如何做一名好醫(yī)生

1、如何做一名好醫(yī)生如何做一名好醫(yī)生第1頁創(chuàng)“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”動 員 大 會如何做一名好醫(yī)生第2頁怎樣做一名好醫(yī)生黃雯霞如何做一名好醫(yī)生第3頁吳階平，醫(yī)學(xué)博士。是中國科學(xué)院、中國工程院資深院士，中國共產(chǎn)黨優(yōu)異黨員，著名醫(yī)學(xué)科學(xué)家、醫(yī)學(xué)教育家、泌尿外科教授和社會活動家，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院聲譽院長。因病于年3月2日21時18分在北京逝世，享年94歲。 如何做一名好醫(yī)生第4頁插曲：1956年一天，吳階平正在圖書館看書，我國著名婦科教授林巧稚教授邁著他那特有輕盈快速步子走過來，用濃重福建官話說：“吳階平啊，要搞計劃生育了，女歸我，男歸你！”心有靈犀一點通。吳階平很快想出了提升輸精管結(jié)扎手術(shù)效能新招兒。17年后，美國

2、在1974年才在醫(yī)學(xué)刊物上把它做為新方法發(fā)表出來。機智靈活（1）解剖學(xué) 摸骨頭（2）寄生蟲課 抓蒼蠅如何做一名好醫(yī)生第5頁何為好醫(yī)生？好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 吳階平院士醫(yī)學(xué)教育思想關(guān)鍵內(nèi)容對好醫(yī)生作了最好詮釋，即符合“三項標(biāo)準(zhǔn)和四種精神”醫(yī)生就是好醫(yī)生。如何做一名好醫(yī)生第6頁“四種精神”獻身精神創(chuàng)新精神求實精神協(xié)作精神“三項標(biāo)準(zhǔn)”高尚醫(yī)德精湛醫(yī)術(shù)藝術(shù)性服務(wù)如何做一名好醫(yī)生第7頁品德和技藝雙修 哲學(xué)與藝術(shù)并重如何做一名好醫(yī)生第8頁 醫(yī)院兩條生命線：員工是醫(yī)院生命線，患者是員工生命線！如何做一名好醫(yī)生第9頁 好醫(yī)生最高境界 做一個好醫(yī)生是對每個從事醫(yī)療工作人最基礎(chǔ)要求，要成為一名名符其實好醫(yī)生，并非易

3、事，是要經(jīng)過多年磨煉。而做一名好醫(yī)生，最高境界是能取得病人信任！如何做一名好醫(yī)生第10頁高尚醫(yī)德 醫(yī)生是社會人，在處理疾病同時也必須處理好與病人之間關(guān)系，做一名好醫(yī)生必須重視品德涵養(yǎng)，富有愛心、責(zé)任心、同情心，真誠熱情，言必行，行必果，樹立良好醫(yī)生形象；如何做一名好醫(yī)生第11頁精湛醫(yī)術(shù) 做一名好醫(yī)生也需要高超技術(shù)，這就需要勤于學(xué)習(xí)，多思、多問，在實踐中善于發(fā)覺問題，勇于提出問題，勇于創(chuàng)新，敢為人先，只有不停在創(chuàng)新中求發(fā)展，個人技術(shù)才會不停提升，醫(yī)學(xué)才會不停前進。 提升醫(yī)療技術(shù)，除了辛勤工作外，沒有什么竅門。所謂“臺上一分鐘，臺下十年功”！如何做一名好醫(yī)生第12頁藝術(shù)服務(wù) 提到醫(yī)學(xué)與哲學(xué)及藝術(shù)之

