第五次全國幽門螺旋桿菌專家共識

1、精心整理、H.pylori根除指征？【陳述11不管有無癥狀和并發(fā)癥，H.pylori胃炎是一種感染性疾病。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%?！娟愂?】根除H.pylori的獲益在不同個體之間存在差異。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。陳述3 H.pylori 檢測和治療(testandtreat ) ”策略對未經(jīng)調(diào)查消化不良(uninvestigateddyspepsia )處理是適當(dāng)?shù)?。這一策略的實(shí)施應(yīng)取決于當(dāng)?shù)厣舷涝轮辛霭l(fā)病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不適用于年齡35歲、有報(bào)警癥狀、有胃癌家族史或胃癌高發(fā)區(qū)患者。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平

2、：100% o【陳述4】H.pylori胃炎可在部分患者中引起消化不良癥狀。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%?！娟愂?在做出可靠的功能性消化不良診斷前，必須排除H.pylori相關(guān)消化不良。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%?！娟愂?】H.pylori胃炎伴消化不良癥狀的患者，根除H.pylori后可使部分患者的癥狀獲得長期緩解，是優(yōu)選選擇。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。【陳述7】H.pylori感染是消化性潰瘍主要病因，不管潰瘍是否活動和是否有并發(fā)癥史，均應(yīng)該檢測和根除H.pylori 。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%?！娟愂?】根

3、除H.pylori是局部階段胃(MALT )淋巴瘤的一線治療。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平:100%證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平:100%精心整理【陳述9】服用阿司匹林或 NSAID增加H.pylori感染患者發(fā)生消化性潰瘍風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 100%?！娟愂?0長期服用PPI會使H.pylori胃炎分布發(fā)生改變，增加胃體胃炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，根除H.pylori可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 100%?！娟愂?1】有證據(jù)顯示H.pylori感染與不明原因的缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少性紫瘢、維生素B12缺乏癥等疾病相關(guān)。在這些疾病中，

4、應(yīng)檢測和根除H.pylori。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平：100%?！娟愂?2】H.pylori胃炎可增加或減少胃酸分泌，根除治療可逆轉(zhuǎn)或部分逆轉(zhuǎn)這些影響。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度；強(qiáng)；共識水平： 100%。【陳述13】H.pylori與若干胃十二指腸外疾病呈正相關(guān)或負(fù)相關(guān)，但這些相關(guān)的因果關(guān)系尚未證實(shí)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平：90.4% o【陳述14根除H.pylori可顯著改善胃黏膜炎性反應(yīng)，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生發(fā)生和發(fā)展，部分逆轉(zhuǎn)萎縮，但難以逆轉(zhuǎn)腸化生。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 100%?？梢耘c2012全國第四次幽門螺桿菌處理共識中的根除指

5、征對比一下。表2.2012全國第四次幽門螺桿菌處理共識中的根除指征二、診斷【陳述1】臨床應(yīng)用的非侵入性 H.pylori檢測試驗(yàn)中，尿素呼氣試驗(yàn)是最受推薦的方法，單克隆糞便抗原試驗(yàn)可作為備選，血清學(xué)試驗(yàn)限于一些特定情況（消化性潰瘍出血、胃MALT淋巴瘤和嚴(yán)重胃黏膜萎縮）。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平:100%證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平:100%精心整理【陳述2】若患者無活組織檢查（以下簡稱活檢）禁忌，胃鏡檢查如需活檢，推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為H.pylori檢測方法。最好從胃竇和胃體各取 1塊活檢。不推薦快速尿素酶試驗(yàn)作為根除治療后的評估試驗(yàn)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；

6、共識水平：100% o【陳述3】因消化不良癥狀行胃鏡檢查無明顯胃黏膜病變者也應(yīng)該行H.pylori檢測，因?yàn)檫@些患者也可能有 H.pylori感染。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)：共識水平：100%?！娟愂?】多數(shù)情況下，有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師采用胃黏膜常規(guī)染色（HE染色）即可做出H.pylori感染診斷。存在慢性活動性胃炎而組織學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)H.pylori時，可行特殊染色檢查。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平：100% o【陳述5如準(zhǔn)備行H.pylori藥物敏感試驗(yàn)，可采用培養(yǎng)或分子生物學(xué)方法檢測。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)：共識水平：95.2%?！娟愂?】隨著內(nèi)鏡新技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下觀察H.p

