中國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存狀況調(diào)查分析報(bào)告

1、 HYPERLINK /link?url=-m-LGJqjJ4zBBpC8yDF8xDh8vibi_U6mICoBdJBOK1WbN927SykkeAty_Sur587RQo4FPFayv92j1k9e3K4_1GbcJTUSoE53kBCciCIkqr3m24KSTmkZHoCj1bZxzH4pqL_2J3CTr8BmPSwbfr3yutcwYoxDn8us3a4Dq4M60a t _blank 中國鄉(xiāng)村大夫生存狀況調(diào)查報(bào)告為初步了解中國村醫(yī)的差不多生活、工作狀況和訴求，以及醫(yī)療改革對村醫(yī)的阻礙，中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心于2011年9月通過互聯(lián)網(wǎng)開展了“中國鄉(xiāng)村大夫生存狀況調(diào)

2、查”。依照該次調(diào)查，形成本分析報(bào)告。一、調(diào)查講明調(diào)查問卷于2011年8月底設(shè)計(jì)完成，并在中國社會科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所公共政策研究中心的網(wǎng)站上公布。為保證答卷人身份的有效性，此次調(diào)查限定了調(diào)查范圍，要緊針對聯(lián)系好的10個(gè)鄉(xiāng)村大夫QQ群和中國基層大夫網(wǎng)站的注冊用戶。為保證調(diào)查及時(shí)有效的進(jìn)行，調(diào)查者事先同各QQ群主、網(wǎng)站負(fù)責(zé)人合作，為其提供問卷鏈接地址，并要求其及時(shí)在站內(nèi)、群內(nèi)發(fā)信息通知填答。此次調(diào)查于2011年9月1號正式開始，2011年9月30號結(jié)束，歷時(shí)一個(gè)月，共計(jì)回收問卷3000余份，由于網(wǎng)絡(luò)緣故，針對各問題的有效樣本量不一，詳見正文。中國鄉(xiāng)村大夫生存狀況調(diào)查2011采取網(wǎng)絡(luò)記名答卷的方式，共計(jì)

3、227個(gè)問題，有單選、多選、開放式問答等多種題型，每個(gè)IP地址限答一份。依照調(diào)查內(nèi)容問卷共分為六大部分，第一部分具體調(diào)查答卷人所在地差不多信息、內(nèi)容包括地址、所在村人口、醫(yī)療需求、衛(wèi)生資源狀況等；第二部分要緊收集答卷人個(gè)人差不多信息如性不、出生年月、文憑、收入情況等；第三、四部分分不調(diào)查答卷人所在地新農(nóng)合和差不多藥物制度的實(shí)施情況、實(shí)施過程中的問題及對本人的阻礙；第五部分旨在了解當(dāng)?shù)卣卺t(yī)改中的作用，具體包括鄉(xiāng)村一體化、大夫培訓(xùn)、公衛(wèi)補(bǔ)貼、村醫(yī)養(yǎng)老等問題；第六部分較為開放，答卷人可對村醫(yī)待遇、醫(yī)療事故賠償?shù)仁玛P(guān)村醫(yī)切身利益的問題提出建議。二、村醫(yī)現(xiàn)狀（一）村醫(yī)所在村莊情況本部分共計(jì)調(diào)查了14

4、個(gè)問題，涉及的內(nèi)容要緊包括：答卷人所在地的詳細(xì)地址，所在村莊的人口情況、要緊職業(yè)分布、收入水平、衛(wèi)生資源和交通狀況等。1，地域分布本次調(diào)查答卷人集中分布在山東、河南、河北、安徽、湖北、湖南和江蘇等7個(gè)省，合計(jì)比例達(dá)73%，其中以河南、山東所占比例最高；因此地形也以山地和平原為主，比例分不為35.90%和63.24%。表1：樣本地域分布樣本數(shù)比例樣本中所含市樣本中所含縣樣本中所含鄉(xiāng)鎮(zhèn)樣本中所含村河南省34318.97%1893213280山東省24513.55%1785175196河北省18210.07%1178124142安徽省1799.90%1655131146湖南省1639.02%1356

5、113134湖北省1045.75%14376783江蘇省965.31%11305879四川省713.93%17426061江西省603.32%10385352陜西省603.32%9284043重慶市583.21%1183748山西省492.71%11324141黑龍江省311.71%7181923甘肅省301.66%9162424遼寧省271.49%10172223浙江省221.22%6111920吉林省181.00%6131417廣東省140.77%581213廣西省140.77%6121414內(nèi)蒙古120.66%481011福建省120.66%6111010云南省60.33%5665新疆5

6、0.28%4555天津市40.22%1321貴州省20.11%2221海南省10.06%1111總計(jì)1808100.00%220723127214732，村民收入狀況調(diào)查村的人均年收入為9622元，其中鄉(xiāng)村小學(xué)教師的平均年收入水平達(dá)20309元。打短工的一天酬勞各村差異不大，大都維持在100元左右，平均為101元。3，人口情況各調(diào)查村平均人口為2146人，其中女性人口1008人；60歲以上的人口406人，其中女性人口227人；外出打工者人數(shù)較多，各村平均值為696人；各村留守者中，平均孩童人數(shù)284人，婦女462人，老人352人，青壯年351人；村中常年在家，需要得到村醫(yī)服務(wù)的人口平均為123

7、0人，其中女性人口591人。2000年、2005年和2010年村常住人口中位數(shù)分不為1600人、1500人和1473人，其中62.53%的調(diào)查村常住人口自2000年來呈緩慢下降趨勢。表2：村常住人口變化2000年 2005年2010年樣本數(shù)109110891120平均值187818711792中位數(shù)1600150014734，村民職業(yè)分布各村職業(yè)要緊分布在務(wù)農(nóng)和外出打工這兩種方式上。46.6%的調(diào)查村，村民以務(wù)農(nóng)為其要緊職業(yè)； 41.77%的調(diào)查村以外出打工為要緊職業(yè)。5，衛(wèi)生資源平均每個(gè)調(diào)查村擁有1.73個(gè)村衛(wèi)生室；并有鄉(xiāng)村大夫3.12名，其中計(jì)免大夫1.2名，婦幼保健大夫1名。表3：衛(wèi)生資

8、源統(tǒng)計(jì)鄉(xiāng)村大夫(人)計(jì)免大夫(人)婦幼保健大夫(人)村衛(wèi)生室(個(gè))樣本數(shù)1462126112211439均值3.12 1.20 1.00 1.73 中位數(shù)31116，交通狀況由于大部分村地處平原地區(qū)，交通總體較為便利。各村平均距離鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院5.77公里，乘車所需時(shí)刻為16.98分鐘；平均距離縣醫(yī)院16.98公里，乘車需花費(fèi)48.96分鐘。所有的調(diào)查村中，村民以騎自行車作為要緊外出看病方式的占57.72%；以公交車作為要緊方式的占18.73%；要緊依靠自家農(nóng)用車、出租車和步行的分不占12.01%、6.20%和5.34%。7，衛(wèi)生室建設(shè)本次調(diào)查中，絕大部分村的村衛(wèi)生室差不多上通過村醫(yī)自建或租用的方

