幼兒童生長發(fā)育與體格評價

1、兒童生長發(fā)育與體格評價有健康，更快樂More Healthy, More Happy認(rèn)識身高 全球共識認(rèn)識身高 全球共識認(rèn)識身高 全球共識聯(lián)合國世衛(wèi)組織倡導(dǎo)關(guān)注兒童健康的主要五個方面：成年身高處于第一位，他直接關(guān)系到兒童成年后其他四個方面成年身高認(rèn)知能力經(jīng)濟創(chuàng)造能力生育能力代謝系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險重視矮小對孩子的影響 未來生活質(zhì)量求學(xué)工作婚姻 心理問題 自卑孤立 抑郁癥pubertyfetusnewborn pre-schooltoddlerinfant胎兒期school嬰兒期（0歲組）包括新生兒期幼兒期（1-2歲組）學(xué)前期（3-5歲）學(xué)齡期(6歲)青春期 受精卵著床出生（40周）青春前期

2、（early adolescence）1-2年 10-13歲青春期中期（middle adolescence) 3-5年 14-16歲青春后期（late adolescence）5年 17-20歲兒童年齡分期青春期后結(jié)束生長0-2歲：身高增長的第一個高峰期出生 50厘米1歲 75-76厘米2歲 85-86厘米2歲至青春期前 5-8cm /年 如果年生長速率5cm/年,則會引起身材矮小。37-38厘米兒童身高增長的規(guī)律青春期：身高增長的第二個高峰期性激素作用開始標(biāo)志：女童乳房發(fā)育9-11歲；男童睪丸增大11-13歲1-2年后達(dá)到身高增長高峰：千萬別沾沾自喜身高增長：男孩2528cm，女孩約25c

3、m兒童身高增長的規(guī)律遺傳身高預(yù)測方法又稱靶身高-男孩：靶身高= (父身高+母身高+13)/2 5(cm)-女孩：靶身高= (父身高+母身高-13)/2 5(cm)當(dāng)前身高與成年身高掛鉤骨齡監(jiān)測身高有早長和晚長之分，骨齡可真實地評價兒童的生物年齡骨齡提前與落后對身高評價的影響不同根據(jù)骨齡可客觀地評價兒童身高生長水平孩子早長晚長的真相在這里生長板（成長線）寬厚清晰生長板（成長線）已經(jīng)消失晚長：營養(yǎng)不足，生長激素缺乏，甲狀腺素缺乏早長：營養(yǎng)過度，運動不足，早熟身高如何增長？（生長板）生長發(fā)育評價內(nèi)容與方法：（一）健康檢查時間： （嬰兒期至少4次（3、6、8和12月齡）；13歲兒童每年至少2次（1歲半

4、、2歲、2歲半和3歲）；3歲以上兒童每年至少1次。）半歲以內(nèi)每個月一次，半歲1歲每2個月一次，特殊的則需1月一次， 1歲3歲每3個月一次，3歲以上每半年1年一次。 遺傳身高預(yù)測方法 健康檢查需在預(yù)防接種前進(jìn)行，就診環(huán)境布置應(yīng)便于兒童先體檢、后預(yù)防接種，每次健康檢查時間不應(yīng)少于510分鐘。 （二）健康檢查內(nèi)容1問診：（1）喂養(yǎng)及飲食史：喂養(yǎng)方式，食物轉(zhuǎn)換（輔食添加）情況，食物品種、餐次和量，飲食行為及環(huán)境，營養(yǎng)素補充劑的添加等情況。（2）生長發(fā)育史：既往體格生長、心理行為發(fā)育情況。健康檢查內(nèi)容（3）生活習(xí)慣：睡眠、排泄、衛(wèi)生習(xí)慣等情況。（4）過敏史：藥物、食物等過敏情況。（5）患病情況：兩次健康

5、檢查之間患病情況。體格測量（1）體重1）測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。體格測量2）測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進(jìn)行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。（2）身長（身高）1）測量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。 -兒童測量身長（身高）前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽

6、。 -測量前注意檢查立柱是否固定牢靠，立柱與滑測板是否成直角。2）測量方法：測量身長時，兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于兒童右側(cè)，左手握住兒童兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，然后讀數(shù)。測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。兒童身長（身高）記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。（2）身長（身高）身高（長）：頭頂?shù)阶愕椎?/p>