4、間關(guān)系，只有加強哲學(xué)思索，才能在認(rèn)識問題時不失偏頗，正確處理好碰到問題。如何做一名好醫(yī)生第13頁 行醫(yī)是一門藝術(shù)，而且是一門最為精湛、最為復(fù)雜藝術(shù)！做一名好醫(yī)生同時需要加強哲學(xué)與藝術(shù)方面涵養(yǎng)，要知道談話藝術(shù)，操作藝術(shù)，處理問題上藝術(shù)等許多方面。每一個醫(yī)護人員都是藝術(shù)家！如何做一名好醫(yī)生第14頁行醫(yī)是一門藝術(shù) 醫(yī)學(xué)不但是一門科學(xué)而且是一門藝術(shù)，臨床醫(yī)學(xué)是要與病人打交道學(xué)科。除了扎實技術(shù)還要學(xué)會與人溝通技巧。與患者溝通與同事溝通與領(lǐng)導(dǎo)溝通如何做一名好醫(yī)生第15頁一個好醫(yī)生除了要符合“三項標(biāo)準(zhǔn)和四種精神”還要俱備：好醫(yī)生要有責(zé)任心好醫(yī)生要有同情心好醫(yī)生要有進取心如何做一名好醫(yī)生第16頁一個好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)

5、好醫(yī)生要有責(zé)任心病人（尤其是危重病人）把生命交給醫(yī)生，責(zé)任之重可想而知，面對隨時有可能消失生命，醫(yī)生必須認(rèn)真觀察病人每一個步驟細微改變，及時作出正確判斷一個好醫(yī)生最少應(yīng)該具備三個標(biāo)準(zhǔn)，而最主要標(biāo)準(zhǔn)就是責(zé)任心。如何做一名好醫(yī)生第17頁一個好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)好醫(yī)生要有同情心“醫(yī)生同情心就是能省就幫人省一點，要用最少錢給病人進行最大治療?！?多年來，病人“看病難、看病貴”一直是社會關(guān)注問題。在醫(yī)療質(zhì)量有顯著區(qū)分情況下，病人當(dāng)然更愿意選擇質(zhì)量更高醫(yī)院，也就造成大醫(yī)院就醫(yī)難現(xiàn)象，而這種現(xiàn)象不是一個醫(yī)生能夠處理。但在“看病貴方面”，醫(yī)生似乎還能為病人幫上一點忙，那就是合理用藥，不開大處方和不做不合理檢驗等。要了解

6、病人難處，處處為病人著想。如何做一名好醫(yī)生第18頁 一個艾滋病這么說：“醫(yī)生是帝伸向這個世界唯一手！”咱們不能愧對病對咱們這個至高無評價。咱們要相信咱們所面正確每一個生命都是有沒有盡價值，咱們不論碰到怎樣病，不論他份地位怎樣，不論他是年老年少，不論他是胖瘦美丑，不論他是有錢沒錢，咱們都要一視同仁地對他們充滿關(guān)。具備深切同情心，你才能真正地體恤病痛苦，你才能設(shè)地地為病著想，你才能夠排除經(jīng)濟利益干擾，以病需要而不是醫(yī)生需要來決定病用、治療及手術(shù)，你才能夠做一個堂堂正正醫(yī)生，而不是一個草菅命“商人”。一個內(nèi)心冷漠而不具同心，不可能為一個好醫(yī)生?！搬t(yī)者仁術(shù)”，說就是這個意思。如何做一名好醫(yī)生第19頁一

7、個好醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)好醫(yī)生要有進取心好醫(yī)生要不停地學(xué)習(xí)，要讓自已成為一個好醫(yī)生，光有責(zé)任心是遠遠不夠，醫(yī)生要治病救人，就要有精湛醫(yī)術(shù)，而要擁有精湛醫(yī)術(shù)，就必須不停地加強學(xué)習(xí)，要活到老學(xué)到老?！皩W(xué)習(xí)是隨時隨地，不光要學(xué)習(xí)書面知識，還要在實踐中學(xué)習(xí)，包含向同事和同行學(xué)習(xí)，這么才能豐富自已?！比绾巫鲆幻冕t(yī)生第20頁學(xué)醫(yī)不只是學(xué)習(xí)知識，要從選擇醫(yī)學(xué)那一刻就要想到要不停地改進醫(yī)學(xué)，只有這么才能成為一個好醫(yī)生。如何做一名好醫(yī)生第21頁一個好醫(yī)生還必須知法懂法和醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)有法律法規(guī)：執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 醫(yī)療事故處理條例藥品管理法中華人民共和國傳染病防治法母嬰保健法 中華人民共和國獻血法等等如何做一名好