7、ylori感染征象已成為可能。但這些方法需要相應(yīng)設(shè)備，檢查醫(yī)師需經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，其準(zhǔn)確度和特異性也存在較大差異，因此目前不推薦常規(guī)應(yīng)用。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%?！娟愂?】除血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測外，H.pylori檢測前必須停用 PPI至少2周，停用抗菌藥物、鈿劑和某些具有抗菌作用的中藥至少4周。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平：100%?！娟愂?】H.pylori根除治療后，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行評估其是否根除。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。【陳述9】評估根除治療后結(jié)果的最佳方法是尿素呼氣試驗(yàn)，糞便抗原試驗(yàn)可作為備選。評估 應(yīng)在治療完成后不少于 4周進(jìn)行。精

8、心整理證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。三、根除治療【陳述1】H.pylori對克拉霉素、甲硝口坐和左氧氟沙星的耐藥率（包括多重耐藥率）呈上升趨勢，耐藥率有一定的地區(qū)差異。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。我國H.pylori抗生素耐藥率未納入相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)監(jiān)測，因此其耐藥率的資料主要來自各項(xiàng)研究報(bào)道。H.pylori 耐藥可分原發(fā)耐藥（primaryresistance ）和繼發(fā)耐藥 （secondresistance ）,后者指治療失敗后耐藥。我國 H.pylori對克拉霉素、甲硝口坐和左氧氟沙星（氟唾諾酮類）的耐藥率呈上升趨勢，近些年報(bào)道的H.pylori

9、原發(fā)耐藥率克拉霉素為20%50% ,甲硝晚為40%70% ,左氧氟沙星為 20%50%。 H.pylori可對這些抗生素發(fā)生二重、三重或更多重耐藥，報(bào)道的克拉霉素和甲硝唾雙重耐藥率25%。總體上，這些抗生素的耐藥率已很高，但存在一定的地區(qū)差異。【陳述2】目前H.pylori對阿莫西林、四環(huán)素和吠喃陛酮的耐藥率仍很低。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。與上述3種抗生素高耐藥率相反， 目前我國H.pylori對阿莫西林（0%5%）、四環(huán)素（0% 5%）和吠喃口坐酮（0%1%）的耐藥率仍很低。目前應(yīng)用這些抗生素根除H.pylori尚不需要顧慮是否耐藥。這些抗生素應(yīng)用后不容易產(chǎn)生耐藥，因

10、此治療失敗后仍可應(yīng)用?！娟愂?】H.pylori對克拉霉素和甲硝口坐雙重耐藥率15%地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療不推薦含克拉霉素和甲硝唾的非鈿劑四聯(lián)療法。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。隨著克拉霉素三聯(lián)療法根除率下降，H.pyloriMaastricht-4共識已推薦用非秘劑四聯(lián)方案（PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝口坐）替代前者。非鈿劑四聯(lián)方案根據(jù)其給藥方法不同分為序貫療法（前5或7d 口服PPI+阿莫西林，后5或7d 口服PPI+克拉霉素+甲硝口坐）、伴同療精心整理法（10或14d同時服用4種藥物）和混合療法（前 5或7d與序貫療法相同，后 5或7d與伴同療法相同）。這 3種療法中，伴同

11、療法服用藥物數(shù)量最多，相對療效最高?？死顾鼗蚣紫跬賳我荒退幖纯山档托蜇灟煼ǒ熜?，該方案在成人中的應(yīng)用已被摒棄。當(dāng)克拉霉素和甲硝唾雙重耐藥時，該四聯(lián)療法事實(shí)上成了PPI+阿莫西林兩聯(lián)療法，降低伴同療法根除率。當(dāng)克拉霉素和甲硝唾雙重耐藥率15%時，伴同療法也難以獲得高根除率，故Maastricht-5共識不予推薦。我國報(bào)道的克拉霉素和甲硝唾雙重耐藥率已超過這一閾值?！娟愂?】目前推薦鈿劑四聯(lián)（PPI+鈿劑+2種抗生素）作為主要的經(jīng)驗(yàn)性治療根除H.pylori方案（推薦7種方案）。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。經(jīng)典鈿劑四聯(lián)方案由PPI+鈿劑+四環(huán)素+甲硝唾組成，這一方案確立于19