7、垂直長度身 長2歲臥位測關(guān)鍵 :固定膝關(guān)節(jié) 固定頭2歲 2歲以上脫鞋足后跟并攏立正雙上肢自然下垂雙肩放松身 高頭圍（head circumference H.C）指頭的最大圍徑，反映腦和顱骨的發(fā)育（3）頭圍兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童右側(cè)或前方，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。前囟大小的測量對邊中點連線的長度 前囟骨縫 后囟3體格檢查（1）一般情況：觀察兒童精神狀態(tài)、面容、表情和步態(tài)。（2）皮膚：有無黃染、蒼白、紫紺（口唇、指趾甲床）、皮疹、出血點、瘀斑、血管

8、瘤，頸部、腋下、腹股溝部、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。（3）淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)的大小、個數(shù)、質(zhì)地、活動度、有無壓痛。（4）頭頸部：有無方顱、顱骨軟化，前囟大小及張力，顱縫，有無特殊面容、頸部活動受限或頸部包塊。（5）眼：外觀有無異常，有無結(jié)膜充血和分泌物，眼球有無震顫。嬰兒是否有注視、追視情況。（6）耳：外觀有無異常，耳道有無異常分泌物。（7）鼻：外觀有無異常，有無異常分泌物。（8）口腔：有無唇腭裂，口腔粘膜有無異常。扁桃體是否腫大，乳牙數(shù)、有無齲齒及齲齒數(shù)。 （9）胸部：胸廓外形是否對稱，有無漏斗胸、雞胸、肋骨串珠、肋軟骨溝等，心臟聽診有無心律不齊及心臟雜音，肺部呼吸音有無異常。3體

9、格檢查3體格檢查（10）腹部：有無腹脹、疝、包塊、觸痛，檢查肝脾大小。（11）外生殖器：有無畸形、陰囊水腫、包塊，檢查睪丸位置及大小。（12）脊柱四肢：脊柱有無側(cè)彎或后突，四肢是否對稱、有無畸形，有條件者可進(jìn)行發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查。（13）神經(jīng)系統(tǒng)：四肢活動對稱性、活動度和肌張力。心理行為發(fā)育監(jiān)測嬰幼兒每次進(jìn)行健康檢查時，需按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行發(fā)育監(jiān)測，定期了解兒童心理行為發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童。有條件地區(qū)可開展兒童心理行為發(fā)育篩查。實驗室及其他輔助檢查 血紅蛋白或血常規(guī)檢查：69月齡兒童檢查1次，16歲兒童每年檢查1次。（三）健康評價1體格生長評價（1）評價指

10、標(biāo)體重/年齡、身長（身高）/年齡、頭圍/年齡、體重/身長（身高）和體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡（2）評價方法1）數(shù)據(jù)表法離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差(SD)來評價體格生長，可采用六等級、五等級劃分法和三等級劃分法（表1）。表1 等級劃分法-家長可以為孩子長高做些什么每周量體重1每月測身高2每年評骨齡3WeightHeightBone age掌握準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)是科學(xué)管理體格發(fā)育的基礎(chǔ)，也是父母的基本責(zé)任每月在孩子生日日期測量每次用同一個測量工具每次在早晨起床后測量每次由同一人測量脫去鞋帽，松開發(fā)辮穿單衣，或除去衣服重量準(zhǔn)確測量身高測量及評價目前身高水平靶身高水平目前身高水平 靶身高水

11、平環(huán)境因素對孩子身高起了促進(jìn)作用如果超過2個檔次，有骨齡提前（早長）的可能-您的孩子屬于哪種情況？個性化評價身高體重影響苗條身高體重有利于長高的體型不容易發(fā)生骨齡提前勻稱身高=體重繼續(xù)保持避免體重增長過多粗壯身高 +2個 +1個 標(biāo)準(zhǔn) -1個 -2個 身材高大 中等 矮小 97 - 75 - 50- 25 - 3 身材高大 中等 矮小中國0-18歲兒童、青少年身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表的解讀身高標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7): 487-492。標(biāo)準(zhǔn)差法（SD）-2 SD-1 SD均數(shù)+1 SD+2 SD矮小中下中等中上高大2）曲線圖法以兒童的年齡或身長（身高）為橫坐標(biāo)，以

