糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)講義-(基層)

1、糖尿病基礎(chǔ)知識(shí) Tel: 2022/9/121講座內(nèi)容糖尿病定義糖尿病診斷與分型糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥糖尿病治療糖尿病預(yù)防2022/9/1222022/9/1232022/9/1242022/9/1252022/9/126發(fā)展過(guò)程的三個(gè)階段 高危人群：血糖正常但易得糖尿 病。40歲以上、有家族史、肥胖、血糖曾高 、尿糖曾陽(yáng)性、巨大兒分娩史、代謝綜合征（高體重、高血糖、高血壓、高血脂、高尿酸、 高血粘、高胰島素2022/9/127 血糖增高：血糖高但未達(dá)糖尿病 空腹血糖損害（IFG） 餐后血糖增高（IPG） 糖耐量損害（IGT） 糖尿?。阂坏┑蒙希荒苋?022/9/128可防可治 基本正

2、常的糖、蛋白、脂肪、水、及 酸堿代謝水平 防止或延緩糖尿病急、慢性并發(fā)癥的 發(fā)生與發(fā)展 良好的體力及精神狀態(tài)，正常的生長(zhǎng)、 生活、工作與壽命2022/9/129糖尿病的診斷與分型2022/9/1210糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)有糖尿病癥狀并且隨機(jī)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l) 或 者空腹血漿葡萄糖濃度 126mg/dl（7.0mmol/l) 或 者OGTT2小時(shí)血漿葡萄糖濃度200mg/dl(11.1mmol/l)需要在另一天對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行核實(shí) ADA Recommandation, 20032022/9/1211診斷時(shí)應(yīng)注意：除非有顯著高血糖伴急性代謝失代償或明顯癥狀， 否則應(yīng)在

3、另1日重復(fù)試驗(yàn)以確認(rèn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖為葡萄糖氧化酶法測(cè)定靜脈血漿葡萄糖隨機(jī)是指任何時(shí)候，無(wú)須考慮與進(jìn)餐的關(guān)系空腹指無(wú)能量攝入至少8小時(shí)隨機(jī)血糖不能用于診斷 IGT 和 IFG應(yīng)激狀態(tài)（感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等）后應(yīng)復(fù)查血糖尿糖不能用于診斷目的2022/9/1212糖 尿 病 分 型2022/9/1213糖尿病分型I、1型糖尿病A.免疫性B.特發(fā)性II、2型糖尿病III、其他特異型A. B細(xì)胞功能基因缺陷 B. 胰島素作用的基因異常 C. 胰腺外分泌疾病 D. 內(nèi)分泌疾病 E. 藥物或化學(xué)制劑所致的糖尿病 F. 感染 G. 非常見(jiàn)的免疫介導(dǎo)的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遺傳綜合征IV、妊娠糖尿病2

4、022/9/12142022/9/12152022/9/12162022/9/12172022/9/12182022/9/12192型糖尿病胰島素抵抗為主胰島素分泌不足為主2022/9/12202022/9/12212022/9/12222022/9/1223糖尿病臨床表現(xiàn)典型：三多一少大部分糖尿病無(wú)癥狀，常常以出現(xiàn)并發(fā)癥而就醫(yī)2022/9/12242022/9/1225糖尿病并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性、DKA- 慢性大血管- 心、腦、肢體血管微血管病變-眼、腎、神經(jīng)（DM足）2022/9/12262022/9/12272022/9/12282022/9/12292022/9/12302022/9

5、/12312022/9/12322022/9/12332022/9/12342022/9/1235糖尿病的治療2022/9/1236糖尿病的治療模式五駕馬車2022/9/1237藥物治療口服降糖藥其他口服藥物胰島素治療2022/9/1238口服降糖藥治療2022/9/1239口服治療糖尿病藥物分類磺酰脲類 第一代：甲苯磺丁脲，氯磺丙脲 第二代：格列苯脲，格列齊特 格列吡嗪，格列喹酮 第三代：格列美脲?非磺脲類胰島素促分泌劑 瑞格列奈，那格列奈雙胍類 苯乙雙胍，二甲雙胍 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖，伏格列波糖，米格列醇胰島素增敏劑噻唑烷二酮類 ，羅格列酮，吡格列酮2022/9/1240口服降糖藥適應(yīng)

