導(dǎo)致糖尿病患者的ASCVD風(fēng)險(xiǎn)

1、導(dǎo)致糖尿病患者ASCVD的危險(xiǎn)因素人物：李大伯性別：男年齡：65歲病史：糖尿病這天突發(fā)中風(fēng)，被送入醫(yī)院搶救老李血糖一直控制得還不錯(cuò)，怎么突然中風(fēng)了呢？王大叔：李大伯的鄰居，也是糖尿病患者作為糖尿病患者您需要知道糖尿病患者常伴發(fā)ASCVD糖尿病患者的“終極殺手”其實(shí)是ASCVD殘酷的數(shù)據(jù)告訴我們：70%糖尿病患者死于 ASCVD并發(fā)癥ASCVD什么是ASCVD？外周動(dòng)脈疾病中風(fēng)腦梗死心肌梗死、心絞痛我們把這種廣泛的、動(dòng)脈粥樣硬化源性的心血管疾病統(tǒng)稱為ASCVD血管狹窄/堵塞動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)ASCVCD的危險(xiǎn)因素高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議2010版 種族年齡性別早發(fā)冠心病家族史2022/9/

2、21高血壓高血脂吸煙肥胖壓力高血糖上述危險(xiǎn)因素共同促進(jìn)ASCVD的發(fā)展砰(高血脂、高血壓等危險(xiǎn)因素將加劇血管情況的惡化)醫(yī)學(xué)綜述 2009.15(7):1060-62急性心肌梗死中風(fēng)、猝死糖尿病患者往往只關(guān)注降糖李大伯按時(shí)服用降糖藥物，可還是中風(fēng)了！那如何降低我們糖尿病患者的ASCVD事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呢？只降糖還不夠哦！我們來(lái)看看這個(gè)故事串聯(lián)水龍頭的故事4個(gè)串聯(lián)水龍頭都漏水，只關(guān)上其中一個(gè)，其他的還是在漏水如果一起關(guān)上才能不漏水綜合管理危險(xiǎn)因素，才能打敗心血管疾病這個(gè)惡魔！如何綜合管理危險(xiǎn)因素？高血壓患者膽固醇管理臨床指導(dǎo)建議2010版 哪些危險(xiǎn)因素是可控的？哪些危險(xiǎn)因素是不可控的？不可控因素這些

3、因素?zé)o能為力哦！種族年齡性別家族史可控因素高血壓高血脂高血糖積極控制！吸煙肥胖壓力可控的危險(xiǎn)因素中“壞”膽固醇升高危害最大著名的英國(guó)糖尿病研究對(duì)糖尿病患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素進(jìn)行了排名，LDL-C“壞”膽固醇升高HDL-C“好”膽固醇降低血壓升高吸煙高糖化血紅蛋白“壞”膽固醇名列第一！ “好”膽固醇-高密度脂蛋白(HDL-C)可將多余的膽固醇從動(dòng)脈轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟，它可以防止動(dòng)脈粥樣硬化，降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn) “壞”膽固醇-低密度脂蛋白(LDL-C)人體內(nèi)需要一定數(shù)量的LDL-C，但多余的LDL-C會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，引起心腦血管疾病什么是“壞”膽固醇？糖尿病患者血脂異常的特點(diǎn)包括：甘油三酯明顯升高

4、、“壞”膽固醇升高、“好”膽固醇降低“壞”膽固醇如何危害人體 (1) 第一步：“壞”膽固醇（LDL-C）“鉆入”血管壁糖尿病、高血壓、吸煙等因素使血管內(nèi)膜破損，血液中“壞”膽固醇“鉆入”破損血管壁“壞”膽固醇如何危害人體 (2) 第二步：沉積成斑塊沉積在血管壁中的“壞”膽固醇形成了粥樣硬化斑塊 穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽厚韌，內(nèi)部脂肪少，像厚皮小餡的餃子，不易破裂不穩(wěn)定斑塊：表面纖維帽較薄，內(nèi)部脂肪含量達(dá)，像薄皮大餡的餃子，容易破裂穩(wěn)定斑塊引發(fā)心絞痛、腦供血不足穩(wěn)定斑塊不易破裂，可逐漸變大，使血管腔變窄，供應(yīng)心臟、大腦的血流量減少，引起心絞痛、腦供血不足等心絞痛腦供血不足穩(wěn)定斑塊管腔變窄導(dǎo)致“壞”膽

5、固醇如何危害人體 (3)“壞”膽固醇如何危害人體 (4)不穩(wěn)定斑塊引發(fā)急性心肌梗死、中風(fēng)、猝死不穩(wěn)定斑塊在破裂會(huì)激活血液凝固系統(tǒng)，成血栓,閉塞血管，引發(fā)急性心肌梗死、中風(fēng)、甚至猝死等不穩(wěn)定斑塊血栓急性心肌梗死中風(fēng)、猝死導(dǎo)致破裂降低“壞”膽固醇穩(wěn)定/逆轉(zhuǎn)斑塊減少ASCVD發(fā)生降低“壞”膽固醇，從源頭預(yù)防ASCVD的發(fā)生小結(jié)導(dǎo)致糖尿病患者大血管事件的危險(xiǎn)因素分為可控因素和不可控因素，不可控因素我們無(wú)能為力，但我們可以通過(guò)控制可控因素來(lái)減少糖尿病患者的大血管事件可控的危險(xiǎn)因素中“壞”膽固醇升高危害最大降低“壞”膽固醇，才能從源頭預(yù)防大血管事件的發(fā)生兒科院前急救兒科危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)及注意事項(xiàng)兒科急診醫(yī)療服