9、式建立的。其中72%的村衛(wèi)生室由村醫(yī)自建，平均建設(shè)費(fèi)用達(dá)69889.81元；28%的村衛(wèi)生室為村醫(yī)租用，平均年租金為5846.16元。自建的村衛(wèi)生室中，82.6%至今仍有欠款，平均欠款金額達(dá)33499.95元。超過一半的村衛(wèi)生室建立于2005年之后，于2000年之后建立的村衛(wèi)生室則達(dá)67.93%。詳見下表。表4：衛(wèi)生室創(chuàng)建年份樣本數(shù)比例累計(jì)比例70年及往常615.02%5.02%71年-80年403.29%8.31%81年-90年574.69%12.99%91年-95年534.36%17.35%96年-00年17914.72%32.07%01年-05年16013.16%45.23%05年以后6

10、6654.77%100.00%總計(jì)1216100.00%（二）村醫(yī)個(gè)人情況本部分調(diào)查共有15個(gè)小問題，要緊涉及調(diào)查對象的個(gè)人情況，具體內(nèi)容包括：個(gè)人差不多信息（如年齡、工作年限、文憑、執(zhí)業(yè)證書、職稱及如何稱為村醫(yī)等）、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、家庭狀況、收入及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院差不多情況。1，差不多信息（1）性不年齡。本次調(diào)查中，91.65%的受訪者為男性，女性受訪者僅占8.35%。由于受網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的局限，受訪者整體年齡分布偏年輕，多集中在31-45歲；88.21%的受訪者年齡在45歲及以下，50歲以上的僅占7.03%，詳見下表。表5：村醫(yī)年齡分布年齡段樣本數(shù)所占比例累計(jì)比例26歲以下161.29%1.29%26-30

11、歲14411.63%12.92%31-35歲35828.92%41.84%36-40歲35528.68%70.52%41-45歲21917.69%88.21%46-50歲594.77%92.97%51-55歲352.83%95.80%56-60歲302.42%98.22%61-65歲131.05%99.27%65歲以上90.73%100.00%總計(jì)1238100.00%受村醫(yī)年齡分布的阻礙，受訪者從事村醫(yī)工作的時(shí)刻也多集中在6-25年之間。從事村醫(yī)工作25年及以下者占88.9%，30年以上者僅占7.65%，詳見下表。表6：從事村醫(yī)工作總年數(shù)年數(shù)樣本量所占比例累計(jì)比例6年以內(nèi)433.70%3.7

12、0%6-10年20317.45%21.15%11-15年37732.42%53.57%16-20年26322.61%76.18%21-25年14812.73%88.91%26-30年403.44%92.35%31-35年353.01%95.36%36-40年332.84%98.19%41-45年161.38%99.57%45年以上50.43%100.00%總計(jì)1163100.00%（2）如何成為村醫(yī)。49.96%也確實(shí)是有一半的受訪者是在醫(yī)衛(wèi)院校畢業(yè)后回來自己創(chuàng)辦衛(wèi)生室而成為村醫(yī)的，而另外24.68%的受訪者則是通過繼承祖業(yè)的方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)聘后派駐及所在村招聘的村醫(yī)在受訪者中所占比例分不是

13、7.77%和11.62%。（3）學(xué)歷、證書和職稱。本次調(diào)查的受訪者中，大部分人只有醫(yī)護(hù)類中專文憑，占71.93%；擁有醫(yī)護(hù)類大專文憑的只有23.10%；而有本科文憑的則更少，僅占1.50%；另外3.46%的受訪者沒有任何文憑。40.32%的受訪村醫(yī)擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師證書；其余59.68%只有鄉(xiāng)村大夫證書。職稱方面，52.86%的受訪者無任何職稱，25.25%有醫(yī)士職稱，19.53%有醫(yī)師職稱。(n=1036)(n=1036)2，家庭人口調(diào)查對象的平均家庭人口為5.29，其中需其供養(yǎng)的人口為3.71人。3，收入情況各調(diào)查村醫(yī)在實(shí)行差不多藥物零差價(jià)之前的人均年收入為24902元?；幜悴顑r(jià)之后，

14、收入下降幅度大，平均為10444元；其中行醫(yī)收入占總收入比例約70%，非行醫(yī)收入約占30%，而財(cái)政補(bǔ)貼僅占行醫(yī)收入的8%。2005年至2010年期間，在基藥零差價(jià)制度尚未全面實(shí)施即2010年之前，年均行醫(yī)收入呈緩慢上升趨勢，由2005年的18884元上升至2009年的21479元；2010年則突然下降至20191元。藥品收入和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入比重在2005-2009年幾乎不變或變化不明顯，分不保持在65%和23%左右；2010年側(cè)出現(xiàn)明顯變化，藥品收入比重下跌至55%；反之，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收入比重則增至30%。如下圖所示。4，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)本次調(diào)查中，62.1%的受訪者從未遇到過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，32%的受訪

15、者碰到過5次以下的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，至少遭遇過6次醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的僅占5.9%；在遭遇過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的受訪者中，總計(jì)賠償金額平均為13759元，最高一次性賠償金額平均為9238元。5，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院情況據(jù)受訪者可能，各地衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員數(shù)平均約為30人，衛(wèi)生員服務(wù)人口平均為32000人。衛(wèi)生院一般醫(yī)務(wù)人員的年收入平均在25000元上下；而衛(wèi)生院院長年收入的平均可能值高達(dá)50000元。（三）合作醫(yī)療本部分調(diào)查包括22個(gè)問題，內(nèi)容涵蓋了患者在村衛(wèi)生室就診的報(bào)銷方式、衛(wèi)生室合療定點(diǎn)資質(zhì)的獵取方式、信息化建設(shè)、與合管辦的結(jié)算方式、實(shí)施新農(nóng)合后患者自費(fèi)金額的變化情況以及患者欠費(fèi)對衛(wèi)生室收入的阻礙程度。1， 患者在村衛(wèi)生室就診的

16、報(bào)銷方式在差不多實(shí)施新農(nóng)合的地區(qū)中，62.6%的調(diào)查對象表示，村民在村衛(wèi)生室的就診費(fèi)用能夠在合療內(nèi)報(bào)銷。按照通用名計(jì)算，能夠報(bào)銷的藥品種類平均為200種。報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品，平均報(bào)銷比例為45.9%。92.2%的調(diào)查對象所在地區(qū)實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)算，即村民只需按扣除可報(bào)銷比例后的金額付費(fèi)，其余費(fèi)用由村醫(yī)墊付。2， 合療定點(diǎn)資質(zhì)的獵取方式62.5%的調(diào)查對象所在衛(wèi)生室是村里唯一的衛(wèi)生室，其中12.8%（占全部有效樣本比例）仍然需要花鈔票或者疏通關(guān)系來獵取定點(diǎn)資質(zhì)，平均需要花費(fèi)2000元左右；37.5%的調(diào)查對象所在村有一個(gè)以上的衛(wèi)生室，其中有3.4%（占全部有效樣本比例）需要通過花鈔票或托關(guān)系等方式成為

17、合療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。 衛(wèi)生室獵取合療定點(diǎn)資質(zhì)的方式如下表。關(guān)于當(dāng)?shù)孬C取合作醫(yī)療定點(diǎn)資質(zhì)的平均花費(fèi)水平，45%的調(diào)查對象表示在1000元以內(nèi)，要緊是支付給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長。表7：村衛(wèi)生室獵取合作醫(yī)療定點(diǎn)資質(zhì)的方式（N=696）獵取方式樣本數(shù)比例(%)本村一個(gè)以上衛(wèi)生室，自由申請都可獲得15822.70 本村一個(gè)以上衛(wèi)生室，自由申請最優(yōu)者獲得7911.35 本村一個(gè)以上衛(wèi)生室，需花鈔票或托關(guān)系243.45 本村唯一衛(wèi)生室，需花鈔票或托關(guān)系8912.79 本村唯一衛(wèi)生室，自然獲得34649.71 總計(jì)696100.00 3， 村衛(wèi)生室信息化建設(shè)51.6%的調(diào)查對象所在衛(wèi)生室差不多安裝了計(jì)算機(jī)信息治理系統(tǒng)，新

