高血壓危象的診斷和處理

1、高血壓危象的診斷和處理# 1高血壓危象的診斷和處理高血壓危象(hypertensioncrisis)是指原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓在疾病發(fā)展過程中，在某些誘因下，使血壓急劇升高(舒張壓高于140mmHg或收縮壓高于220mmHg, 病情急劇惡化，以及由于高血壓引起的心臟、腦、腎等主要靶器官功能受損并常危及生命的并發(fā)癥。高血壓急癥則指血壓高達(dá)230/1 30Hg 以上，但無急性靶器官 損害等并發(fā)癥出現(xiàn)。此外若舒張壓高于1 40Hg封鎖論有無癥狀亦應(yīng)視為高血壓危 象。高血壓危象，臨床上常以神經(jīng)系統(tǒng)病變、心血管病變、其他病變及高血壓急癥進行分類。現(xiàn)將各種原因?qū)е碌母哐獕何０Y的診斷要點及癥狀、治療措施、注意

2、事項以列表的方式表述。神經(jīng)系統(tǒng)病變：高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦梗死欄嚴(yán) 重高血壓病。心血管病變：急性左心衰、 肺水腫、急性主動脈夾層、不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死伴嚴(yán)重高血壓病。 TOC o 1-5 h z 。其他病變：子癇、嗜銘細(xì)胞瘤、急性腎功能衰竭伴嚴(yán)重高血壓病。高血壓急癥：急進型惡性高血壓、 兒茶酚胺過量綜合征（如撤藥綜合征）圍手術(shù)期高血壓。（一） 高血壓腦病1 。診斷要點及癥狀 （1）血壓250/150mmHg （2）顱內(nèi)壓增高，腦水腫，頭痛、 頭暈、惡心、嘔吐、驚厥不約而同昏迷。2。治療措施 （1）硝普鈉0.5 1 0ug/min 靜脈注射（即刻起作 用）（2） 二

3、氮嗪50 150mg/min靜脈注射（1 2min 起作用）（3）柳胺節(jié)心定20 80mg/min靜脈注射（5 1 0min起作用）（4）硝酸甘油5 100ug/min 靜脈注射（2 5min起作用） 3。注意事項1小時內(nèi)以平均動脈壓降低20% 25叫宜，或降至1 00mmHg慎用利尿劑及中樞抑制藥物，如可樂定。（二）蛛網(wǎng)膜下腔出血1 。診斷要點及癥狀 （1）收縮壓1 80mmHg （2）有劇烈頭痛、 惡 心、嘔吐（3）腦膜刺激征，腦神經(jīng)以一側(cè)動眼神經(jīng)麻痹常見 （4） 腰椎穿刺：腦脊液壓力增高，三管均勻血性 （5） CT檢查、腦血管造影可見蛛網(wǎng)膜下腔出血2 。治療措施 （1） 尼莫地平40 8

4、0mg/d 口服或尼莫地平 45ng/kg/min溶于5%葡萄糖250ml靜脈滴注（有條件的可用微量泵 靜注）。（2） 20%甘露醇250ml+地塞米松5mg靜脈滴注。（注：現(xiàn)在已常用小量甘露醇）（3）大量止血劑：一般用6氨基已酸24g/d ,分兩次靜滴。（4）止痛、鎮(zhèn)痛手術(shù) 3。注意事項6 12小時平均動脈壓降低20% 25% 降低收縮壓目標(biāo)水平為140 160mmHg出血 1。診斷要點和癥狀 （1） 年齡在50歲以上 （2） 血壓 250/150mmHg有劇烈頭痛、 惡心、 嘔吐，迅速昏迷 （3）視神經(jīng) 乳頭水腫，但無動脈痙攣， 針尖樣瞳孔， 呼吸困難 （4）腰穿：腦脊液呈血性（5） CT

5、、MRI提示腦實質(zhì)出血（高密度影）2。治療措施（1）舒張壓1 40mmHg寸用硝普鈉靜脈注射 （2）血 壓230/120mmHg 柳胺節(jié)心定100-200mg 口服， 或柳胺節(jié)心定 200mg+生理鹽水 200ml靜脈滴注（2mg/min）,腦復(fù)康4.0-8.0g+5% 葡萄糖 500ml 靜脈滴注 （3） 血壓 1 80-230/1 05-120mmHg , 口 服柳胺節(jié)心定、硝苯臉開搏通1 2.5mg-25mg,30min后測血壓， 無改善可改用柳胺節(jié)心定， 20-80mg靜脈注謝 （4）血壓180/1 05mmH箕須降壓 （5）脫水劑：20% 甘露醇250ml+地塞米松5mg滴注，補液1

6、 500-2019ml/d, 注意被鉀及水電解質(zhì)平衡（不包含脫水劑） （6）防止并發(fā)癥（7） 手術(shù)治療 3 。注意事項 血壓以降至1 60-170/1 00mmHg為宜。（四）高血壓腦梗死 1。診斷要點及癥狀 （1）有高血壓及動脈硬化病 （2）年齡多數(shù) 較高（3）頭痛不重，大多數(shù)意識清楚 （4）有偏癱、失語等局 灶癥狀 （5） ct檢查24-48h出現(xiàn)低密度影 （6）腦脊液正常 2。治療措施（1）尼莫地平口服，40-80mg/d（2）低分子右旋糖酊500-1000ml靜脈滴注（3）低分子肝素 （4）中藥： TOC o 1-5 h z 脈絡(luò)寧20-30ml+5%葡萄糖250ml靜脈滴注，1次/日