8、醫(yī)生第22頁怎樣做一個好醫(yī)生-醫(yī)療糾紛防范主要內(nèi)容：1、醫(yī)療行業(yè)是一門含有高風(fēng)險性質(zhì)行業(yè)；2、好醫(yī)生與醫(yī)療通知；3、醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移有效機制醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)；4、醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)；5、醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)最終目標(biāo)。如何做一名好醫(yī)生第23頁一、醫(yī)療行業(yè)是一門含有高風(fēng)險性質(zhì)行業(yè) 1，回顧歷史，從有些人類歷史開始，人類和自然界斗爭就會碰到很多病痛或者有很多傷害，就慢慢萌芽對傷痛、病痛處理，慢慢就形成了醫(yī)學(xué)。如何做一名好醫(yī)生第24頁 （1）醫(yī)療有風(fēng)險。很早就有記載，咱們國家古書上都有記載，大家常說一句話“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”，要治病就需要找草藥，醫(yī)生就先要試一試，在試過程中有些是能夠治

9、病，有些是有毒，有風(fēng)險。 （2）醫(yī)療有失誤。古書上也有記載，許悼公患了病，吃了一個醫(yī)生給他開藥，不但病沒治好，反而死亡。這是咱們中國歷史上比較早關(guān)于用藥不慎造成死亡案例。 如何做一名好醫(yī)生第25頁（3）預(yù)防醫(yī)療用藥失誤。在神農(nóng)本草經(jīng)里面談到，用藥配伍和配伍禁忌規(guī)律。李時珍本草綱目總結(jié)了過去歷史，把過去錯誤進行了糾正，同時做了很多詳細草藥介紹，包含服藥禁忌，妊娠禁忌，飲食禁忌等等。 （4）易犯錯誤歸納為“法律”。在行醫(yī)過程中不能犯錯誤，犯了錯誤就犯了法。使用方法律來要求，讓從醫(yī)人吸收很多經(jīng)驗教訓(xùn)，預(yù)防失誤目標(biāo)。巴比倫王國從前也有很多法律，比如醫(yī)生治病，要是把一個皇親貴族眼睛治瞎了，法律要求把他雙

10、手剁了。如何做一名好醫(yī)生第26頁2，面對現(xiàn)在，我國醫(yī)療事業(yè)還需要深入完善和發(fā)展。 當(dāng)今，咱們國家在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)取得了很多進步，與建國以前相比，建國以后和改革開放比，咱們現(xiàn)在有很多進步。不過，這些進步還遠遠不能滿足廣大人民群眾需要。人民有更多需求，所以出現(xiàn)了所謂現(xiàn)在“看病貴”、“看病難”等情況，而且老百姓對醫(yī)療部門滿意度不夠高，醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心，醫(yī)療糾紛多發(fā)。醫(yī)療糾紛問題，醫(yī)患關(guān)系擔(dān)心，主要表現(xiàn)在下面幾個情況：如何做一名好醫(yī)生第27頁（1）數(shù)量激增，形式多樣 醫(yī)療糾紛各科排序：外科、產(chǎn)科、骨科、兒科。越是手術(shù)科室，問題出越多。法院也受理各種糾紛，比如醫(yī)療事故、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品質(zhì)量等等。 （2）矛盾

11、突出，高額索賠 患方行為過激，沖突頻發(fā)。經(jīng)過很多調(diào)查，主要是發(fā)病到醫(yī)院和醫(yī)生喧華，擾亂醫(yī)療次序，破壞醫(yī)療設(shè)施。當(dāng)然，還有傷害到醫(yī)生生命，這都有事例發(fā)生。 如何做一名好醫(yī)生第28頁（3）社會關(guān)注，處理困難 維權(quán)要求不清楚，病人權(quán)利、醫(yī)生權(quán)利含糊；醫(yī)學(xué)發(fā)展不足，醫(yī)學(xué)現(xiàn)在不可能處理全部問題，很多問題醫(yī)生處理不了、醫(yī)院處理不了。 總之， 問題產(chǎn)生原因是多方面，有國家經(jīng)濟實力和對衛(wèi)生經(jīng)濟投入不足問題。在經(jīng)濟還不發(fā)達情況下怎么辦？要改革咱們醫(yī)療衛(wèi)生政策，培養(yǎng)更多好醫(yī)生，醫(yī)院制度怎樣加強管理，這些現(xiàn)在能夠做，但最終根本處理問題要靠經(jīng)濟實力。 如何做一名好醫(yī)生第29頁 3，展望未來，人民將享受更高技術(shù)醫(yī)療保健

