7.5.5.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全防護(hù)

1、1/742/74相關(guān)調(diào)查中國：工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66。而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67。美國：CDC每年至少有100萬人次發(fā)生針刺傷，因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員死亡人數(shù)達(dá)幾百人，幾乎每天死亡1人。英國： BMA調(diào)查發(fā)現(xiàn)針刺傷與HIV和HBV感染有很大的相關(guān)性。3/74相關(guān)調(diào)查2003年SARS引起醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的院內(nèi)感染是普通人群的2倍，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為SARS的患者中25.5%為醫(yī)護(hù)人員，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。北京地壇醫(yī)院收治3名護(hù)士因針刺傷暴露于艾滋病感染血液后發(fā)生艾滋病病毒感染。某醫(yī)院在一次急診搶救中，6名醫(yī)務(wù)人員遭艾滋病職業(yè)暴露，半年后2名血

2、液檢測(cè)HIV病毒抗體陽性。我國某醫(yī)院調(diào)查證實(shí)，有一組醫(yī)務(wù)人員，HBcAg血清陽性率高達(dá)53.5%。4/74645貫徹與執(zhí)行勞動(dòng)法等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。檢查方法6451貫徹與執(zhí)行勞動(dòng)法等國家法律法規(guī)的要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育?！尽?有職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案。2有員工職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施。3有職業(yè)安全防護(hù)的教育培訓(xùn)。4有職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度。5有職能部門負(fù)責(zé)職業(yè)安全管理。1.查看相關(guān)文件資料檔案。2.查醫(yī)院感染管理部門文件資料，并現(xiàn)場(chǎng)

3、了解落實(shí)情況。【】符合“”，并1有員工的個(gè)人健康檔案。2有高危崗位的個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)）記錄檔案。【】符合“”，并主管的職能部門有監(jiān)管記錄、職業(yè)損害根因分析、職業(yè)安全評(píng)價(jià)，制定改進(jìn)措施并得到落實(shí)。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)5/74職業(yè)安全防護(hù)的定義指針對(duì)職業(yè)損傷因素可能對(duì)機(jī)體造成的各種傷害，職工在職業(yè)活動(dòng)過程中采取多種適宜的措施，避免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或?qū)⑵渌軅档偷阶畹?。6/74標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的定義針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)

4、療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。7/74標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；防護(hù)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。8/74主要內(nèi)容職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施9/74職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案10/74職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急預(yù)案目的為提高醫(yī)院職業(yè)安全防范的能力，正確、有效、快速處置各類職業(yè)安全防護(hù)突發(fā)事件，最大限度地預(yù)防

5、和減少突發(fā)事件及其造成的損失和影響，保證醫(yī)院正常工作秩序11/74醫(yī)務(wù)人員工作過程危險(xiǎn)和有害因素生物性危險(xiǎn)和有害因素致病微生物，如細(xì)菌、病毒、真菌等物理性危險(xiǎn)和有害因素如電離輻射、高溫物質(zhì)、噪聲等化學(xué)性危險(xiǎn)和有害因素如化學(xué)消毒劑、細(xì)胞毒性藥物、放射性物品、易燃液體/固體、壓縮氣體和液化氣體等12/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置一、先期處置職業(yè)安全防護(hù)事件發(fā)生后，在做好信息報(bào)告的同時(shí)，要啟動(dòng)預(yù)案響應(yīng)措施，立即組織本部門工作人員營救受傷害人員，疏散、撤離、安置受到威脅的人員。控制危險(xiǎn)源，標(biāo)明危險(xiǎn)區(qū)域，封鎖危險(xiǎn)場(chǎng)所，采取其他防止危害擴(kuò)大的必要措施。采取有效措施保障醫(yī)院正常工作秩序。向行政部門報(bào)告1

