消化系統(tǒng)影像診斷學

1、消化系統(tǒng)影像診療學威海中醫(yī)院CT室周華亭消化系統(tǒng)影像診斷學第1頁 食管、胃與十二指腸、空回腸、結腸與直腸 一、檢驗技術 （一）X線檢驗 普通檢驗 （透視和攝片） ： 氣體 、 液體 、 致密物（結石或金屬異物），對胃 腸道疾病診療價值有限。消化系統(tǒng)影像診斷學第2頁 造影檢驗（透視和攝片） ： 1、胃腸道鋇劑造影：常規(guī)（慣用） 造影劑：醫(yī)用BaSo4消化系統(tǒng)影像診斷學第3頁分類：A、食道造影：食道B、上消化道鋇餐：食道 、胃 、十二指腸C、小腸造影：空腸、回腸及回盲部D、鋇劑灌腸：直腸及結腸消化系統(tǒng)影像診斷學第4頁 方法： A、傳統(tǒng)法：觀查充盈像及功效 B、氣鋇雙重造影：觀查粘膜像及功效 氣體起

2、源打氣、產(chǎn)氣藥、咽氣 C、十二指腸低張氣鋇雙重造影:觀查充盈像、粘膜像及功效消化系統(tǒng)影像診斷學第5頁 檢驗注意事項： A、透視與攝片相結合； B、形態(tài)與功效并重； C、觸診感覺與胃腸道移動度； D、使用藥品進行輔助檢驗。消化系統(tǒng)影像診斷學第6頁 2、血管造影 適應癥：胃腸道出血或腫瘤 方法： 動脈造影、靜脈造影消化系統(tǒng)影像診斷學第7頁 （二）其它檢驗 1、 CT 2、 MRI 3、 B超 不作為首選，但可了解胃腸道壁侵犯 情況，尤其向外侵犯、腹腔淋巴結腫大及 肝、膽、胰等、有利于治療確定手術方案、 推測預后。消化系統(tǒng)影像診斷學第8頁消化系統(tǒng)影像診斷學第9頁消化系統(tǒng)影像診斷學第10頁消化系統(tǒng)影像

3、診斷學第11頁消化系統(tǒng)影像診斷學第12頁二、影像觀察與分析（一）正常影像學表現(xiàn) 咽部：正側位觀察 食道：上自C6 ,下至T1011。有兩個生理高壓區(qū)，即入口處及膈裂孔處。消化系統(tǒng)影像診斷學第13頁 充盈像：食道寬23cm，邊緣光滑， 正位有2個壓跡：主動脈弓壓跡和左主支氣管壓跡；在主動脈弓與左主支氣管之間有時可見假性憩室。 右前斜位有3個壓跡：主動脈弓壓跡、左主支氣管壓跡和左房壓跡； 消化系統(tǒng)影像診斷學第14頁 粘膜像： 可見23條縱行排列、光滑整齊粘膜； 蠕動功效： 原發(fā)性、繼發(fā)性及第三蠕動波。消化系統(tǒng)影像診斷學第15頁消化系統(tǒng)影像診斷學第16頁 胃： 位于左上中腹部。 充盈像：觀察形態(tài)學。

4、以鉤型胃為例。 胃底（立位含氣時稱胃泡） 胃體 胃竇 大彎緣、小彎緣、角切跡消化系統(tǒng)影像診斷學第17頁 粘膜像：粘膜寬不超出5mm胃體部小彎緣： 45 條平行整齊排列胃體部大彎緣：橫或斜行 胃竇：與小彎平行胃底：粗而彎曲，呈網(wǎng)狀消化系統(tǒng)影像診斷學第18頁 蠕動功效： 正常時自胃體上 1/3 開始，對稱節(jié)律 地向幽門收縮，胃竇呈整體性收縮將鋇劑 排入十二指腸，正常排空時間為24小時。消化系統(tǒng)影像診斷學第19頁消化系統(tǒng)影像診斷學第20頁消化系統(tǒng)影像診斷學第21頁 胃四種類型： 牛角型、鉤型、瀑布型及長型。消化系統(tǒng)影像診斷學第22頁消化系統(tǒng)影像診斷學第23頁十二指腸：位于右上腹部 充盈像： 十二指腸

