戈-消化和吸收

1、第六章 消化和吸收第一節(jié) 概述第二節(jié) 口腔內(nèi)消化第三節(jié) 胃內(nèi)消化第四節(jié) 小腸內(nèi)消化第五節(jié) 大腸內(nèi)消化第六節(jié) 吸收第一節(jié) 概述機械性消化化學(xué)性消化消化(digestion)食物在消化道被分解為小分子的過程。吸收(absorption)消化產(chǎn)物通過消化道粘膜進入血液和淋巴循環(huán)的過程。機械性消化：通過消化道平滑肌的舒縮活動，將食物磨碎，并和消化液充分混合，同時不斷將食物向消化道遠端推送?；瘜W(xué)性消化：通過消化腺分泌的消化液中所含的各種消化酶，對食物進行化學(xué)分解，使之成為結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)的過程。一、消化道平滑肌的生理特性（一）一般特性：興奮性低，收縮緩慢富有伸展性緊張性（形成基礎(chǔ)壓力，保持一定的位置

2、和形狀）自動節(jié)律性（緩慢、不規(guī)則、肌源性）對電刺激不敏感，對機械牽張、溫度、化學(xué)刺激敏感。慢波電位：在靜息電位的基礎(chǔ)上，自發(fā)性地產(chǎn)生緩慢的去極化和復(fù)極化的節(jié)律性電位波動，其頻率較慢，故稱為慢波電位，又稱為基本電節(jié)律 (basic electrical rhythm，BER) 。作用： 一般不引起收縮，主要控制動作電位的產(chǎn)生動作電位：在慢波的基礎(chǔ)上，膜電位進一步去極化達閾電位時就產(chǎn)生動作電位，隨后出現(xiàn)肌肉收縮。慢波動作電位平滑肌收縮（二）電生理特性 （一）消化液成分（總量：68L日） 1水：占90%以上 2無機鹽：H+、Na+ 、HCO3 -等 3有機物：各種消化酶、粘蛋白二、消化液的主要功能（

3、二）功能1.稀釋食物，使之利于吸收2.為各種消化酶提供適宜的pH環(huán)境3.分解食物中的各種成分，使其易于消化和吸收4.通過分泌粘液、抗體和大量液體，保護消化道粘膜免于理化損傷三、消化道的神經(jīng)支配中樞神經(jīng)系統(tǒng)交感與副交感神經(jīng)內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)平滑肌細胞外分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管消化道內(nèi)各種感受器四、 消化道的內(nèi)分泌功能 消化道是體內(nèi)最大、最復(fù)雜的內(nèi)分泌器官。胃腸道所含的內(nèi)分泌細胞合成和釋放的具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)，統(tǒng)稱為胃腸激素（gastrointestinal hormone）。已發(fā)現(xiàn)的胃腸激素有40余種。胃腸內(nèi)分泌細胞的命名及分布激素名稱細胞命名胃體胃竇十二指腸空腸回腸結(jié)腸胃泌素G促胰液素S膽囊收縮素

4、I1.調(diào)節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動：靶器官包括唾液腺、胃腺、胰腺、腸腺、肝細胞、食管-胃括約肌、胃腸平滑肌及膽囊等。2.營養(yǎng)作用（trophic action）：具有刺激消化道組織的代謝和促進生長的作用。3.調(diào)節(jié)其他激素的釋放：如胃泌素可刺激胰島素釋放。唾液及其分泌 唾液(Saliva)是口腔內(nèi)三對大唾液腺（腮腺、頜下腺和舌下腺）以及無數(shù)散在的小唾液腺的分泌物的總稱。（一）唾液的性質(zhì)和成分 無色無味、近于中性、低滲液體，每日分泌唾液1.01.5 L。水分占99，有機物主要為粘蛋白和唾液淀粉酶等。無機物有鉀、鈉、鈣、氯及硫氰酸鹽等。第二節(jié) 口腔內(nèi)消化唾液的作用 1. 唾液淀粉酶可使淀粉分解為麥