12、生長指標(biāo)為縱坐標(biāo)，繪制成曲線圖，從而能直觀、快速地了解兒童的生長情況，通過追蹤觀察可以清楚地看到生長趨勢和變化情況，及時發(fā)現(xiàn)生長偏離的現(xiàn)象。描繪方法：以橫坐標(biāo)的年齡或身長（身高）點做一與橫坐標(biāo)垂直的線，再以縱坐標(biāo)的體重、身長（身高）、頭圍測量值或BMI值為點作與縱坐標(biāo)垂直的線，兩線相交點即為該年齡兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI 在曲線圖的位置或水平，將連續(xù)多個體重、身長（身高）、頭圍、BMI的描繪點連線即獲得該兒童體重、身長（身高）、頭圍、BMI生長軌跡或趨勢。年齡身高矮身材治療目標(biāo)短期目標(biāo)：使患者追趕上同齡正常身高 骨齡對應(yīng)的50百分位身高值長期目標(biāo)：使患者成年終身高達(dá)到理想身高5歲的

13、身高4.5歲骨齡的身高7歲查骨齡6.5歲的身高用藥2年后7歲的身高3）生長速度：將個體兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速?？v向觀察兒童生長速度可掌握個體兒童自身的生長軌跡。正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢（增長不足：增長值為正數(shù)，但低于參照速度標(biāo)準(zhǔn)）、持平（不增：增長值為零）或下降（增長值為負(fù)數(shù)）。增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速（增長值超過參照速度標(biāo)準(zhǔn)）。五、工作要求

14、（一）兒童健康檢查人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。（二）開展兒童健康檢查的醫(yī)療保健機構(gòu)需配備兒童體重秤、量床、身高計、軟尺、聽診器、手電筒、消毒壓舌板、聽力和視力篩查工具、兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖（表）和必要的實驗室檢查設(shè)備。1體重秤 體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。2量床 供2歲及以下兒童測量身長使用，最小分度值為0.1cm。3身高計 供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。4軟尺 無伸縮性軟尺，最小分度值為0.1cm。5聽力篩查工具 便攜式聽覺評估儀，篩查型耳聲發(fā)射儀。6視力篩查工具 國際標(biāo)準(zhǔn)視力表或標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表燈箱。（三）檢查時注意檢測工具

15、和雙手的清潔衛(wèi)生，預(yù)防交叉感染；保持適宜的室內(nèi)溫度；檢查動作輕柔，注意醫(yī)療安全，避免傷害隱患。（四）掌握正確的兒童生長發(fā)育監(jiān)測和評價方法，特別是生長發(fā)育曲線的描繪和解釋，早期發(fā)現(xiàn)生長發(fā)育偏離或異常情況。有轉(zhuǎn)診指征的兒童，應(yīng)向家長說明情況，并及時轉(zhuǎn)診。（五）針對兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)、心理行為發(fā)育、疾病和傷害預(yù)防提供科學(xué)育兒知識和相關(guān)技能指導(dǎo)；及時反饋體檢結(jié)果，對生長發(fā)育偏離或疾病的兒童進(jìn)行追蹤隨訪。（六）使用統(tǒng)一的健康檢查表格，認(rèn)真逐項填寫，確保資料收集的完整性、連續(xù)性, 并納入兒童健康檔案。影響身高因素遺傳：父母及其家族的身高與子代身高相關(guān)營養(yǎng)：可通過影響基因表達(dá)來影響孩子的身高疾病：遺傳代謝疾病，

16、產(chǎn)時窒息缺氧產(chǎn)傷等其他：受虐待等吃好、睡好、動好、身體好促進(jìn)身高生長的方法身高促進(jìn)疾病預(yù)防均衡營養(yǎng)蛋白質(zhì)：每天吃一個雞蛋、500毫升奶、1兩肉類食品，乳清蛋白補充足量的鈣攝入，根據(jù)飲食和骨密度結(jié)果，適當(dāng)補充鈣劑充足的維生素A睡眠愉快的心情有利于生長激素分泌、有利于營養(yǎng)吸收、提高睡眠質(zhì)量表揚和鼓勵 寬松的家庭環(huán)境尊重不同的飲食習(xí)慣和食物喜好運動耐力運動；縱向運動；對膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、脊柱有適宜刺激的運動跑步、踢毽、跳繩、球類、摸高等規(guī)律運動，每次持續(xù)20-40分鐘情緒22點以前入睡，盡量不起夜學(xué)齡前兒童每天10小時生長激素分泌在凌晨1點達(dá)到高峰內(nèi)分泌疾病遺傳代謝性疾病消化系統(tǒng)疾病營養(yǎng)性疾病身高干預(yù)