12、95年，先于1996年確立的標(biāo)準(zhǔn)克拉霉素三聯(lián)方案。由于后者療效高、服用藥物少和不良反應(yīng)率低，因此很快就替代前者作為一線方案。隨著克拉霉素耐藥率上升，后者療效不斷下降，前者重新受到重視。目前已有將鈿劑、四環(huán)素和甲硝唾置于同一膠囊中的新型制劑（ pylera ）,在全球推廣應(yīng)用。我國的相關(guān)研究拓展了鈿劑四聯(lián)方案，在第4次全國H.pylori感染處理共識報(bào)告中已推薦了包括經(jīng)典鈿劑四聯(lián)方案在內(nèi)的5種方案。此后，我國的研究又拓展了2種鈿劑四聯(lián)方案（PPI+鈿劑+阿莫西林+甲硝唾，PPI+鈿劑+阿莫西林+四環(huán)素）。這些方案的組成、藥物劑量和用法見表2。這些方案的根除率均可達(dá)到85%94% ,極大多數(shù)研究采

13、用了14d療程，含甲硝唾方案中的甲硝唾劑量為 1600mg/d 。我國拓展的部分鈿劑四聯(lián)方案療效已被國外研究驗(yàn)證，被Maastricht-5共識和多倫多共識推薦，統(tǒng)稱為含鈿劑的其他抗生素組合。表3.推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗生素組合、劑量和用法注：標(biāo)準(zhǔn)劑量（質(zhì)子泵抑制劑 +韌劑）（2次/d ,餐前半小時口服）+2種抗生素（餐后口服）。標(biāo)準(zhǔn)劑量質(zhì)子泵抑制劑為艾司奧 美拉座20mg、雷貝拉座10mg （或20mg ）、奧美拉座 20mg、蘭索拉座 30mg、潘托拉座 40mg、艾普拉座 5mg ,以上選 一；標(biāo)準(zhǔn)劑量韌劑為枸檬酸砌鉀 220mg （果膠砌標(biāo)準(zhǔn)劑量待確定）可與2012年推薦的幽

14、門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥組合、劑量和用法相對比。精心整理表4.2012年推薦的幽門螺桿菌根除四聯(lián)方案中抗菌藥組合、劑量和用法注：推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI十標(biāo)準(zhǔn)劑量砌劑（均為 2次/d ,餐前半小時服）十2種抗菌藥物（餐后即服）；標(biāo)準(zhǔn)劑量PPI :埃索美拉座 20mg、雷貝拉座10mg （Maastricht 共識推薦 20mg ）、奧美拉座20mg ,蘭索拉座30mg ,泮托拉座40mg , 2次/d ;標(biāo)準(zhǔn)劑量韌劑：枸檬酸胡鉀 220mg/次，2次/d 。在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝口坐高耐藥率情況下，14d三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PP

15、I+阿莫西林+甲硝唾）加入鈿劑仍能提高根除率。鈿劑的主要作用是對H.pylori耐藥菌株額外地增加 30%40%的根除率。盡管非鈿劑四聯(lián)方案的伴同療法仍有可能獲得與鈿劑四聯(lián)方案接近或相似的根除率。但與前者相比，選擇后者有下列優(yōu)勢：鈿劑不耐藥，鈿劑短期應(yīng)用安全性高，治療失敗后抗生素選擇余地大。因此，除非有鈿劑禁忌或已知屬于低耐藥率地區(qū)，經(jīng)驗(yàn)治療根除H.pylori應(yīng)盡可能應(yīng)用鈿劑四聯(lián)方案。某些中藥或中成藥可能有抗H.pylori的作用，但確切療效和如何組合根除方案，尚待更多研究驗(yàn)證。【陳述5】除含左氧氟沙星的方案不作為初次治療方案外，根除方案不分一線、二線，應(yīng)盡可能將療效高的方案用于初次治療。初

