T2DM-嚴重高血糖處理方法

1、 看圖，調(diào)糖，周周up！第十四周：T2DM 嚴重高血糖 患者信息病史 & 查體實驗室檢查 診斷&病例分析患者男，55歲，確診T2DM 7年，伴有高血壓，血脂異常癥查體：身高 170cm， 體重 83kg，BMI 28.7kg/m2 ，BP 160/110mmHgOGTT：10.8-18.3-21.7-25.3-16.4 mmol/LHbA1C: 10.8%甘油三酯：3.04 mmol/L診斷：2 型糖尿?。?高血壓病3級（極危險組） 血脂異常癥病例分析：患者中年男性，有糖尿病家族史，糖尿病病程7年，曾應(yīng)用多種口服藥及中藥控制血糖，血糖控制較差，HbA1c較高。入院前患者自測血糖27mmol/L

2、,并出現(xiàn)尿頻每夜6-7次。診療計劃722實時動態(tài)胰島素泵系統(tǒng)強化治療 & 二甲雙胍 0.5g bid，口服降壓降脂治療血糖控制目標：空腹 7-10mmol/L，餐后10-12mmol/L (患者血糖過低不耐受）ISF：2.8 ICR：15高血糖報警：18mmol/L ； 低血糖報警：3.9 mmol/L3C第一天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （39.9u）基礎(chǔ)率 （19.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.501.000.800.900.900.70第一天血糖圖譜（血糖高低基線分別為10.0，3.9m

3、mo/L ）3C第二天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （42.9u）基礎(chǔ)率 （22.9u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （20u） 早 : 8u 中：6u 晚 ：6u0.601.200.901.001.000.80total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.8第二天血糖圖譜（血糖高低基線分別為10.0，3.9mmo/L ）3C第三天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （49.3u）基礎(chǔ)率 （25.3u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:

4、00_24:00大劑量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.301.001.101.100.90total早中晚0-33-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.9第三天血糖圖譜3C第四天醫(yī)生醫(yī)囑總量 （49.3u）基礎(chǔ)率 （26.2u）0:00_3:00 _9:00 _12:00 _16:00_20:00_24:00大劑量 （24u） 早 : 8u 中：8u 晚 ：8u0.701.300.901.201.201.00total早中晚0-33

5、-99-1212-1616-2020-2439.98660.510.80.90.90.742.98660.61.20.9110.849.38880.71.311.11.10.949.38880.71.30.91.21.21第四天血糖圖譜（當天換成MDI）外出進食牛肉餡餃子對于此病例的分析，您的收獲是？病例總結(jié)與探討T2DM患者在治療時都會經(jīng)歷如下幾個階段：1，飲食運動控制 2，口服藥治療 3，1-2針胰島素皮下輸注 4，強化療法（MDI或CSII）。此患者入院前處于第二階段，口服藥治療，但血糖控制不佳，長期高血糖狀態(tài)，使用CSII療法后第一天血糖即明顯下降，可見CSII短期療法在此類患者中的獲

6、益，也是短期CSII療法住院推廣的適應(yīng)證人群。此患者體型偏胖，考慮有胰島素抵抗存在，在CSII療法同時可以加用口服藥，已改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性。T2DM在泵劑量調(diào)整上，相對T1DM要簡單，調(diào)平時間也短。因為其本身還殘存有胰島功能，波動幅度較T1DM小，肥胖患者又以胰島素抵抗多見，因此在胰島素劑量調(diào)整方面步調(diào)可以適當加速。讀圖調(diào)糖規(guī)律復(fù)習第一步：先看整體，調(diào)整基礎(chǔ)率 與控制目標相比，高則增加基礎(chǔ)率，低就減少基礎(chǔ)率第二步：先調(diào)基礎(chǔ)率（先看夜間，再看日間） 餐前/睡前與前一餐后相比(也適用于空腹與3am，3am與睡前相比），血糖下降小于30mg/ml(1.7mmol/L),保持不變或上升則