12、服務(wù)，但醫(yī)療風(fēng)險依然存在。 今后伴隨國家對醫(yī)療經(jīng)費投入增加，人民醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將會得到更大發(fā)展。伴隨高新科技技術(shù)發(fā)展，更多患者和健康人將會受益。不過這些新技術(shù)也會給咱們帶來很多生命倫理學(xué)問題和新醫(yī)療風(fēng)險問題。比如，整形外科換臉及變性手術(shù)，患者個人及醫(yī)生風(fēng)險都很大，一旦達不到患者滿意度或出了問題，是不可能“變來換去”。如何做一名好醫(yī)生第30頁 二、好醫(yī)生與醫(yī)療通知 （一）好醫(yī)生 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步對醫(yī)務(wù)工作者提出了越來越高要求。醫(yī)生面正確不是疾病，而是病人，而且是有心理反應(yīng)、處于特定社會條件下病人。當(dāng)一名好醫(yī)生，應(yīng)該有高尚醫(yī)德、精湛藝術(shù)和藝術(shù)服務(wù)，三者缺一不可。 如何做一名好醫(yī)生第31頁醫(yī)學(xué)目標(biāo)是以

13、人為本，醫(yī)學(xué)不但是對疾病治療（CURE），而且更需要對病人關(guān)心和照料（CARE），醫(yī)學(xué)不能僅圍著病人轉(zhuǎn)，還要促進社會公眾健康，醫(yī)學(xué)需要介入社會，介入行為，介入生活方式、介入環(huán)境改造和培育。 如何做一名好醫(yī)生第32頁新醫(yī)學(xué)目標(biāo) （1）預(yù)防疾病和損傷，促進和維持健康； （2）緩解疾病疼痛，減輕疾病痛苦； （3）對病患治療和護理，對不能治愈病人照料； （4）預(yù)防過早死亡，循環(huán)臨終關(guān)心。 如何做一名好醫(yī)生第33頁1，人文精神。 人文精神其關(guān)鍵價值就是關(guān)心人、尊重人，人是世間萬物中心和根本。即：人是一切根本，一切應(yīng)以人為中心；人生命、應(yīng)該受到關(guān)愛和保護；人情感和理想應(yīng)該得到尊重；人權(quán)利應(yīng)該得到保障和實施

14、；人文精神是醫(yī)學(xué)專業(yè)精神關(guān)鍵和精華 如何做一名好醫(yī)生第34頁2，醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)就是培養(yǎng)促進全體人民健康醫(yī)生，盡管本世紀(jì)中生物醫(yī)學(xué)已取得了巨大進步，不過這個目標(biāo)在許多地方并沒有得到實現(xiàn)。病人指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個耐心傾聽者、仔細觀察者、敏銳交談?wù)吆陀行R床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療一些疾病。醫(yī)生必須學(xué)會專心傾聽患者，以及學(xué)會怎么更加好地與患者交談。如何做一名好醫(yī)生第35頁 醫(yī)療糾紛案例原因統(tǒng)計，產(chǎn)生糾紛有以下八個方面原因：管理問題、通知問題、技術(shù)水平問題、藥品器械問題、責(zé)任心問題、服務(wù)態(tài)度問題、病歷及其它統(tǒng)計資料問題、并發(fā)癥。主要集中在管理、通知、技術(shù)水平這三個問題上。 如何做一名好醫(yī)生