5、曲呈“C ”型包繞胰頭，全程分球部、降部及升部； 球部：呈三角或帽狀，幽門管居中，基底角兩側對稱，輪廓光滑； 降部：其中段有時可見到稍突出于管腔瓦特氏乳頭影像； 升部：連于空腸消化系統(tǒng)影像診斷學第24頁 粘膜像： 球部在加壓時可見 23 條縱行條紋狀粘膜，降部及升部粘膜呈羽毛狀或龜背狀花紋； 蠕動功效： 球部為整體性收縮，降部及升部為波浪式推進蠕動，有時可見逆蠕動。消化系統(tǒng)影像診斷學第25頁消化系統(tǒng)影像診斷學第26頁空腸與回腸：之間無明確分界。 空腸：位于左中上腹部。富于粘膜皺襞且蠕動活躍，管腔大，可變性大，常顯示雪花或羽毛狀粘膜像。 回腸：位于右中下腹，管腔小，皺襞少而淺，蠕動不活躍，常顯示

6、為充盈像，輪廓光滑。消化系統(tǒng)影像診斷學第27頁 蠕動功效：小腸蠕動是推進性運動。 空腸快速有力，整體收縮?；啬c慢而弱，有時分節(jié)運動。服鋇后2-6小時鋇先端達盲腸，排空時間大約68小時。消化系統(tǒng)影像診斷學第28頁消化系統(tǒng)影像診斷學第29頁消化系統(tǒng)影像診斷學第30頁 大腸： 充盈像： 升橫結腸較粗大，降結腸及乙狀結腸逐步變細，可見到大致對稱袋狀凸出（結腸袋）至乙狀結腸逐步消失；消化系統(tǒng)影像診斷學第31頁 粘膜像： 形態(tài)、動態(tài)改變較大，在收縮像時才能看到呈縱、橫、斜行狀粘膜； 蠕動功效： 整體蠕動收縮呈細條狀、排空時間約2448小時。消化系統(tǒng)影像診斷學第32頁消化系統(tǒng)影像診斷學第33頁消化系統(tǒng)影像診

7、斷學第34頁d:我文檔桌面yzh00003308-2.jpg消化系統(tǒng)影像診斷學第35頁消化系統(tǒng)影像診斷學第36頁 消化系統(tǒng)影像診斷學第37頁消化系統(tǒng)影像診斷學第38頁消化系統(tǒng)影像診斷學第39頁腸系膜淋巴結消化系統(tǒng)影像診斷學第40頁（二）基本病變X線表現(xiàn) 1.管腔大小改變 管腔擴張 或縮?。íM窄）， 分功效性和器質(zhì) 性，常見于炎癥、 腫瘤、梗阻。消化系統(tǒng)影像診斷學第41頁 2. 輪廓改變 (1)龕影：胃腸道壁發(fā)生不足缺損，被鋇劑填充，形成外突鋇影（鋇點）或腔外型突起。常見于潰瘍病或潰瘍型胃癌，判別診療為憩室（有粘膜伸入，有儲留現(xiàn)象）。 消化系統(tǒng)影像診斷學第42頁 (2)充盈缺損：胃腸道壁上有局限

8、腫塊突入腔內(nèi)造成鋇劑充填缺損，常見于腫瘤、息肉、異物。消化系統(tǒng)影像診斷學第43頁3. 粘膜與粘膜皺襞改變 (1)粘膜破壞: 消化道粘膜被病理組 織侵蝕，造成中止、消失，代之以雜亂不規(guī)則鋇影。與正常粘膜常有明確界 線。消化系統(tǒng)影像診斷學第44頁 ( 2)粘膜皺襞平坦: 消化道壁襞粘膜下層因腫瘤或炎性水腫造成粘膜皺襞變得不顯著，與正常粘膜有或無銳利分界而逐步移行。消化系統(tǒng)影像診斷學第45頁 (3)粘膜皺壁增寬迂曲: 消化道壁粘膜下層 因炎性浸潤、腫脹，結締組織增生及靜脈曲張造成粘膜增寬、肥大、紊亂和迂曲。 消化系統(tǒng)影像診斷學第46頁 (4)粘膜皺壁糾集: 因慢性潰瘍引發(fā)周圍纖維組織增生及瘢痕 收縮

