精品藥歷慢阻肺急性發(fā)作

1、藥歷慢阻肺急性發(fā)作最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除教學(xué)藥歷首頁(yè)姓名*性別男出生日期1930年11月10日住院號(hào)*1074住院時(shí)間2016年11月18日出院時(shí)間 2016年11月28日籍貫：山東省濰坊市民族：漢族工作單位：化輕公司家庭電話：無(wú) 手機(jī)號(hào)：聯(lián)系地址：*郵編：261000身高(cm)165體重(kg)67體重指數(shù)(Kg/m2)24.6血型AB血壓mmHg98/86體表面積 (m2)1.79不良嗜好(煙、酒、 藥物依賴)無(wú)飲酒嗜好，無(wú)藥物依賴。主訴和現(xiàn)病史：主訴：咳嗽、咳痰伴胸悶憋氣3年，加重2天。現(xiàn)病史：患者21年前診斷高血壓病，血壓最高170/120mmHg,自服“非洛地平 5

2、mgqd、單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqd”治療，血壓控制可。10年前診斷為冠心病，服 用麝香保心丸1丸tidpo、繳沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯叱格雷 片50mgqn,癥狀女T轉(zhuǎn)。6年前診斷為前列腺增生，間斷服用前列舒通膠囊3粒tidpo,尿頻癥狀緩解。患者3年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣，咳白色粘痰，我院就 診，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予復(fù)力甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等 對(duì)癥處理后不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，此后上述不適間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出貼敷奇正消痛貼膏疼痛緩解。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后力口 重

3、，休息時(shí)可減輕，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量減少，夜間為重，有夜間憋 醒，無(wú)痰中帶血，無(wú)發(fā)熱，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)腹痛、腹瀉，未行診治，現(xiàn)為進(jìn)一步治 療來(lái)我院，門診以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。自發(fā)病以來(lái)，精神睡眠欠 佳，食欲可，小便正常，大便困難，體重?zé)o明顯變化。既往病史：患者患慢性阻塞性肺病 3年，高血壓病史21年，血壓最高170/120mmHg,冠心病10建立日期：2016年11月19日建立人：劉剛強(qiáng)精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除年，前列腺增生6年，腰椎間盤突出1月，否認(rèn)糖尿病、腦血管病等疾病。無(wú)其它疾病 史，無(wú)傳染病史及密切接觸史，預(yù)防

4、接種史不詳，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史。既往用藥史:單硝酸異山梨酯緩釋片60mgqdpo、繳沙坦膠囊80mgqdpo、麝香保心丸1丸tidpo、 非洛地平片8mgqd po前列舒通3粒tidpo、硝苯地平緩釋片20mgbid、復(fù)方甲氧那明 1粒tid po、沙丁胺醇片2.4mgtidpo、氫氯口比格雷50mgqn。家族史：父母已故，死因不詳，非近親婚配。否認(rèn)家族中有遺傳病史及類似病史。個(gè)人史及婚育史：個(gè)人史：生于原籍，無(wú)外地久居史，未到過(guò)疫區(qū)，無(wú)地方病居住史，無(wú)治游史，無(wú) 職業(yè)粉塵及毒物暴露史?；橛罚航Y(jié)婚年齡22歲，生育2子2女，配偶因冠心病去世，子女均健康。伴發(fā)疾病與用藥情況:1、高血壓病史21年

5、，血壓最高170/120mmHg, 口服非洛地平5mgqd、單硝酸異山梨 酯緩釋片60mgqdo2、冠心病10年，口服麝香保心丸1丸tidpo、繳沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯叱格雷片50mgqn。3、前列月恨增生6年,口服前列舒通3粒tidpo。4、腰椎間盤突出1月，貼敷奇正消痛貼膏。過(guò)敏史：無(wú)藥物、食物及其它物品過(guò)敏史藥物不良反應(yīng)及處置史:無(wú)精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除入院診斷及診斷依據(jù)：入院診斷：1、慢性阻塞性肺病急性加重期2、慢性肺源性心臟病3、冠心病4、前列腺增生5、腰椎間盤突出診斷依據(jù)：1、主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰伴

