月癲癇的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科宋微解讀

1、癲癇的護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科：宋微一、癲癇的定義 癲癇是指慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能 失調(diào)綜合癥，以腦神經(jīng)元異常放電引起反 復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性意識(shí)喪失的 常見(jiàn)原因。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于 腦血管病的第二大疾病，一般人群的癲癇 年發(fā)病率為50-70/10萬(wàn)，患病率約為 0.5%。 癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過(guò)度同步放電引 起的短暫腦功能障礙，通常指1次發(fā)作過(guò)程。 癲癇的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今為止尚未完全 說(shuō)明。神經(jīng)系統(tǒng)具有復(fù)雜的調(diào)節(jié)興奮和抑 制的機(jī)制，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率 不會(huì)過(guò)高，也不會(huì)無(wú)限制的影響其他的部 位，以維持神經(jīng)元細(xì)胞膜電位的穩(wěn)定。不 論是何種原因引起的癲癇，起電生理改變 是一致的，即

2、發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)元出現(xiàn)異常 的、過(guò)度的同步性放電。腦內(nèi)最重要的興 奮性遞質(zhì)味谷氨酸和天門(mén)冬氨酸，其作用 是使鈉離子和鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元，在癲癇 發(fā)作前，病灶中都發(fā)現(xiàn)這兩種遞質(zhì)增加。二、癲癇發(fā)病機(jī)制三、影響癲癇發(fā)作的因素 1遺傳因素：在特性癲癇的近親中，癲 癇的患病率為1%-6%，高于普通人群。 在病癥性癲癇的近親中，癲癇患病率為 1.5% 1.5%，也高于一般人群。 2環(huán)境因素：年齡、內(nèi)分泌、睡眠等環(huán) 境因素均與癲癇的發(fā)作有關(guān)，饑餓、過(guò) 飽、飲酒、疲勞、感情沖動(dòng)以及各種一 過(guò)性的過(guò)敏反響和代謝紊亂都可以誘發(fā) 癲癇。四、癲癇的臨床表現(xiàn) 癲癇的臨床表現(xiàn)多樣，但都具有短暫性、 刻板性、間歇性和反復(fù)發(fā)作的

3、特征，可 分為癇性發(fā)作和癲癇癥兩方面。癇性發(fā) 作時(shí)癲癇的特征性臨床表現(xiàn)；癲癇癥是 指有一種或數(shù)種發(fā)作類(lèi)型且反復(fù)發(fā)作者。五、國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟癲癇發(fā)作分類(lèi) 1局部局限性發(fā)作 1單純性：無(wú)意識(shí)障礙，可分為運(yùn)動(dòng)、 感覺(jué)、自主神經(jīng)、精神病癥性發(fā)作。 2復(fù)雜性：有意識(shí)障礙，也可由病癥起 始的，可為單純局部發(fā)作開(kāi)展而來(lái)，并可 伴有自動(dòng)癥等。 3局部發(fā)作繼發(fā)泛化：由局部性發(fā)作起 始開(kāi)展為全面性發(fā)作。 2全面泛化性發(fā)作 包括強(qiáng)直-陣攣、 強(qiáng)直、陣攣、肌陣攣發(fā)作抽搐性；失 神典型失神與非典型失神、失張力發(fā) 作非抽搐性。 3不能分類(lèi)的癲癇發(fā)作六、癲癇治療要點(diǎn)1發(fā)作時(shí)治療 當(dāng)病人正處在意識(shí)障礙 喪失和全身抽搐時(shí)，原那么

4、上是預(yù)防外傷 及其他并發(fā)癥。立即讓患者就地平臥， 保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧。防止受傷、 骨折和脫臼。為預(yù)防再次發(fā)作，選用地 西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥。 2發(fā)作間歇期治療 癲癇患者在間歇期 應(yīng)定時(shí)服用抗癇藥物。3常用抗癲癇藥及不良反響藥物 苯妥英鈉 PHT 卡馬西平 CBZ 苯巴比妥 PB 丙戊鹽酸 VPA 托吡酯 TPM 拉莫三嗪 LTG 不良反響 特異反響 腸道病癥、毛發(fā)增多、齒齦增生、面容粗 骨髓、肝、心 糙、復(fù)視、精神病癥、小腦癥 損害、皮疹 腸道病癥、復(fù)視、嗜睡、體重增加、小腦 骨髓與肝損害、 癥 皮疹 復(fù)視、嗜睡、認(rèn)知與行為異常 少見(jiàn)肥胖、毛發(fā)減少、嗜睡、震顫、踝腫脹、 骨髓與肝

5、損害、 肝功能異常 胰腺炎 震顫、頭痛、頭暈、胃腸道病癥、精神癥 狀、體重減輕、小腦癥 頭暈、嗜睡、惡心 兒童多見(jiàn)。病歷報(bào)告：患者資滿(mǎn)扎、男、39歲、已婚、農(nóng)民，小學(xué)文化?；颊咭虬l(fā)作性意識(shí)障礙10余年，再發(fā)伴胸痛3天于2021年11月8日入我院，門(mén)診以“繼發(fā)性癲癇收入我科。體格檢查：入院查體T:36.5 P:66次/分 R:21次/分 BP:140/90mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌張力正常，精神科檢查神志清楚，問(wèn)話(huà)對(duì)答切題，定向力存在，未獲得明顯的幻覺(jué)及妄想，自動(dòng)力存在。輔助檢查：門(mén)診頭顱CT、心電圖未見(jiàn)明顯異常，腦電