9、，表現(xiàn)粘膜為以潰 瘍?yōu)橹行姆派錉罴?。消化系統(tǒng)影像診斷學第47頁4. 位置及可動性改變 因消化道外病變壓迫、推移或牽拉以及粘連、腹水造成胃腸道移位和可動度異常，在檢驗時與觸診配合。消化系統(tǒng)影像診斷學第48頁 5. 功效改變 1、張力改變 2、蠕動改變 3、運動力改變 4、分泌改變。消化系統(tǒng)影像診斷學第49頁三、疾病診療 食道靜脈曲張 病因：系門靜脈高壓造成食道中下段靜脈網(wǎng)及胃冠狀靜脈、胃短靜脈側支循環(huán)建立； 臨床表現(xiàn)：癥狀少，重癥者常有嘔血，吞咽困難。消化系統(tǒng)影像診斷學第50頁 X線表現(xiàn)： A、輕度靜脈曲張為食道下段粘膜扭曲、增寬； B、重度靜脈曲張為食道中下段粘膜呈串珠狀充盈缺損（常并發(fā)胃底

10、靜脈曲張），蠕動減弱、張力低下、排空困難。消化系統(tǒng)影像診斷學第51頁消化系統(tǒng)影像診斷學第52頁 胃十二指腸潰瘍 病因： 病因不明，多數(shù)人認為以皮層內(nèi)臟學說為主要原因，其次是胃酸學說、血管病理學、機械作用學說等； 臨床表現(xiàn)： 上腹疼痛，與飲食相關，有返酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑大便，甚至有急性穿孔可能。消化系統(tǒng)影像診斷學第53頁 胃潰瘍X線表現(xiàn)： 1、直接征象：代表潰瘍本身改變龕影 好發(fā)部位：于胃小彎緣或幽門前區(qū) A、切線位呈乳頭狀，加壓正位呈鋇點， 底部 較平坦。消化系統(tǒng)影像診斷學第54頁 B、切線位呈半月狀或長方形，如囊袋狀，潰瘍深至粘膜下層或肌層（有穿通危險），加壓正位呈圓形透亮區(qū)液面中心鋇

11、點三或兩層現(xiàn)象穿孔性潰瘍。 C、部分病例可見粘膜糾集（有纖維增生、瘢痕形成）或切線位呈錐狀，潰瘍向愈合方向發(fā)展慢性潰瘍 消化系統(tǒng)影像診斷學第55頁 D、 穿透性潰瘍 ：深度和寬度超出1cm。 E 、 多發(fā)性潰瘍：同一部位兩個以上潰瘍。 F 、 復合潰瘍：胃及十二指腸潰瘍。消化系統(tǒng)影像診斷學第56頁良性潰瘍特征 龕影位置：胃腔輪廓之外。 粘膜線：龕影口部一條1-2mm光滑整齊 透明線 （Hampton線）。 項圈征：龕影口部0.5-1cm透明線帶。 狹頸征：龕影口部顯著縮小。 粘膜糾集征：皺襞如車輪狀向龕影口部集中 且抵達口部邊緣并逐步變窄。消化系統(tǒng)影像診斷學第57頁 2、間接征象：潰瘍所致功效

12、性和疤痕性改變。 A、痙攣切跡（手指征）。 B、分泌增多空腹胃儲留。 C、胃蠕動增強或減弱。 D、胃變形胃小彎縮短、葫蘆形胃、莎鐘胃。 E、幽門狹窄、梗阻。 F、壓痛。消化系統(tǒng)影像診斷學第58頁消化系統(tǒng)影像診斷學第59頁消化系統(tǒng)影像診斷學第60頁消化系統(tǒng)影像診斷學第61頁消化系統(tǒng)影像診斷學第62頁消化系統(tǒng)影像診斷學第63頁 十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)：（90%在球部） 1、直接征象：發(fā)生于球部龕影或鋇點；含有良性潰瘍特征。是確診依據(jù)，但顯示率低。 2、間接征象：顯示率高。 A、球部變形（系瘢痕收縮、粘膜水腫及痙攣所致）呈花邊狀、山字狀、分葉狀、葫蘆狀，是最常見征象。也是確診依據(jù)。 消化系統(tǒng)影像診斷學