6、喘憋 30年，加重1天。2、現(xiàn)病史：患者21年前診斷高血壓病，血壓最高 170/120mmHg, 10年前診斷為冠心 病，6年前診斷為前列腺增生，3年前診斷為“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸悶、 憋氣癥狀間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出緩解。2天前無(wú)明顯誘因出 現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，休息時(shí)可減輕，伴咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，痰量減 少，夜間為重，夜間憋醒，門診以“慢性阻塞性肺病急性加重期”收住我科。3、體格檢查：脈搏100次/分，呼吸19次/分，血壓98/86mmHg0老年男性，精神欠 佳，桶狀胸，雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及少 量干啰音，心腹未

7、發(fā)現(xiàn)異常，雙下肢輕度水月中。4、輔助檢查：2016-11-18胸部CT平掃雙肺肺氣月中、雙肺纖維灶、冠狀動(dòng)脈硬化。2016-11-18 CRP:7.33 PCT0.1。2016-11-18血常規(guī)：WBC:4.94*109,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：3.35*109,中性粒細(xì)胞百分 比 67.8%, LYMF%:14.8*10 9。2016-11-18血脂、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、BNP均未發(fā)現(xiàn)異常。2016-11-18 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆O2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除出院診斷：1、慢性阻

8、塞性肺病急性加重期2、慢性肺源性心臟病3、冠心病4、前列腺增生5、腰椎間盤突出初始藥物治療方案：患者3年前診斷為“慢性阻塞性肺病”，咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣癥狀間歇發(fā)作，未 行特殊處理。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)出口重，伴咳嗽、咳白色粘痰， 痰量減少，夜間為重。喘憋加重，伴咳嗽，咳少量白色粘痰，不易咳出，診斷為慢性 阻塞性肺病急性加重期。遂給予美洛西林舒巴坦鈉抗感染，氨澳索祛痰，多索茶堿葡 萄糖注射液平喘，沙丁胺醇霧化吸入液舒張支氣管，甲潑尼龍粉針、布地奈德霧化混 懸液抗炎。藥品名稱用量用法頻率開始時(shí)間停藥時(shí)|用美洛西林舒巴坦鈉+0.9%生理鹽水100ml3.75givgttQ8h20

9、16/11/182016/11/22氨澳索+氯化鈉100ml90mgivgttqd2016/11/182016/11/28多索茶堿葡穩(wěn)糖注射液 100ml0.3givgttqd2016/11/182016/11/28甲潑尼龍粉針+0.9%生理鹽水100ml80mgivgttqd2016/11/182016/11/23沙丁胺醇霧化吸入溶 液2.5mlInhalbid2016/11/182016/11/28布地奈德霧化混懸液1mgInhalbid2016/11/182016/11/28其它主要治療藥物：藥品名稱用量用法頻率開始時(shí)間停藥時(shí)可硝苯地平緩釋片20mgpobid2016/11/192016

10、/11/28繳沙坦膠囊80mgpoqd2016/11/192016/11/28精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除喘可治4mlimqd2016/11/212016/11/28復(fù)方甲氧那明膠囊2粒potid2016/11/212016/11/28比阿培南粉針+0.9%生理鹽水100ml0.3givgttq8h2016/11/222016/11/28藥物治療日志病例特點(diǎn):1、老年男性，有慢性阻塞性肺病史 3年，2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后 加重，伴咳嗽、咳少量白色粘痰，夜間為重。2、起病急，病程長(zhǎng)，基礎(chǔ)疾病多。3、查體：體態(tài)中等，精神欠佳，桶狀胸，雙側(cè)

11、語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙 肺聽(tīng)診呼吸音粗，可聞及少量干啰音，心腹未發(fā)現(xiàn)異常，雙下肢輕度水月中。4、輔助檢查：2016-11-18胸部CT平掃雙肺肺氣月中、雙肺纖維灶、冠狀動(dòng)脈硬化。2016-11-18 CRP:7.33 PCT0.1。2016-11-18血常規(guī)：WBC:4.94*109,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：3.35*109,中性粒細(xì)胞百分 比 67.8%, LYMF%:14.8*109。2016-11-18 動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆O2 69mmHg、BE 3.3mmol/L、TCO2 29.1mmol/L初始治療方案分析：COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，通常呈進(jìn)行性