6、3/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置二、應(yīng)急救援發(fā)生職業(yè)安全防護(hù)事件時(shí)，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)情況需要、調(diào)度人員、資源對(duì)患者進(jìn)行救治、支援。適當(dāng)情形請(qǐng)求地方政府啟動(dòng)社會(huì)應(yīng)急機(jī)制，組織開展應(yīng)急救援與處置工作。 14/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置三、后期處置恢復(fù)與重建職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，各部門要積極組織后續(xù)救援、醫(yī)院秩序的恢復(fù)重建工作，對(duì)于重點(diǎn)部門和特殊區(qū)域，要認(rèn)真分析研究，提出解決建議和意見，按有關(guān)規(guī)定報(bào)批實(shí)施。15/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置三、后期處置評(píng)估與改進(jìn)相關(guān)職能部門組織對(duì)特別重大、重大以及影響范圍較大突發(fā)事件的起因、性質(zhì)、影響、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和恢復(fù)重建等問題進(jìn)行調(diào)查

7、評(píng)估，提出防范和改進(jìn)措施，并向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告；相關(guān)職能部門每年對(duì)職業(yè)安全防護(hù)事件處置及應(yīng)急工作情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估。16/74醫(yī)院職業(yè)安全防護(hù)事件應(yīng)急處置三、后期處置在事件處置過程中，事發(fā)部門和參與事件處置的相關(guān)部門要及時(shí)收集相關(guān)數(shù)據(jù)，開展事件處置過程的分析和評(píng)估。事件結(jié)束后，要及時(shí)對(duì)應(yīng)急處置工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，提出加強(qiáng)和改進(jìn)同類事件應(yīng)急工作的建議和意見。17/74加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)事件的日常監(jiān)控各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。如何發(fā)現(xiàn)問題？發(fā)現(xiàn)問題，如何做？18/74你有這些不良習(xí)慣嗎19/74你有這些不良習(xí)慣嗎20/74患者使用過

8、的針放在紙盒里合適嗎？21/74加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)事件的日常監(jiān)控定期組織職業(yè)安全防護(hù)事件的培訓(xùn)和演練制定年度應(yīng)急培訓(xùn)計(jì)劃，每年組織一次醫(yī)院應(yīng)急演練培訓(xùn)，明確應(yīng)急培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)要求。各科室、部門針對(duì)各自工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危險(xiǎn)因素、防護(hù)措施進(jìn)行科內(nèi)培訓(xùn)及演練。22/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度23/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度1.為維護(hù)醫(yī)院工作人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)院工作人員中出現(xiàn)職業(yè)危害，保護(hù)勞動(dòng)者的健康。2.職業(yè)危害指醫(yī)院工作人員在職業(yè)活中，接觸職業(yè)性有害因素引起的傷害。3.醫(yī)院工作人員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥技、行政、后勤等所有工作人員24/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度4.醫(yī)

9、院貫徹落實(shí)中華人民共和國職業(yè)病防治法，落實(shí)職業(yè)病預(yù)防措施，從源頭上控制和消除職業(yè)病危害。5.各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對(duì)性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全各項(xiàng)規(guī)章制度。 25/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度6.對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓職工知曉職業(yè)危害的有關(guān)情況。7.各科室、部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。 26/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度8.加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中職業(yè)安全防護(hù)教育。上崗前對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)院感染、職工防護(hù)、安全工作技術(shù)和方法等崗前培訓(xùn)，各科室、部

10、門不定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)，對(duì)員工進(jìn)行有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核。27/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度9.醫(yī)院為職工提供員工保健體檢，并建立職工健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)的保健服務(wù)。10.要求職工本人加強(qiáng)防護(hù)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣。28/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度在發(fā)生職業(yè)安全防護(hù)事件時(shí)，應(yīng)十二小時(shí)內(nèi)及時(shí)向相關(guān)部門報(bào)告，加強(qiáng)信息溝通與傳遞，信息上報(bào)內(nèi)容包括：職業(yè)危害概況、發(fā)生時(shí)間、損傷部位以及事件現(xiàn)場(chǎng)情況、事件的簡要經(jīng)過、已經(jīng)采取的措施等。在做好防護(hù)的前提下，按程序開展具體的事件應(yīng)急處理工作。 29/74職業(yè)安全監(jiān)測(cè)管理制度12.事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查事件的發(fā)生原因和