13、第64頁 B、幽門痙攣或狹窄 C、球部壓痛 D、激惹征 E、胃分泌增多、張力及蠕動 改 變消化系統(tǒng)影像診斷學第65頁消化系統(tǒng)影像診斷學第66頁消化系統(tǒng)影像診斷學第67頁消化系統(tǒng)影像診斷學第68頁消化系統(tǒng)影像診斷學第69頁 胃癌 病理： 發(fā)生于胃粘膜上皮惡性腫瘤，是胃腸道最常見腫瘤。 早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下層 隆起型、表面型、凹陷型消化系統(tǒng)影像診斷學第70頁進展期胃癌 大致形態(tài)分為： 蕈傘型（巨塊型、息肉型、增 生型）。 浸潤型（皮革型、硬癌）。 潰瘍型（惡性潰瘍） 。消化系統(tǒng)影像診斷學第71頁 X線表現(xiàn)： 1、蕈傘型：不規(guī)則充盈缺損。 2、浸潤型：整個胃縮小，壁僵硬，無蠕 動（革狀胃）。

14、 3、潰瘍型：龕影。 4、粘膜中止、破壞、消失。 5、癌瘤區(qū)蠕動消失。消化系統(tǒng)影像診斷學第72頁惡性潰瘍特征 1、龕影位置：胃輪廓之內(nèi)。 2、形態(tài)：不規(guī)則，多呈半月型。 3、環(huán)堤征：龕影周圍繞之寬窄不等透明 帶。 4、指壓跡征：龕影周圍手指狀充盈缺損。 5、尖角征：龕影內(nèi)緣不整齊多個尖角形鋇劑 充填影半月綜合征。消化系統(tǒng)影像診斷學第73頁消化系統(tǒng)影像診斷學第74頁消化系統(tǒng)影像診斷學第75頁消化系統(tǒng)影像診斷學第76頁消化系統(tǒng)影像診斷學第77頁消化系統(tǒng)影像診斷學第78頁消化系統(tǒng)影像診斷學第79頁皮革胃消化系統(tǒng)影像診斷學第80頁潰瘍型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學第81頁浸潤型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學第82頁

15、蕈傘型胃癌消化系統(tǒng)影像診斷學第83頁 小腸病變消化系統(tǒng)影像診斷學第84頁 CT小腸造影小腸血管性病變： 小腸血管畸形臨床表現(xiàn)：重復下消化道出血、黑便、貧血或隱匿性出血，也可出現(xiàn)大出血，嚴重時可休克、循環(huán)衰竭征象。CT表現(xiàn)：粗細不均、扭曲血管團；動脈期可見腸系膜上動脈與之相連，靜脈期可見腸系膜上靜脈與之相連。消化系統(tǒng)影像診斷學第85頁消化系統(tǒng)影像診斷學第86頁消化系統(tǒng)影像診斷學第87頁CT小腸造影小腸血管性病變： 小腸缺血性腸病:當小腸接收氧合血流不能滿足正常功效和代謝需要時，引發(fā)缺血性腸炎，又稱缺血性腸病，或腸系膜缺血；因為缺血引發(fā)小腸壞死時稱為梗死。本病最初病變限于粘膜及粘膜下層，粘膜皺襞水

16、腫，炎性反應隨腸內(nèi)細菌作用而漸加重，粘膜下層可由結締組織代替，纖維化可擴展到漿膜及系膜，造成腸腔狹窄。消化系統(tǒng)影像診斷學第88頁CT小腸造影 臨床表現(xiàn)：腹痛能夠是急性發(fā)作也能夠是慢性，尤其在餐后30-60分鐘最輕易出現(xiàn)，叢上腹部放射至全腹。限制飲食可降低疼痛，常伴有食欲下降，隨即能夠出現(xiàn)腹瀉、便血等；也可出現(xiàn)急性梗阻。這些癥狀是非特異性，所以經(jīng)常延誤診療和治療。猛烈上浮痛或臍周疼痛而沒有對應體征，惡心、嘔吐、腹瀉、腸鳴音亢進，器質(zhì)性和伴有房顫心臟病，為急性腸系膜栓塞較經(jīng)典三聯(lián)征。當缺血進展到梗死時，白細胞計數(shù)升高，發(fā)燒，也能夠發(fā)展到腹膜炎征象。創(chuàng)傷、穿透傷或分流所致腸系膜上動脈梗死通常是突發(fā)、