16、次治療失敗后，可在其余方案中選擇一種方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。方案的選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)氐目股啬退幝屎蛡€人藥物使用史，權(quán)衡療效、藥物費(fèi)用、不良反應(yīng)和其可獲得性。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。經(jīng)驗(yàn)治療推薦了 7種鈿劑四聯(lián)方案，除含左氧氟沙星的方案外（作為補(bǔ)救治療備選），方案不分一線和二線。所有方案中均含有PPI和鈿劑，因此選擇方案就是選擇抗生素組合。根除方案中抗生素組合的選擇應(yīng)參考當(dāng)?shù)厝巳褐斜O(jiān)測的H.pylori耐藥率和個人抗生素使用史。不論用于其他疾病或根除 H.pylori治療，曾經(jīng)應(yīng)用過克拉霉素、唾諾酮類藥物和甲硝唾者，其感染的H.pylori有潛在耐藥可能。止匕外，方案的選擇應(yīng)該權(quán)

17、衡療效、費(fèi)用、潛在不良反應(yīng)和藥 物可獲得性，做出個體化抉擇精心整理【陳述6】含左氧氟沙星的方案不推薦用于初次治療，可作為補(bǔ)救治療的備選方案。證據(jù)質(zhì)量：很低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：95.2% o左氧氟沙星屬氟唾諾酮類藥物，與其他唾諾酮類藥物有交叉耐藥。唾諾酮類藥物在臨床應(yīng)用甚廣，不少患者在根除 H.pylori前就很可能已用過這類藥物。目前我國H.pylori左氧氟沙星耐藥率已達(dá)20%50%。盡管左氧氟沙星三聯(lián)方案聯(lián)合鈿劑可在一定程度上克服其耐藥，但高耐藥率勢必降低其根除率。為了盡可能提高初次治療根除率，借鑒國際共識不推薦含左氧氟沙星方案用于初次治療?！娟愂?】補(bǔ)救方案的選擇應(yīng)參考以前用過的方

18、案，原則上不重復(fù)原方案。如方案中已應(yīng)用克拉霉素或左氧氟沙星則應(yīng)避免再次使用。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。經(jīng)驗(yàn)治療推薦7種鈿劑四聯(lián)方案，初次治療可選擇6種方案（不選含左氧氟沙星方案）初次治療失敗后，補(bǔ)救治療避免選擇已用過的方案，可選含左氧氟沙星方案，因此仍有6種方案可供選擇?？死顾睾妥笱醴承菓?yīng)避免重復(fù)使用。本共識推薦的含克拉霉素或左氧氟沙星方案無重復(fù)；但含甲硝唾的方案有 2種，會有重復(fù)應(yīng)用可能。重復(fù)應(yīng)用甲硝唾需優(yōu)化劑量（甲硝唾增加至1600mg/d ）,如初次治療已用了優(yōu)化劑量，則不應(yīng)再次使用。上述方案選擇原則也適用于第2次補(bǔ)救治療?！娟愂?】推薦經(jīng)驗(yàn)性鈿劑四聯(lián)治療方案療

19、程為10或14d。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平：100%。本共識推薦的7種經(jīng)驗(yàn)治療方案的臨床試驗(yàn)均采用了 14d療程，根除率 90% ,因此盡可能將療程延長至14d應(yīng)該是合適的選擇。但鑒于我國H.pylori耐藥率有可能存在顯著的地區(qū)差異，如果能夠證實(shí)當(dāng)?shù)啬承┓桨?0d療程的根除率接近或達(dá)到 90% ,則仍可選擇10d療程?！娟愂?不論初次治療或補(bǔ)救治療，如需選擇含克拉霉素、 甲硝唾或左氧氟沙星的三聯(lián)方案，應(yīng)進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn)。精心整理證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 95.2%。H.pylori對抗菌素耐藥率上升是其根除率下降的主要原因。耐藥對根除率影響較大的是 3種三聯(lián)療法（P