7、增加基礎(chǔ)率，降低超60mg/dl(3.3mmol/L)或低于血糖目標范圍則減少基礎(chǔ)率。第三步：再調(diào)大劑量 同一餐前后相比，餐后血糖升高超過60mg/dl(3.3mmol/L)增加餐前大劑量，升高范圍小于30mg/ml(1.7mmol/L),持平或下降則減少餐前大劑量。Thanks培訓(xùn)到身邊，成長樂無邊吳 畏Tel:ail: Gracie.wu常見運動損傷的急救 運動損傷急救概念 針對在體育運動中造成的肌體傷害,為了傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件而進行的緊急臨時性的處理。常見運動損傷的急救運動損傷的分類運動損傷的原

8、因運動損傷的急救原則軟組織損傷的處理運動損傷的分類 1按損傷組織的種類 2按運動損傷的輕重程度 3按損傷組織是否有創(chuàng)口與外界相通程度 按損傷組織分類分為肌肉韌帶的損傷及撕裂，挫傷，四肢骨折，顱骨骨折，脊柱骨折，關(guān)節(jié)脫位，腦震蕩，內(nèi)臟破裂，凍傷，積水等。 下頁下頁下頁按運動損傷的輕重程度 傷后不損失工作能力的輕傷；傷后失去工作能力 24h 以上，需要在門診治療的中等傷；傷后需要長期住院治療的重傷。 傷口是否和外界接觸 可分為開放性損傷與閉合性損傷。此外，根據(jù)發(fā)病的緩急，還可以急性損傷和慢性損傷；根據(jù)病因，又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性損傷等。 運動損傷的原因 可以分為基本原因與間接原因兩方面。 基本原因

9、 包括以下7條。1 、思想因素 事實證明，運動損傷的發(fā)生，常與體育教師，教練員和體育鍛煉參加者對預(yù)防損傷的意義認識不足有關(guān)。 下頁2 準備活動中的缺點 據(jù)國內(nèi)調(diào)查統(tǒng)計資料表明，缺乏準備活動或準備活動不正確，是造成運動損傷的首要原因。在準備活動上常存在的缺點有： 不做準備活動 或者準備活動不充分 準備活動的內(nèi)容與體育課或訓(xùn)練課的內(nèi)容 結(jié)合得不好，或者缺乏專項準備活動 。 準備活動的量過大下頁基本原因3 技術(shù)上的缺點和錯誤 由于技術(shù)上的缺點和錯誤，違反了人體結(jié)構(gòu)的特點和各器官的系統(tǒng)功能活動的規(guī)律，以及運動時的力學(xué)原理，也易引起機體組織損傷。 4. 運動量（尤其是局部負擔量）過大 安排運動量時，沒有

10、充分考慮到體育鍛煉者的生理特點，運動量超過了鍛煉者可能承受的生理負擔，尤其是局部負擔量過大，這常是運動訓(xùn)練特別是專項訓(xùn)練中造成運動損傷的主要原因。 下頁5. 身體的功能狀況不良 在睡眠或休息不好，患病帶傷或傷病初愈階段，以及疲勞時，生理功能和運動能力相對下降，在這種情況下若參加劇烈的運動，將會因肌肉力量較弱，反應(yīng)較遲鈍，身體協(xié)調(diào)性較差等導(dǎo)致?lián)p傷。下頁6. 場地設(shè)施運動環(huán)境的缺點 : 1、運動場地不平，有碎石或雜物；跑道硬滑，沙坑太硬或有小石，坑沿高出地面，踏板與地面不平齊。 2、器械年久失修維護不良，表面生銹，不光滑或有裂痕；器械安裝不牢固或安放位置不妥當。 3、運動時的服裝和鞋襪不符合體育衛(wèi)

11、生的要求等，這些都能成為受傷的原因。 下頁7氣象因素的影響 氣溫過高，易發(fā)生中暑和疲勞；氣溫過低，易發(fā)生凍傷或出現(xiàn)肌肉僵硬，身體協(xié)調(diào)性下降而引起肌肉拉傷；潮濕高溫的氣候使人容易大量出汗，影響體內(nèi)水鹽代謝，可發(fā)生肌肉痙攣或虛脫;光線不良影響視力，使鍛煉者在運動中反映遲鈍。下頁間接原因-誘因1. 各項運動的技術(shù)特點 由于各運動項目都有自己的技術(shù)特點人體各部位的負擔量不同。 因此，各運動項目都有它的易傷部位。 籃球的膝關(guān)節(jié)，網(wǎng)球運動的肘關(guān)節(jié)，乒乓球運動的肩關(guān)節(jié)下頁2. 人體解剖和運動生理特點 某些組織所處的特殊的解剖位置，在運動中承受力不夠.1、如肩袖；在結(jié)構(gòu)上較為薄弱，抗拉或抗折能力相對較差，在一

