醫(yī)保合療部崗位說明書(修訂)

1、醫(yī)保合療部主任崗位說明書一.基本資料崗位名稱主任所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號X-YBHLB-01二.工作內(nèi)容工作概述在分管副院長的領導下，負責全院醫(yī)保合療工作。工作職責在分管院長的領導下，負責全院醫(yī)保合療的管理工作2、負責各級醫(yī)保、合療政策及各地相關規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實。3、起草制定全院醫(yī)保、合療工作流程和管理規(guī)定，并組織實施。4、深入臨床科室，進行醫(yī)保、合了工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合了政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運行。6、審批臨床科室提出的需

2、轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、合了患者轉(zhuǎn)院申請，并報主管院長及社保、合療管理部門批準。7、負責醫(yī)保合了結(jié)算中心的管理及日常工作開展，定期指導、檢查各項工作落實情況。8、負責與各級社保、合療經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)保險公司商談有關雙方合作事宜，簽定定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭議。9、負責各地醫(yī)保、合療患者醫(yī)療費用和基金報銷費用月報表的審核及安排按時上報，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回撥情況。10、組織并實施本部門對臨床科室醫(yī)保合療工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。11、完成領導交辦的其他工作。3.工作關系監(jiān)督帶教監(jiān)管員、審核員、結(jié)算員崗位工作內(nèi)部關系請示上報副院長關系外部關系各地醫(yī)保、合療經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關職能科

3、室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學歷要求：大專及以上學歷專業(yè)要求：醫(yī)療、保險及相關專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗：三年以上相關工作經(jīng)驗應知法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例 、醫(yī)療機構(gòu)基本標準 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理條例等凡屬于國家有關衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等?；舅刭|(zhì)要求熟悉醫(yī)保相關規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識，具有較強高的醫(yī)療政策水平。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團隊合作精神。較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際

4、關系。培訓要求醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務知識與技能培訓。相關法律法規(guī)知識培訓。四 .績效考核要點醫(yī)院各項指令的貫徹執(zhí)行能力，工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。醫(yī)保合療工作管理情況，上級醫(yī)療合療部門檢查評價情況。本部門總體的工作效率，實際完成任務與年度計劃任務目標情況。領導和患者的滿意度，政策把握準確，出勤情況。醫(yī)保合療監(jiān)管員崗位說明書一.基本資料崗位名稱監(jiān)管員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號X-YBHLB-02二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領導下，負責醫(yī)院醫(yī)保（合療）工作運行監(jiān)管工作。工作職責遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。編制本崗位目標計劃，按照目標

5、計劃，保質(zhì)、保量完成工作。認真學習相關法律、法規(guī)和業(yè)務知識，掌握最新的醫(yī)保（合療）政策知識。4、定期對住院的醫(yī)保（合療）患者身份審核和“一對一”政策宣傳進行檢查，負責患者身份審核中存在問題情況時的識別和確認。5、保持與各級醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務指導和工作檢查。6、每月做好醫(yī)保（合療）患者住院醫(yī)療花費項目明細統(tǒng)計和各項匯總，按時上報各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機構(gòu)并將相關信息下發(fā)臨床科室。7、掌握各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機構(gòu)對每月上報的醫(yī)院墊付資金回撥情況并定期與財務部做好帳務核對。8、定期進行醫(yī)保（合療）工作運行情況總結(jié)分析，及時完成年審，并負責本院職工各項醫(yī)療保險費用的核算上報。9、

6、參與本部門對臨床科室各項考核工作。10、完成上級交辦的其他任務。3.工作關系監(jiān)督帶教崗位工作內(nèi)部關系請示上報主任關系外部關系各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學歷要求：醫(yī)療、保險相關專業(yè)專業(yè)要求：中專以上學歷從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗：一年以上相關工作經(jīng)驗應知法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例 、醫(yī)療機構(gòu)基本標準 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理條例等凡屬于國家有關衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關醫(yī)保合療政策法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等。基本素質(zhì)要求熟悉醫(yī)保相關規(guī)定

7、及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識，具有較強高的醫(yī)療政策水平。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團隊合作精神。較強的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關系。培訓要求醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務知識與技能培訓。相關法律法規(guī)知識培訓。四 .績效考核要點醫(yī)院各項指令的貫徹執(zhí)行能力，工作計劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。本崗位的工作效率，實際完成任務與年度計劃任務目標情況。領導和患者的滿意度，政策把握準確度，出勤情況。醫(yī)保合療審核員崗位說明書一.基本資料崗位名稱審核員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號X-YBHLB-03二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領導下，完成醫(yī)保合療診療審批及費用支出的