6、務(wù) 危重和創(chuàng)傷兒童要達(dá)到功能恢復(fù)的良好生存與是否得到及時(shí)和適當(dāng)?shù)膬嚎萍本群途茸o(hù)有關(guān)。在國(guó)外，兒科急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）是地區(qū)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）的一部分。系統(tǒng)中兒科病人的特殊需求目前正受到重視。兒科的生存鏈傷害預(yù)防早期心肺復(fù)蘇早期進(jìn)入EMS早期高級(jí)生命支持 地區(qū)醫(yī)療急診服務(wù)系統(tǒng) 隨著兒科病人最初穩(wěn)定以及重癥監(jiān)護(hù)的發(fā)展，改善了危重癥及創(chuàng)傷的預(yù)后。然而嚴(yán)重疾病和危重新生兒不會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)在有搶救能力的醫(yī)院附近，所以很多新生兒及小兒在到達(dá)三級(jí)醫(yī)院NICU及PICU之前必須經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。 醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)一 轉(zhuǎn)運(yùn)方式二 轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍三 轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)檢四 預(yù)先準(zhǔn)備五 即可準(zhǔn)備六 聯(lián)絡(luò)七 轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪轉(zhuǎn)運(yùn)方式當(dāng)?shù)鼐茸o(hù)

7、車接受醫(yī)院的移動(dòng)ICU救護(hù)車后直升飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)伍轉(zhuǎn)出醫(yī)院醫(yī)療人員轉(zhuǎn)入醫(yī)院兒科及新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)人員（包括醫(yī)生護(hù)士）。救護(hù)車司機(jī)。預(yù)先準(zhǔn)備1.上級(jí)醫(yī)院監(jiān)護(hù)中心的名單和電話號(hào)碼列表，應(yīng)寫在急診室電話旁。2.兒科轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)列表，應(yīng)根據(jù)病情選擇所轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)院。3.必要的搶救設(shè)備，藥物和物品4.受過(guò)培訓(xùn)和具備兒科監(jiān)護(hù)經(jīng)驗(yàn)的人員即刻準(zhǔn)備如果情況允許應(yīng)該得到病兒合法監(jiān)護(hù)人允許轉(zhuǎn)運(yùn)的書面同意書。如果通氣狀態(tài)不穩(wěn)定，最好在轉(zhuǎn)運(yùn)前插管并建立好靜脈通道。病人的病歷和攝片應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)小組到達(dá)前復(fù)印好。如有指征備好血制品。提供實(shí)驗(yàn)室電話號(hào)碼以便查詢未知的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。聯(lián)絡(luò)醫(yī)生之間的聯(lián)絡(luò)內(nèi)容包括病兒的病史，生命體征，用藥情況，輔助檢查，緊急

8、情況下應(yīng)了解疾病事故發(fā)生的簡(jiǎn)史，治療情況及目前的臨床狀態(tài)轉(zhuǎn)運(yùn)后的隨訪包括病人的病情及預(yù)后雙方間的信息反饋對(duì)于改進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)小組和轉(zhuǎn)出單位的工作是必要的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題足月新生兒：是指出生時(shí)胎齡37周并小于42周，體重2500g和400g,無(wú)疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒：過(guò)期產(chǎn)：監(jiān)護(hù)對(duì)象（需要密切監(jiān)護(hù)及搶救的新生兒）出生時(shí)評(píng)分3分，10分鐘評(píng)分6分，出生1小時(shí)有疾病表現(xiàn)者。急慢性臟器衰竭嚴(yán)重的呼吸暫停極低出生體重兒監(jiān)護(hù)對(duì)象糖尿病母親嬰兒溶血病需換血者反復(fù)驚厥發(fā)作者接受完全靜脈營(yíng)養(yǎng)患兒較大手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的患兒宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指高危產(chǎn)婦，預(yù)計(jì)所生的新生兒或早產(chǎn)兒在基層沒(méi)有搶救治療能力，產(chǎn)婦需要在縣級(jí)以上

9、醫(yī)療單位進(jìn)行分娩。國(guó)家衛(wèi)生部婦幼司在鄉(xiāng)級(jí)婦幼衛(wèi)生培訓(xùn)教材中明確指出：鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院沒(méi)有診治新生兒黃疸、胎糞吸入性肺炎、嚴(yán)重窒息等危重癥的能力，也沒(méi)有治療早產(chǎn)兒的能力。因此，這類孩子應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行診治。新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題保暖，有無(wú)吐奶，避免燙傷保持呼吸道通暢供氧問(wèn)題建立靜脈通路必備的搶救器械及藥品：氧氣、復(fù)蘇囊、胃管、輸液器、注射器；腎上腺素、生理鹽水、鈉洛酮等。小兒高熱驚厥定 義 是嬰幼兒時(shí)期最常見的驚厥原因，占小兒驚厥的30%，特點(diǎn)為： 1.主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的患兒，5歲以后少見，有遺傳因素。 2.驚厥多發(fā)生于急劇高熱開始12小時(shí)內(nèi) 3.發(fā)作時(shí)間僅數(shù)秒至10分鐘左右 4.一次發(fā)作過(guò)程中一般只抽搐一次，僅少數(shù)連續(xù)數(shù)次。 5.發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)快，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征。診斷依據(jù)病史：了解患兒驚厥發(fā)作與感染的關(guān)系、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、頻率、是否有類似癥狀發(fā)作史。患兒是否有高熱、咳嗽、氣喘，腹瀉、腹疼，尿痛、尿頻、尿急，神志變化。癥狀體征：意識(shí)、體溫