6、圖示中度異常六、癲癇治療要點(diǎn)七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施1.有窒息的危險(xiǎn) 與，癲癇發(fā)作時(shí)意識(shí)喪 失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多 有關(guān)。2、保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時(shí) 應(yīng)幫助其取頭低側(cè)臥或平臥頭側(cè)位，下頜 稍向前；松解領(lǐng)帶、衣扣和褲帶；及時(shí)清 理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時(shí) 用舌鉗將舌拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道， 以利呼吸道通暢。3 病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及神 志、瞳孔變化，注意發(fā)作過(guò)程有無(wú)心率 增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳 孔散大、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等；觀 察發(fā)作的類(lèi)型，記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識(shí)是否完 全恢復(fù)，有無(wú)頭痛、疲乏及行為異常。 1 病

7、人癲癇病癥減輕，沒(méi)有出現(xiàn)窒息 情 況。2： 有受傷的危險(xiǎn) 與癲癇發(fā)作時(shí)突然意識(shí)喪失或精 神失常、判斷障礙有關(guān)。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施 發(fā)作期安護(hù)理：告知病人有前驅(qū)病癥時(shí)立即平 臥；如果病人是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作，陪伴者應(yīng)抱住病人緩 緩就地放倒，適度扶住病人手腳，以防自傷及碰傷； 切勿用力按壓病人抽搐的身體，以免發(fā)生骨折、脫臼； 將壓舌板或筷子、紗布、手絹、小布卷等置于病人口 腔一側(cè)上下臼齒之間，防止舌、口唇和頰部咬傷；對(duì) 于突然發(fā)病跌倒而易擦傷的部位應(yīng)用棉墊加以保護(hù)； 癲癇持續(xù)狀態(tài)、極易躁動(dòng)或發(fā)作停止后意識(shí)恢復(fù)過(guò)程 中有短暫躁動(dòng)的病人均應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，放置保護(hù)性床檔， 必要時(shí)給予約束帶適度約束。 發(fā)作間

8、歇期的平安護(hù)理：給病人創(chuàng) 造平安、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，保持室內(nèi)光線 柔和、無(wú)刺激；床兩旁安裝床檔：去除床 旁熱水瓶、玻璃等危險(xiǎn)物品；隨時(shí)提醒病 人及家屬做好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備；頻繁 發(fā)作期，告知病人最好不要外出活動(dòng)。 七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施 4.病人在發(fā)作期或發(fā)作間期均無(wú)重大 平安事故發(fā)生，病人沒(méi)有發(fā)生人身?yè)p害。 知識(shí)缺乏 缺乏癲癇發(fā)作的相關(guān)知識(shí)。 向病人將解有關(guān)本病的病因、影響 因素、發(fā)病病癥、治療及護(hù)理等相關(guān)知識(shí)， 使其對(duì)本病有一定了解，根本掌握發(fā)作時(shí) 的自我護(hù)理及日常的自我管理。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施5.用藥指導(dǎo)1服藥原那么與本卷須知：藥物應(yīng)堅(jiān)持 單藥治療，一般從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。

9、應(yīng)告知病人要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥 不利于癲癇控制，且易導(dǎo)致癲癇持續(xù)狀態(tài) 的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后 服用，可減輕胃腸道反響；告知病人不可 擅自減藥或停藥以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。2藥物不良反響的觀察與處理：抗癲 癇藥均有多項(xiàng)不良反響，與血藥濃度有關(guān)， 多數(shù)不良反響應(yīng)為短暫性反響，緩慢減藥 即可明顯減少，進(jìn)食時(shí)服藥可減少惡心反 應(yīng)，將較大的1次劑量睡前服用可減少鎮(zhèn) 靜作用。嚴(yán)重特異反響如卡馬西平所致皮 疹、肝損害，苯妥英鈉所致神經(jīng)系統(tǒng)損害， 苯巴比妥引起的智能、行為改變等應(yīng)考慮 減藥或停藥。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施3、停藥時(shí)機(jī)與方法：病人應(yīng)在醫(yī)生指 下服藥與停藥。GTCS、強(qiáng)直發(fā)作、陣攣發(fā)

10、 作完全控制4-5年后，失神發(fā)作停止半年后 可考慮停藥；停藥前應(yīng)有一個(gè)緩慢減藥的 過(guò)程，一般不少與1-1.5年。 4 病人對(duì)本病知識(shí)有一定了解，對(duì)自我 管理知識(shí)有所了解，準(zhǔn)確用藥，無(wú)嚴(yán)重特 異不良反響發(fā)生。焦慮恐懼與癲癇突然發(fā)作以及對(duì)病 情的不了解有關(guān)。幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，以便相互鼓勵(lì)，交談一些有益的感受。 鼓勵(lì)其家屬 多關(guān)心患者，給予病人精神 上的支持。 指導(dǎo)病人轉(zhuǎn)移注意力，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放 松，聽(tīng)音樂(lè)等。 病人焦慮恐懼情緒減輕.七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施6.健康指導(dǎo)1一般護(hù)理原那么 心理調(diào)適：患者應(yīng)保持平衡心態(tài)，樹(shù)立 治療信心。 飲食調(diào)理：宜進(jìn)食清淡、無(wú)刺激、富于 營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢，防止饑餓 或過(guò)飽。 2.活動(dòng)與休息 癲癇發(fā)作時(shí)與發(fā)作后均 應(yīng)臥床休息，平時(shí)建立良好的生活習(xí)慣， 勞逸結(jié)合，保持充足的睡眠，減少精神 和感覺(jué)刺激。七、護(hù)理診斷/問(wèn)題及措施 3.防止促發(fā)因素 癲癇的誘因有疲勞、 饑餓、缺睡、便