17、嚴重和廣泛。消化系統(tǒng)影像診斷學第89頁CT小腸造影CT檢驗：腸壁增厚、強化減弱。腸壁變薄、無強化。腸系膜血管改變。腸壁積氣、靜脈積氣。腸系膜水腫、渾濁、腹水。消化系統(tǒng)影像診斷學第90頁消化系統(tǒng)影像診斷學第91頁消化系統(tǒng)影像診斷學第92頁消化系統(tǒng)影像診斷學第93頁CT小腸造影小腸炎癥性疾?。盒∧c結核：腸結核好發(fā)于青壯年，起病遲緩，小腸結核80%-90%發(fā)生于回盲部及回腸遠端，臨床表現(xiàn)為：腹痛，多位于右下腹及臍周；腹瀉，大便不規(guī)則或腹瀉便秘交替，大便不成形或水樣；右下腹壓痛，或可觸及包塊，甚至腸梗阻變現(xiàn)；伴有全身其它系統(tǒng)結核如肺結核，泌尿，生殖結核，骨結核對應表現(xiàn)；全身表現(xiàn)為發(fā)燒，盜汗、乏力，體重

18、下降。消化系統(tǒng)影像診斷學第94頁CT小腸造影CT表現(xiàn)：腸壁增厚、腸腔狹窄；腸管周圍改變。 消化系統(tǒng)影像診斷學第95頁消化系統(tǒng)影像診斷學第96頁消化系統(tǒng)影像診斷學第97頁消化系統(tǒng)影像診斷學第98頁抗結核治療一年后消化系統(tǒng)影像診斷學第99頁潰瘍性結腸炎消化系統(tǒng)影像診斷學第100頁CT小腸造影小腸炎癥性疾?。盒∧c克羅恩?。河置蛔隳c炎，肉芽腫性腸炎，節(jié)段性腸炎，病因不明，為伴有潰瘍和纖維化肉芽腫性非特異性炎癥，是一個緩解與復發(fā)交替發(fā)生慢性疾病，他可累及口腔至直腸全胃腸道，但最多見于回腸末端。病變呈節(jié)段性分布，病變腸段之間間隔以正常腸段。本病屬系統(tǒng)性疾病，除消化道外，還可累及關節(jié)、眼、肝及皮膚、粘膜等

19、。消化系統(tǒng)影像診斷學第101頁CT小腸造影臨床表現(xiàn)：Crohn病多見于青年人，起病隱匿，早期無癥狀或癥狀輕微，常見消化道表現(xiàn)為：腹痛 最常見，多在右下腹，間歇發(fā)作，當病變發(fā)展出現(xiàn)腸梗阻、膿腫和內(nèi)瘺時，疼痛加劇并連續(xù)。腹瀉，每日2-3次，多為間歇發(fā)作，為軟便或溪便，結腸受累時可有粘液膿血便。消化系統(tǒng)影像診斷學第102頁CT小腸造影腸梗阻癥狀 腸壁增厚顯著，腸腔狹窄時出現(xiàn)，部分以腸梗阻為首發(fā)癥狀，而無其它病史。膿腫、竇道和瘺管 肛門和直腸周圍常見，其它還有腹腔膿腫，腸管與腸管，膀胱、陰道、腹壁間瘺管。右下腹腫塊、壓痛。全身癥狀 有發(fā)燒，多為中都，后期出現(xiàn)貧血、消瘦，可伴有多發(fā)性關節(jié)炎及腎、眼、皮膚

20、粘膜等損害。消化系統(tǒng)影像診斷學第103頁CT小腸造影CT表現(xiàn)：腸壁增厚，急性期以水腫為主，慢性期主要為纖維化組織增生，口服對比劑厚度大于4mm即為腸壁增厚，Crohn病腸壁增厚可達20mm，增厚腸壁可與周圍蜂窩織炎粘連、融合，而邊界不清，嚴重者可致腸腔狹窄造成腸梗阻。腸壁強化增加 活動期增強后動脈期和靜脈期腸壁均較鄰近正常腸壁強化增加，以靜脈期更顯著。并發(fā)癥表現(xiàn) 腸管周圍蜂窩織炎，炎性腫塊、膿腫、瘺管和腸梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學第104頁消化系統(tǒng)影像診斷學第105頁消化系統(tǒng)影像診斷學第106頁消化系統(tǒng)影像診斷學第107頁消化系統(tǒng)影像診斷學第108頁消化系統(tǒng)影像診斷學第109頁消化系統(tǒng)影像診斷學