12、發(fā)展， 與肺部對(duì)有害顆粒和氣體的異常反應(yīng)有關(guān)。通過(guò)對(duì)該患者的病史、癥狀、體征和輔助 檢查，AECOPD診斷明確，根據(jù)慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）： AECOPD患者的藥物治療原則：1、控制氧療；2、支氣管舒張劑；3、糖皮質(zhì)激素； 4、抗菌藥物：根據(jù)抗菌藥物的應(yīng)用指征、抗菌藥物的類型、抗菌藥物的應(yīng)用途徑和時(shí)精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除問(wèn)及初始抗菌治療建議及療效選擇合適的抗菌藥物。AECOPD由病毒、細(xì)菌、環(huán)境因素等誘發(fā)?，F(xiàn)病原體未明，經(jīng)驗(yàn)治療給予吸氧、抗感染、舒張支氣管、糖皮質(zhì)激素、 祛痰、平喘等初始藥物

13、治療方案。1、控制性氧療：氧療是AECOPD住院患者的基礎(chǔ)治療。該患者有胸悶、喘憋癥狀， 經(jīng)驗(yàn)給予低流量持續(xù)吸氧（2L/min）,氧療30分鐘后復(fù)查動(dòng)脈血?dú)獯_認(rèn)氧合情況。2、抗感染治療：AECOPD患者抗生素應(yīng)用指征：慢性阻塞性肺疾病急性加重 （AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）：抗生素應(yīng)用指證：適用于具有下 列3種主要癥狀：呼吸困難加重、痰量增加且必須為膿痰。該患者咳嗽、咳痰伴喘憋加 重，而痰為白色粘痰而非膿痰不符合抗生素應(yīng)用指征，且該患者2016-11-18 CRP:7.33、PCT0.1;血常規(guī)：WBC:4.94*10A9 ,中性粒細(xì)胞絕對(duì)值：3.35*10A9,中性粒細(xì)

14、 胞百分比67.8%, LYMF%:14.8*10A9。亦無(wú)確切細(xì)菌感染證據(jù)。該患者聽(tīng)診雙肺呼吸音 粗，可聞及少量干啰音，細(xì)菌感染證據(jù)不足，需密切關(guān)注病情變化。3、祛痰治療：痰液可影響氣道通暢，促使繼發(fā)感染。祛痰/抗氧化藥治療慢性阻塞性 肺疾病中國(guó)專家共識(shí)：氨澳索在臨床上具有祛痰和抗氧化雙重作用，也是慢阻肺治療 的常用藥物，它通過(guò)調(diào)節(jié)黏液分泌而稀釋痰液，增強(qiáng)患者咳痰、排痰能力。該患者有 咳嗽、咳白色粘痰癥狀，應(yīng)用氨澳索促進(jìn)痰液稀釋，有利于痰液排出。4、解痙平喘治療：多索茶堿葡萄糖注射液、沙丁胺醇霧化吸入溶液：慢性阻塞性肺 疾病急性加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）：通常短

15、效 供受體激 動(dòng)劑較適用于AECOPD的治療，某些較為嚴(yán)重的 AECOPD患者可給予作為二線用藥 的茶堿類藥物。短效 色-受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、抗膽堿能藥物因作用機(jī)制不同，藥 代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)不同，且分別作用于不同大小的氣道，故聯(lián)合應(yīng)用可獲得更大的支氣管 舒張作用?；颊叽镏兀瑲獾蜡d攣明顯，本方案給予短效由-受體激動(dòng)劑沙丁胺醇霧化吸入溶液和茶堿類藥物多索茶堿解痙平喘具有協(xié)同作用。5、抗炎治療：對(duì)于癥狀較重的AECOPD患者可在應(yīng)用支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，口服 或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì) AECOPD治療有益，該患者喘憋癥狀 較重，給予甲潑尼龍靜滴，可促進(jìn)病情緩解和肺功能的恢復(fù)。慢性