20、PI+阿莫西林+克拉霉素，PPI+阿莫西林+左氧氟沙星，PPI+阿莫西林+甲硝口坐）。 目前我國H.pylori對阿莫西林耐藥率很低， 可基本忽略，但對克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝晚 的耐藥率已很高。用上述 3種方案，敏感菌株感染者14d療程的根除率 95% ,而耐藥菌株感染者的根除率僅為20%40%。因此在高耐藥率地區(qū)（如克拉霉素耐藥率15% ,左氧氟沙星耐藥率10%）應(yīng)用上述方案前同時行克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唾 3種藥物的藥物敏感試驗(yàn)具有相對優(yōu)勢。然而，目前采用以下策略的經(jīng)驗(yàn)治療也能獲得高根除率：選擇低耐藥率抗生素（阿莫西林、四環(huán)素和吠喃口坐酮）組成的方案；上述 3種三聯(lián)方案中加上鈿劑，

21、可額外提高耐藥菌株根除 率30%40% ;優(yōu)化甲硝唾劑量。與經(jīng)驗(yàn)治療四聯(lián)方案相比，基于藥物敏感試驗(yàn)的三聯(lián)方案應(yīng)用藥物數(shù)量少，不良反應(yīng)可能會降 低。但藥物敏感試驗(yàn)增加了費(fèi)用，其準(zhǔn)確性和可獲得性也是影響其推廣的因素。因此藥物敏感 試驗(yàn)在根除H.pylori治療中的成本-效益比尚需進(jìn)一步評估，其適用于一線、二線還是三線治 療仍有爭議?！娟愂?0】抑酸劑在根除方案中起重要作用，選擇作用穩(wěn)定、療效高、受 CYP2C19基因多態(tài) 性影響較小的PPI,可提高根除率。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平： 100%。目前推薦的根除 H.pylori方案均含有PPI。PPI在根除H.pylori治療中的主要作

22、用是抑制胃酸 分泌、提高胃內(nèi)pH從而增強(qiáng)抗生素的作用，包括降低最小抑菌濃度、增加抗生素化學(xué)穩(wěn)定性 和提高胃液內(nèi)抗生素濃度。PPI的抑酸作用受藥物作用強(qiáng)度、宿主參與PPI代謝的CYP2C19基因多態(tài)性等因素影響。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性等因素影響。選擇作用穩(wěn)定、療效高、受CYP2C19基因多態(tài)性影響較小的PPI ,精心整理可提高根除率。新的鉀競爭酸阻斷劑( potassium-competitiveacidblocker ) Vonoprazan抑酸分泌作用更強(qiáng)，其應(yīng)用有望進(jìn)一步提高H.pylori根除率?！娟愂?1青霉素過敏者推薦的鈿劑四聯(lián)方案抗生素組合為：四環(huán)素 +甲

23、硝陛；四環(huán)素+ 吠喃口坐酮；四環(huán)素+左氧氟沙星；克拉霉素 +吠喃口坐酮；克拉霉素+甲硝口坐；克拉霉素 +左氧氟沙星。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：條件；共識水平：100%。在推薦的7種鈿劑四聯(lián)方案中，5種方案抗生素組合中含有阿莫西林。阿莫西林抗H.pylori作用強(qiáng)，不易產(chǎn)生耐藥，不過敏者不良反應(yīng)發(fā)生率低，是根除 H.pylori治療的首選抗生素。青 霉素過敏者可用耐藥率低的四環(huán)素替代阿莫西林。四環(huán)素與甲硝口坐或吠喃唾酮的組合方案已得到推薦，與左氧氟沙星的組合也被證實(shí)有效。難以獲得四環(huán)素或四環(huán)素有禁忌時，可選擇其他 抗生素組合方案，包括克拉霉素+吠喃口坐酮、克拉霉素+甲硝口坐和克拉霉素+左氧氟沙星。注意 方案和組合的2種抗生素H.pylori耐藥率已很高，如果選用，應(yīng)盡可能將療程延長至 14d。? 四、H.pylori感染與胃癌【陳述1】目前認(rèn)為H.pylori感染是預(yù)防胃癌最重要可控的危險(xiǎn)因素。證據(jù)質(zhì)量：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 95.2% o【陳述2】胃黏膜萎縮和(或)腸化生發(fā)生前實(shí)施H.pylori根除治療可更有效地降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。證據(jù)質(zhì)量：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 100%。【陳述3】血清胃蛋白酶原和 H.pylori抗體聯(lián)合檢測可用于篩查有胃黏膜萎縮的胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人 群。證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；共識水平： 95.2