老年輕度認(rèn)知功能損害的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀

1、老年輕度認(rèn)知功能損害的流行病學(xué)研究現(xiàn)狀隨著世界人口老齡化的加速和老年期癡呆的患病率增加，老年期癡呆的發(fā)病日益成為醫(yī)療和公共安康事業(yè)的沉重負(fù)擔(dān)。老年輕度認(rèn)知功能損害(ildgnitiveIpairent，I)是介于正常衰老和AlzhEier病(AD)之間的一種中間過渡狀態(tài)，是AD的早期階段1-4。I患者以每年10%l5%的速度開展為AD，是正常老人發(fā)生AD的10倍4。迄今為止，由于對AD尚無有效的治療手段，因此對I這一特殊階段的研究，有助于區(qū)分癡呆的高危人群，為老年期癡呆尋找最正確的干預(yù)時(shí)間。本文從I的概念和診斷、流行與轉(zhuǎn)歸及其影響因素方面的研究現(xiàn)狀綜述如下。1I的定義與概念I(lǐng)是介于癡呆和正常衰

2、老之間的一種認(rèn)知功能損害狀態(tài)，是一個(gè)仍有爭議的診斷概念，1962年，Kral提出良性老年健忘癥(BenignSenesentFrgetfulness,BSF)概念5，其特點(diǎn)是在某一時(shí)刻回憶名字或者往事困難，而另一時(shí)刻又能想起來；有自知力，記憶測驗(yàn)成績與無記憶困難者相近，不會開展為癡呆。該定義由于良性與惡性之間界限不清，爭議頗多。1986年，美國國立精神衛(wèi)生研究所提出與年齡有關(guān)的記憶損害(Age-AssiatederyIpairent，AAI)概念并制定了相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)6。其中強(qiáng)調(diào)的是與年齡相符的記憶減退，要求記憶測驗(yàn)得分低于年輕成年人均數(shù)1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，而其他認(rèn)知功能根本正常。但由于按常態(tài)可能有1

3、6%的年輕成年人到老年后即使沒有記憶減退也可能符合AAI診斷，從而使這一定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用受到局限。國際老年精神科協(xié)會于1994年提出了與衰老有關(guān)的認(rèn)知功能下降(Aging-AssiatedgnitiveDeline，AAD)的概念7。與AAI不同的是，AAD不僅存在記憶下降，其他認(rèn)知功能也受影響，而認(rèn)知功能下降的原因可以是生理性的，也可以是病理性的。按這一定義，有些可能是早期癡呆，有些那么與衰老有關(guān)。鑒于上述原因，許多研究者建議制定與年齡無關(guān)的I概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為這樣更有利于研究和交流。因此，在國際疾病分類第10版(InternatinallassifiatinfDiseases,ID-

4、10)中列出了輕度認(rèn)知功能障礙(ildgnitiveDisrder，D)的診斷條目8，精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊第4版(DiagnstiandStatistialanualfentalDisrders,4thed,DS-IV)中那么將輕度神經(jīng)認(rèn)知障礙(ildNeurgnitiveDisrder，ND)作為需要進(jìn)一步研究的問題提出9。兩者強(qiáng)調(diào)I是一種病理性認(rèn)知功能損害，在診斷時(shí)需要有明確的器質(zhì)性病因，但在實(shí)際應(yīng)用中有一定難度。以上概念及診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究與變化，帶動了老年癡呆癥前期階段的研究，但由于缺乏操作性，以致多數(shù)研究存在一定局限性。因此，1999年，美國Petersen等1在論文中描繪了I的臨床特征并提出I診斷標(biāo)準(zhǔn)，彌補(bǔ)了以上缺乏。I是目前最廣為承受的概念，它特指有輕度記憶或認(rèn)知損害，但沒有到達(dá)癡呆的老年人，其病因不能由的醫(yī)學(xué)或神經(jīng)精神病狀況解釋。2I診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚無統(tǒng)一的I診斷標(biāo)準(zhǔn)。在不同的國家和地區(qū)，不同的研究者對I的診斷不盡一致，寬嚴(yán)不一，不少研究者還自制了一些診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下為幾個(gè)較為常用的標(biāo)準(zhǔn)。3I的流行與轉(zhuǎn)歸4影響因素5結(jié)語I研究已成為老年化和癡呆的早期診斷和防治研究中極為活潑的