16、阻塞性肺疾病急性 加重（AECOPD）診治中國(guó)專家共識(shí)（2014年修訂版）：AECOPD住院患者可給予布 地奈德霧化混懸液抗炎治療，吸入激素和色-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用較分別單用的效果精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除好。該治療方案給予沙丁胺醇霧化吸入液擴(kuò)張支氣管，給予布地奈德霧化混懸液進(jìn)行 抗炎治療符合AECOPD住院患者的治療原則。初始藥物治療監(jiān)護(hù)：1、完善肺功能檢查：肺功能檢查是明確COPD診斷的指標(biāo)，通過(guò)肺功能可判斷患者 病情嚴(yán)重程度，為治療藥物的選擇提供依據(jù)。2、抗菌藥物：注射用美洛西林舒巴坦鈉屬經(jīng)驗(yàn)性用藥，用藥4872小時(shí)后需進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，注意觀察

17、患者咳痰顏色、量的變化及喘憋變化情況，如療效不佳，可換藥或 在獲得藥敏陽(yáng)性結(jié)果后再調(diào)整用藥方案。并留意是否有皮疹等過(guò)敏情況，一旦發(fā)生過(guò) 敏反應(yīng)及時(shí)處理。3、多索茶堿葡萄糖注射液：用藥24h后監(jiān)測(cè)茶堿血藥濃度：使用多索茶堿葡萄糖注 射液時(shí)，茶堿血藥濃度15-20ug/ml早期多見(jiàn)頭痛、惡心、嘔吐、失眠，20ug/ml易激 動(dòng)、心動(dòng)過(guò)速、心律失常，40ug/ml發(fā)熱、失水、驚厥、嚴(yán)重者甚至呼吸心跳停止。4、每周監(jiān)測(cè)血鉀水平：沙丁胺醇霧化吸入液過(guò)量可引起低鉀血癥，特別時(shí)缺氧時(shí)可 加重低鉀血癥的發(fā)生。5、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)：激素減量：延長(zhǎng)給藥時(shí)間不能增加療效，反而會(huì)使不良反應(yīng)增 加。長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物和糖

18、皮質(zhì)激素易繼發(fā)深部真菌感染，建議醫(yī)生及時(shí)查痰真 菌培養(yǎng)，密切觀察真菌感染的臨床征象并采用防治真菌感染的措施。2016-11-19 （入院第 2 天）患者咳嗽、咳痰，胸悶憋氣較前有所減輕。查體：精神欠佳，口唇無(wú)紫荊，胸廓對(duì)稱 呈桶狀，化驗(yàn)結(jié)果大致正常。2016-11-18胸部CT示：雙肺肺氣月中，雙肺纖維灶，主動(dòng) 脈及冠狀動(dòng)脈硬化，肝內(nèi)鈣化灶，肝左葉囊月中？左腎囊月中？請(qǐng)結(jié)合相關(guān)檢查。心臟彩 超示主動(dòng)脈瓣鈣化并少量反流，二尖瓣環(huán)鈣化并少量反流，三尖瓣少量反流偶發(fā)早 搏。*主任醫(yī)師查房分析，結(jié)合患者病史、查體及輔助檢查，診斷為慢性阻塞性肺病 急性加重期、慢性肺源性心臟病、冠心病、前列腺增生、腰椎間

19、盤突出，診斷明確，精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除給予美洛西林舒巴坦鈉抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗炎等對(duì)癥支持治療，積 極留取痰培養(yǎng)待結(jié)果回報(bào)指導(dǎo)治療，患者高血壓病，給予硝苯地平及繳沙坦降壓治 療，密切監(jiān)測(cè)血壓變化。增加醫(yī)囑：硝苯地平緩釋片 20mg pobid繳沙坦膠囊80mg po qd用藥分析：硝苯地平緩釋片為二氫叱噬類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌 細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制心肌收縮，減少心肌耗氧量對(duì)該患者的冠心病有利。還可舒張 外周阻力血管，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，降低血壓。繳沙坦是一種口服有效 的特異性的血管緊張素II