11、事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍和危險(xiǎn)程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。13.對(duì)已受損害的接觸者可視情況調(diào)整工作崗位，并予以合理的治療，促進(jìn)職工康復(fù)。30/74職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施31/74發(fā)生化學(xué)藥物污染的緊急處理程序 與措施職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 32/74（一）化學(xué)治療防護(hù)措施靜脈藥物配置中心、化療科室護(hù)理人員進(jìn)行上崗 前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)化療病房 護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)?；熕幤放渲脩?yīng)統(tǒng)一在靜脈藥物配置中心生物安 全柜內(nèi)進(jìn)行。33/74防護(hù)要求配藥操作前應(yīng)穿隔離衣、褲，佩戴一次性口罩和帽子，戴防護(hù)眼鏡和手套，操作中若有手套破損、衣物

12、污染應(yīng)立即更換。戴手套之前和脫手套之后必須洗手。操作臺(tái)面覆以一次性防護(hù)墊，防止化療藥品滲漏對(duì)設(shè)備造成污染。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 34/74（二）沖配規(guī)則使用輸液泵和軟袋液體以減少空氣中有害物質(zhì)排出。用水代替粉劑以減少?zèng)_配時(shí)氣溶和氣霧的外溢。必須打開粉劑安瓿時(shí)，應(yīng)用無菌紗布包裹；溶解藥物時(shí)，溶媒沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再進(jìn)行攪動(dòng)，以防粉末外逸。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 35/74抽取藥液時(shí)以不超過注射器容量的3/4為宜，并使用針腔較大的針頭抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力過大，藥液外溢。配置藥品所用針頭、注射器、手套等直接接觸藥品的物品、安瓿和玻璃瓶等藥物容器，裝入銳器盒

13、/黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 36/74（三）藥物使用要求施藥者應(yīng)穿工作服、戴口罩、帽子及手套；有條件應(yīng)戴防護(hù)目鏡，穿防護(hù)服。戴手套之前和脫手套之后必須洗手。用藥完畢后，所用針筒、針頭、輸液器、藥物包裝袋（瓶）等直接接觸藥品的物品，按醫(yī)療廢物處理，裝入銳器盒/黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，盛醫(yī)療廢物的容器要加蓋，防止化療藥物揮發(fā)于空氣中污染環(huán)境。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 37/74在化療48小時(shí)以內(nèi)，患者的排泄物，如大、小便等，囑患者或家屬?zèng)_刷時(shí)至少要沖水兩次?；颊叩姆置谖?、嘔吐物應(yīng)馬上處理或置于加蓋容器中。

14、 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 38/74（四）化療藥物污染的應(yīng)急程序若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，應(yīng)立即停止操作，用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生進(jìn)一步處理。其他部位污染時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并脫去被污染的衣物和手套，用洗滌劑和清水清洗污染處，用大量冷自來水沖洗污染皮膚15分鐘，必要時(shí)再咨詢醫(yī)生。使用“危險(xiǎn)勿近”警示牌限制其他人員進(jìn)入污染區(qū)域。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 39/74藥物泄漏于操作臺(tái)時(shí)，立即使用吸收性強(qiáng)的吸紙、棉紙或紗布將藥物吸取干凈。被污染臺(tái)面或地面先用清水沖洗，再用清潔劑清洗3遍，清洗范圍由小到大進(jìn)行，清潔劑必須徹底用清水沖洗干凈。職業(yè)暴露損

15、害的緊急處理程序和措施 40/74立即就診，根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥。記錄以下信息：藥物的名稱、大概溢出量、溢出如何發(fā)生、處理溢出的過程、暴露于溢出環(huán)境中的員工、患者及其他人員。通知相關(guān)人員注意藥物溢出。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 41/74發(fā)生化學(xué)消毒劑污染緊急處理程序與措施職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 42/74（一）化學(xué)消毒劑使用的防護(hù)措施對(duì)從事該工作的人員，要進(jìn)行上崗前教育，定期進(jìn)行防護(hù)知識(shí)講課，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)和防護(hù)知識(shí)。接觸化學(xué)消毒劑時(shí)穿戴手套、口罩和防護(hù)眼鏡。盡量避免消毒液對(duì)眼睛、皮膚和黏膜等的直接刺激，長時(shí)間接觸化學(xué)消毒劑的人員，口罩和手套要定時(shí)更換。在配置