7、（5）阿 斯匹林300mg 口服/日 3。注意事項一般不用降壓藥，低分子右旋糖酊用前定血型（五）高血壓急癥1 。診斷要點及癥狀血壓230/1 30mmHg,伴有眼底3度改變，無 臟器損傷2。治療措施 （1）硝苯咤（心痛定）1 0mg咬碎口服 （2）開搏通6.25-25mg 口服，30 min 后視病情復(fù)用（3） 可樂定0.075-0.15 口服，0.15 肌注，6h后可重復(fù)用 尼莫地平 40-80mg 口服，1 5-45ng/kg/min靜脈滴注（5滯萄糖溶液稀釋）（5）開富林25mg+1 0%W萄糖20ml靜脈注射（10分鐘） （6） 抑平舒 2.5-5mg/24h 口服 3。注意事項 血壓

8、降至150-1 70/100-11 0mmHg （六） 急性主動 脈夾層 1。診斷要點及癥狀 （1）血壓急驟升高（2）劇烈胸痛持續(xù)性撕 裂或刀割樣痛， 背痛，腹痛（3）面色蒼白，皮膚濕冷（4）四 肢動脈搏動強弱不等， 主動脈瓣舒張期雜音 （5）胸部X線片，經(jīng) 胸或經(jīng)食管超聲心動圖、 主動脈CT掃描可證實 2 。治療措施（1）嗎啡3-5mg靜脈注射（3min）,必在時可在1 5min后重復(fù)（2）阿方那特0.5-5mg/min,靜脈滴注（3）柳胺節(jié) 心定20-80mg 口服， 柳胺節(jié)心定200mg+生理鹽水200ml靜脈滴 注（2mg/min） （4） 硝普鈉 0.5-1 0ug/min+ 普奈洛

9、爾 5-1 0mg 靜 脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整最大速度為300ug/min （5）合心爽首劑1 0mg靜脈注射，以后1 0ug/kg/min維持 血壓低（破裂） 時 立即手術(shù)治療 3 。注意事項 不推薦使用的藥物：二氮嗪、月井屈嗪、敏樂爾 （七）急性左心衰竭肺水腫診斷要點1 、病史：急進型高血壓 2 、癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難， 端坐呼吸， 伴有恐懼、 窒感患者面色青灰，口唇發(fā)絹，大汗淋漓， 咳嗽，或伴有哮鳴 音，并可咳出大量粉紅色泡沫痰。、體征：血壓高，兩肺對稱性布滿濕羅音及哮鳴音，可伴有休克。、X線檢查：示心影增大、 肺門陰影增加，透視下可見肺門搏動，肺靜脈淤血。、血液動力學(xué)監(jiān)測：左心室舒張終

10、末壓高于1 .95kpa.治療措施1、休息：取坐位或雙腿下垂位。、吸氧：給氧6 8L/min ,經(jīng)75%酉精或使用有機硅消泡劑后吸入。、鎮(zhèn)靜：嗎啡5 1 0mg皮下注射或度冷丁 50 100mg肌肉注射。、利尿：速尿20 40mg或丁月尿胺0.5 1mg靜脈注射。、血管擴張劑(1)硝普鈉25 50mg加徼5%葡萄糖液500ml中， 以10 40ug/min 靜脈滴注。(2)酚妥拉明10mg加入5%葡萄糖液250ml中靜脈緩慢滴 注。（3）硝酸甘油1mg加入5%葡萄糖液1 00ml中靜脈滴注。、正性肌力藥（1）西地蘭0.2 0.4mg 靜脈注射。（2）多巴酚丁胺20mg加入5%葡萄液1 00mg

11、中靜脈滴注。（3）多巴胺100mg加入葡萄液1 00ml中靜脈緩注，用于 低血壓或休克者。、氨茶堿0.25g緩慢靜脈注射。、地塞米松10mg靜脈注射。、四肢輪流結(jié)扎。 TOC o 1-5 h z （八）急性心肌梗死不穩(wěn)定性心絞痛1。診斷要點及癥狀 （1）注意詢問疼痛性質(zhì)、 部位、持續(xù)時間 和放射范圍， 有氣短、惡心和大汗、 心率快、 血壓升高、焦慮、 心尖部sm雜音 （2） 心電圖：t 波低平或倒置，st段壓低或倒置，t波長時間不恢復(fù)， 二 個相連肢導(dǎo)聯(lián)上st段抬高1mml二個相連心前導(dǎo)聯(lián)上st段抬高 2mm （3） ck-mb 為 1 0%-13%, 大于總 ck 活性 5%2。治療措施 （1）吸氧臥床 （2）硝酸甘油5-100ug/min靜脈 注射（3）嗎啡3-5mg或度冷丁 50-100mg肌內(nèi)注射 利多 卡因100mg+5%0萄糖500ml靜脈注射（如有室性心律失常）（5）低分子肝素1 00iu/kg, 皮下注射，2次/d,連用3d ,阿司匹林 300mg 口服（ 75