電化學(xué)法治療腫瘤

1、電化學(xué)法治療腫瘤天津中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤科趙成概述電化學(xué)法(ECT, electroche motherapy)是近20年發(fā)展起來(lái)的治療惡性腫瘤的新技術(shù)，對(duì)人體深部和淺表的腫瘤破壞性強(qiáng)，且破壞腫瘤的范圍受到有效控制，在腫瘤的局部治療中已展現(xiàn)出廣闊的應(yīng)用前景。分類(lèi)目前為止，電化學(xué)法主要分為電場(chǎng)作用和脈沖電場(chǎng)聯(lián)合化療藥物這兩類(lèi)方法，而電場(chǎng)又以直流電場(chǎng)和脈沖電場(chǎng)最為常見(jiàn)。機(jī)理化療藥物如博萊酶素、順鉑等屬細(xì)胞周期非特異性藥物，具有濃度存在性，難以大量擴(kuò)散通過(guò)細(xì)胞脂質(zhì)雙分子層膜的缺陷影響了其臨床效果。Mir等人率先采用高強(qiáng)度的脈沖結(jié)合上述化療藥物治療腫瘤，治療機(jī)理是利用高強(qiáng)度的脈沖電場(chǎng)促使細(xì)胞膜電穿

2、孔( electroporation)，提高化療藥物滲入癌細(xì)胞的數(shù)量，藥物毒性大大增強(qiáng)。Cemazar等人發(fā)現(xiàn)當(dāng)施加瞬時(shí)電場(chǎng)強(qiáng)度高達(dá)1一10 kV/cm、持續(xù)時(shí)間為us-ms級(jí)的電脈沖于移植了SA一1腫瘤的A/ J鼠時(shí)，能增加腫瘤細(xì)胞內(nèi)順鉑的含量，順鉑的細(xì)胞毒性比未加脈沖作用時(shí)高20倍。機(jī)理Cemaza等人還比較了3種治療手段:a.單用藥物;b.單用脈沖;c.采用聯(lián)合治療(脈沖+順鉑)。發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比b ,c兩種療法均增加了腫瘤的生長(zhǎng)延遲時(shí)間，而且對(duì)A/ J鼠無(wú)暫時(shí)或長(zhǎng)期的副作用。方法 直流電化學(xué)法是將電壓可調(diào)(0一25V)，電流可調(diào)(0一250 mA)的直流電通過(guò)鉑金電極施加于腫瘤組織，治

3、療時(shí)間通常為2一4h。電參量由腫瘤的大小和性質(zhì)而定，大約直徑1 cm的腫瘤需要100 c能量。電極最大可能殺傷范圍的半徑約1 .5 cm，因此陽(yáng)、陰極相距3 cm左右較為合適。對(duì)較大面積的腫瘤組織，要求多支電極組成針陣以達(dá)到較佳的療效，相鄰兩電極距離不超過(guò)3一3 .5 cm。方法脈沖結(jié)合化療藥物法是經(jīng)靜脈給藥、肌肉注射或者腫瘤局部給予一定劑量(通常為1一10mg/kg)的化療藥物，4一30 min后通過(guò)電極針引入高強(qiáng)度脈沖，脈沖瞬時(shí)電場(chǎng)強(qiáng)度高達(dá)1一10 kV/cm，脈沖寬度為us -ms數(shù)量級(jí)。臨床應(yīng)用研究 辛育齡等人在1987一1990年對(duì)216例多種惡性腫瘤進(jìn)行直流電化學(xué)法治療，病人平均年

4、齡58歲，治療有效率達(dá)77.7 %,177例隨訪1 ,2 ,3年的生存率分別為82 .4 % .75 .3 % .67 .2 %。對(duì)105例中晚期乳癌(74例為原發(fā)性乳腺癌，31例為術(shù)后局部復(fù)發(fā)癌)進(jìn)行直流電化學(xué)治療，1年內(nèi)近期療效PR+ CR為79 %,5年隨訪錄:1年生存率為89 .5 % ,2年為69.5 %,5年為50 .4 %?？梢?jiàn)，該療法簡(jiǎn)便易行、安全有效、創(chuàng)傷性小、并發(fā)癥少，使那些不能接受手術(shù)治療或放療、化療無(wú)效的病人，特別是術(shù)后或放療、化療后再?gòu)?fù)發(fā)的病例具有一定獨(dú)特的治療意義，為治療中晚期癌癥提供了新方法。臨床應(yīng)用研究 Mchel Belehradek等人采用脈沖ECT對(duì)8例頭

5、頸部鱗型細(xì)胞癌進(jìn)行了/期臨床實(shí)驗(yàn)。8名患者平均年齡55歲，共有40個(gè)腫瘤結(jié)節(jié)。對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)局部注射BLM藥物10 mg/cm3， 3.5 min后，施與100 us ,1 300 kV/cm、1 Hz的EP刺激4或8次，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明最小的抗腫瘤效應(yīng)為阻止了結(jié)節(jié)的增長(zhǎng)，在觀察的250 d內(nèi)有CR(結(jié)節(jié)完全消失)57 % .PR(結(jié)節(jié)比治療前至少縮小50 %)15%在此實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，治療1一2 h后治療區(qū)域有紅斑和輕度水腫，但24 h內(nèi)即消失;第二天結(jié)節(jié)呈白色壞死狀，幾天后形成結(jié)痂;所有患者無(wú)全身性毒副作用，無(wú)任何意外事故發(fā)生。放療合并電化療治療惡性腫瘤材料與方法自1995年3月至1996年4月，經(jīng)病