8、審核工作。工作職責按照國家和各級醫(yī)保合療政策規(guī)定及醫(yī)院有關規(guī)章制度，進行醫(yī)保合療患者合理診療的管理和費用審核工作。負者醫(yī)保合療患者入院病種確定及身份審核登記。依照醫(yī)院醫(yī)保合療工作管理辦法及相關規(guī)定，負責執(zhí)行各項院內(nèi)審批工作。做好醫(yī)保合療患者日常診療及費用結(jié)算審核。負責對上報各地醫(yī)保合療月報表進行審核。掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院診療和結(jié)算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。負責周查房相關工作并參與對臨床科室醫(yī)保合療工作的定期檢查考核。積極配合相關機構(gòu)做好醫(yī)保合療的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險管理的合理化建議。定期與財務科做好醫(yī)保合療墊付回撥到帳資金核對。完成科室領導交辦的其他工作。工作關系監(jiān)督

9、帶教崗位工作內(nèi)部關系請示上報主任關系外部關系各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲/ 女 55 歲以下教育要求學歷要求：大專以上專業(yè)要求：醫(yī)療保險、會計相關專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗：一年以上的相關工作經(jīng)驗應知法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例 、醫(yī)療機構(gòu)基本標準 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理條例等凡屬于國家有關衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關醫(yī)保合療政策法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等?；舅刭|(zhì)要求熟悉醫(yī)保合療政策、掌握會計知識及一定相關醫(yī)療知識。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團

10、隊合作精神。具有較強的組織，協(xié)調(diào)能力，溝通能力和洞察能力。4.培訓要求本崗位業(yè)務知識和技能的培訓。相關法律法規(guī)知識的培訓。四.績效考核要點1醫(yī)院各項指令的貫徹執(zhí)行能力，工作計劃能力。2本崗位的工作效率，任務目標完成情況等。合療結(jié)算員崗位說明書一.基本資料崗位名稱結(jié)算員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號X-YBHLB-04二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領導下，負責全院醫(yī)保合療患者（員就）醫(yī)的費用結(jié)算（管理）工作。工作職責1.按照國家醫(yī)保合療的政策規(guī)定及醫(yī)院有關規(guī)章制度，負責 醫(yī)保（合療）患者醫(yī)療費用報銷結(jié)算工作。結(jié)算前認真核對醫(yī)保（合了）患者身份及符合報銷資格情況。打印各項住院費用清單，核查應有的審批單、

11、自費協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。根據(jù)各地醫(yī)保（合療）運行方案及服務協(xié)議，正確歸類，準確結(jié)算。認真對結(jié)算過程進行復核，做好報解登記。按要求將本次報銷金額在患者醫(yī)保證（合了證）中進行填寫，并復印報解所需各種資料。學習掌握各地醫(yī)保（合療）政策和相應的調(diào)整規(guī)定，正確執(zhí)行，及時保持與各地經(jīng)辦中心的業(yè)務人員溝通。積極主動向醫(yī)保（合療）患者或家屬，進行醫(yī)保（合療）政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。加強與臨床科室和住院處的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保（合療）患者費用結(jié)算中的問題。完成科室領導交辦的其他工作。3.工作關系監(jiān)督帶教崗位工作內(nèi)部關系請示上報主任關系外部關系各業(yè)務科室及相關的職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學歷要求：中專以上學歷專業(yè)要求：財會及相關專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：有會計上崗證、會計電算化上崗證，并獲助理會計或以上職稱要求工作經(jīng)驗：具備一年以上的結(jié)算員工作經(jīng)驗2.應知法規(guī)醫(yī)療機構(gòu)管理條例、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理條例等衛(wèi)生行政部門頒布的基本法規(guī)規(guī)章制度，以及醫(yī)院制定的本崗位職責和有關工作制度等。中華人民共和國會計法、中華人民共和國審計法、醫(yī)院財務管理辦法 、醫(yī)院會計制度 、專業(yè)法規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定、合同法、價格法?；舅刭|(zhì)要求掌握財務管理及醫(yī)保合療收