6、癥用于治療2型糖尿病飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，血糖控制不滿意者2型糖尿病出現(xiàn)以下情況，則應(yīng)采用胰島素治療酮癥酸中毒高滲性非酮癥性昏迷合并感染、創(chuàng)傷或大手術(shù)妊娠使用口服降糖藥，血糖控制不滿意者2022/9/1241口服藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合治療理論基礎(chǔ) 單一藥物治療療效逐年減退，長(zhǎng)期效果差；發(fā) 揮各種藥物不同的優(yōu)勢(shì)，全面進(jìn)行血糖控制聯(lián)合治療的目的 改善糖代謝，長(zhǎng)期良好的血糖控制 保護(hù) 細(xì)胞功能，延緩其衰竭 減輕胰島素抵抗 延緩、減少并發(fā)癥的發(fā)生和死亡 減少不良反應(yīng)2022/9/1242 單一藥物不能滿意控制血糖 不同作用機(jī)理的藥物可以聯(lián)合，揚(yáng)長(zhǎng)避短 一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可用3種藥物 考慮費(fèi)用效果因

7、素2型糖尿病聯(lián)合治療的原則2022/9/1243其他口服藥物 降壓藥 調(diào)脂藥 降粘藥 對(duì)癥治療藥物2022/9/1244胰島素治療2022/9/1245胰島細(xì)胞的種類細(xì)胞種類(主要類型)約占胰島細(xì)胞總數(shù)的%分泌物A細(xì)胞()20%胰高血糖素B細(xì)胞()75%胰島胰、C肽及胰島素原D細(xì)胞()3-5%生長(zhǎng)抑素及小量胃泌素F細(xì)胞(PP)2次胰島素注射, 停胰島素促分泌劑2022/9/1250 NPH 胰島素用量估計(jì) 空腹平均血糖（MMOL/L) 體重（公斤）除以10 (肥胖者10-15單位，不肥胖者5-10單位)2022/9/1251口服降糖藥聯(lián)合睡前NPH ( 1 )起始劑量NPH 68單位每34天

8、增加 12 單位FPG控制在 80120mg/dl如果FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐 前使用NPH2022/9/1252胰島素使用方案介紹基礎(chǔ) 睡前中效胰島素 NPH Glargine R/N R/N R R R R R R NPH R/N R R NPH 泵治療2022/9/1253胰島素治療方案 R R NPH NPH早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 上午 下午 夜間2022/9/1254胰島素治療方案 上午 下午 夜間 R R R Glargine早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐2022/9/1255胰島素治療方案 上午 下午 夜間早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早

9、餐 午餐R R R NPH2022/9/1256胰島素治療方案早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00） 早餐 上午 下午 夜間 R R R N N2022/9/12572型糖尿病短程胰島素強(qiáng)化治療 患者對(duì)口服降糖藥失效 高血糖的毒性作用致胰島素分泌缺陷 胰島細(xì)胞衰竭 新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者(尤其是年輕人)2022/9/1258藥用胰島素種類 動(dòng)物胰島素豬胰島素牛胰島素 人胰島素半生物合成人胰島素基因重組人胰島素 胰島素類似物2022/9/1259給藥系統(tǒng)的進(jìn)展目前越來(lái)越多的患者使用 筆型 注射系統(tǒng) 取代了傳統(tǒng)注射器將血糖監(jiān)測(cè)和胰島素注射一起進(jìn)行的裝置電子筆型注射器更加方便、價(jià)格便宜的胰島素泵系統(tǒng)吸入式

10、胰島素2022/9/1260傳 統(tǒng) 注 射 器 筆 形 注 射 器 高 科 技 電 子 給 藥 器 胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展 1922年1985年1999年2022/9/1261胰島素泵持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII) 可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量人工胰腺 一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素2022/9/1262Aradigm / Novo AERx肺吸入胰島素給藥系統(tǒng)使用方便給藥劑量可精確到1個(gè)單位劑量精確給藥避免針頭注射2022/9/1263糖尿病的管理學(xué)會(huì) 自我檢測(cè)做到 定期復(fù)查2