15、第36頁醫(yī)療糾紛原因分析： 1，醫(yī)院管理問題（院級管理不足、科室管理不足）； 2，通知問題（有根本沒通知，有通知不足）； 3，技術(shù)水平問題（違反規(guī)范，缺乏經(jīng)驗）； 4，責(zé)任心問題（有責(zé)任比較差，有責(zé)任很差）； 5，服務(wù)態(tài)度； 6，病歷書寫統(tǒng)計（有顯著問題、有主要遺漏、涂改病例）； 7，藥品、機械（違反說明書、違反醫(yī)療常規(guī)、不良反應(yīng)）； 8，機械操作； 9，并發(fā)癥（難以防止、可防止）；如何做一名好醫(yī)生第37頁醫(yī)療糾紛案例各科分布：大內(nèi)科、大外科、婦產(chǎn)科、小兒科、門急診、其它科。如何做一名好醫(yī)生第38頁總之，醫(yī)學(xué)是專業(yè)技術(shù)性極強又極具風(fēng)險性行業(yè)，因為疾病發(fā)生咱們現(xiàn)在還不能完全掌握，既需要有醫(yī)療行業(yè)

16、本身職業(yè)道德和醫(yī)療護理常規(guī)嚴(yán)格要求，又需要全社會及患者充分了解。所以，醫(yī)療糾紛防范根本，在于醫(yī)療活動應(yīng)嚴(yán)格遵照診療常規(guī)（包含病歷書寫、操作規(guī)范、治療常規(guī)），更主要是認(rèn)真推行通知義務(wù)。如何做一名好醫(yī)生第39頁道理講很好，現(xiàn)在你做得到，做不到？咱們現(xiàn)在往這方面做，不過這方面還存在一些問題。病 人來了，既要細心給病人檢驗，又要耐心聽病人說，說完以后病人簽字，住院病人能夠，不過門診極難做到，那要不要做？要科室一起商議、同事一起商議該怎么處理。 如何做一名好醫(yī)生第40頁 （二）醫(yī)療通知 知情權(quán)是公民一項基礎(chǔ)權(quán)利。 （1）知情權(quán)包含社會、信息、司法、行政、生命、健康、教育等； 如何做一名好醫(yī)生第41頁（2

17、）醫(yī)療知情權(quán)屬于個人信息知情權(quán)范圍，指頭腦健全成年患者（即有完全民事行為能力）在了解全部情況前提下，自我選擇接收或拒絕對其身體作醫(yī)學(xué)檢驗和治療權(quán)利；知情權(quán)是患者行使選擇權(quán)和自決權(quán)前提，保護期人身權(quán)（生命權(quán)、健康權(quán)、人格權(quán)）和財產(chǎn)權(quán)是知情最終目標(biāo)； （3）醫(yī)療主體推行通知是法定義務(wù)如何做一名好醫(yī)生第42頁 a，醫(yī)療事故處理條例9月1日國務(wù)院公布第11條：“在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)該將患者病情、醫(yī)療辦法、醫(yī)療風(fēng)險等如實通知患者，及時解答其咨詢，不過應(yīng)該防止對患者產(chǎn)生不利后果。 b，病歷書寫基礎(chǔ)規(guī)范（實施）9月1日衛(wèi)生部公布，第10條：對按照相關(guān)要求需取得患者書面同意方可進行醫(yī)療活動（

18、如特殊檢驗、特殊治療、手術(shù)、試驗性治療等）應(yīng)由患者本人簽署同意書（不具備民事能力、搶救、保護性治療辦法等除外）； 如何做一名好醫(yī)生第43頁 c，醫(yī)療機構(gòu)管理條例1994年2月26日國務(wù)院公布，第33條：“醫(yī)療機構(gòu)實施手術(shù)、將特殊檢驗或特殊治療時，必須爭得患者同意并應(yīng)該取得其家眷或者病人同意并簽字”； d，醫(yī)院工作制度1982年4月7日衛(wèi)生部公布，其中64個部門工作規(guī)范中，凡包括到檢驗、治療、手術(shù)等皆須向病人詳細通知并取得同意； 如何做一名好醫(yī)生第44頁 e，執(zhí)行醫(yī)師法1999年5月1日執(zhí)行，第26條：“醫(yī)師應(yīng)該如實向患者或其家眷介紹病情，但應(yīng)注意防止對患者產(chǎn)生不利后果。第二款）醫(yī)師進行試驗性臨