5、芽糖 2. 濕潤溶解食物，引起味覺和便于吞咽； 3. 溶菌酶有一定的殺菌作用 4. 沖洗清除食物殘渣和異物； 1. 切碎食物，將食物與唾液混合 2. 加強食物對口腔內(nèi)各種感受器的刺激,反 射性引起胃、胰、肝、膽等活動增強。咀嚼 (mastication)二、咀嚼和吞咽吞咽 (swallowing) 吞咽是使食物從口腔經(jīng)咽、食管進入胃內(nèi)的一系列反射動作，該反射的基本中樞位于延髓，傳人和傳出神經(jīng)在、對腦神經(jīng)中。吞 咽第一期：由口腔到咽（隨意）第二期：由咽到食管上部，食團刺激了軟腭和咽部的感受器，引起一系列反射性動作： 軟腭上升咽后壁向前突出封閉鼻咽通路聲帶內(nèi)收喉頭升高并向前緊貼會厭封閉咽與氣管的通

6、路食管上括約肌舒張第三期：由食管下行至胃 在食管和胃連接處并不存在括約肌，但在這一區(qū)域有一段長約12cm的高壓區(qū)，一般比胃內(nèi)壓高0.71.3kPa（510mmHg），成為阻止胃內(nèi)容物逆流入食管的一道屏障，起到類似括約肌的作用，通常將這一段食管稱為食管-胃括約肌或食管下括約肌。食管下括約肌第三節(jié) 胃內(nèi)消化一、胃的分泌 (化學(xué)性消化)二、胃的運動 (機械性消化)粘膜內(nèi)有G細胞(一) 胃液的性質(zhì)、成分及作用一、胃液及其分泌1. 鹽酸(胃酸)：壁細胞分泌空腹:鹽酸排出量為0-5mmol/h。進食或某些藥物(組胺或胃泌素)：鹽酸排出量增加，最大時可達20-25mmol/h。胃液中H最高達150mmol/

7、L，比壁細胞漿的H高約300萬倍，故H是巨大逆濃度差由壁細胞主動分泌的。質(zhì)子泵(proton pump)鹽酸的主要生理作用激活胃蛋白酶原，為其提供必要的酸性環(huán)境；使蛋白質(zhì)變性而易于消化；殺死胃內(nèi)細菌；鹽酸進入小腸后可以引起促胰液素、膽囊收縮素等的釋放，從而促進胰液、小腸液和膽汁的分泌；所造成的酸性環(huán)境有助于小腸對Fe2和Ca2的吸收。 鹽酸分泌過多，誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。2胃蛋白酶原(pepsinogen)：主細胞合成和分泌胃蛋白酶原胃蛋白酶鹽酸蛋白質(zhì)眎、胨少量多肽或氨基酸最適pH 1.83.5(+)pH值超過5，胃蛋白酶(pepsin)發(fā)生不可逆變性而失活。3.粘液和碳酸氫鹽粘液的主要成

8、分為糖蛋白，有潤滑作用，有利于食糜在胃內(nèi)的往返運動，保護胃粘膜免受粗糙食物的機械性損傷。粘液在胃粘膜表面形成的粘液層能減慢H+的擴散速度， 使H+在向胃粘膜上皮擴散時逐漸被HCO3-中和，從而減弱H+對胃粘膜的侵蝕，也使胃蛋白酶原在上皮細胞側(cè)不被激活。由粘液與HCO3-共同構(gòu)成的一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蝕的屏障，稱為粘液-碳酸氫鹽屏障。 4. 內(nèi)因子 (intrinsic factor)內(nèi)因子的活性部位一個部位能和胃內(nèi)的VitB12結(jié)合，形成內(nèi)因子- B12復(fù)合物，保護VitB12不被小腸內(nèi)水解酶破壞；另一部位則與回腸粘膜上的特異性受體結(jié)合，促進維生素B12的吸收。 體內(nèi)產(chǎn)生抗內(nèi)因子的抗體或內(nèi)

