衛(wèi)生資源配置與公平性

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)論文題目：我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及成因綜述我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及成因綜述摘要衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置對深化衛(wèi)生體制改革，發(fā)展我國衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)起著重 要作用。本文主要應(yīng)用了文獻(xiàn)分析、數(shù)據(jù)收集、對比分析等方法，闡述了我國醫(yī) 療資源配置的研究現(xiàn)狀、存在的問題，并借鑒國外衛(wèi)生資源配置的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對我 國衛(wèi)生資源的合理配置提出了政策建議。關(guān)鍵詞衛(wèi)生資源，現(xiàn)狀，成因，綜述Reviewofthepresentsituationandcausesofthemedicalresources allocationinChinaAbstract : Theoptimalallocationofmedicalres

2、ourcesplaysaimportant roleinhealthsystemreformaswellasmedicalandhealthservices.This paperisdonefortheanalysisofthecurrentsituation,problemsofthemedical resources allocation in China as well as the foreign advanced experience in the medical resources and the suggestions by use of literatureanalysis,d

3、atacollectionandcomparativeanalysis.Keywords : healthresources ； thecurrentsituation ； causes ； review弓I言衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱， 包括人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息資源。衛(wèi)生資源的合理配置對衛(wèi)生事業(yè)實(shí) 現(xiàn)健康、穩(wěn)定、快速發(fā)展具有促進(jìn)作用。衛(wèi)生資源是維護(hù)健康的物質(zhì)基礎(chǔ)，其配 置狀況影響到人們的健康狀況。因此，衛(wèi)生資源的公平配置對促進(jìn)社會公正公 平具有重要意義。20世紀(jì)90年代以來，我國開始系統(tǒng)、全面地進(jìn)行衛(wèi)生資源配置研究，在 很多方面取得一定成效，諸如

4、，衛(wèi)生資源配置效率有所提高，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革 和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式逐步推進(jìn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我發(fā)展能力有所增強(qiáng)。但也 不可否認(rèn)，由于對衛(wèi)生改革缺乏整體制度安排，加之對衛(wèi)生資源配置的區(qū)域公平 性重視不夠，也引發(fā)了一些新的矛盾和突出問題：衛(wèi)生服務(wù)公平性下降，衛(wèi)生服 務(wù)整體績效不高等問題。追根溯源，衛(wèi)生資源配置失衡是最根本原因，解決衛(wèi)生 資源配置失衡有助于促進(jìn)衛(wèi)生發(fā)展和提高居民健康水平。合理配置有限的醫(yī)療衛(wèi) 生資源，提高資源利用效率；更好地服務(wù)于發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)和增進(jìn)人民群眾身心健 康，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的科學(xué)發(fā)展，成為了當(dāng)前衛(wèi)生管理領(lǐng)域的一項(xiàng)重要課題。本文 對我國衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及成因進(jìn)行綜述，為今后開展衛(wèi)

5、生資源配置調(diào)整提供建 議。一、衛(wèi)生資源配置的研究現(xiàn)狀我國對衛(wèi)生資源配置研究起步較晚，到1982年才有江蘇、吉林兩省開展醫(yī) 療衛(wèi)生人力需求量的預(yù)測。20世紀(jì)九十年代以來，上海、江蘇、福建、廣東等省 也相繼使用多元線性回歸法和供需平衡法進(jìn)行衛(wèi)生人力需求量的預(yù)測研究。而全 面、系統(tǒng)地展衛(wèi)生資源配置研究是從九十年代中期1。從1993年開始我國開展 了四次大規(guī)模的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，為我國衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置提供了參考和依據(jù):近 年來我國頒布了一系列文件，對加強(qiáng)衛(wèi)生資源的合理配置提供了政策保障。2008 年第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和人口老年化進(jìn)程加 快我國居民衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)需要量明顯增加

6、，居民衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)利用量達(dá)到了歷史 最好水平22009年4月中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見發(fā) 布3 對區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源配置提出了建設(shè)性意見。目前我國對衛(wèi)生 資源配置的研究主要是從資源整合、共享的途徑，公平與效率，配置的標(biāo)準(zhǔn)和方法 進(jìn)行探討，并提出了政策建議，但是定性研究較多，定量研究較少:而對衛(wèi)生資源配 置的總量是否滿足人民群眾的衛(wèi)生服務(wù)需求;衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)是否合理;衛(wèi)生 資源配置的公平、效率、質(zhì)量與人民群眾的需要、需求之間的關(guān)系，缺少實(shí)證性 的研究和預(yù)測。二、衛(wèi)生資源配置不平衡的主要表現(xiàn)我國衛(wèi)生資源不平衡主要表現(xiàn)為城鄉(xiāng)失衡、區(qū)域失衡、結(jié)構(gòu)失衡和供需失衡 四方面。