19、床醫(yī)療，應(yīng)該經(jīng)醫(yī)院同意并值得患者本人或者其家眷同意”。如何做一名好醫(yī)生第45頁 4，醫(yī)療知情權(quán)內(nèi)涵。 （1）格式協(xié)議成立：通知知情同意授權(quán)，表達是協(xié)議約定，成立全過程； （2）格式風(fēng)險轉(zhuǎn)移：醫(yī)療過程是風(fēng)險和利益矛盾統(tǒng)一體，貫通于診療、治療和康復(fù)全過程，科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)提升，使其往往忽略醫(yī)療過程存在內(nèi)在風(fēng)險，而又往往對醫(yī)療結(jié)果抱有過高期望值。如何做一名好醫(yī)生第46頁 5，知情通知權(quán)存在問題。 （1）通知與知情內(nèi)容及范圍； （2）通知方式； （3）知情同意書法律效力； （4）違法行為法律責(zé)任。如何做一名好醫(yī)生第47頁 6，醫(yī)療糾紛中知情通知同意書中常見問題 （1）通知同意書千篇一律，缺乏針對性或

20、成格式化； （2）隨意修改、增加內(nèi)容或項目； （3）關(guān)鍵內(nèi)容記載不清、不全或沒有統(tǒng)計； （4）病歷中缺乏時間、地點記載； （5）過分使用專業(yè)術(shù)語和英文縮寫； （6）字跡潦草，難以識別； （7）知情同意書沒有患者或家眷簽字，或非相關(guān)責(zé)任人簽字。如何做一名好醫(yī)生第48頁 7、通知知情同意重點是醫(yī)患交流。 如何做一名好醫(yī)生第49頁 A、實踐知情同意中難題 （1）患者及其家眷知識水平差異，造成知情和了解不一樣，醫(yī)護人員怎樣針對不一樣人群； （2）門診病人和急診病人通知不一樣（時間、病情、地點、診療）； （3）不一樣等級醫(yī)院對疾病治療水平和方法差異，及不一樣醫(yī)生醫(yī)學(xué)水平和技術(shù)水平影響通知； （4）病情改

21、變和不可預(yù)測情形發(fā)生； （5）不一樣治療方法不一樣，通知不一樣，但人往往由別醫(yī)院轉(zhuǎn)來或網(wǎng)上查詢來診； （6）不一樣病人基礎(chǔ)病變不一樣，對主要疾病影響不一樣； （7）經(jīng)濟問題和報銷方式不一樣。如何做一名好醫(yī)生第50頁 B、交流是一門藝術(shù)，交流是醫(yī)務(wù)人員必修課 （1）所謂交流，即醫(yī)生在診治疾病時，要把自己看法和要求演繹成患者能了解語言意思，這就是交流； （2）1995年世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議上，醫(yī)學(xué)教育教授達成共識：“要為二十一世紀(jì)新醫(yī)生，新時代醫(yī)生必須是細心觀察者、耐心傾聽者和敏銳交談?wù)摺保?（3）醫(yī)患交流是一個特殊又非常主要、必不可少交流，醫(yī)學(xué)實踐能夠是醫(yī)患交流實踐； （4）好醫(yī)生成功除了得益于

22、他本身勤奮外學(xué)習(xí)外，更得益于他們與患者進行成功交流； （5）大家對社會貢獻取決于本身知識積累和交流能力“相乘積”。如何做一名好醫(yī)生第51頁 C、醫(yī)患交流技巧關(guān)鍵是贏得病人尊敬和信任 （1）傾聽 （2）善于問診 （3）接收 （4）澄清 （5）必要重復(fù) （6）語言通俗易懂 （7）適時打斷和陰道 （8）勉勵 （9）對焦 （10）總結(jié)如何做一名好醫(yī)生第52頁 8，知情同意書不足 （1）知情同意書不要有霸王條款； （2）知情同意書并不具備免責(zé)效力，只是提交風(fēng)險存在和醫(yī)患共同負(fù)擔(dān)責(zé)任。比如今天這個手術(shù)可能大出血，不過這個手術(shù)還得做，一旦出現(xiàn)了大出血，病人死了，不能說“我告訴你了，可能出現(xiàn)大出血，可能會死亡

