2022篩查風(fēng)濕患者的結(jié)核感染建議(全文)

1、篩查風(fēng)濕患者的結(jié)核感染建議（全文）機(jī)體感染結(jié)核分枝桿菌后可表現(xiàn)為結(jié)核病和結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（）兩種狀態(tài)。是指機(jī)體感染后對其抗原存在長期的免疫應(yīng)答，但沒有發(fā)生臨床結(jié)核病，無臨床病原學(xué)或者影像學(xué)方面活動(dòng)性結(jié)核病的證據(jù)。中國最近的一項(xiàng)多中心、橫斷面研究顯示，風(fēng)濕疾病患者的活動(dòng)性結(jié)核病標(biāo)準(zhǔn)化患病率為萬，明顯高于年全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告的歲人群的患病率（萬）。另有研究顯示，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)較普通人群增加倍，銀屑病關(guān)節(jié)炎患者中也有類似情況?？傊?，鑒于風(fēng)濕疾病患者免疫功能異常、發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，且發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，臨床醫(yī)生需要對符合篩查條件的此類人群

2、進(jìn)行檢測。近日，國內(nèi)結(jié)核病和風(fēng)濕性疾病領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合撰寫發(fā)布風(fēng)濕性疾病患者合并結(jié)核分枝桿菌潛伏感染診治的專家共識（簡稱共識）。共識基于我國風(fēng)濕疾病合并的流行病學(xué)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和臨床研究等方面數(shù)據(jù)，提出條推薦意見，供臨床參考。條共識意見對擬使用腫瘤壞死因子抑制劑（）治療的風(fēng)濕疾病患者，建議常規(guī)篩查（）。非的生物制劑，如利妥昔單抗、阿巴西普、阿那白滯素、托珠單抗等，誘發(fā)結(jié)核病活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)很小。但值得注意的是，阿巴西普的藥品說明書強(qiáng)調(diào)，在開始阿巴西普治療前應(yīng)篩查有無。使用靶向合成改善病情抗風(fēng)濕藥（，如托法替布）的患者，建議常規(guī)建議常規(guī)篩查（）。對擬長期使用中大劑量糖皮質(zhì)激素者，尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、使用免

3、疫抑制劑、低體質(zhì)量指數(shù)、合并肺間質(zhì)病變的人群，有條件者建議篩查（）。需長期使用具有結(jié)核病活動(dòng)中高風(fēng)險(xiǎn)的改善病情抗風(fēng)濕藥（如來氟米特、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、嗎替麥考酚酯）的風(fēng)濕疾病患者，有條件者建議篩查（）。風(fēng)濕疾病患者結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑的陽性者，或接受免疫抑制治療時(shí)間個(gè)月、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)硬結(jié)平均直徑的患者，應(yīng)予以警惕，有條件者建議進(jìn)一步完善干擾素釋放試驗(yàn)檢（）。對風(fēng)濕疾病患者而言，干擾素釋放試驗(yàn)的準(zhǔn)確性優(yōu)于結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，建議風(fēng)濕疾病患者優(yōu)先應(yīng)用干擾素釋放試驗(yàn)篩查（）。目前缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，推薦在有條件時(shí)聯(lián)用多種方法進(jìn)行篩查，如干擾素釋放試驗(yàn)聯(lián)合結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（）。臨床篩

4、查時(shí)，應(yīng)先詳細(xì)詢問病史和搜集相關(guān)癥狀體征，再進(jìn)行的檢測。癥狀篩查主要包括：咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血、反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染癥狀、胸痛、乏力、盜汗、氣短、食欲不振、體質(zhì)量下降、午后低熱，女性患者可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)和閉經(jīng)的現(xiàn)象，甚至不孕。少數(shù)患者會(huì)有急性表現(xiàn)如中、高度發(fā)熱和呼吸困難等。詳細(xì)詢問患者癥狀的主要目的是在進(jìn)行預(yù)防性治療前排除活動(dòng)性結(jié)核病和其他疾病，如不存在以上可疑表現(xiàn)可直接篩查（圖）。圖風(fēng)濕性疾病患者結(jié)核分枝桿菌潛伏感染篩查及治療流程既往完成規(guī)范抗結(jié)核治療年以內(nèi)者可不予預(yù)防性抗結(jié)核治療，建議此類患者在使用生物制劑時(shí)首選非腫瘤壞死因子抑制（）。若病情允許，建議合并的風(fēng)濕疾病患者在預(yù)防性抗結(jié)核治療至少個(gè)月后再啟用生物制劑治療；如病情緊急需要立即啟用生物制劑治療，建議在充分評估風(fēng)險(xiǎn)后同時(shí)開始生物制劑和預(yù)防性抗結(jié)核治療（）。異煙肼、利福平單藥或聯(lián)合用藥方案原則上均可使用，但建議優(yōu)先推薦使用個(gè)月異煙肼和利福噴丁（）方案（）。方案即服用個(gè)月異煙肼和利福噴