9、因子分泌不足VitB12缺乏癥巨幼紅細胞性貧血（萎縮性胃炎）。:由壁細胞分泌（二）胃液分泌的調(diào)節(jié)空腹：胃液分泌很少，每小時約幾毫升，幾乎是非酸性的（基礎(chǔ)、非消化期）。進食時和進食后：胃液分泌增多（消化期） 。1.促進胃酸分泌的內(nèi)源性因素迷走神經(jīng)ACh壁細胞胃酸分泌G細胞促胃液素組胺ECL細胞+1、消化期胃液的分泌 在空腹1224小時后的胃液分泌稱基礎(chǔ)胃液分泌或非消化期胃液分泌。 進食開始后胃液分泌增多，稱為消化期胃液分泌。按感受食物刺激部位的先后分成三個時期，即頭期、胃期和腸期。(1) 頭期胃液分泌（神經(jīng)反射）延 髓食物的顏色、形狀、氣味、聲音等視、嗅、聽等感受器咀嚼和吞咽食物口腔和咽喉等處的

10、化學(xué)、機械感受器壁細胞 AchG細胞條件反射非條件反射迷走神經(jīng)特點：分泌時間長，量多（30%），酸度高，胃蛋白酶原含量高，消化力強。(2) 胃期胃液分泌（神經(jīng)反射和胃腸激素）1. 擴張胃底和胃體部感受器擴張胃幽門部感受器壁內(nèi)神經(jīng)叢化學(xué)成分(主要是的消化產(chǎn)物） 胃腺分泌促胃液素迷走-迷走神經(jīng)長反射壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射G細胞特點：量多（60%），酸度高，胃蛋白酶原含量稍低。特點：分泌量少（10%），胃蛋白酶原也少。 (3) 腸期胃液分泌（體液因素）食物小腸機械、化學(xué)感受器十二指腸G細胞促胃液素胃腺分泌胃液分泌的反饋調(diào)節(jié) (1)鹽酸：當胃內(nèi)鹽酸達到一定濃度時，對胃腺分泌具有抑制作用，當胃竇部的pH降到

11、1.21.5或在十二指腸達到2.5以下時，都能抑制胃液分泌。 鹽酸是胃腺分泌的一種負反饋調(diào)節(jié)機制，它對防止胃酸過度分泌，保護胃腸粘膜具有重要的意義。(2)脂肪和（3）高張溶液：發(fā)生在食物進入十二指腸以后。二、胃的運動功能： 貯存食物 磨碎食物、使食物與胃液充分混合，以形成食糜。 將食糜逐步排入十二指腸。胃的分區(qū)：頭區(qū)（近端）、尾區(qū)（遠端）（一）胃運動的主要形式容受性舒張 進食時，食物對咽、食管等處感受器的刺激，可通過迷走神經(jīng)反射性地引起頭區(qū)肌肉的舒張，稱為容受性舒張。可使胃腔容量由空腹時的約50ml增加到進食后的1.5L。 意義：容納食物。 3. 蠕動 ：食物進入胃后約5分鐘，蠕動即開始。 蠕

12、動受胃平滑肌的BER(起源于胃大彎上部)所控制，3次/min。 胃蠕動的意義：使食物和胃液充分混合，推進胃內(nèi)容物通過幽門排入十二指腸。1-2 ml/次（二）胃的排空胃內(nèi)食糜由胃排入十二指腸的過程稱為胃的排空。 排空速度與食糜的性狀和化學(xué)成分有關(guān)： 稀薄粘稠固體 糖蛋白質(zhì)脂肪 混合食物排空需 46小時。動力:是胃肌肉收縮及其產(chǎn)生的胃內(nèi)壓增高。當胃內(nèi)壓超過十二指腸內(nèi)壓并克服幽門部的阻力時，胃排空才發(fā)生。凡能增強胃運動的因素都能促進胃的排空。（1）胃內(nèi)因素促進排空 胃內(nèi)食物量對排空率的影響：食物擴張胃的機械刺激，通過壁內(nèi)神經(jīng)叢或迷走-迷走神經(jīng)反射，引起胃運動的加強。 促胃液素對胃排空的影響：胃泌素促