23、，我沒有責(zé)任了”，不是這么，知情同意書中提出有大出血風(fēng)險，怎樣防范？止血器材是否都具備了？一旦輸血，你血型化驗了沒有，這種血型血液準(zhǔn)備了沒有？假如都有，經(jīng)過搶救及時，還不行，那你就沒事了，假如你都沒準(zhǔn)備，那你還有責(zé)任。所以，知情同意書不含有免責(zé)效力，只是提交風(fēng)險負(fù)擔(dān)。 （3）知情同意書不代表醫(yī)患雙方在信息掌握上平等； （4）知情同意書陷阱。如何做一名好醫(yī)生第53頁 三，醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移有效機制醫(yī)療責(zé)任保險與醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào) 北京市到當(dāng)前為止，有兩個協(xié)調(diào)機構(gòu)，第一個是中國人保和醫(yī)學(xué)教育學(xué)會下面法學(xué)會組成了一個協(xié)調(diào)中心，第二個是一個太平保險企業(yè)北京分企業(yè)與北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會共同組建了“北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會醫(yī)療糾

24、紛協(xié)調(diào)中心”。太平保險企業(yè)主要負(fù)責(zé)醫(yī)院投保、醫(yī)療糾紛立案及理賠工作。“中心”主要負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛案例判定、協(xié)調(diào)、宣傳培訓(xùn)、資料歸檔及科學(xué)研究等工作。如何做一名好醫(yī)生第54頁 醫(yī)院投醫(yī)療責(zé)任保險后，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，可由醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心進行醫(yī)院外調(diào)解。這么，患者就不再跟醫(yī)院鬧、跟醫(yī)生鬧。美國醫(yī)生都投保險，美國醫(yī)生是高收入，美國資本家有錢，第二個有錢是律師和醫(yī)生，不過醫(yī)生高風(fēng)險，他要投保，投保費用在他收入30-40%，美國一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，病人不會找醫(yī)生，病人會找律師，假如需要賠錢，由保險企業(yè)賠錢。假如這個醫(yī)生老出糾紛、老出事故，需要交更高費用或者不保他。我國是醫(yī)院投，醫(yī)院依據(jù)病床數(shù)、護士數(shù)交錢，一有

25、醫(yī)院糾紛就能夠到那協(xié)調(diào)。 如何做一名好醫(yī)生第55頁 四、醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)程序：醫(yī)院報到醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心，醫(yī)療教授組經(jīng)過判定，由協(xié)調(diào)人員找病人，什么問題、對醫(yī)院有什么意見、什么要求，再到醫(yī)院找醫(yī)院，病人給你提出這些要求，你有問題，讓你賠這么多錢，醫(yī)院有什么說法，醫(yī)院也得有一個匯報，比如說醫(yī)院沒有錯或者哪些方面有問題。把病歷封存之后拿過來教授看，教授看完之后提出意見，協(xié)調(diào)員拿這個意見找病人，你要求賠10萬，現(xiàn)在是并發(fā)癥，醫(yī)生有一定責(zé)任，不過能夠付個別責(zé)任，給你5萬，同意嗎？而且把為何出事道理都跟病人講清楚，假如不一樣意能夠到法院起訴走司法路徑，不過時間又長，又得花錢，假如雙方同意簽一個協(xié)議

26、，簽完協(xié)議保險企業(yè)賠錢。假如說不一樣意，進行上告，解紛協(xié)調(diào)也就中止，告訴病人怎樣去上告。如何做一名好醫(yī)生第56頁 1，案例判定強調(diào)“三明確”，即對每一個糾紛案例經(jīng)過判定分析：A，明確事故與非事故；B，假如不是事故要明確醫(yī)院有沒有過失、醫(yī)生有沒有過失；C，明確事故或者過失與損害后果關(guān)系。 協(xié)調(diào)工作結(jié)束后，全部資料交到中心辦公室歸檔，完善保管調(diào)解資料中醫(yī)患雙方信息，并嚴(yán)格保密。及時總結(jié)醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因和應(yīng)吸收經(jīng)驗教訓(xùn)，對醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員進行宣傳教育，促進醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，努力構(gòu)建一個友好醫(yī)療環(huán)境。 如何做一名好醫(yī)生第57頁 北京這么多醫(yī)院，把這些消息和數(shù)據(jù)給到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，領(lǐng)導(dǎo)很