17、的方案與身高密切相關(guān)的營養(yǎng)素鈣、鋅維生素D、維生素A蛋白質(zhì)至關(guān)重要的營養(yǎng)素補充體內(nèi)99%的鈣集中于骨骼之中。鈣是人體中構(gòu)成骨骼的主要成分。鈣不斷增加積儲才能使骨骼得到增長。鈣供給不足或體內(nèi)鈣缺乏,就可能導(dǎo)致骨骼發(fā)育不良,生長遲緩,影響長高,甚至使骨骼畸形生長。鈣與身高有直接關(guān)系長牙齒、換牙期或身高猛增的孩子 牙齒稀疏、排列不整齊、有蛀牙等每日飲奶不足500ml(250ml牛奶約含鈣260mg)生長遲緩、父母身高較低的孩子 平時較少吃奶制品、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、木耳等高鈣食品，偏食、厭食的孩子容易缺鈣 營養(yǎng)條件過好，體重超常的兒童 易疲倦、健忘、厭學(xué)的孩子哪些孩子應(yīng)該注意補鈣增加腸道對鈣磷

18、的吸收增加腎小管對鈣磷的重吸收促進(jìn)骨細(xì)胞的增值保證骨骼的生長發(fā)育維生素D與身高的關(guān)系年齡RNIUL0歲4008004歲40012007歲400180011歲4002000中國居民維生素D參考攝入量(IU/d)補充有限日常食物中含量少，難以獲得足量維生素D合成不足受養(yǎng)育方式限制，戶外活動時間不足。皮膚脆弱，不宜陽光直射WHO. Infant and Young Child Feeding: Model Chapter for Textbooks for Medical Students and Allied Health Professionals. 2009.汪之頊,盛曉陽,蘇宜香.中國0-2

19、歲嬰幼兒喂養(yǎng)指南及解讀J.營養(yǎng)學(xué)報,2016,38(2). ；維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南（2014年標(biāo)準(zhǔn)版）皮膚合成UVB7-脫氫膽固醇皮膚VD： 25（OH）D食物和日照均無法滿足維生素D的需求與身高生長密切相關(guān)的某些激素，如垂體生長激素激素、甲狀腺激素、腎上腺素等，由蛋白質(zhì)或蛋白質(zhì)衍生物構(gòu)成；酶蛋白具有促進(jìn)食物消化、吸收和利用的作用；血液中的脂蛋白、運鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等，具有運送營養(yǎng)素的作用構(gòu)成膠原蛋白：膠原蛋白占人體蛋白質(zhì)的三分之一，生成結(jié)締組織，構(gòu)成骨骼、血管和韌帶等身體骨架，決定了皮膚的彈性。蛋白質(zhì)是兒童生長發(fā)育的基石蛋白質(zhì)類食物碳水化合物維生素和纖維素類食物一歲以上兒童

20、肉：50克，畜肉、禽類、水產(chǎn)類蛋：一個奶：500毫升飲食攝入維生素A與身高的關(guān)系中國居民維生素A參考攝入量(IU/d)維生素A中毒情況身高促進(jìn)臨床與保健脫節(jié)的弊端早期識別生長異常兒童早期識別生長異常的速度早期識別幼兒園兒童生長異常的速度哪些原因可造成矮?。糠莾?nèi)分泌性：慢性系統(tǒng)性疾患：消化道、心肺、肝腎等慢性疾患伴功能不全，營養(yǎng)不良、小于胎齡兒等。社會心理障礙、情感剝脫性矮小。內(nèi)分泌性：生長激素缺乏癥，甲狀腺功能減低癥，糖尿病侏儒癥，性早熟等遺傳性及染色體畸變：先天性卵巢發(fā)育不全，21三體綜合癥等。 骨發(fā)育障礙：軟骨發(fā)育不全等。代謝性骨?。耗I小管酸中毒，抗D佝僂病。代謝性疾?。喊被岽x運轉(zhuǎn)障礙