12、定外力作用下易發(fā)生損害.2、如骺軟骨板；關(guān)節(jié)在一定的屈曲角度時，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，易發(fā)生“不合槽”的活動。3、如膝關(guān)節(jié)半蹲位“發(fā)力”；或某些關(guān)節(jié)在運動時，關(guān)節(jié)面承受到幾個不同方面的應(yīng)力。4、如肱橈關(guān)節(jié)在運動過程中，關(guān)節(jié)面既有滑動又有旋轉(zhuǎn)摩動；或運動中由于相互間力學(xué)關(guān)系的改變，而導(dǎo)致負擔最大的組織發(fā)生損傷。運動損傷的急救 做好現(xiàn)場急救的目的: 保護傷病員的生命安全，避免再度傷害，減輕痛苦，預(yù)防并發(fā)癥，并為傷員轉(zhuǎn)運和進一步治療創(chuàng)造條件。因此，無論何種急性損傷，及時而正確的急救都是很重要的。 下頁 急救的原則和注意事項 急救原則是抓住主要矛盾，救命在先，防止休克。 下頁 一、出血的急救 成年人失血20

13、%(約800ml)即休克； 失血40%（約1600ml）即會死亡。 主要矛盾是：失血止血 止血的方法 ： 在運動損傷急救中，外出血的止血方法 常用繃帶加壓包扎。 包扎法、指壓法和止血帶法近心端加壓包扎三種。 下頁二、骨折的急救 骨折的急救 凡骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷裂，則統(tǒng)稱為骨折。骨折是較嚴重的一種運動損傷，但發(fā)病率較低，約占整個運動損傷的 1.5 。 骨折的征象 疼痛 腫脹和皮下瘀血 、功能障礙 、畸形 、異?；顒影橛泄遣烈簟?下頁 骨折急救的主要矛盾：救命在先，防止休克 。 嚴重骨折，多發(fā)性骨折，或同時有其他并發(fā)癥的傷員，易引起休克。 早期就地固定 ：骨折的及時固定，可避免骨折斷端的移動

14、，防止加重損傷；固定后肢體較為穩(wěn)定和安靜，以減輕疼痛，而且便于傷員的轉(zhuǎn)運。因此未經(jīng)制動固定的傷員，不可任意移動，在沒有把握或條件不充分的情況下，應(yīng)禁止做任何試圖復(fù)位的動作，以免發(fā)生休克和增加傷員的痛苦。 注意：開放性的骨折要先止血再包扎固定。下頁三、 關(guān)節(jié)脫位的急救 凡相鄰兩骨之間失去正常的聯(lián)接關(guān)系，即稱為關(guān)節(jié)脫位。主要矛盾：疼痛或者由疼痛引起的并發(fā)癥。 脫位征象 疼痛與壓痛 ，腫脹、畸形 ，關(guān)節(jié)活動功能喪失 。下頁下頁關(guān)節(jié)脫位急救原則：抗休克 關(guān)節(jié)脫位，尤其是大關(guān)節(jié)脫位或合并其他損傷時，傷員常會發(fā)生休克。急救時要注意預(yù)防休克。急救處理：固定 用夾板或三角巾固定傷肢后，應(yīng)盡快將傷員送往醫(yī)院，爭