13、進胃的運動，提高幽門泵的活動，但使幽門舒張，因而促進胃排。影響胃排空的因素(2) 十二指腸因素抑制胃排空 腸-胃反射對胃運動的抑制：酸、脂肪、滲透壓及機械擴張都可刺激十二指腸壁上的感受器，反射性地抑制胃運動，引起胃排空減慢，這一反射稱為腸-胃反射。 十二指腸產(chǎn)生的激素對胃排空的抑制：促胰液素、抑胃肽等具有這種作用，統(tǒng)稱為腸抑胃素。第四節(jié) 小腸內(nèi)消化 小腸是消化和吸收的最主要部位。 食物通過小腸后，消化過程基本完成。未被消化的食物殘渣，從小腸進入大腸。 食物在小腸內(nèi)停留的時間一般為38小時。一、胰液的分泌二、膽汁的分泌與排出三、小腸液的分泌四、小腸的運動一、胰液的分泌（一）胰液的成分和作用 胰液

14、是無色無嗅的堿性液體，pH7.88.4，成人分泌量約每日12L。1. 胰液的無機成分及作用 水占97.6%，無機負離子主要為碳酸氫鹽(HCO3 ) 和Cl。 HCO3作用：(1)為小腸內(nèi)消化酶提供適宜的pH環(huán)境(pH 7-8)；(2)中和進入十二指腸的胃酸，保護腸粘膜免受強酸侵蝕。胰淀粉酶： (pancreatic amylase)2. 胰脂肪酶： (lipase)3. 蛋白水解酶：雙糖、單糖(最適pH6.77.0)淀粉、糖原甘油三酯脂肪酸、甘油和甘油一酯(有賴于膽鹽和輔脂酶的存在。最適pH7.58.3)2. 胰液的有機成分及作用胰蛋白酶原胰蛋白酶腸致活酶(腸激酶)糜蛋白酶原彈性蛋白酶原糜蛋白

15、酶(+)蛋白質(zhì)多肽氨基酸羧基肽酶（二）胰液分泌的調(diào)節(jié)1.神經(jīng)調(diào)節(jié)（頭期和胃期） 食物的形象、氣味食物對口腔、食管、胃和小腸的機械性及化學(xué)性刺激條件反射非條件反射胰液分泌特點:酶的含量豐富,而碳酸氫鹽和水分的含量很少。胃泌素2. 體液調(diào)節(jié)（腸期）（1）胰泌素(促胰液素)(secretin)釋 放：十二指腸和空腸粘膜內(nèi)的S細胞刺激因素: 鹽酸(小腸內(nèi)促胰液素釋放的pH閾值為4.5) 蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物和脂酸鈉 糖類幾無作用。作 用: 主要刺激胰腺小導(dǎo)管的上皮細胞，使其分泌大量的水分和碳酸氫鹽，因而使胰液量大為增加，但酶的含量很低。（2）膽囊收縮素： (cholecystokinin,CCK)釋 放：十

16、二指腸和空腸粘膜內(nèi)的I細胞刺激因素: (由強至弱)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物、脂酸鈉、鹽酸、脂肪，糖類沒有作用。作 用: 作用于胰腺的腺泡細胞，故所引起的胰液分泌的特點是酶含量多而水分和碳酸氫鹽含量少，又稱促胰酶素。促進膽囊強烈收縮，排出膽汁。營養(yǎng)作用:促進胰組織蛋白質(zhì)和核糖核酸的合成。胰液分泌的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)視、嗅、咀嚼食物中樞神經(jīng)胃體胃竇胰 腺迷走神經(jīng)傳出纖維 小 腸 膽囊收縮素 胰泌素迷走神經(jīng)傳入纖維擴張，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物蛋白質(zhì)和脂肪的消化產(chǎn)物鹽酸胃泌素酶的分泌水樣分泌擴張二、膽汁的分泌與排出膽汁(bile)是由肝細胞分泌的。非消化期：肝膽汁膽囊（濃縮、貯存）消化期：肝膽汁、膽囊膽汁十二指腸（參與消化）