11、022/9/1264糖尿病監(jiān)測(cè)的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時(shí)調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性病發(fā)癥有利于及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性病發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量，并最終延長(zhǎng)其壽命2022/9/1265糖尿病監(jiān)測(cè)血糖：每月至少1次，至少包括餐后兩小時(shí)糖化血紅蛋白（HbA1c） ：每2月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球血壓：每3月至少1次，此次高下次再測(cè)血脂：每年至少1次，此次高3月后再測(cè)血粘：每年至少1次，此次高3月后再測(cè)肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)2022/9/1266糖尿病相關(guān)檢查一般檢查：癥狀、體征、血壓、體重、腰圍/ 臀圍

12、代謝控制指標(biāo)檢查：血糖、尿糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥檢查：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等等2022/9/1267空腹血糖指隔夜禁食8-10小時(shí)后進(jìn)早餐前檢測(cè)的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥 初期觀察及評(píng)價(jià)藥物療效的重要指標(biāo)。正常值：4.46.1mmol/L (新的控制目標(biāo)為5.6mmol/L)2022/9/1268餐前血糖各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導(dǎo)用藥利于檢出低血糖2022/9/1269進(jìn)餐后2小時(shí)的血糖值 （從進(jìn)第一口食物開始計(jì)時(shí)）意義：利于檢出高血糖正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖2022/9/1270凌晨2-3時(shí)血糖是人體24小時(shí)中血糖的最低點(diǎn)利

13、于發(fā)現(xiàn)夜間的低血糖或高血糖2022/9/1271 血糖控制到多少合適？控制程度血糖2022/9/1272尿糖監(jiān)測(cè)的好處與缺點(diǎn)好處容易做到價(jià)格低廉無(wú)創(chuàng)檢查操作簡(jiǎn)單缺點(diǎn)需要留尿的容器無(wú)法提示低血糖受腎功能的影響較大2022/9/1273需要檢測(cè)尿酮體的情況血糖15mmol/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時(shí)面色潮紅、呼吸急促時(shí)2022/9/1274關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）優(yōu)點(diǎn)：反映三個(gè)月血糖平均水平，評(píng)價(jià)血糖控制的金指標(biāo)缺點(diǎn)：不能反映血糖波動(dòng)的情況，不能代替血糖監(jiān)測(cè)控制在多少合適？理想：6.5%一般：6.5-7.5%差： 7.5 2022/9/1275血脂控制到多少合適？控制情況血脂成分2022

14、/9/1276遠(yuǎn)離尿毒癥常查尿蛋白沒(méi)有腎病時(shí)至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能2022/9/1277高血壓的危害高血壓能加速并發(fā)癥的出現(xiàn)，或加重并發(fā)癥程度，如尿毒癥、失明糖尿病血壓控制需要更加嚴(yán)格控制目標(biāo)130/80mmHg2022/9/1278遠(yuǎn)離失明常查眼底視網(wǎng)膜病變?cè)缙谝话悴挥绊懸暳?，因此不易察覺(jué)眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法一般半年到一年查一次眼底2022/9/1279其他需要經(jīng)常測(cè)量、檢查的項(xiàng)目體重標(biāo)準(zhǔn)體準(zhǔn)：身高105在標(biāo)準(zhǔn)體重的20范圍內(nèi)都是正常的您的體重在正常范圍嗎？2022/9/1280其他需要經(jīng)常測(cè)量、檢查的項(xiàng)目腰圍“腰帶越長(zhǎng)，壽命越短”腰圍越長(zhǎng)，越容易并發(fā)心腦血管疾病所以要經(jīng)常測(cè)量腰圍控制標(biāo)準(zhǔn) 男：85cm以下 女：80cm以下2022/9/1281監(jiān)測(cè)的時(shí)間每日1次：血糖、尿糖每月1次：體重、血壓、腰圍/臀圍每季度1次： 血脂、眼底檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腎功能檢查、心電圖檢查、糖化血紅蛋白2022/9/1282測(cè)血糖的頻率以下情況應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)（一天測(cè)37次）病情不穩(wěn)定時(shí)（如合并感染或血糖很高）更換藥物時(shí)胰島素強(qiáng)化治療