21、等。矮身材病因：內(nèi)分泌激素軸精神性矮身材下丘腦綜合癥生長激素缺乏癥 (特發(fā)性、器質(zhì)性)垂體性甲狀腺功能低下圍產(chǎn)期損傷SGA顱腦腫瘤 (手術(shù)、放療)慢性肝病營養(yǎng)不良GH 受體異常： Laron 綜合征IGF 缺陷骨骼發(fā)育：先天性軟骨發(fā)育不良佝僂病甲狀腺性激素甲減卵巢發(fā)育異常性早熟對于身材矮小兒童應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療學(xué)習(xí)兒童生長發(fā)育規(guī)律矮身材兒童檢查項目項目目的骨齡剩余生長潛力，預(yù)測孩子終身高血常規(guī)是否貧血血糖糖代謝異常甲功甲狀腺功能低下肝腎功慢性疾病，物質(zhì)吸收不好乙肝乙肝病毒生長激素激發(fā)試驗缺乏生長激素顱內(nèi)MRI腦垂體病變、腫瘤性染色體先天性卵巢發(fā)育不全B超子宮、生殖器異常IGF-1、IG

22、FBP3生長激素及抵抗生長激素的生理作用生長激素缺乏對不同生長期的影響生長分期影響生長的主要因素胎兒期GH雖然已經(jīng)分泌，但并不十分重要，而營養(yǎng)、胰島素和非GH依賴的IGF對胎兒生長的影響較為重要嬰兒期營養(yǎng)充足對生長表現(xiàn)出很強的影響，因此，在這一時期，嬰兒GH缺乏并不表現(xiàn)出生長衰竭兒童期孩子的生長主要由GH、甲狀腺激素調(diào)節(jié)和營養(yǎng)調(diào)節(jié)青春期生長則由雌激素、雄激素和GH、甲狀腺素、營養(yǎng)共同調(diào)節(jié)開始治療年齡與療程開始治療年齡愈小，效果愈好生長激素缺乏癥：發(fā)現(xiàn)馬上用其他：2-3歲起青春期及其后期，效果較差療效：青春期前3個月2-3cm左右 1年8-12cm療程：至少12年（矮身材診治指南） 生長激素治療

23、安全性？國家驗證（藥監(jiān)）：無毒、安全、有效醫(yī)院保障：管理醫(yī)生作用：把關(guān)常見副作用:局部皮膚紅腫、暫時甲狀腺素水平水腫、頭痛、關(guān)節(jié)痛禁用:腫瘤、白血病、骨骺已閉合、高血糖家長最常見的誤區(qū)家長對孩子身高的誤區(qū)誤區(qū)一:認(rèn)為父母高，孩子一定高。 雖然身高和遺傳關(guān)系緊密，后天發(fā)揮同樣重要。我和他媽都挺高，孩子不可能矮！一定會長！誤區(qū)二:男孩沒變聲，女孩沒來月經(jīng)，還不算發(fā)育，不著急。變聲和月經(jīng)是標(biāo)志孩子進(jìn)入青春期發(fā)育后期的標(biāo)志，即骨骼生長區(qū)（骨骺）已經(jīng)接近閉合，身高開始進(jìn)入停長倒計時。家長對孩子身高的誤區(qū)孩子還沒有發(fā)育，不著急。誤區(qū)三： 我的孩子是晚長晚長：骨齡落后于年齡2歲以上，且生長激素激發(fā)試驗正常.骨齡正常（與孩子年齡相當(dāng)）：排除晚長可能。如果目前身高已矮小，那么肯定趕不上同齡孩子身高。家長對孩子身高的誤區(qū)我的孩子是晚發(fā)育，不著急。誤區(qū)四： 孩子不喜歡吃飯，挑食，不愛運動才會導(dǎo)致身材矮小，只要補充營養(yǎng)，孩子身高肯定能夠正常3歲以后調(diào)控孩子生長的關(guān)鍵因素不再是營養(yǎng)，而是生長