醫(yī)保合療部崗位說明書(修訂)

1、醫(yī)保合療部主任崗位說明書一.基本資料崗位名稱主任所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號(hào)X-YBHLB-01二.工作內(nèi)容工作概述在分管副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保合療工作。工作職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保合療的管理工作2、負(fù)責(zé)各級(jí)醫(yī)保、合療政策及各地相關(guān)規(guī)定在醫(yī)院的宣傳和貫徹落實(shí)。3、起草制定全院醫(yī)保、合療工作流程和管理規(guī)定，并組織實(shí)施。4、深入臨床科室，進(jìn)行醫(yī)保、合了工作查房、檢查，監(jiān)督臨床科室為參保、參合患者合理診斷、合理治療并提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。5、協(xié)調(diào)處理醫(yī)院各科室在執(zhí)行醫(yī)保、合了政策中出現(xiàn)的問題，并做好與各級(jí)社保、合療管理部門的聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保、合療工作良好運(yùn)行。6、審批臨床科室提出的需

2、轉(zhuǎn)外院診治的醫(yī)保、合了患者轉(zhuǎn)院申請(qǐng)，并報(bào)主管院長及社保、合療管理部門批準(zhǔn)。7、負(fù)責(zé)醫(yī)保合了結(jié)算中心的管理及日常工作開展，定期指導(dǎo)、檢查各項(xiàng)工作落實(shí)情況。8、負(fù)責(zé)與各級(jí)社保、合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)公司商談?dòng)嘘P(guān)雙方合作事宜，簽定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書，協(xié)調(diào)處理雙方爭(zhēng)議。9、負(fù)責(zé)各地醫(yī)保、合療患者醫(yī)療費(fèi)用和基金報(bào)銷費(fèi)用月報(bào)表的審核及安排按時(shí)上報(bào)，定期掌握醫(yī)院墊付資金的回?fù)芮闆r。10、組織并實(shí)施本部門對(duì)臨床科室醫(yī)保合療工作的監(jiān)管、考核及情況反饋。11、完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。3.工作關(guān)系監(jiān)督帶教監(jiān)管員、審核員、結(jié)算員崗位工作內(nèi)部關(guān)系請(qǐng)示上報(bào)副院長關(guān)系外部關(guān)系各地醫(yī)保、合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科

3、室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學(xué)歷要求：大專及以上學(xué)歷專業(yè)要求：醫(yī)療、保險(xiǎn)及相關(guān)專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗(yàn)：三年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)知法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等凡屬于國家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等?；舅刭|(zhì)要求熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)高的醫(yī)療政策水平。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際

4、關(guān)系。培訓(xùn)要求醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。四 .績效考核要點(diǎn)醫(yī)院各項(xiàng)指令的貫徹執(zhí)行能力，工作規(guī)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。醫(yī)保合療工作管理情況，上級(jí)醫(yī)療合療部門檢查評(píng)價(jià)情況。本部門總體的工作效率，實(shí)際完成任務(wù)與年度計(jì)劃任務(wù)目標(biāo)情況。領(lǐng)導(dǎo)和患者的滿意度，政策把握準(zhǔn)確，出勤情況。醫(yī)保合療監(jiān)管員崗位說明書一.基本資料崗位名稱監(jiān)管員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號(hào)X-YBHLB-02二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保（合療）工作運(yùn)行監(jiān)管工作。工作職責(zé)遵守和執(zhí)行本部門的工作制度、規(guī)章規(guī)程和相關(guān)規(guī)定，執(zhí)行本部門決議和主任決定。編制本崗位目標(biāo)計(jì)劃，按照目標(biāo)

5、計(jì)劃，保質(zhì)、保量完成工作。認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)和業(yè)務(wù)知識(shí)，掌握最新的醫(yī)保（合療）政策知識(shí)。4、定期對(duì)住院的醫(yī)保（合療）患者身份審核和“一對(duì)一”政策宣傳進(jìn)行檢查，負(fù)責(zé)患者身份審核中存在問題情況時(shí)的識(shí)別和確認(rèn)。5、保持與各級(jí)醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作聯(lián)系并接受其業(yè)務(wù)指導(dǎo)和工作檢查。6、每月做好醫(yī)保（合療）患者住院醫(yī)療花費(fèi)項(xiàng)目明細(xì)統(tǒng)計(jì)和各項(xiàng)匯總，按時(shí)上報(bào)各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將相關(guān)信息下發(fā)臨床科室。7、掌握各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)每月上報(bào)的醫(yī)院墊付資金回?fù)芮闆r并定期與財(cái)務(wù)部做好帳務(wù)核對(duì)。8、定期進(jìn)行醫(yī)保（合療）工作運(yùn)行情況總結(jié)分析，及時(shí)完成年審，并負(fù)責(zé)本院職工各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的核算上報(bào)。9、

6、參與本部門對(duì)臨床科室各項(xiàng)考核工作。10、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。3.工作關(guān)系監(jiān)督帶教崗位工作內(nèi)部關(guān)系請(qǐng)示上報(bào)主任關(guān)系外部關(guān)系各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學(xué)歷要求：醫(yī)療、保險(xiǎn)相關(guān)專業(yè)專業(yè)要求：中專以上學(xué)歷從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗(yàn)：一年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)知法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等凡屬于國家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療政策法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。基本素質(zhì)要求熟悉醫(yī)保相關(guān)規(guī)定