21、第110頁消化系統(tǒng)影像診斷學第111頁消化系統(tǒng)影像診斷學第112頁消化系統(tǒng)影像診斷學第113頁CT小腸造影小腸炎癥性疾?。盒∧c憩室并憩室炎小腸憩室以50歲以后多見，男多于女，以近端空腸多見，可單發(fā)，經(jīng)常多發(fā)。梅克爾憩室是胃腸道先天性畸形中最常見一個，是憩室中最常見類型之一，多見于兒童，是10歲以下兒童腸道出血最常見原因。憩室臨床經(jīng)常無癥狀，但出現(xiàn)并發(fā)癥后可出現(xiàn)以下癥狀：便血腸梗阻急性憩室炎 消化系統(tǒng)影像診斷學第114頁消化系統(tǒng)影像診斷學第115頁消化系統(tǒng)影像診斷學第116頁消化系統(tǒng)影像診斷學第117頁消化系統(tǒng)影像診斷學第118頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸腺瘤：腺瘤占小腸良性腫瘤30%-35%，屬

22、癌前期病變，與小腸腺癌發(fā)生關系親密。多無顯著癥狀，偶然出現(xiàn)腹痛，有癥狀者多為出血，長久慢性出血可出現(xiàn)貧血，部分患者因腸套疊而引發(fā)機械性腸梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學第119頁消化系統(tǒng)影像診斷學第120頁消化系統(tǒng)影像診斷學第121頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸間質(zhì)瘤：好發(fā)于中老年人，小腸GIST多見于女性，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，最多見首發(fā)癥狀為不明原因腹部不適、隱痛或捫及腹部腫塊，其次是引發(fā)消化道出現(xiàn)或者僅表現(xiàn)為貧血，還能引發(fā)一些腸道癥狀，如腹瀉、便秘和腸梗阻等。CT表現(xiàn)：多呈圓形或類圓形，少數(shù)呈不規(guī)則形。增強掃描呈中度或顯著強化，壞死、囊變者，常表現(xiàn)為周圍實體部分強化顯著。 消化系統(tǒng)影像診斷學第122頁

23、消化系統(tǒng)影像診斷學第123頁消化系統(tǒng)影像診斷學第124頁消化系統(tǒng)影像診斷學第125頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸腺癌:臨床表現(xiàn)：腹痛、黃疸、腸梗阻、出血、腹塊、穿孔；其它，全身無力，胃納減退，體重減輕，貧血，發(fā)燒等。CT表現(xiàn)：局部軟組織腫塊，腸腔狹窄，腸壁不規(guī)則形或環(huán)形增厚，腹膜后淋巴結轉移及鄰近臟器轉移；增強掃描呈輕-中度強化。 消化系統(tǒng)影像診斷學第126頁消化系統(tǒng)影像診斷學第127頁消化系統(tǒng)影像診斷學第128頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸淋巴瘤小腸惡性淋巴瘤主要臨床表現(xiàn)有腹痛。惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、出血、食欲減退、消瘦、乏力、發(fā)燒、貧血等有60-70%直徑大于5cm，古臨床上捫及腫塊，約有40%

24、出現(xiàn)不完全性腸梗阻，少數(shù)出現(xiàn)穿孔、腸套疊。CT表現(xiàn)：多發(fā)結節(jié)型、浸潤型、息肉樣腫塊型、動脈瘤樣擴張、腸腔內(nèi)外腫塊型，腸系膜型。 消化系統(tǒng)影像診斷學第129頁消化系統(tǒng)影像診斷學第130頁消化系統(tǒng)影像診斷學第131頁CT小腸造影小腸腫瘤小腸脂肪瘤：較少見，生長在粘膜下層，較小時，多無臨床癥狀，多無偶然發(fā)覺，大時，主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作性腹痛，部分有惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便血、腸梗阻及腹部包塊。CT表現(xiàn)：顯示腔內(nèi)規(guī)則圓形或類圓形低密度腫塊，CT值為-80-120Hu，邊界普通較清楚。 消化系統(tǒng)影像診斷學第132頁消化系統(tǒng)影像診斷學第133頁消化系統(tǒng)影像診斷學第134頁Peutz-Jeghers綜合癥是