16、消毒劑時(shí)，應(yīng)在良好的通風(fēng)環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，謹(jǐn)慎操作，以免制劑外溢。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 43/74（二）化學(xué)消毒劑污染的應(yīng)急程序若操作中不慎將藥液濺到眼睛里，立即使用生理鹽水徹底沖洗眼部，至少10分鐘，并及時(shí)咨詢眼科醫(yī)生進(jìn)一步處理。其他部位污染時(shí)，應(yīng)立即脫去被污染的衣物和手套，第一時(shí)間內(nèi)用大量流動(dòng)水沖洗；也可用棉花或吸水布吸干皮膚上的藥液，然后用清水擦洗，千萬不要擦拭，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。如果未稀釋的化學(xué)消毒劑溢到桌面，應(yīng)用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 44/74發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后緊急處理程序與措施職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 45/74

17、（一）職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化妝和摘戴隱形眼鏡等。禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其它潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 46/74禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品。以下兩種情況除外：這種行動(dòng)是由于特殊醫(yī)療需要；使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 47/74在處理血液或其它潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量避免噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。禁止用口吮吸血液或其它潛在傳染性物質(zhì)。職業(yè)暴露損害的緊急

18、處理程序和措施 48/74在收集、處理、操作、儲(chǔ)藏和運(yùn)輸過程中，可能造成血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)輸過程中按照三層包裝的標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行包裝。按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)輸?shù)娜萜髅芊夂筮M(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。如果容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一個(gè)容器來阻止其泄漏，外部的容器同樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示說明。如果樣品能把第一個(gè)容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一個(gè)耐戳破的容器。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 49/74在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其它潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)行必要的消毒（無法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況時(shí)除外）。在被污染的設(shè)備上張

19、貼生物警示標(biāo)識(shí)和中文警示說明。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 50/74（二）醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸后的應(yīng)急處理接觸后的應(yīng)急處理措施發(fā)生血源性病原體意外職業(yè)接觸后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理，包括：用肥皂液和流動(dòng)水清洗被污染的皮膚，用生理鹽水沖洗被污染的黏膜。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 51/74如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如用75%乙醇溶液或者含碘消毒劑進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被接觸的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。52/74就診及報(bào)

20、告報(bào)告：及時(shí)報(bào)告部門負(fù)責(zé)人（醫(yī)生向科主任報(bào)告，護(hù)士或工勤人員向護(hù)士長報(bào)告）。就診：感染性疾病科、皮膚科就診。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 53/74需攜帶資料：攜帶患者的相關(guān)檢查結(jié)果（血傳播七項(xiàng)、RPR、肝功能檢查等）復(fù)印件及當(dāng)事人既往的檢查結(jié)果復(fù)印件；如患者無血傳播七項(xiàng)、RPR等結(jié)果，應(yīng)要求患者主管醫(yī)生立即開具相關(guān)檢查。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 54/74按實(shí)際情況填寫登記表有關(guān)內(nèi)容。根據(jù)感染內(nèi)科或皮膚科專家的診療方案，積極配合治療和復(fù)診。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 55/74保健科收到血源性病原體職業(yè)接觸事件報(bào)告的處理流程接到報(bào)告后應(yīng)盡快請(qǐng)感染內(nèi)科或皮膚科醫(yī)生會(huì)診，由會(huì)診

21、醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)處理，盡可能在24小時(shí)內(nèi)采取預(yù)防措施。若為HIV血源性病原體職業(yè)接觸，需急請(qǐng)皮膚科曾彥、陳書梅其中一位，進(jìn)行評(píng)估并指導(dǎo)用藥。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 56/74科室負(fù)責(zé)人指導(dǎo)當(dāng)事人詳細(xì)填寫個(gè)案登記表，登記表交預(yù)防保健科備案，以便調(diào)查評(píng)估及改進(jìn)。當(dāng)事件在班后或節(jié)假日發(fā)生，當(dāng)事人在正常上班時(shí)間到保健科完善登記手續(xù)并隨訪。保健科人員按感染內(nèi)科或皮膚科專家的診療方案指引當(dāng)事人定期復(fù)查。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 57/74血源性病原體職業(yè)接觸發(fā)生情況的匯總和評(píng)估預(yù)防保健科收到個(gè)案登記表后，定期統(tǒng)計(jì)發(fā)生血源性病原體接觸事件的流行病學(xué)情況，評(píng)估高危人群和多發(fā)的危險(xiǎn)因素。