18、農(nóng)合報(bào)表能夠通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；約48.0%向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上交紙質(zhì)或電子報(bào)表。關(guān)于差不多安裝了計(jì)算機(jī)信息治理系統(tǒng)的衛(wèi)生室，具體安裝方式如下表。自費(fèi)安裝的調(diào)查對象平均花費(fèi)金額為5500元；由合管辦和調(diào)查對象共同安裝的，個(gè)人平均承擔(dān)費(fèi)用為2113元，政府平均承擔(dān)2214.1元；6.4%安裝計(jì)算機(jī)治理信息系統(tǒng)時(shí)由調(diào)查對象先墊付，平均墊付金額為4800元，60%的調(diào)查對象表示尚未得到政府的補(bǔ)償。表8：村衛(wèi)生室計(jì)算機(jī)信息治理系統(tǒng)安裝方式（N=847）安裝方式樣本數(shù)比例(%)合管辦與個(gè)人共同分?jǐn)?38.62合管辦安裝12214.40個(gè)人先墊付安裝費(fèi)546.38自費(fèi)安裝59870.60總計(jì)847100.004， 村

19、衛(wèi)生室與合管辦的結(jié)算方式實(shí)施即時(shí)結(jié)報(bào)后，新農(nóng)合可報(bào)銷費(fèi)用由村醫(yī)墊付。上級合作醫(yī)療辦公室能夠足額撥付村醫(yī)墊款的比例占55.1%；有時(shí)不能足額撥付的比例為26.5%；差不多上每次都要克扣一定比例墊付資金的占14.0%，一年下來，平均克扣比例達(dá)到15.4%，平均克扣金額為1750元；村醫(yī)墊付資金后，合管辦聲稱賬戶上沒有鈔票而拒絕撥付的比例還有4.4%。26.1%的調(diào)查對象表示合管辦能夠在一個(gè)月內(nèi)撥還墊付資金，67.1%能夠在3個(gè)月內(nèi)撥還墊付資金，半年內(nèi)撥還資金的比例為92.9%，撥還周期長達(dá)一年以上的比例為1.6%。對占用墊付資金長達(dá)一個(gè)月以上的情況，80.2%的村醫(yī)不清晰是何部門占用。表9：合管辦

20、撥回村醫(yī)墊付資金所需時(shí)長（N=636）撥回時(shí)刻樣本數(shù)比例(%)累積比例（%）一個(gè)月內(nèi)16626.10 26.10 1-3個(gè)月26141.04 67.14 3-6個(gè)月16425.79 92.926-12個(gè)月355.50 98.43一年以上101.57 100.00總計(jì)636100.0030.9%的村醫(yī)表示鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦或衛(wèi)生院經(jīng)常以各種理由克扣墊付資金，克扣理由排在前三位的分不是報(bào)銷不規(guī)范、沒有完成上級安排的任務(wù)和合作醫(yī)療證填寫不規(guī)范。25.3%的村醫(yī)向上級反映過克扣新農(nóng)合資金的情況，其中78.8%是向縣（市）政府部門（含縣合管辦）反映。向上級反映問題后，僅有23.9%得到足額或部分墊付資金；反映問

21、題后沒有回音的比例高達(dá)72.7%；另有3.41%受到合管辦主任的不接待和辱罵。5， 患者自費(fèi)金額的變化實(shí)施新農(nóng)合制度以后，29%的調(diào)查對象表示村民門診自費(fèi)金額差不多沒有變化，10%表示門診自費(fèi)金額上升了，49%表示門診自費(fèi)金額下降了。此外，分不有48%和37%的村醫(yī)認(rèn)為新農(nóng)合制度使得村民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)院住院的自費(fèi)金額下降了。表10：新農(nóng)合實(shí)施后村民門診/住院自費(fèi)金額的變化門診自費(fèi)金額（有效樣本：1042）樣本數(shù)比例（%）差不多沒變化30429上升了10610下降了51349本村新農(nóng)合不支付門診費(fèi)用，門診全部自費(fèi)11911鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院自費(fèi)金額（有效樣本：1009）差不多沒變化30430上升了22

22、122下降了48448縣住院自費(fèi)金額（有效樣本：1022）差不多沒變化28628上升了35335下降了383376， 定點(diǎn)衛(wèi)生院騙保行為75.1%的村醫(yī)指出新農(nóng)合定點(diǎn)衛(wèi)生院存在掛床現(xiàn)象。60.1%的村醫(yī)表示衛(wèi)生院存在套?，F(xiàn)象，套保平均比例約為36.0%。7， 患者欠費(fèi)對衛(wèi)生室的阻礙村民在村衛(wèi)生室年平均賒欠藥費(fèi)為6049.2元，欠費(fèi)平均占村衛(wèi)生室總收入的34.5%，具體分布情況見下表。57.3%的調(diào)查對象認(rèn)為欠費(fèi)對衛(wèi)生室收入阻礙專門大。表11：賒欠藥費(fèi)占村衛(wèi)生室總收入比重的分布情況賒欠藥費(fèi)占比樣本數(shù)比例（%）0-0.1156200.1-0.2148190.2-0.3145180.3-0.492

23、120.4-0.5107140.5-0.63440.6-0.73340.7-0.84560.8-0.91420.9-1101（四）差不多藥物制度本部分調(diào)查包括13個(gè)問題，內(nèi)容要緊涉及：差不多藥物目錄對患者及村醫(yī)用藥適應(yīng)的滿足程度、零差率前后藥品價(jià)格的變化、零差率制度對衛(wèi)生室收入的阻礙、政府補(bǔ)償及差不多藥物制度對農(nóng)民看病實(shí)際費(fèi)用的阻礙。1， 差不多藥物制度實(shí)施情況在受訪對象中，42.4%表示差不多聽講過差不多藥物零差率制度，但還沒開始實(shí)施；差不多開始實(shí)行的受訪對象占26.7%。2， 基藥目錄對用藥需求的滿足程度認(rèn)為“目錄藥品不夠用，讓我現(xiàn)在專門難開藥，只好讓村民去衛(wèi)生院或縣醫(yī)院看病”的比例達(dá)到5

24、2.6%；“藥開不到，村民少來我衛(wèi)生室”的比例為19.9%；認(rèn)為“能大致應(yīng)付村民需要”的占15.6%；僅有7.0%的受訪對象認(rèn)為目錄“差不多夠用，那個(gè)目錄比過去沒有目錄時(shí)還好”?；幠夸泝?nèi)藥品中平均有34.5%的藥品過去村醫(yī)沒有采購或使用過，而村醫(yī)過去采購或使用的藥品中平均有42.5%未被納入目錄。3， 零差率制度后藥品價(jià)格變化調(diào)查對象認(rèn)為，45.7%的藥品在實(shí)行零差率制度后價(jià)格比往常更廉價(jià)，26.0%的藥品價(jià)格與過去持平，32.1%的藥品比往常更貴了。認(rèn)為差不多藥物零差率制度后，認(rèn)為藥品價(jià)格總體下降的占47.6%，平均下降幅度為33.4%；認(rèn)為藥價(jià)總體上升的占31.9%，平均上升幅度為20.

