達(dá)到殺菌濃度，也不能殺滅隱藏梅毒螺旋體如中止治療一天以上，則整個(gè)療程必須重新開(kāi)始妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防第106頁(yè)母毒治非親治療青娩前陽(yáng) 性反 應(yīng)#梅 毒 感 染 產(chǎn) 婦 所 生 新 生 兒梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童隨訪及先天梅根 據(jù) 母 親 孕 期 治 療 情 況予 以 預(yù) 防 性 治 療孕 期 沒(méi) 有 接 受 過(guò) 規(guī) 范 性 梅療

24、新 生 兒 應(yīng) 進(jìn) 行 預(yù) 防 性， 特 別 是 母 親 妊 娠 期 應(yīng) 用霉 素 方 案 治 療 或 母 親 在 分1個(gè) 月 內(nèi) 才 進(jìn) 行 梅 毒 治 療 者毒感染狀態(tài)監(jiān)測(cè)！陰性反應(yīng)沒(méi)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢 查 或 梅 毒 螺 旋 體 IgM抗 體 檢 測(cè)采 集 新 生 兒 靜 脈 血 ， 進(jìn) 行非 梅 毒 螺 旋 體 抗 原 血 清 學(xué) 試 驗(yàn) *定 量 檢 測(cè)有條件進(jìn)行梅毒螺旋體暗視野檢查 或 梅 毒 螺 旋 體 IgM抗 體 檢 測(cè)陰性反應(yīng)陽(yáng) 性 反 應(yīng)每 3個(gè) 月 進(jìn) 行非梅毒螺旋體抗原血滴度 母親滴 度 4倍 ，無(wú)臨床癥狀給予兒童預(yù)防性治療滴度 3周驅(qū)梅治療。芐星青霉素G 240萬(wàn)單位/次，1次/周，肌注， 共3次（除外神經(jīng)梅毒時(shí)）。如腦脊液異常按神經(jīng)梅毒治療。妊娠合并梅毒母嬰傳播的預(yù)防