27、詫異，這么大一個醫(yī)院，基礎(chǔ)條件很好，怎么一下占到二分之一？他們就把科室主任以上員工集體拉到郊外開了三天會議，希望咱們?nèi)ブv解。以后咱們就講，“講點他人例子，講點你們例子，你們醫(yī)院會不會有意見？”醫(yī)院說：“別講他人例子，就講咱們例子”，一共開了三天會，效果非常好。從那以后，他們醫(yī)療糾紛問題降低了，每個醫(yī)院咱們都去講解。像昌平婦幼產(chǎn)科出事比較多，咱們專門派了教授到產(chǎn)科蹲點，發(fā)覺問題，進行講解。如何做一名好醫(yī)生第58頁 2，協(xié)調(diào)工作體會 （1）高素質(zhì)協(xié)調(diào)隊伍。 教授判定組：教授組由臨床內(nèi)、外、婦、兒、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生行政管理、專業(yè)律師和退休法官等教授組成。醫(yī)學(xué)教授都有數(shù)十年以上工作經(jīng)驗，有已取得律師執(zhí)照

28、、有是人民陪審員。 協(xié)調(diào)員：專業(yè)化隊伍建立是確保調(diào)解工作質(zhì)量前提。協(xié)調(diào)員處具備醫(yī)學(xué)背景外，還要知道相關(guān)法律知識，尤其對醫(yī)療事故處理條例和侵權(quán)責(zé)任法內(nèi)容要全方面掌握，對于保險條款及醫(yī)院各項管理制度要有深入了解，不停地學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，確保調(diào)解員有較強業(yè)務(wù)素質(zhì)。如何做一名好醫(yī)生第59頁 （2）醫(yī)療糾紛處理普通有以下幾個方式： 醫(yī)生個人與患者私了處理。 一個拳擊運動員燙傷，外科醫(yī)生給他進行整形手術(shù)，進行植皮，植皮完之后不滿意就找醫(yī)生。外形外科大夫說，“我已經(jīng)盡力了，就這么了”?；颊呃蟻碚裔t(yī)生，“好吧，給你一萬塊，咱們私了”。過了一個月之后病人又來找，“不行，還得給！”越要錢越多，弄得大夫沒有方法，病人天天

29、守在醫(yī)院，大夫就躲，又躲不了。如何做一名好醫(yī)生第60頁 醫(yī)院（行政機構(gòu)）與患者私了處理。 曾經(jīng)在天壇醫(yī)院有一個病人，腦外科過世了，他兒子是勞改犯，剛才釋放出來，“我爸死了，給錢吧，15萬，一分錢我不多藥，一分錢也不能少”，一下子叫了40多個勞改犯到天壇醫(yī)院門前，天壇醫(yī)院害怕，打電話110報警，警察來了，人家也沒動手，也沒轍，也管不了。以后醫(yī)院給了錢，給了錢之后找保險企業(yè)，保險企業(yè)不愿出錢，沒有經(jīng)過教授判定就私了。如何做一名好醫(yī)生第61頁 醫(yī)院與患者經(jīng)過訴訟程序處理。 醫(yī)院投醫(yī)療責(zé)任保險，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，由醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心（第三方）進行協(xié)調(diào)。 人民調(diào)解委員會，由公、檢、法介入進行醫(yī)療糾紛調(diào)解。如何做一名好醫(yī)生第62頁 人民調(diào)解委員會牌子已經(jīng)做好了，一旦宣告之后兩個醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)中心取消。不過大家要知道，過去有一些醫(yī)療糾紛有醫(yī)療糾紛事故處理條例，是事故就要賠多，不是事故能夠不賠或者少賠一點。現(xiàn)在侵權(quán)責(zé)任法只要病人受到傷害，醫(yī)院是事故也好，不是事故也好，有意也好，無意也好，只要是傷害就得賠，而且賠錢會更多一些。如何做一名好醫(yī)生第63頁 咱們各個醫(yī)院愈加要做一個人文醫(yī)生，提升你技術(shù)水平，要很好與患者交流。有時候，這個患者死了，家眷不但告，而且還感激醫(yī)生，因為他看見在病人治療過程中，醫(yī)生日夜守護，盡了力了，他看