25、0%；認(rèn)為藥價(jià)總體與差不多過去持平的占20.5%。關(guān)于差不多藥物零差率制度對藥品采購的阻礙，54.8%的調(diào)查對象承認(rèn)出現(xiàn)了“往常常用的廉價(jià)藥品現(xiàn)在采購不到的情況”，32.5%認(rèn)為“有少數(shù)藥品出現(xiàn)了這種情況，然而不阻礙給村民看病”。4， 零差率制度對衛(wèi)生室收入阻礙及補(bǔ)償零差率制度后，98.2%的調(diào)查對象年收入較往常下降了，平均下降幅度達(dá)50.3%，收入下降在20%以上的占89.8%；年收入有所上升和未受阻礙的比例分不是0.7%和1.1%。表12：實(shí)施零差率后村衛(wèi)生室收入下降比例（N=265）下降幅度樣本數(shù)比例（%）累積比例（%）20%以內(nèi)2710.1910.1920%-40%7327.5537.

26、7440%-60%10037.7475.4760%-80%5420.3895.8580-100%114.15100.00總計(jì)265100.00調(diào)查對象中僅有44.8%得到了政府給予的零差率補(bǔ)償。每年按固定額度對村醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)償?shù)谋戎貫?7.2%，事后憑藥品銷售處方或票據(jù)從政府有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)銷的比重為12.5%。平均補(bǔ)償金額為6620元，政府補(bǔ)償可在3個(gè)月內(nèi)抵達(dá)的比例為54.0%，需要7-12個(gè)月抵達(dá)的比例為21.0%。差不多藥物零差率制度給衛(wèi)生室?guī)淼淖璧K中，最明顯的是村醫(yī)轉(zhuǎn)行。針對本問題的3409個(gè)有效樣本中，村醫(yī)轉(zhuǎn)行的205個(gè)，藥店生意好轉(zhuǎn)的120個(gè)，衛(wèi)生室倒閉的85個(gè)。5， 實(shí)際費(fèi)用變化實(shí)施差不

27、多藥物零差率制度后，認(rèn)為村民看病實(shí)際費(fèi)用有所下降的調(diào)查對象占55.3%，在衛(wèi)生室看病單次費(fèi)用平均下降了33.4%；認(rèn)為零差率制度前后差不多持平的比例為24.0%；不降反升的比例為20.7%，單次費(fèi)用平均上升了18.2%。（五）政府的作用本部分調(diào)查包括15個(gè)問題，要緊內(nèi)容有：鄉(xiāng)村一體化實(shí)施情況、村醫(yī)培訓(xùn)、建立健康檔案、村醫(yī)養(yǎng)老及政府的行政行為。1， 鄉(xiāng)村一體化調(diào)查對象中，44.8%差不多實(shí)施了鄉(xiāng)村一體化。與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一藥品采購的比例為14.7%，對村衛(wèi)生室實(shí)施收入兩條線的比例為4.1%。2， 村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目每年都能同意上級安排的村醫(yī)培訓(xùn)項(xiàng)目的比例為76.4%，每年平均培訓(xùn)2.3次，每次培訓(xùn)在3天

28、左右。關(guān)于村醫(yī)培訓(xùn)的內(nèi)容，38.0%認(rèn)為內(nèi)容專門適用，對工作關(guān)心專門大；認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容幾乎沒用的比例為29.7%。75.1%的村醫(yī)自己查找過提高醫(yī)技水平的培訓(xùn)，平均花費(fèi)3000元。3， 建立居民健康檔案95%的受訪者差不多開始建立居民健康檔案，健康檔案平均覆蓋率達(dá)80%。56.6%的村醫(yī)認(rèn)為建立居民健康檔案意義不大，只是“擺擺模樣的情況”。一名村醫(yī)平均負(fù)責(zé)1328人的建檔工作，一天平均完成13份健康檔案。上級對村醫(yī)建檔工作有相應(yīng)補(bǔ)償并已到位的比例為39.3%。規(guī)定每份檔案的平均補(bǔ)償金額為4.7元，已到位每份檔案的平均補(bǔ)償金額為2.5元。78.1%的村醫(yī)參加了建檔培訓(xùn)。差不多開展村民健康治理與干預(yù)

29、的調(diào)查對象占60.4%。4， 村醫(yī)養(yǎng)老問題關(guān)于村醫(yī)養(yǎng)老問題，至今沒有任何講法的占60.4%，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部或衛(wèi)生院大夫標(biāo)準(zhǔn)解決村醫(yī)養(yǎng)老問題的占27.5%，按農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)執(zhí)行的占6.4%。5， 政府行政行為21.8%的調(diào)查對象表示所在衛(wèi)生室經(jīng)常受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或當(dāng)?shù)卮逦瘯摹皝y攤派”，去年單次最高亂攤派費(fèi)用額平均為950元。53.0%的村醫(yī)拿到過政府購買的設(shè)備，設(shè)備平均名義價(jià)格為7661元，而村醫(yī)平均自行采購價(jià)格為5280元。（六）其他情況本部分較為開放，共設(shè)16個(gè)小問，答卷人可對村醫(yī)待遇、醫(yī)療事故賠償?shù)仁玛P(guān)村醫(yī)切身利益的問題發(fā)表自己的看法并提出建議。要緊內(nèi)容涉及對自身工作的評價(jià)、希望的待遇方式、醫(yī)療糾紛應(yīng)

30、該如何解決、上級檢查工作和拖欠補(bǔ)貼情況、工作強(qiáng)度、對此次醫(yī)改的評價(jià)和建議等。1， 工作狀況及對目前工作的評價(jià)調(diào)查顯示，受訪者平均每月有8.90天忙于上級安排的工作，25.56天在衛(wèi)生所上班；大部分人幾乎沒有休息時(shí)刻，平均每月休息天數(shù)為0.39天，工作強(qiáng)度大。96.04%的受訪者對目前從事的村醫(yī)工作都表示專門不中意；其中，預(yù)備完全轉(zhuǎn)行的村醫(yī)占45.37%，預(yù)備進(jìn)正規(guī)醫(yī)院的占9.94%，剩下的40.73%表示盡管不中意，但目前沒有其他合適的工作，只能硬著頭皮干下去。僅1.45%表示對村醫(yī)工作表示特不中意。(n=1036)當(dāng)談到村醫(yī)的歸宿問題時(shí)，39.76%的受訪者表示村醫(yī)最好的歸宿應(yīng)該是等待機(jī)會，

31、找個(gè)掙鈔票的職業(yè)完全轉(zhuǎn)行；20.08%的人認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)入正規(guī)醫(yī)院做大夫；29.87%的人認(rèn)為盡村醫(yī)的本分，給村民看好病才是正途；1.88%的人認(rèn)為應(yīng)該提干進(jìn)機(jī)關(guān)做干部；剩下的8.41%則表示還沒有想那么多。2， 希望的待遇方式83.93%的受訪者期望的待遇方式是發(fā)工資，16.07%的人偏好于發(fā)補(bǔ)助。希望發(fā)工資的人中，53.38%的人將期望工資額定在2000元-3000元之間；36.72%的人定在3000元-5000元之間；另有5.14%的人希望工資額能達(dá)5000元以上，4.76%人期望工資額低于2000元。希望的工資額比例累計(jì)比例1000-2000元4.76%4.76%2000-3000元53.