15、取早期復(fù)位。因此，沒有整復(fù)技術(shù)和經(jīng)驗的救護者，不可隨意做試圖復(fù)位的動作，以免加重傷情，影響功能恢復(fù)。軟組織損傷的處理 開放性軟組織損傷 閉合性軟組織損傷 軟組織損傷的處理原則 股四頭肌挫傷 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 開放性軟組織損傷擦傷 擦傷是皮膚受到外力摩擦所致，皮膚組織被磨破出血或有組織液溢出。創(chuàng)口較淺，面積較小的擦傷，可用生理鹽水洗凈創(chuàng)口，創(chuàng)口周圍用 75 的酒精棉球消毒，局部擦以紅汞或紫藥水，無需包扎，讓其暴露在空氣中待干后即可。 閉合性軟組織損傷局部皮膚或粘膜完整，無裂口與外界相通，損傷時的出血積聚在組織內(nèi)。這種損傷在體育運動中最為多見。常見閉合性軟組織損傷的種類 挫傷 由鈍力直接作用于身

16、體某部所致 , 如運動中相互沖撞，或被踢打，或身體撞擊在器械上引起皮下組織（如肌肉，韌帶等）挫傷。在體育運動中比較常見的是股四頭肌和小腿前部挫傷。 下頁肌肉肌腱拉傷 由于肌肉主動的猛烈收縮或者伸展時，其收縮力超過了肌肉本身所承擔的能力。 關(guān)節(jié)韌帶扭傷 在外力作用下，關(guān)節(jié)發(fā)生超常范圍的活動而造成損傷。輕者發(fā)生韌帶部分的撕裂，重者韌帶纖維完全斷裂，引起關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位。同時引發(fā)關(guān)節(jié)囊滑膜和軟骨損傷。 軟組織損傷的處理原則 冷敷，加壓包扎并抬高傷肢。這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動，止血，止痛及防止或減輕腫脹的作用冷敷一般使用氯乙烷或冰袋，而后用適當厚度的棉花或海綿置于傷部，立即用繃帶稍加壓力進

17、行包扎。 24h 后拆除包扎固定，根據(jù)傷情再進一步處理 股四頭肌挫傷 股四頭肌挫傷是由外力沖撞所致，常見于足球、籃球運動中。不過這種外力沖撞僅引起肌肉的損害，其功能不致于完全喪失。 主要矛盾：股四頭肌挫傷后，往往傷后第 2 天晨才發(fā)現(xiàn)明顯腫脹，約 48h 后癥狀才完全趨于穩(wěn)定；嚴重的股四頭肌挫傷，常可繼發(fā)骨化性肌炎。下頁股四頭肌挫傷的處理，可分為三期： 限制活動期 傷后立即冷敷，加壓包扎、抬高傷肢，患者休息，以減少毛細血管出血防止腫脹。癥狀較輕的傷員在 24h 后按摩、熱療和膝關(guān)節(jié)的屈伸活動；但癥狀較重的傷員在 48h 后，可做股四頭肌的：“抽動”活動，可以外敷、消炎、止痛的中草藥。下頁恢復(fù)活

18、動期 當傷情已穩(wěn)定，患者可以控制股四頭肌收縮時，開始做膝關(guān)節(jié)輕微的屈伸運動，先做膝關(guān)節(jié)的伸直功能練習，膝關(guān)節(jié)的屈伸練習應(yīng)視傷情而定，不可操之過急。 功能恢復(fù)期 逐漸增加伸膝抗阻的力量練習，直至膝關(guān)節(jié)活動完全恢復(fù)正常，并可酌情參加一些非對抗性的活動。同時可配合按摩、理療等。 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷 踝關(guān)節(jié)韌帶損傷 ，在整個運動損傷中約占 8 ，在關(guān)節(jié)韌帶損傷中占首位。球類、田徑、體操、滑雪運動中都可發(fā)生，其中以外側(cè)韌帶損傷為多見，尤以距腓前韌帶損傷更為常見。 為什么？下頁1、外側(cè)副韌帶分為三束，即距腓前 （前束）、跟腓（中束），及距腓后 ( 后束 ) 。三束韌帶呈三角。 距腓前韌帶的部分纖維參與組成關(guān)節(jié)囊，當其發(fā)生撕裂時，一般都引起關(guān)節(jié)囊和滑膜的損傷，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血。 2、外踝比內(nèi)踝長1cm ，且靠后方，內(nèi)側(cè)韌帶比外側(cè)韌帶堅強。足的內(nèi)翻活動比外翻活動大。下頁處理 在現(xiàn)場急救時主要矛盾：判斷是否有骨折、出血或者韌帶斷裂。1、觀察形態(tài)和檢查功能性是