25、一類少見胃腸錯構瘤性多發(fā)性息肉及皮膚、口腔黏膜色素從容綜合癥。 消化系統(tǒng)影像診斷學第135頁直腸癌消化系統(tǒng)影像診斷學第136頁直腸-乙狀結腸癌消化系統(tǒng)影像診斷學第137頁急腹癥 主要處理腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、梗阻、內(nèi)臟器官破裂出血，腹腔內(nèi)感染、積液診療。消化系統(tǒng)影像診斷學第138頁檢驗方法普通X線檢驗：透視（胸腹聯(lián)透）、平片（立臥位雙片）主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液。造影檢驗：可疑胃腸道穿孔，禁用鋇劑，可用有機碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可用稀鋇餐造影。血管造影：血管本身疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴張、移位、外溢等。消化系統(tǒng)影像診斷學第139頁CT檢驗適應證：積氣積液、異常鈣化、實

26、質(zhì)臟器外傷、腹內(nèi)腫塊等CT影像分析：異常密度水樣密度（510Hu），新鮮血（6090Hu），結石鈣化（90Hu）,脂肪（-100Hu）,氣體更低病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個臟器炎癥可能性大；局限病灶腫瘤；炎性腫塊外形含糊；臟器破裂可見裂隙，尤其是增強掃描。其它，臟器移位，腹液等消化系統(tǒng)影像診斷學第140頁急腹癥影像檢驗優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢驗。最近也主張利用CT深入進行精細檢驗，對于顯示病因及病變范圍更有利。腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實質(zhì)臟器閉合性損傷主要利用CT檢驗及超聲檢驗。消化系統(tǒng)影像診斷學第141頁腸 梗 阻消化系統(tǒng)影像診斷學第142頁腸梗阻概述急性小腸梗阻原因：腸粘連

27、最為常見有沒有腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）和氣液平面（立位片）梗阻部位：高位左上腹部；低位脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹類型：單純、絞窄；完全、不完全病因：腹部術后粘連、蛔蟲團、腸套疊等造影檢驗能夠診療。 CT檢驗對于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)覺膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻能夠顯示腸系膜血管情況。消化系統(tǒng)影像診斷學第143頁單純性小腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第144頁病因病理小腸阻塞，梗阻平面以上小腸擴張而梗阻平面以下腸腔空虛萎陷。腸腔擴張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上端擴大就越輕。氣體和液體潴積在梗阻以上擴張腸腔內(nèi)。梗阻程度嚴重或梗阻時間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴大顯著，則輕易使

28、腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔。消化系統(tǒng)影像診斷學第145頁臨床表現(xiàn) 腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停頓。臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動增加。常見腹部膨隆及腸蠕動所致腸型。普通無腹膜炎癥壓痛。腸鳴音顯著亢進。消化系統(tǒng)影像診斷學第146頁影像學表現(xiàn)：梗阻確定腸腔擴張、積氣積液，立位片可見高低不平氣液平面呈不連續(xù)階梯狀排列。臥位片可見連續(xù)擴張腸腔，此時能較清楚地觀察擴張腸腔程度及腸腔粘膜結構，空腸粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環(huán)狀或彈簧狀粘膜皺襞，而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏。消化系統(tǒng)影像診斷學第147頁影像學表現(xiàn)：梗阻部位判斷十二指腸梗阻：雙泡征，即胃和十二指腸內(nèi)均見有較寬大

29、氣液平?？漳c梗阻：擴張腸腔可見環(huán)狀皺襞，擴張腸腔位于左中上腹部。立位片只見到較少許液平面在中腹部范圍，而以下未見到充氣腸曲或液平面。回腸中下段梗阻：立位片上見到高低不等液平面，髂嵴連線以下亦有液平面存在，透視下常見上下移動液平面。臥位片可見連續(xù)性擴張空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列。消化系統(tǒng)影像診斷學第148頁影像學表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性。小腸梗阻遠側腸腔萎陷無氣，假如在短時間內(nèi)復查中均不見結腸有氣體存在時，則可診療是完全性單純性小腸梗阻在擴張充氣小腸同時見到結腸有氣體存在，且在短時間內(nèi)復查中結腸氣體仍存在，則普通可診療為不完全性單純性小腸梗阻。消化系統(tǒng)影像診斷學第149頁 低位小