32、38%58.14%3000-5000元36.72%94.86%5000元以上5.14%100.00%3， 醫(yī)療糾紛的解決方式當(dāng)遭遇醫(yī)療糾紛時(shí)，選擇上報(bào)上級的受訪者占41.15%，選擇私了的占22.07%，另有32.84%的人表示沒遇到過，不知該如何處理。談到賠償問題時(shí)，46.93%的人表示能夠設(shè)立專們的保險(xiǎn)，由保險(xiǎn)支付；31.40%的人支持建立合作基金，通過基金支付；8.35%的人認(rèn)為應(yīng)該由衛(wèi)生局承擔(dān)；6.98%的人認(rèn)為該由衛(wèi)生院承擔(dān)。僅有6.34%的受訪者表示該由村醫(yī)自己負(fù)責(zé)。4， 上級檢查工作及拖欠補(bǔ)貼情況49.93%的調(diào)查村上級檢查村衛(wèi)生室工作的時(shí)刻間隔在3個(gè)月內(nèi)。間隔為4-6個(gè)月的占2

33、0.16%；時(shí)刻間隔在半年以上，一年以內(nèi)的占5.79%，一年以上的占1.19%。另有22.92%的受訪者表示其上級從不檢查工作，每次接待上級工作平均需花費(fèi)131.63元。72.58%的受訪者表示補(bǔ)貼會被領(lǐng)導(dǎo)吃拿卡，其中19.09%的人反映這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。27.42%的人表示未遭受此待遇。被克扣拖欠的補(bǔ)貼種類繁多， 31.48%的受訪者要緊被克扣計(jì)免補(bǔ)助；15.92%的人被克扣婦幼保健補(bǔ)助；11.81%的人被克扣衛(wèi)生所所長補(bǔ)助。(n=817)5， 黑診所問題調(diào)查顯示，平均每個(gè)村有1黑診所,31.27%受訪者從未舉報(bào)過黑診所；68.73%的人表示舉報(bào)過，其中，41.6%的舉報(bào)沒有任何結(jié)果，56.

34、22%的舉報(bào)上級敷衍了事，只有1.47%的舉報(bào)得到及時(shí)處理。6，對醫(yī)療改革的看法58.23%的受訪者認(rèn)為此次醫(yī)改的最大受益者是衛(wèi)生院；15.28%的人認(rèn)為縣醫(yī)院是最大受益者。認(rèn)為村民得到了最大實(shí)惠的占14.09%；另有6.75%和5.56%的人分不認(rèn)為合管辦和藥廠為最大受益者。僅有1人認(rèn)為村醫(yī)從醫(yī)改中獲利最大。三、本次調(diào)查發(fā)覺的要緊問題（一）農(nóng)村人口老齡化加劇，基層醫(yī)療服務(wù)需求增加據(jù)調(diào)查顯示，在各村平均戶籍人口為2146人的情況下，60歲以上的老年人口平均值竟高達(dá)407，所占比例接近19%，明顯高于國際規(guī)定的老齡化標(biāo)準(zhǔn)（依照聯(lián)合國的劃分標(biāo)準(zhǔn)，60歲及以上的老年人口占總?cè)丝诘?0%，或者65歲及

35、以上的老年人口占總?cè)丝?%的國家或地區(qū)，稱為“老年型國家”或“老年型地區(qū)”）。人口老齡化帶來的一個(gè)突出的問題確實(shí)是患病人口的增加，特不是進(jìn)入60歲以后的老人，由于體質(zhì)衰退和慢性病增加導(dǎo)致健康狀況變差。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上老年人口的慢性病患病率是全國人口的3.2倍，傷殘率是全國平均的3.6倍，60歲以上老年人，其余下的壽命中有2/3都處在帶病狀態(tài)。老齡化帶來了醫(yī)療需求的增加，在農(nóng)村，這些醫(yī)療需求首先需要村醫(yī)來滿足。另外由于老年人的專門疾病譜和專門體質(zhì)，其對服務(wù)質(zhì)量也有更高的需求；加上目前大量農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，老年人缺乏護(hù)理照顧，這些都對村醫(yī)的醫(yī)技服務(wù)水平和素養(yǎng)面提出了更高的要求。（二）村醫(yī)學(xué)歷結(jié)

36、構(gòu)偏低、性不結(jié)構(gòu)失衡，且年輕村醫(yī)對現(xiàn)狀不中意，村醫(yī)面臨后繼無人的危險(xiǎn)村衛(wèi)生室是當(dāng)?shù)卮迕瘛扒筢t(yī)問藥”的第一站，鄉(xiāng)村大夫素養(yǎng)的優(yōu)劣直接關(guān)系到寬敞村民的軀體健康；而學(xué)歷的高低在某種程度上反映了村醫(yī)素養(yǎng)的優(yōu)劣。本調(diào)查中村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)明顯偏低，71.93%的人只有中專文憑，還有一小部分人沒有任何文憑。擁有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證的也不足一半?？紤]到樣本的偏誤情況，全國總體情況可能比本調(diào)查統(tǒng)計(jì)值更低：首先，網(wǎng)絡(luò)調(diào)查方式導(dǎo)致調(diào)查村的總體經(jīng)濟(jì)進(jìn)展水平相對偏高，因此村醫(yī)的整體素養(yǎng)也相對較好。此外，受訪者年齡受網(wǎng)民年齡分布的阻礙偏年輕化，而低學(xué)歷和無學(xué)歷的村醫(yī)在年老村醫(yī)中的比例應(yīng)該更大（老年村醫(yī)更多的由“赤腳大夫”轉(zhuǎn)變而

37、來，他們本身有相當(dāng)數(shù)量的人員沒有通過任何培訓(xùn)，也有一部分人員僅僅通過短期醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，要緊是憑后期經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)至今）。村醫(yī)學(xué)歷結(jié)構(gòu)低，使得村醫(yī)難以承擔(dān)專業(yè)化程度逐漸提高的公共衛(wèi)生服務(wù)，以及不能有效應(yīng)對如老齡化帶來的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求增加等諸多問題。本次調(diào)查還顯示，男女村醫(yī)比例超過10:1，女性村醫(yī)不足10%,總體來看，村醫(yī)性不分布專門不合理。但農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生對女性村醫(yī)的需求正在不斷增大。首先，村衛(wèi)生室是基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著大量公共衛(wèi)生任務(wù)，其中有專門多關(guān)于婦幼保健方面的工作，比方講產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健、產(chǎn)后訪視服務(wù)和兒童保健等，都需要女性村醫(yī)的參與或者講更適合女性村醫(yī)的參與來完成。其他涉及婦女的

38、一些差不多醫(yī)療服務(wù)也以女村醫(yī)承擔(dān)為宜。其次，本調(diào)查顯示，大量農(nóng)村青壯年外出務(wù)工，因此村內(nèi)留守者以老人、婦女、兒童為主；盡管也有相當(dāng)部分女性外出務(wù)工，然而考慮到女性懷孕后一般會選擇返鄉(xiāng)，因此村衛(wèi)生室的服務(wù)主體也逐漸轉(zhuǎn)向老人、婦女和兒童，服務(wù)主題的轉(zhuǎn)變也要求相應(yīng)提高村衛(wèi)生室中女性村醫(yī)的比例。由此看出，村衛(wèi)生室缺女孩性村醫(yī)會阻礙到基層公共衛(wèi)生差不多服務(wù)、婦幼衛(wèi)生工程和差不多醫(yī)療服務(wù)任務(wù)的落實(shí)。調(diào)查中平均每名村醫(yī)服務(wù)的人口約為715人（考慮到樣本的偏誤，全國總體值更高）。關(guān)于村醫(yī)人數(shù)，各地區(qū)具體政策都有不同的規(guī)定，但大都在服務(wù)人口的11.5（666人1000人/村醫(yī)）那個(gè)范圍內(nèi)。若按那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，能夠講樣

