單胞病毒性角膜炎

1、單胞病毒性角膜炎單胞病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎患者，女，19歲，右眼紅眼痛二個月，視物模糊15天。查體：右眼視力0.4，結(jié)膜充血，角膜中央可見直徑5mm圓形浸潤灶，上皮下見大小不一水泡，基質(zhì)水腫，角膜明顯增厚。單皰病毒性角膜炎患者，女，19歲，右眼紅眼痛二個月，視物模糊單皰病毒性角膜炎治療阿昔洛韋片0.2 5次/日0.1%氟美瞳眼3次/日可樂必妥 點眼3次/日典必殊眼膏點眼1次/晚強的松片15mg 1次/晨單皰病毒性角膜炎治療用藥前用藥第四天用藥前單皰病毒角膜炎治療過程中誤區(qū)臨床癥狀不典型，抗真菌、抗細菌、抗病毒藥物一起用。角膜上皮缺損，不能用激素?？共《局委?，療程不規(guī)范，易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。前房積

2、膿，易首診為細菌性角膜潰瘍。單皰病毒角膜炎治療過程中誤區(qū)臨床癥狀不典型，抗真菌、抗細菌、患者，男，74歲，因右眼痛疼一周。查體：右眼視力：手動/眼前10CM,角膜中央可見直徑6.0mm潰瘍，基質(zhì)水腫，密度不均一。前房積膿2mm.診斷：右眼角膜潰瘍，右眼前房積膿?；颊?，男，74歲，因右眼痛疼一周。治療：更昔洛韋2.0靜滴0.1%氟美瞳 3次/日可樂必妥 3次/日治療：更昔洛韋2.0靜滴共住院14天共住院14天單皰病毒性角膜炎1、為什么要用激素，理論依據(jù)。2、臨床中如何判斷。3、如何應(yīng)用激素。4、病理生理指導(dǎo)下的治療模式。單皰病毒性角膜炎1、為什么要用激素，理論依據(jù)。單皰病毒角膜炎發(fā)病機制（一）上

3、皮型：原發(fā)直接感染或復(fù)發(fā)激發(fā)病毒經(jīng)三叉神經(jīng)徑路進入角膜上皮細胞，在上皮細胞內(nèi)復(fù)制、繁殖、蔓延，導(dǎo)致角膜上皮細胞脫落，產(chǎn)生上皮缺損和潰瘍。基質(zhì)型：激發(fā)病毒感染角膜基質(zhì)細胞，角膜基質(zhì)細胞的繁殖速度很低，病毒的繁殖速度低，復(fù)制后溢出細胞外的病毒顆粒散布在角膜基質(zhì)膠原之間，引起遲發(fā)超敏反應(yīng)，吸引大量炎癥細胞進入角膜基質(zhì)內(nèi)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。單皰病毒角膜炎發(fā)病機制（一）上皮型：原發(fā)直接感染或復(fù)發(fā)激發(fā)病單皰病毒角膜炎發(fā)病機制（二）壞死型：病毒誘發(fā)免疫反應(yīng)，不合理治療導(dǎo)致藥物毒性作用，不但有型超敏反應(yīng)，而且介入了補休-抗體-抗原反應(yīng)。內(nèi)皮型：病毒顆粒經(jīng)三叉神經(jīng)路徑達小梁網(wǎng)，在小梁網(wǎng)細胞內(nèi)復(fù)制沿房角內(nèi)皮細胞向中央

4、方向蔓延。單皰病毒角膜炎發(fā)病機制（二）壞死型：病毒誘發(fā)免疫反應(yīng)，不合理臨床如何判斷基礎(chǔ)判斷：反復(fù)發(fā)作病史。體癥：上皮型：末端膨大基質(zhì)型：盤狀基質(zhì)水腫，周邊出現(xiàn)密度增高細胞浸潤帶，免疫環(huán)。壞死型：高密度浸潤，新生管，前房積膿。內(nèi)皮型：彌漫性角膜水腫，高眼壓，細胞簇樣KP.臨床如何判斷基礎(chǔ)判斷：反復(fù)發(fā)作病史。如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎作用：抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、抑制炎癥因子的分泌、抑制先天性免疫反應(yīng)、抑制獲得T細胞免疫反應(yīng)和B細胞免疫反應(yīng)。副作用：眼壓升高、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性細菌或真菌感染、激活單皰病毒性角膜炎。合理應(yīng)用：發(fā)揮良好抗炎作用，同時避免副作用。如何合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素抗炎作

5、用：抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生、抑制炎癥單皰病毒性角膜炎中激素應(yīng)用常規(guī)治療 阿昔洛韋片 200mg 5次/日.0.1%氟美瞳 點眼 3次/日可樂必妥 點眼 3次/日單皰病毒性角膜炎中激素應(yīng)用常規(guī)治療單皰病毒性角膜炎(基質(zhì)型）患者，女性，64歲，右眼視物模糊三年，異物感一月。曾在當?shù)蒯t(yī)院抗病毒治療，病情無好轉(zhuǎn)。單皰病毒性角膜炎(基質(zhì)型）患者，女性，64歲，右眼視物模糊三查體：右眼：光感/10cm，混合性充血，角膜中央可見6.0mm潰瘍，基質(zhì)水腫，混濁，眼內(nèi)結(jié)構(gòu)不清。查體：右眼：光感/10cm，混合性充血，角膜中央可見6.0m病毒性角膜炎，激素治療第三天治療：更昔洛韋0.2靜滴 1次/日氟美瞳眼水 3次/

6、日可樂必妥 3次/日。病毒性角膜炎，激素治療第三天治療：病毒性角膜炎激素治療第四天右眼：FC/20CM,結(jié)膜充血減輕，角膜水腫減輕，角膜后可見色素性KP.病毒性角膜炎激素治療第四天右眼：FC/20CM,結(jié)膜充血減輕激素治療（第七天）阿昔洛韋片0.2 4次/日0.1%氟美瞳眼藥水點右眼 3次/日可樂必妥眼藥水 點右眼3次/日。查體:右眼：0.05，結(jié)膜充血減輕，角膜水腫減輕，可見4*4mm斑翳。激素治療（第七天）阿昔洛韋片0.2 4次/日單胞病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎患者，男，44歲，右眼視物糊十五年，紅痛伴異物感二十余天。查體：右眼：FC/眼前1米，5*6mm大小潰瘍，角膜基質(zhì)水腫，前房積膿。單皰病毒性角膜炎患者，男，44歲，右眼視物糊十五年，紅痛伴異治療阿昔洛韋0.4qid氟美瞳 3次/日可樂必妥 3次/日強的松片15mg 1次/日治療入院視力：FC/1米；出院視力：0.15入院視力：FC/1米；出院視力：0.15共住