7、及操作方法，具備醫(yī)療專業(yè)知識(shí)，具有較強(qiáng)高的醫(yī)療政策水平。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。較強(qiáng)的組織管理能力，政策水平，良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。培訓(xùn)要求醫(yī)院管理、醫(yī)保合療業(yè)務(wù)知識(shí)與技能培訓(xùn)。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。四 .績效考核要點(diǎn)醫(yī)院各項(xiàng)指令的貫徹執(zhí)行能力，工作計(jì)劃能力，工作綜合協(xié)調(diào)能力，監(jiān)督檢查能力。本崗位的工作效率，實(shí)際完成任務(wù)與年度計(jì)劃任務(wù)目標(biāo)情況。領(lǐng)導(dǎo)和患者的滿意度，政策把握準(zhǔn)確度，出勤情況。醫(yī)保合療審核員崗位說明書一.基本資料崗位名稱審核員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號(hào)X-YBHLB-03二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)保合療診療審批及費(fèi)用支出的

8、審核工作。工作職責(zé)按照國家和各級(jí)醫(yī)保合療政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)保合療患者合理診療的管理和費(fèi)用審核工作。負(fù)者醫(yī)保合療患者入院病種確定及身份審核登記。依照醫(yī)院醫(yī)保合療工作管理辦法及相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)院內(nèi)審批工作。做好醫(yī)保合療患者日常診療及費(fèi)用結(jié)算審核。負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)各地醫(yī)保合療月報(bào)表進(jìn)行審核。掌握各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院診療和結(jié)算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。負(fù)責(zé)周查房相關(guān)工作并參與對(duì)臨床科室醫(yī)保合療工作的定期檢查考核。積極配合相關(guān)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保合療的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險(xiǎn)管理的合理化建議。定期與財(cái)務(wù)科做好醫(yī)保合療墊付回?fù)艿綆べY金核對(duì)。完成科室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。工作關(guān)系監(jiān)督

9、帶教崗位工作內(nèi)部關(guān)系請(qǐng)示上報(bào)主任關(guān)系外部關(guān)系各地醫(yī)保（合療）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲/ 女 55 歲以下教育要求學(xué)歷要求：大專以上專業(yè)要求：醫(yī)療保險(xiǎn)、會(huì)計(jì)相關(guān)專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：要求工作經(jīng)驗(yàn)：一年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)應(yīng)知法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等凡屬于國家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療政策法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。基本素質(zhì)要求熟悉醫(yī)保合療政策、掌握會(huì)計(jì)知識(shí)及一定相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)

10、隊(duì)合作精神。具有較強(qiáng)的組織，協(xié)調(diào)能力，溝通能力和洞察能力。4.培訓(xùn)要求本崗位業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四.績效考核要點(diǎn)1醫(yī)院各項(xiàng)指令的貫徹執(zhí)行能力，工作計(jì)劃能力。2本崗位的工作效率，任務(wù)目標(biāo)完成情況等。合療結(jié)算員崗位說明書一.基本資料崗位名稱結(jié)算員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號(hào)X-YBHLB-04二.工作內(nèi)容工作概述在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保合療患者（員就）醫(yī)的費(fèi)用結(jié)算（管理）工作。工作職責(zé)1.按照國家醫(yī)保合療的政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé) 醫(yī)保（合療）患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷結(jié)算工作。結(jié)算前認(rèn)真核對(duì)醫(yī)保（合了）患者身份及符合報(bào)銷資格情況。打印各項(xiàng)住院費(fèi)用清單，核查應(yīng)有的審批單、

11、自費(fèi)協(xié)議書、知情同意書及診斷證明等診療資料。根據(jù)各地醫(yī)保（合療）運(yùn)行方案及服務(wù)協(xié)議，正確歸類，準(zhǔn)確結(jié)算。認(rèn)真對(duì)結(jié)算過程進(jìn)行復(fù)核，做好報(bào)解登記。按要求將本次報(bào)銷金額在患者醫(yī)保證（合了證）中進(jìn)行填寫，并復(fù)印報(bào)解所需各種資料。學(xué)習(xí)掌握各地醫(yī)保（合療）政策和相應(yīng)的調(diào)整規(guī)定，正確執(zhí)行，及時(shí)保持與各地經(jīng)辦中心的業(yè)務(wù)人員溝通。積極主動(dòng)向醫(yī)保（合療）患者或家屬，進(jìn)行醫(yī)保（合療）政策宣傳，并耐心解答其提出的問題咨詢。加強(qiáng)與臨床科室和住院處的工作聯(lián)系，妥善處理醫(yī)保（合療）患者費(fèi)用結(jié)算中的問題。完成科室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。3.工作關(guān)系監(jiān)督帶教崗位工作內(nèi)部關(guān)系請(qǐng)示上報(bào)主任關(guān)系外部關(guān)系各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三.任職資格1.基本要求性別年齡性別：不限要求年齡：男 60 歲 / 女 55 歲以下教育要求學(xué)歷要求：中專以上學(xué)歷專業(yè)要求：財(cái)會(huì)及相關(guān)專業(yè)從業(yè)資格執(zhí)業(yè)資格：有會(huì)計(jì)上崗證、會(huì)計(jì)電算化上崗證，并獲助理會(huì)計(jì)或以上職稱要求工作經(jīng)驗(yàn)：具備一年以上的結(jié)算員工作經(jīng)驗(yàn)2.應(yīng)知法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、全國醫(yī)院工作條例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等衛(wèi)生行政部門頒布的基本法規(guī)規(guī)章制度，以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。中華人民共和國會(huì)計(jì)法、中華人民共和國審計(jì)法、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理辦法 、醫(yī)院會(huì)計(jì)制度 、專業(yè)法規(guī)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)工作規(guī)定、合同法、價(jià)格法?；舅刭|(zhì)要求掌握財(cái)務(wù)管理及醫(yī)保合療收