6、理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的38例病人，其中男性4例，女性34例;年齡35一47歲，中位年齡42歲，宮頸鱗癌III A期12例，IIIB期22例，軟組織肉瘤4例，鎖骨上轉(zhuǎn)移癌2例?；颊叻譃閮山M，分別接受兩種方式治療。放療合并電化療治療惡性腫瘤 1.放療采用8m v-x線或C 060- r線宮頸癌常規(guī)分割量全盆腔照射DT 40Gy，保護(hù)直腸膀胱后加DT 20-25GY，同時(shí)Cs腔內(nèi)照射，DT 6-7GY/次，每周一次，共6-7次。軟組織肉瘤及鎖骨區(qū)轉(zhuǎn)移癌，采用常規(guī)分割量放療DT 60-70GY o放療合并電化療治療惡性腫瘤 2.電化學(xué)治療采用國(guó)產(chǎn)DL-2型直流電療機(jī)。 方法A:正極為自制銅頭園柱體，負(fù)極為

7、4個(gè)面積各為16cm，厚度1.5mm鋁片組成，治療時(shí)將正極放置陰道內(nèi)和腫瘤表面充分接觸。將負(fù)極放置盆腔外側(cè)皮膚上，電壓4-17V，電流5-20m A，時(shí)間30-60分鐘，每周一次，共3-4次。 方法B:正負(fù)極均為直徑0. 5m m的鉑金電極，長(zhǎng)約10-15cm，按腫瘤大小深度插置2-4根電極，電極間1 cm，電壓5-7V，電流40-1 OOm A，治療電量根據(jù)腫瘤直徑大小，以100庫(kù)侖/cm計(jì)算，治療時(shí)間為60-120分鐘，每周一次，共1-3次放療合并電化療治療惡性腫瘤結(jié)果 本組結(jié)果說(shuō)明，方法A可用于治療宮頸癌，但負(fù)極的放置問(wèn)題有待進(jìn)一步探討。方法B治療淺表腫瘤引起的皮膚損傷，對(duì)放療的進(jìn)行有一

8、定影響，對(duì)再程放療的皮膚損傷不易愈合。而用于宮頸癌療效顯著。電化療合加味桔梗湯治療肺癌治療方法(1)體外CT觀察下電極針刺入腫瘤或開(kāi)胸直視電極針刺入腫瘤進(jìn)行電化療。治療量，每立方厘米80 - 1 00庫(kù)侖。(2)電化療后局部病灶分點(diǎn)注入順鉑，總量40一80 mg;再注入卡介苗，總量5mg。電化療后，服加味桔梗湯(桔梗25g甘草15g魚(yú)腥草30g)，水煎服，每日1劑，服用3個(gè)月。電化療合加味桔梗湯治療肺癌電化療合加味桔梗湯治療肺癌 體會(huì) (1)電化療治療對(duì)肺癌病灶液化作用快，即使經(jīng)化療、放療無(wú)效者，再用電化療治療也同樣有效。(2)即使出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，如果進(jìn)行電化療治療后，再采用其他措施配合

9、治療，較未采用電化療治療者，更容易達(dá)到緩解的效果。電化療治療肺癌是一種值得進(jìn)一步研究和推廣的治法。電化療合加味桔梗湯治療肺癌(3)體外進(jìn)針電化療，在完成治療后應(yīng)再次CT檢查其液化程度，如果液化程度差，可再次加量進(jìn)行治療，這樣可以明顯提高療效。(4)經(jīng)過(guò)電化療后局部分點(diǎn)注入順鉑、卡介苗。比不注用此藥效果好，而且緩解期長(zhǎng)。(5)電化療后，局部病灶被液化后，患者咳吐鐵銹狀痰血物。臨床觀察同時(shí)服用加味桔梗湯，能促進(jìn)液化物的排泄與吸收。中藥大辭典記述桔梗有“祛痰排膿”的功效。金醫(yī)要略曰:“咳而胸悶.時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之”。筆者取桔梗湯具有“排膿血，補(bǔ)內(nèi)漏，的作用，又加用魚(yú)腥草消炎抗癌，以促進(jìn)電化療后液化濁物的排泄吸收與防止肺癌復(fù)發(fā)。肝癌電化療及伍用其它局部治療失誤某男，62歲。肝癌右肝葉不規(guī)則切除術(shù)再發(fā)入院。B超顯示右肝葉殘留肝組織有3. 0 cm X 3. 9 cm及4.5 cm X 5. 6 cm大小的腫瘤病灶，即在B超引導(dǎo)下于右肋下經(jīng)腹壁向腫塊內(nèi)置入導(dǎo)針及護(hù)套，回病房后換成鉑金電極進(jìn)行了1400庫(kù)侖的治療。術(shù)后6h病人出現(xiàn)腹痛、腹膜刺激癥狀，腹脹漸加重。術(shù)后12 h左右出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱及腸麻痹，于電化療治療后3 d死亡。肝癌電化療及伍用其它局部治療失誤 電化療治療腫瘤