39、本地區(qū)目前并不缺村醫(yī)。然而絕大部分受訪者表示對自己的工作現(xiàn)狀不中意，其中超過一半的人表示預(yù)備放棄村醫(yī)工作；加上原有的鄉(xiāng)村大夫日趨老齡化，新生力量因待遇差、條件困難又不情愿到村衛(wèi)生站工作，基層鄉(xiāng)村大夫隊(duì)伍專門可能后繼乏人。假設(shè)若干年年后（10年或者15年）：（1）農(nóng)村人口不變；（2）全部的老年村醫(yī)退休；（3）現(xiàn)存年輕村醫(yī)中有25%另謀出路；（4）沒有新增村醫(yī)。那么以樣本年齡分布計(jì)算出的每村醫(yī)承擔(dān)服務(wù)人口數(shù)為1061人，超過了至少1000人/村醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)。那個(gè)地點(diǎn)沒有考慮樣本年齡偏誤，考慮年齡偏誤后的計(jì)算值將更高。因此，如不改善村醫(yī)待遇，留住現(xiàn)有村醫(yī)，吸引新生力量進(jìn)入，以后村醫(yī)將急劇減少，每村醫(yī)負(fù)擔(dān)

40、的服務(wù)人口迅速增加，前景不容樂觀。（三）村醫(yī)工作量大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)需要分擔(dān)隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)進(jìn)展，村醫(yī)承擔(dān)起大量的公共衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生部公布的國家差不多公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范對國家差不多公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)對象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表單等作出規(guī)定。村衛(wèi)生室以及鄉(xiāng)村大夫的職責(zé)與定位也同時(shí)明確，具體工作內(nèi)容涉及廣泛，僅建立健康檔案一項(xiàng)就耗費(fèi)了村醫(yī)大量的時(shí)刻和精力，更不用講還要兼顧診療等其他繁雜的工作。調(diào)查顯示，村醫(yī)平均每月休息時(shí)刻不到半天，如此繁重的工作使的村醫(yī)專門難從事其他副業(yè)來增加收入。因此假如不設(shè)法提高村醫(yī)待遇，將專門不利于村醫(yī)隊(duì)伍的穩(wěn)定。受農(nóng)村基層醫(yī)療軟、硬件條件限制，鄉(xiāng)村大

41、夫面臨的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大；況且以后村醫(yī)承擔(dān)的工作專業(yè)性要求更高，意味著其面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大。本次調(diào)查中，37.9%的受訪者碰到過醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，5.9%至少遭遇過至少6次醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。鄉(xiāng)村大夫收入本就不高，一旦遇到大的醫(yī)療事故，一般專門難獨(dú)立承擔(dān)高額的賠償費(fèi)用。因此，不適當(dāng)分擔(dān)村醫(yī)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，村醫(yī)在以后的工作中難免束手束腳，不利于基層醫(yī)療服務(wù)的開展。（四）部分村醫(yī)獵取合療定點(diǎn)資質(zhì)需要繳費(fèi)，且實(shí)時(shí)結(jié)算中新農(nóng)合資金返還不及時(shí)，村醫(yī)日常資金周轉(zhuǎn)困難村衛(wèi)生室成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入門診報(bào)銷范圍，為村民看病提供了極大便利，也使“小病不出村”成為可能。合療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了向參保者提供質(zhì)量安全、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)

42、定點(diǎn)治理能有效操縱醫(yī)藥費(fèi)用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，授予合療定點(diǎn)資質(zhì)應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)技術(shù)資格、醫(yī)療服務(wù)行為是否規(guī)范為依據(jù)。但依照調(diào)查結(jié)果，尚有16.2%的村醫(yī)所在衛(wèi)生室需要通過花鈔票或者找關(guān)系才能獲得定點(diǎn)資質(zhì)。對合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，這種尋租行為加重了負(fù)擔(dān)，破壞了競爭規(guī)則。對不合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，獵取醫(yī)療資質(zhì)后更缺乏動力提升服務(wù)水平和能力，最終損害的是參保者的利益。新農(nóng)合實(shí)施即時(shí)結(jié)算后，患者就診前無需籌齊看病全部費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)簡化患者報(bào)銷手續(xù)，縮短報(bào)銷周期，這在收入水平較低、收入季節(jié)性較強(qiáng)的農(nóng)村地區(qū)來講尤為重要，能在一定程度上緩解農(nóng)村“該就診未就診”問題。我們的數(shù)據(jù)分

43、析結(jié)果顯示，絕大多數(shù)（92.2%）村醫(yī)所在的村衛(wèi)生室差不多實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，合療可報(bào)銷金額由村醫(yī)先墊付，再由合管辦審核后將資金撥回。盡管衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用治理的若干意見（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)【2005】243號）規(guī)定，“新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)審核符合規(guī)定的，應(yīng)按時(shí)全額給付”，但此次調(diào)查結(jié)果顯示，能夠及時(shí)足額返還村醫(yī)墊付資金的比例僅為55.1%，即有接近一半的村醫(yī)有過被克扣墊付資金的經(jīng)歷，平均克扣金額為1750元，占其年收入的16.8%。拖欠問題更為嚴(yán)峻，撥還周期在一個(gè)月以上的比例為73.9%。在多數(shù)地區(qū)，村民在衛(wèi)生室就診的適應(yīng)往往是先

44、賒欠費(fèi)用，等到有收入時(shí)再與衛(wèi)生室結(jié)清。這點(diǎn)也為調(diào)研數(shù)據(jù)所證實(shí)，認(rèn)為“患者欠款對衛(wèi)生室收入沒有阻礙”的比重僅為6.2%。村民欠費(fèi)、特不是新農(nóng)合墊付資金被拖欠或克扣使村醫(yī)的日常資金周轉(zhuǎn)受到專門大威脅，村衛(wèi)生室運(yùn)轉(zhuǎn)困難，極大地阻礙村醫(yī)提供醫(yī)療服務(wù)的積極性和能力。（五）差不多藥物目錄無法滿足用藥需求，病人流失嚴(yán)峻；零差率制度使衛(wèi)生室收入銳減，財(cái)政補(bǔ)償資金不到位盡管專門多地區(qū)在國家目錄的基礎(chǔ)上進(jìn)行了增補(bǔ)，但仍難以滿足村民用藥需求，給大夫和患者都帶來極大不便。村醫(yī)過去適應(yīng)使用的藥品中約有42.5%未被納入差不多藥物目錄，實(shí)施差不多藥物制度后，由于村衛(wèi)生室只能銷售差不多藥物目錄內(nèi)的藥品，而差不多藥物目錄所含