20、 (AT1)受體拮抗劑，它選擇性地作用于 AT1受體亞型，阻 斷AngR與AT1受體的結(jié)合，從而抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用。繳 沙坦降低升高的血壓，同時(shí)不影響心律。二者作用機(jī)制不同，聯(lián)用降血壓有協(xié)同作用。該患者血壓最高170/120mmHg ,既往用硝苯地平緩釋片20mg bidpo聯(lián)用繳沙坦 膠囊80mg qdpo控制血壓98/86mmHg ,沿用原方案降壓。用藥監(jiān)護(hù)：二者聯(lián)用應(yīng)注意周圍血管過(guò)度擴(kuò)張，謹(jǐn)防低血壓癥狀。2016-11-20 (入院第 3 天)患者仍有咳嗽、咳痰，胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：精神欠佳，口唇無(wú)紫 荊，胸廓對(duì)稱桶狀，雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙

21、肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞 及干啰音，余查體同前。*主任醫(yī)師查房分析：患者診斷明確，已給予美洛西林舒巴 坦抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗炎等對(duì)癥支持治療，明天給予喘可治和復(fù)方 復(fù)方甲氧那明止咳平喘，注意觀察藥效。新增醫(yī)囑：喘可治4ml im qd復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tidpo用藥分析：1、喘可治：溫陽(yáng)補(bǔ)腎，平喘止咳，主治哮證屬腎虛挾痰證。癥見(jiàn)喘促日久，反復(fù)精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除發(fā)作，面色蒼白，腰酸肢軟，畏寒，汗多；發(fā)時(shí)喘促氣短，動(dòng)則加重，喉有痰鳴，咳 嗽，痰白消稀不暢。該患者為老年患者，憋喘日久，咳白痰應(yīng)為虛證，采用喘可治溫 補(bǔ)腎陽(yáng)，平喘止咳可緩

22、解咳痰、憋氣癥狀。建議：喘可治注射液一次4ml, 一日2次，肌肉注射。2、復(fù)方甲氧那明：用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其他呼吸系統(tǒng)疾病引起 的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。用藥監(jiān)護(hù)：復(fù)方甲氧那明可引起血壓升高、心悸、排尿困難等不良反應(yīng)。該患者伴發(fā)高血壓病、冠心病、前列腺增生，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者心率、血壓和排尿變化情況。2016-11-23 （入院第 6 天）患者仍有咳嗽、咳痰，胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及干啰音，余查體同前。輔助檢查：11.21痰培養(yǎng)回報(bào)無(wú)菌生長(zhǎng)。*主治醫(yī)師查房分析：患者老年男性，明確診斷慢性阻塞性肺疾 病急性加重，給予美

23、洛西林舒巴坦抗感染，患者仍訴不適，考慮美洛西林舒巴坦未覆 蓋病原菌或病原菌已產(chǎn)生耐藥，換用比阿培南抗感染，并輔以平喘、止咳、化痰、抗 炎等對(duì)癥支持治療，密觀療效。新增醫(yī)囑：比阿培南粉針+0.9%生理鹽水100ml0.3g ivgtt q8h用藥分析：比阿培南為廣譜碳青霉烯類抗生素，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成而發(fā)揮抗菌作用， 對(duì)多數(shù)任內(nèi)酰胺酶具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，對(duì)革蘭陽(yáng)性、革蘭陰性的需氧和厭氧菌有廣 譜抗菌活性。由于痰培養(yǎng)結(jié)果陰性，血常規(guī)、CRP、PCT、胸部CT、聽(tīng)診均不支持細(xì)菌感染，所以換用更廣譜的抗菌藥物缺乏依據(jù)，建議重新對(duì)患者行血培養(yǎng)，痰培養(yǎng)， 積極尋找病原菌指導(dǎo)合理用藥。用藥監(jiān)護(hù)：比阿培南

24、長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致腹瀉、口腔真菌生成等二重感染的發(fā)生，連續(xù)使用時(shí)間不 宜超過(guò)14天，用藥期間密切觀察胃腸道反應(yīng)及口腔黏膜變化。2016-11-26 （入院第 9 天）精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除患者咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺聽(tīng)診呼吸音低，可聞及干啰音。今晨 *主任醫(yī)師查房分析：患者明確 診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重，目前應(yīng)用比阿培南抗感染治療，雙肺痙攣減輕， 治療方案不變，密觀療效。2016-11-28 （入院第 11 天）患者咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣較前有所減輕。查體：雙肺叩診清音，雙肺呼吸音粗，未