30、腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第150頁 高位小腸不全梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第151頁低位小腸完全梗阻 消化系統(tǒng)影像診斷學第152頁 腹股溝疝造成腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第153頁消化系統(tǒng)影像診斷學第154頁消化系統(tǒng)影像診斷學第155頁植物性結石消化系統(tǒng)影像診斷學第156頁植物性結石消化系統(tǒng)影像診斷學第157頁絞窄性小腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第158頁病因病理一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉及牽引造成這段小腸有2個梗阻點，形成閉袢，血液供給障礙使腸壁缺血缺氧，深入造成瘀血、水腫、滲出及壞死。腸壁水腫出血造成血液滲透腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（包含液體及氣體）積蓄，使近端小腸擴大。絞窄段腸壁血供障礙使

31、腸肌受累致腸蠕動功效減低或消失，而腸壁及系膜瘀血外滲則造成腹腔積液。消化系統(tǒng)影像診斷學第159頁臨床表現(xiàn) 急而猛烈腹痛呈連續(xù)性陣發(fā)性加劇。嘔吐出現(xiàn)早且為連續(xù)性，甚至嘔吐或自肛門排出血性液體。腹部有顯著壓痛、反跳痛，呈局部膨隆狀。臨床處理后癥狀體征無改進。消化系統(tǒng)影像診斷學第160頁影像學表現(xiàn)假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉位顯著擴大腸管與長液氣平面。脹氣腸袢分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣狀、一串香蕉狀或梳狀排列等。位置固定腸曲梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液。消化系統(tǒng)影像診斷學第161頁消化系統(tǒng)影像診斷學第162頁咖啡豆征消化系統(tǒng)影像診斷學第163頁腹壁

32、疝絞窄性腸梗阻消化系統(tǒng)影像診斷學第164頁 腸梗阻伴游離氣腹消化系統(tǒng)影像診斷學第165頁腸套疊-腸梗阻-腸壞死消化系統(tǒng)影像診斷學第166頁消化系統(tǒng)影像診斷學第167頁消化系統(tǒng)影像診斷學第168頁消化系統(tǒng)影像診斷學第169頁消化系統(tǒng)影像診斷學第170頁乙狀結腸扭轉消化系統(tǒng)影像診斷學第171頁麻痹性腸梗阻常見于腹部術后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴張，氣液平面消化系統(tǒng)影像診斷學第172頁病因病理是結腸絞窄性梗阻較為多見一個患者年紀多見于中老年人主要原因是乙狀結腸冗長而系膜相對較短，或炎癥粘連引發(fā)病理上普通分為非閉袢性及閉袢性消化系統(tǒng)影像診斷學第173頁影像學表現(xiàn) 非閉袢性乙狀結腸扭轉只有

33、一個梗阻點，與單純性結腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結腸腸管擴大，透視或平片中普通難以判別為了明確結腸梗阻性質(zhì)行鋇灌腸檢驗，扭轉梗阻處顯示螺旋狀變細腸管或在變細腸管中見到沿腸管縱軸扭曲交叉粘膜，鋇劑能夠經(jīng)過梗阻處進入近側腸管。消化系統(tǒng)影像診斷學第174頁閉袢性乙狀結腸扭轉消化系統(tǒng)影像診斷學第175頁非閉袢性乙狀結腸扭轉消化系統(tǒng)影像診斷學第176頁非閉袢性乙狀結腸扭轉消化系統(tǒng)影像診斷學第177頁消化系統(tǒng)影像診斷學第178頁 胃 腸 道 穿 孔消化系統(tǒng)影像診斷學第179頁病理常繼發(fā)于胃腸道潰瘍、腫瘤、炎癥或外傷。穿孔之后，胃腸道氣體和液體逸入腹腔，引發(fā)不足或彌漫性腹膜炎。 消化系統(tǒng)影像診斷學第180頁臨床表現(xiàn)胃腸道穿孔都是繼發(fā)于其它疾病，所以大多數(shù)病人有相關疾病病史。穿孔發(fā)生時，多數(shù)病人有腹痛突然加劇，并呈連續(xù)性。常