45、藥品與村醫(yī)和村民的用藥適應(yīng)吻合度專門低，村民在村衛(wèi)生室就診受到專門大限制，依照我們的調(diào)查結(jié)果，因?yàn)樗幤菲贩N有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的情況比重較高（72.5%）。另一方面，村衛(wèi)生室在與個(gè)體診所和零售藥店的競爭中更處于劣勢。這點(diǎn)在未將村衛(wèi)生室門診納入合療報(bào)銷范圍的地區(qū)表現(xiàn)的更為明顯?；颊哌x擇村衛(wèi)生室就診，專門重要的一個(gè)緣故是能夠報(bào)銷。當(dāng)村民在衛(wèi)生室和在個(gè)體診所、零售藥店買藥一樣享受不到報(bào)銷優(yōu)惠，而且在衛(wèi)生室買藥時(shí)選擇又明顯受到限制，患者專門自然將流向個(gè)體診所、零售藥店或更高一級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等能夠銷售非差不多藥物的機(jī)構(gòu)，如此，不論從安全依舊便捷的角度，患者負(fù)擔(dān)沒有明顯降低或受益專門小，而村衛(wèi)生室作為三級

46、防保網(wǎng)的網(wǎng)底作用卻被大大削弱，差不多藥物制度引導(dǎo)合理用藥、有效操縱醫(yī)藥費(fèi)用的初衷也專門難實(shí)現(xiàn)。實(shí)施零差率制度往常，村醫(yī)的收入由三部分組成，分不是藥品利潤、醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼（要緊是公共衛(wèi)生財(cái)政撥款）。其中藥品加價(jià)收入是村衛(wèi)生室收入的要緊來源，高者可占其年收入的80%以上。而實(shí)施零差率制度以后，村醫(yī)的收入只能靠提供醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政補(bǔ)貼。調(diào)查結(jié)果顯示，幾乎所有衛(wèi)生室收入都出現(xiàn)下降，平均下降幅度在一半以上。村醫(yī)采購差不多藥物往往需要自行墊付貨款，藥品銷售后資金才能回籠，這其中采購、儲存的費(fèi)用以及藥品損耗都要由村醫(yī)自行承擔(dān)，因此零差率制度實(shí)施后，減少的遠(yuǎn)不止藥品加價(jià)收入部分。關(guān)于收入下降，相關(guān)政策提

47、供的補(bǔ)償渠道是增加醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)償。但村醫(yī)開展的診療項(xiàng)目往往特不單一，在農(nóng)村地區(qū)，由于村醫(yī)與村民的專門關(guān)系，出診、診斷等醫(yī)療服務(wù)差不多是無償提供的，實(shí)際能夠收取的費(fèi)用大多為靜脈注射、皮試等細(xì)小項(xiàng)目?？梢?，相關(guān)政策中提出的增加醫(yī)療服務(wù)收入的做法，不論是依靠提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，依舊增加醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在村衛(wèi)生室都不具有可操作性。此外，財(cái)政補(bǔ)償不能及時(shí)到位，55.2%的村醫(yī)沒有得到相應(yīng)補(bǔ)償，也對收入大幅度下降的村醫(yī)來講無異于雪上加霜。（六）村醫(yī)面臨上級政府各種“亂攤派”、檢查、拖欠補(bǔ)貼21.8%的調(diào)查對象表示所在衛(wèi)生室經(jīng)常受到鄉(xiāng)鎮(zhèn)或當(dāng)?shù)卮逦瘯摹皝y攤派”，去年單次最高亂攤派費(fèi)用額平均為950元。5

48、3.0%的村醫(yī)拿到過政府購買的設(shè)備，設(shè)備平均名義價(jià)格為7661元，而村醫(yī)平均自行采購價(jià)格為5280元。49.93%的調(diào)查村上級檢查村衛(wèi)生室工作的時(shí)刻間隔在3個(gè)月內(nèi)。間隔為4-6個(gè)月的占20.16%；時(shí)刻間隔在半年以上，一年以內(nèi)的占5.79%，一年以上的占1.19%。另有22.92%的受訪者表示其上級從不檢查工作，每次接待上級工作平均需花費(fèi)131.63元。72.58%的受訪者表示補(bǔ)貼會被領(lǐng)導(dǎo)吃拿卡，其中19.09%的人反映這種現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。27.42%的人表示未遭受此待遇。被克扣拖欠的補(bǔ)貼種類繁多， 31.48%的受訪者要緊被克扣計(jì)免補(bǔ)助；15.92%的人被克扣婦幼保健補(bǔ)助；11.81%的人被克

49、扣衛(wèi)生所所長補(bǔ)助。除了零差率制度補(bǔ)償沒有到位，村醫(yī)的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助也存在截留和拖欠問題。農(nóng)村地區(qū)的差不多公共衛(wèi)生任務(wù)要緊由村醫(yī)承擔(dān)。調(diào)查中考核了公共衛(wèi)生服務(wù)中比較容易衡量的一項(xiàng)建立居民健康檔案。從調(diào)查結(jié)果看，村醫(yī)建立健康檔案但實(shí)際沒有得到相應(yīng)補(bǔ)償?shù)谋壤辽僭?4%以上。已到位的平均補(bǔ)償金額不足平均政策補(bǔ)償額的一半。此外，調(diào)查發(fā)覺，絕大多數(shù)受訪者偏好的待遇方式是發(fā)工資，大部分人的期望工資在3000元左右。零差率后，由于不能靠賣藥賺取收入，村醫(yī)的自主收入大大降低；另外，由于差不多藥品目錄不能滿足需求導(dǎo)致的患者外流，診療收入也相應(yīng)下降。因此村醫(yī)收入要緊依靠補(bǔ)助，然而補(bǔ)助發(fā)放彈性較大，村醫(yī)反映被克扣

50、、拖欠的情形比比皆是，因此村醫(yī)偏好更具剛性的固定工資。（七）村醫(yī)養(yǎng)老問題未解決依照我們的調(diào)查，對村醫(yī)養(yǎng)老問題尚無任何講法的比重為60.4%。與村醫(yī)養(yǎng)老問題緊密相關(guān)的是如何界定村醫(yī)身份的問題。與村醫(yī)性質(zhì)接近的鄉(xiāng)村教師已轉(zhuǎn)為編制內(nèi)人員，但村醫(yī)的身份始終是農(nóng)民。2010年國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見中提出，“開展新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村大夫納入保險(xiǎn)范圍”。但專門多村醫(yī)對參加新農(nóng)保并不中意。他們認(rèn)為，大夫職業(yè)的技術(shù)性、工作強(qiáng)度和風(fēng)險(xiǎn)程度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般農(nóng)民，新農(nóng)保待遇水平過低。我們的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，村醫(yī)在衛(wèi)生室上班的月平均休息天數(shù)不足一天，繁重的公衛(wèi)和診療

51、工作也使村醫(yī)兼職從事其他職業(yè)或不脫產(chǎn)的可能性專門小，在收入水平較低的情況下，假如沒有相應(yīng)的養(yǎng)老保障，農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定和進(jìn)展將專門難保證。（八）健康檔案對村醫(yī)意義有限依照調(diào)查結(jié)果，目前農(nóng)村居民健康檔案覆蓋率平均達(dá)到80%，差不多遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了衛(wèi)生部在關(guān)于落實(shí)2010年醫(yī)改任務(wù)做好農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)工作的通知中規(guī)定的20%的目標(biāo)。但認(rèn)為建檔工作對工作有積極意義的村醫(yī)僅占24.9%。我們在調(diào)查中也了解到，造成這種情況要緊有以下幾方面的緣故：第一，建立健康檔案多是村醫(yī)上門進(jìn)行服務(wù)，農(nóng)村人口外出較多，無形中又增加了村醫(yī)的工作強(qiáng)度，而上級對村醫(yī)公衛(wèi)任務(wù)的考核多以建檔率為指標(biāo)，為了得到上級的公衛(wèi)補(bǔ)貼，健康檔案的