22、分析結(jié)果和提出改進(jìn)措施，定期向醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)討論。 職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 58/74正確處置流程1、局部傷口處理：“一擠、二沖、三消毒”2、立即報(bào)告：填寫完整個(gè)案登記表3、暴露評(píng)估：由專家評(píng)定4、預(yù)防用藥：藥物阻斷；接種乙肝疫苗等5、跟蹤隨訪： 1月、3月、6月后檢測(cè)相關(guān)標(biāo)志物59/74發(fā)生放射性污染的緊急處理程序與措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，減少和杜絕放射性污染的發(fā)生。（二）發(fā)生放射性污染時(shí)按放射性污染處理方法進(jìn)行必要處理。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 60/74首先應(yīng)盡快消除有害因素的來源，同時(shí)將事故受照人員撤離現(xiàn)場(chǎng)，檢查人員受危害的程度，

23、并積極采取救護(hù)措施，及時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。根據(jù)事故的性質(zhì)、受照的不同核素、不同劑量水平、不同病程，迅速采取相應(yīng)對(duì)策和治療措施。在搶救中應(yīng)首先處理危及生命的外傷、出血和休克的，對(duì)估計(jì)受照劑量較大者應(yīng)選用抗輻射藥物。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 61/74對(duì)疑有體表污染的人員，應(yīng)進(jìn)行體表污染的監(jiān)測(cè)，首先處理危及生命的外傷、出血和休克等，并迅速進(jìn)行去污處理，防止污染的擴(kuò)散。個(gè)人體表污染：職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 62/74個(gè)人體表去污時(shí)，用肥皂、溫水認(rèn)真沖洗，或軟毛刷輕擦。去污時(shí)要按順序進(jìn)行，先輕度污染部位后重度污染部位，防止交叉污染。要特別注意手部，尤其是指甲溝、手指縫。必要時(shí)可用彈力粘

24、膏敷貼2h-3h，揭去粘膏再用水清洗，對(duì)去除殘留性污染有較好效果，或采用特種去污劑。擦洗頭發(fā)一般用大量肥皂和水，要特別注意防止肥皂泡沫流入眼睛、耳、鼻和嘴。（32P不能用肥皂）。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 63/74儀器污染：用冷水和熱水擦洗，必要時(shí)用適當(dāng)有機(jī)溶劑清洗。試驗(yàn)污染：立即用吸水材料將其吸干，在用濕布反復(fù)由外向內(nèi)擦洗，必要時(shí)做出污染區(qū)域標(biāo)記。職業(yè)暴露損害的緊急處理程序和措施 64/74安全色與安全標(biāo)志紅色：各種禁止標(biāo)識(shí)黃色：各種警告標(biāo)識(shí)藍(lán)色：各種指令標(biāo)識(shí)綠色：各種提示標(biāo)識(shí)安全色是傳遞禁止、警告、指令和提示等安全信息含義的顏色。我國國家標(biāo)準(zhǔn)（GB2893-2008)安全色規(guī)定，安

25、全色采用紅、藍(lán)、黃、綠4種顏色。65/74安全色與安全標(biāo)志安全標(biāo)志基本形式含義禁止標(biāo)志帶斜杠的圓邊框禁止人們不安全行為警告標(biāo)志正三角形邊框提醒人們對(duì)周圍環(huán)境引起注意，以避免可能發(fā)生的危險(xiǎn)指令標(biāo)志圓形邊框強(qiáng)制人們必須做出某種動(dòng)作或采用防范措施提示標(biāo)志正方形邊框向人們提供某種信息（如表明安全設(shè)施或場(chǎng)所）66/74安全標(biāo)志-禁止標(biāo)識(shí)帶斜杠的圓邊框禁止人們不安全行為67/74安全標(biāo)志-警告標(biāo)識(shí)正三角形邊框提醒人們對(duì)周圍環(huán)境引起注意，以避免可能發(fā)生的危險(xiǎn)68/74安全標(biāo)志-指令標(biāo)識(shí)圓形邊框強(qiáng)制人們必須做出某種動(dòng)作或采用防范措施69/74安全標(biāo)志-提示標(biāo)識(shí)正方形邊框向人們提供某種信息（如表明安全設(shè)施或場(chǎng)所