25、聞及明顯干濕性啰音。今晨*主任醫(yī)師查房分析：患者咳嗽、咳痰、胸悶、喘憋較 前明顯好轉(zhuǎn)，治療效果好，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，準(zhǔn)予出院，并交代出院事項(xiàng)。2016-11-28 （入院第 11 天）出院醫(yī)囑：1、注意休息，避免勞累及感冒。2、出院后定期門診復(fù)查，不適隨診。3、出院帶藥繳沙坦膠囊80mg qd po *24粒硝苯地平緩釋片20mg po bid*30片復(fù)方甲氧那明膠囊2粒tid po*60粒藥物治療總結(jié) 一、對(duì)患者治療過(guò)程的總結(jié)性分析患者21年前診斷高血壓病，血壓最高 170/120mmHg,自服“非洛地平5mgqd、單 硝酸異山梨酯緩釋片60mgqd”治療，血壓控制可。10年前診斷為冠心病，服用

26、麝香保 心丸1丸tidpo、繳沙坦膠囊80mgqd、硝苯地平緩釋片20mgbid、氫氯叱格雷片 50mgqn,癥狀女?轉(zhuǎn)。6年前診斷為前列腺增生，間斷服用前列舒通膠囊3粒tidpo,尿頻癥狀緩解?；颊?年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴胸悶、憋氣，咳白色粘痰，診斷為“慢性阻塞性肺病”，給予復(fù)方甲氧那明2粒tidpo,沙丁胺醇片2.5mgtidpo等對(duì)癥處理后 不適癥狀較前好轉(zhuǎn)，此后上述不適間歇發(fā)作，未行特殊處理。1月前患腰椎間盤突出貼敷奇正消痛貼膏疼痛緩解。2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣，活動(dòng)后加重，伴咳嗽、 咳少量白色粘痰，不易咳出，診斷為慢性阻塞性肺病急性加重期。遂給予美洛西林舒 巴坦鈉、比阿培南

27、抗感染，氨澳索祛痰，多索茶堿、喘可治、復(fù)方甲氧那明平喘，沙精品好資料-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除最新好資料推薦-如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系網(wǎng)站刪除丁胺醇霧化吸入液舒張支氣管，甲潑尼龍粉針、布地奈德霧化混懸液抗炎、硝苯地平 緩釋片和繳沙坦膠囊抗高血壓。經(jīng)過(guò)治療，患者胸悶、憋氣較入院時(shí)明顯減輕，聽(tīng)診 雙肺未聞及明顯干濕羅音，治療有效，出院后給予繳沙坦膠囊、硝苯地平緩釋片抗高 血壓，復(fù)方甲氧那明止咳平喘。通過(guò)對(duì)該病例的分析監(jiān)護(hù)，了解了慢性阻塞性肺病急性加重期的治療方案，熟悉了 困 受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素在治療 AECOPD時(shí)的協(xié)同作用，認(rèn)識(shí)到臨床藥師參與 臨床，優(yōu)化給藥方案，促進(jìn)臨床合理用藥的重要意義。二、藥師在本次治療中的工作總結(jié)在本次治療中，藥師參與了一下幾個(gè)方面的工作：1、該患者入院后詢問(wèn)，該患者既往有高血壓病史、冠心病、前列腺增生、腰椎間盤 突出等伴發(fā)疾病及用藥情況和療效，全面掌握患者情況。2、告知醫(yī)生多索茶堿治療窗窄，使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者年齡、體重、肝腎功能等情況綜 合考慮給予合適的劑量，使用美洛西林舒巴坦鈉前，詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史。長(zhǎng)期使用沙丁 胺醇時(shí)，可能產(chǎn)生耐受性，不可長(zhǎng)期使用。每周監(jiān)測(cè)患者的血常規(guī)、血鉀、茶堿血藥 濃度、肝