52、質(zhì)量普遍不高；第二，建立健康檔案特不是前期的體檢服務(wù)耗時(shí)專門長，依照我們的調(diào)查結(jié)果，村醫(yī)平均一天至多建立13份健康檔案，而一名村醫(yī)平均承擔(dān)了1328人的建檔任務(wù)。除此之外，村醫(yī)還必須進(jìn)行日常的診療活動以及婦幼保健、健康宣傳和咨詢等多項(xiàng)公衛(wèi)任務(wù)。任務(wù)繁重而落實(shí)的補(bǔ)貼專門少，村醫(yī)沒有積極性去做。第三，電子化的健康檔案相對滯后，而紙質(zhì)版的健康檔案目前只能起到記錄居民個(gè)人差不多信息和體檢信息的作用，信息量小且專門難及時(shí)更新，多數(shù)在建好后即被束之高閣，對村醫(yī)的診療行為幾乎沒有任何使用價(jià)值。（九）村醫(yī)在崗培訓(xùn)內(nèi)容適用性不強(qiáng)2001年底衛(wèi)生部頒布的2001-2010年全國鄉(xiāng)村大夫教育規(guī)劃中提出，“到2010

53、年底，90%以上的鄉(xiāng)村大夫定期同意在崗培訓(xùn)”。從調(diào)查結(jié)果來看，村醫(yī)培訓(xùn)頻率不確定及差不多沒有培訓(xùn)的比重仍占23.6%。與上述目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)存在一定差距。在培訓(xùn)內(nèi)容方面，認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容對工作有關(guān)心的人僅占38.0%。鄉(xiāng)村大夫長期以來存在著學(xué)歷水平不高、專業(yè)素養(yǎng)偏低、技術(shù)水平落后的問題，若在崗培訓(xùn)不能針對村醫(yī)需求，村醫(yī)學(xué)習(xí)的主動性和積極性不高，培訓(xùn)對提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的隊(duì)伍素養(yǎng)所發(fā)揮的作用將十分有限。附錄：2011中國鄉(xiāng)村大夫生存狀況調(diào)查數(shù)據(jù)代表性分析此次調(diào)查采納網(wǎng)絡(luò)答卷的方式，不同于現(xiàn)場調(diào)查，受條件所限，不能事先進(jìn)行隨機(jī)抽樣，而是針對網(wǎng)絡(luò)注冊村醫(yī)，造成抽樣專門容易受當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)建設(shè)以及網(wǎng)絡(luò)速度等客觀因素阻礙

54、的事實(shí)，從而導(dǎo)致一些指標(biāo)的最終結(jié)果在某種程度上專門可能偏離全國真實(shí)總體情況。為充分了解本次調(diào)查的具體偏向性，有必要對一些重要指標(biāo)與總體分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上的比較。（一）樣本地域分布本次調(diào)查的樣本包含了全國26個(gè)省市，有5個(gè)省市未被抽到，樣本的覆蓋范圍是有偏的。樣本分布是否與總體分布一致還需要進(jìn)一步的檢驗(yàn)。DELTA不相似系數(shù)與GINI集中比均用來反映樣本指標(biāo)的分布與總體分布一致性的程度，它們既能反映樣本對總體的代表性，也能反映調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量。我們將本次調(diào)查的樣本地域分布與2010年衛(wèi)生年鑒上該26個(gè)省市鄉(xiāng)村大夫的總體分布進(jìn)行比較，并計(jì)算ELTA不相似系數(shù)與GINI集中比，這兩個(gè)指標(biāo)越接近與0，表示樣

55、本分部與總體分布一致性越好。附表1 村醫(yī)問卷調(diào)查部分省份樣本地域分部與總體參數(shù)有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算（一）省市各省構(gòu)成構(gòu)成累計(jì)樣本構(gòu)成構(gòu)成累計(jì)（%）（Pi）（%）（Si）(2)-(4)Pi*S(i+1)P(i+1)*Si(1)(2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)安 徽0.0528 0.0528 0.0990 0.0990 0.0462 0.0052 0.0056 北 京0.0036 0.0565 0.0000 0.0990 0.0036 0.0060 0.0083 福 建0.0279 0.0843 0.0066 0.1056 0.0212 0.0103 0.0107 甘 肅0.0172 0.10

56、15 0.0166 0.1222 0.0006 0.0132 0.0162 廣 東0.0309 0.1324 0.0077 0.1300 0.0232 0.0182 0.0215 廣 西0.0328 0.1652 0.0077 0.1377 0.0250 0.0229 0.0260 貴 州0.0233 0.1885 0.0011 0.1388 0.0222 0.0263 0.0265 海 南0.0024 0.1909 0.0006 0.1394 0.0018 0.0458 0.0378 河 北0.0801 0.2710 0.1007 0.2400 0.0206 0.1165 0.0932 河

57、南0.1174 0.3883 0.1897 0.4298 0.0723 0.1736 0.1770 黑龍江0.0234 0.4118 0.0171 0.4469 0.0063 0.2077 0.2009 湖 北0.0378 0.4496 0.0575 0.5044 0.0197 0.2673 0.2485 湖 南0.0430 0.4926 0.0902 0.5946 0.0472 0.2978 0.3011 吉 林0.0138 0.5064 0.0100 0.6045 0.0039 0.3330 0.3397 江 蘇0.0555 0.5618 0.0531 0.6576 0.0024 0.38

58、81 0.3968 江 西0.0415 0.6033 0.0332 0.6908 0.0083 0.4258 0.4344 遼 寧0.0255 0.6288 0.0149 0.7058 0.0106 0.4480 0.4572 內(nèi)蒙古0.0189 0.6478 0.0066 0.7124 0.0123 0.4615 0.4637 寧 夏0.0032 0.6509 0.0000 0.7124 0.0032 0.4637 0.4675 青 海0.0053 0.6562 0.0000 0.7124 0.0053 0.5564 0.5525 山 東0.1194 0.7756 0.1355 0.8479

59、 0.0161 0.6786 0.6914 山 西0.0399 0.8154 0.0271 0.8750 0.0128 0.7406 0.7434 陜 西0.0342 0.8496 0.0332 0.9082 0.0010 0.7716 0.7728 上 海0.0014 0.8510 0.0000 0.9082 0.0014 0.8063 0.8364 四 川0.0700 0.9210 0.0393 0.9475 0.0308 0.8746 0.8763 天 津0.0039 0.9249 0.0022 0.9497 0.0017 0.8783 0.8813 西 藏0.0031 0.9280 0

60、.0000 0.9497 0.0031 0.8839 0.8875 新 疆0.0065 0.9345 0.0028 0.9524 0.0037 0.8932 0.9207 云 南0.0322 0.9667 0.0033 0.9558 0.0288 0.9357 0.9345 浙 江0.0110 0.9777 0.0122 0.9679 0.0011 0.9777 0.9679 重 慶0.0223 1.0000 0.0321 1.0000 0.0098 0.0000 0.0000 合 計(jì)1.0000 0.4661 12.7277 12.7972 指 數(shù)=0.233GINI=0.07表中第（6）欄