26、）70/74個(gè)人防護(hù)用品會(huì)正確使用嗎？71/74個(gè)人防護(hù)用品會(huì)正確使用嗎？72/74個(gè)人防護(hù)用品會(huì)正確使用嗎？73/74 職業(yè)安全 需要我們每個(gè)人共同努力！74/74謝謝9/21/202275常用急救藥品的作用一 腎上腺素(Adrenaline )1mg/ml作用：腎上腺素受體興奮劑，能直接興奮和受體，其作用與交感神經(jīng)興奮時(shí)所產(chǎn)生的癥狀極其相似。 臨床應(yīng)用： (1) 心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用：可以靜脈注射或氣管內(nèi)給藥，偶爾也可以心內(nèi)注射。靜脈注射時(shí)劑量是1mg ，每23分鐘一次。亦可1mg 、3mg、5mg間隔23分鐘給入。大劑量給藥方案能提高心肺復(fù)蘇的成功率，但不能降低死亡率，現(xiàn)不主張常規(guī)應(yīng)用。9/

27、21/202276(2) 搶救過敏性休克： 能收縮血管，興奮心肌，升高血壓，松馳支氣管平滑肌?？梢跃徑膺^敏性休克所致的心跳微弱，血壓下降和呼吸困難等癥狀。 用法：0.51mg 皮下注射或小劑量靜 脈滴注。9/21/202277（3）解除支氣管哮喘： 能興奮 受體，使支氣管平滑肌松弛，緩解哮喘。同時(shí)，能收縮肺血管，改善其它支氣管擴(kuò)張劑引起的通氣血流比例失調(diào)。 用法： 皮下注射，每次0.25mg 0.5mg， 極量1mg 。9/21/202278（4）與局麻藥物配伍應(yīng)用。（5）治療某些過敏性疾病。（6）青光眼的治療。9/21/2022793 不良反應(yīng)： 心悸、煩燥、頭痛、血壓升高及室 心律失不常。

28、4 注意事項(xiàng)： (1) 器質(zhì)性心臟病、高血壓、動(dòng)脈硬化、 糖尿病、甲亢及妊娠等禁用。 (2) 不可與氯仿、氟烷、洋地黃、銻劑 等合用。 (3) 酸性環(huán)境中作用降低，與堿性藥物 混合后失效。9/21/202280二 多巴胺(Dopamine )20mg/2ml 1 作用： 屬兒茶酚胺類藥物，是去甲腎上腺素的化學(xué)前體，既有受體激動(dòng)作用，又有受體激動(dòng)作用，此外還有特異性受體多巴胺受體1和受體2的作用，生理?xiàng)l件下具有血管擴(kuò)張作用。9/21/202281臨床應(yīng)用中，其作用是濃度依賴性的。(1) 2-5ug/kg/min起多巴胺樣激動(dòng)作用， 擴(kuò)張腎血管和利尿作用。(2) 5-10ug/kg/min主要興奮

29、受體， 興奮心肌，起正性肌力作用， 同時(shí)也具有血管擴(kuò)張作用。(3) 大于10ug/kg/min，受體興奮， 內(nèi)臟血管收縮，血壓升高。9/21/2022822 應(yīng)用： (1) 治療各種原因引起的休克。 (以中、大劑量為主。) (2) 治療心功能不全。 (以中、小劑量為主。) (3) 因腎動(dòng)脈血流減少相關(guān)的水腫。 (小劑量。) (4) 治療腎功能不全。 (以小劑量為主，現(xiàn)不主張用于 急性腎功不全的少尿期。)9/21/2022833 不良反應(yīng)： 主要是劑量過大或注射速度過快引起的心動(dòng)過速、心律失常以及腎動(dòng)脈收縮所致腎功能不全。4 注意事項(xiàng)：(1) 周圍血管性疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意周 圍循環(huán)，以免缺血、壞死