17、性質(zhì)：味苦，肝膽汁pH為7.27.7，膽囊濃縮成膽囊膽汁后，因碳酸氫鹽被吸收，pH轉(zhuǎn)為6.8，顏色變深。量：成人膽汁約8001000m1日。成分：無機成分 有機成分有膽色素、脂肪酸、膽鹽、膽固醇、卵磷脂和粘蛋白等。不含消化酶。 膽鹽(bile salt)：是膽汁參與消化和吸收的主要成分。（一）膽汁的性質(zhì)和成分（二）膽汁的作用（膽鹽的作用）1.促進脂肪消化和吸收：作為乳化劑，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔中，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積。當膽鹽達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物, 成為脂肪分解產(chǎn)物到達腸黏膜表面所必需的運載工具，從而促進其吸

18、收。2. 促進脂溶性維生素的吸收。3. 中和胃酸（二）膽汁的作用（膽鹽的作用）1.促進脂肪消化和吸收：作為乳化劑，使脂肪乳化成微滴，分散在腸腔中，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積。當膽鹽達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物, 成為脂肪分解產(chǎn)物到達腸黏膜表面所必需的運載工具，從而促進其吸收。2. 促進脂溶性維生素的吸收。3.利膽作用4. 中和胃酸等膽鹽的腸肝循環(huán) 膽汁排至小腸后，絕大部分仍可由小腸粘膜吸收入血，再入肝內(nèi)合成膽汁，稱之為膽鹽的腸-肝循環(huán)(enterohepatic circulation) （一）小腸液的性質(zhì)和成分 13L/日，弱

19、減性(pH7.6)，腸致活酶、肽酶、雙糖酶、腸脂酶等。 （二）小腸液的作用保護作用：IgA、溶菌酶；十二指腸分泌的堿性粘稠溶液，潤滑作用，并保護腸粘膜不受胃酸侵蝕 。 消化作用：小腸上皮細胞內(nèi)含有水解多肽的肽酶；水解雙糖的蔗糖酶和麥芽糖酶等； 分泌的腸致活酶能激活胰蛋白酶原變成胰蛋白酶而水解蛋白質(zhì)，促進蛋白質(zhì)的消化。稀釋作用：有利于消化和吸收。三、小腸液的分泌四、小腸的運動（一）小腸的運動形式1.緊張性收縮 是其它運動形式有效進行的基礎(chǔ)。2.分節(jié)運動 是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張運動?？崭箷r幾乎不存在。作用： 使食糜與消化液充分混和，便于進行化學(xué)性消化； 使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創(chuàng)造了良好的條件； 擠壓腸壁，促進血液和淋巴回流。3.蠕動 小腸蠕動速度很慢，約0.52.0cm/s，近端比遠端快。 蠕動沖腸鳴音回盲括約肌的功能 防止回腸內(nèi)容物過快地進入大腸，延長食糜在小腸內(nèi)停留的時間； 具有活瓣樣作用，阻止大腸內(nèi)容物向回腸倒流。第六節(jié)：大腸內(nèi)消化一)大腸運動的形式1. 袋狀往返運動 2. 分節(jié)或多袋推進運動蠕動：慢集團蠕動 （二）排便糞便直腸壁內(nèi)感受器盆神經(jīng)腹下神經(jīng)脊髓腰骶段的初級排便中樞大腦皮層便意盆神經(jīng)降結(jié)腸、