30、。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能與堿性藥物混合應(yīng)用。(4) 注意藥物間的相互作用。三 多巴酚丁胺(Dobutamine )20mg/2ml 1 作用：是人工合成的兒茶酚胺類藥物，9/21/202284通過激動(dòng)受體，具有很強(qiáng)的正性肌力作用，在增加心肌收縮力的同時(shí)，伴有左室充盈壓的下降，其作用具有劑量依賴性。常用劑量是5-20ug/kg/min。2 臨床應(yīng)用：(1)急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 術(shù)后低排血量綜合征。9/21/2022853 不良反應(yīng)： 過量時(shí)引起血壓升高或心動(dòng)過速。4 注意事項(xiàng)：(1) 特發(fā)性肥厚性心肌病、高血壓、妊娠(2) 房顫病人，應(yīng)先用洋地黃制劑。(3

31、) 忌與受體阻滯合用。(4) 忌與堿性藥物混用。9/21/202286四 間羥胺(Metaraminol )10mg/ml 阿拉明(Aramine )1 作用：興奮受體，使外周血管收縮， 對(duì)受體有弱的興奮作用。2 應(yīng)用：用于休克的治療，有效治療劑量 是5-10ug/kg/min。 (常與多巴胺合用，其比例是3：2)。3 不良反應(yīng)： 頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、心動(dòng)過速。9/21/2022874 不良反應(yīng)：(1)用藥10分鐘再調(diào)節(jié)速度。(2)器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢、 糖尿病忌用。(3)不宜與單氧化酶抑制劑合用。(4)不宜與洋地黃或其他擬腎上腺素藥合用。(5)可出現(xiàn)快速耐藥現(xiàn)象。9/21/202

32、288五 阿托品(Atropine )0.5mg/ml1 作用：阻斷M-膽堿能受體。2 應(yīng)用：(1)心肺復(fù)蘇： 用予迷走反射和阿斯綜合征 所致心臟驟停。亦可用于電復(fù)律后的 心動(dòng)過緩。 (2)治療各種緩慢性心律失常。 (3)搶救感染性休克。9/21/202289(4)有機(jī)磷中毒的急救，達(dá)阿托品化后 維持給藥。(5)治療各種內(nèi)臟絞痛。(6)治療眼科疾病，散瞳孔。3 不良反應(yīng)：(1) 口干，興奮。(2) 不宜與堿性藥物合用。(3) 青光眼和前列腺肥大病人忌用。9/21/202290六 利多卡因(Lidocaine 0.1g/5ml1 作用：B 抗心律失常藥物。可抑制心臟自律性，降低心肌應(yīng)激性，提高心

33、室致顫閾，不延長Q-T間期。2 應(yīng)用：用于各種室性心律失常的治療。應(yīng)用時(shí)先以1-2mg/kg于1分鐘內(nèi)給入，可重復(fù)給藥，總量達(dá)4mg/kg，每次間隔15-20分鐘，有效后1-4mg/min靜推。3 不良反應(yīng)：(1) 低血壓，嗜睡或抽搐。(2) 特異質(zhì)病人可能會(huì)出現(xiàn)心率加快，血壓升高等反應(yīng)。9/21/2022914 注意事項(xiàng)：有特異反應(yīng)者、高度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝病、休克或嚴(yán)重心力衰竭禁用。七 碘胺酮 (Amiodarone )0.15g/3ml1 作用：屬類抗心律失常藥物，延長心肌的不應(yīng)期，用于治療室上性和室性心律失常。因其副作用小，作用可靠而被認(rèn)為是藥物治療嚴(yán)重室性心律失常的最后手段。2 應(yīng)用：治療嚴(yán)重的室性及室上性心律失常。方法：靜脈注射，150mg 加入100ml液體中10分鐘給入，然后1mg/kg應(yīng)用6小時(shí)，9/21/2022920.5mg/kg維持，必要時(shí)可追加150mg?？诜?/p>