7、（一）城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置失衡一般而言，合理的衛(wèi)生資源配置呈現(xiàn)正三角”形態(tài)，即衛(wèi)生資源更多的 流向人口多和衛(wèi)生資源需求量大的農(nóng)村基層地區(qū)。然而，目前我國衛(wèi)生資源配 置卻呈現(xiàn)“倒三角”形態(tài)。改革開放后，由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響，我國醫(yī) 療衛(wèi)生資源配置不均衡、城鄉(xiāng)差異較大的狀況并沒有得到很大改善。就衛(wèi)生資金 配置方面看，我國農(nóng)村居民衛(wèi)生賽用籌資總額較城市居民少4505.92億元，城 市人均衛(wèi)生總賽用為農(nóng)村居民的3倍。4從衛(wèi)生服務(wù)供給看，我國的醫(yī)療資源80% 在城市，而農(nóng)村僅占20%,城市的醫(yī)療資源80%又集中在大醫(yī)院，能級分布的 這種“倒三角”多年一直沒有扭轉(zhuǎn).52009年我國有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)55351

8、24, 鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)1113331,占總數(shù)的20%。其中城市每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員 數(shù)為6.03,縣級地區(qū)為2.46。城市執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)和注冊護(hù)士數(shù)分別為2.14、2.22, 縣級地區(qū)為0.79和0.65。2009年城市地區(qū)每千人口醫(yī)院和衛(wèi)生院床位數(shù)為4.31, 縣級地區(qū)為1.93,每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)為1.05。6這種資源分布的不協(xié)調(diào)、不平衡誘使很多農(nóng)民和社區(qū)居民有病都去城市高配 置醫(yī)院，高配置醫(yī)院承擔(dān)了大量的基本醫(yī)療服務(wù)，高端服務(wù)的高收賽造成老百姓 看病難、看病貴的突出問題，高配置醫(yī)院發(fā)展很快，人力資源聚集，呈現(xiàn)明顯的 極化效應(yīng)。而農(nóng)村地區(qū)和低配置醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)萎縮狀態(tài)，人力缺乏，房

9、屋陳舊， 設(shè)備匱乏，生存困難，呈現(xiàn)明顯的空殼化”?？梢哉f，城鄉(xiāng)之間、城市高配置 與低配置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間形成明顯的衛(wèi)生資源配置的雙二元結(jié)構(gòu)”。（二）衛(wèi)生資源配置的區(qū)域失衡東部地區(qū)逐年加大對衛(wèi)生的投入，而中西部地區(qū)受地方財(cái)力所限，投入嚴(yán)重 不足，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋陳舊、設(shè)備更新緩慢、人才孔雀東南飛”，特別是 西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，自然條件差，人口密度小，造成衛(wèi)生服務(wù)半徑大，衛(wèi)生服務(wù)的可 及性下降，同樣的醫(yī)療衛(wèi)生資源所達(dá)到的可及性遠(yuǎn)落后于其他地區(qū)。5根據(jù)全國各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）的地理面積和衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)計(jì)算出每平方 公里擁有的衛(wèi)生資源數(shù)量結(jié)果顯示，全國各?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）每平方公里衛(wèi) 生資源（衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、

10、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員）分布存在明顯差異。北京、天津、上 海等直轄市每平方公里衛(wèi)生資源遠(yuǎn)高于其他省份。河南、河北、山東、江蘇、浙 江等人口大省或經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的省份每平方公里衛(wèi)生資源擁有量較高。內(nèi)蒙古、新疆、 青海、西藏等經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、面積較大的自治區(qū)每平方公里衛(wèi)生資源占有最少。7-11 每平方公里衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、床位、衛(wèi)生技術(shù)人員擁有量最多的上海分別是擁有量最少 的西藏的約5倍、12倍、16倍。12如果國家對中西部沒有財(cái)政支持的人力戰(zhàn) 略，這種差距可能會越拉越大，區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展也會陷入瓶頸。（三）衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)失衡我國衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)失衡，也是相對內(nèi)部構(gòu)成而言，主要存在“三長三 短”，即醫(yī)療發(fā)展腿長”，而

11、公共衛(wèi)生和中醫(yī)藥發(fā)展腿短”，城市衛(wèi)生發(fā)展 腿長”，而農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展腿短”，居民健康投入腿長”，而政府投入腿 短”。1996年12月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定明確 提出了新時(shí)期的衛(wèi)生工作的方針是以農(nóng)村為重點(diǎn)、預(yù)防為主、中西醫(yī)并重”。 衛(wèi)生公共品投入主要是以政府為主渠道，政府的投入是保障農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生 和中醫(yī)藥等工作的關(guān)鍵。前些年，政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總賽用的比重呈現(xiàn)逐年下 降的趨勢，2003年后，政府的衛(wèi)生投入逐年加大，結(jié)構(gòu)失衡的問題隨之有所改 善，但是投入的力度明顯不夠。我國2005年政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總賽用比 重為17.9%。而2002年世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)顯示，世界平均政府

12、投入為58%，低 收入國家為47%，中等收入國家為56%，高收入國家為72%。13（四）衛(wèi)生資源配置的供需失衡根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)理論，衛(wèi)生資源配置必須要以人們需求為導(dǎo)向，衛(wèi)生資源配置要 以不斷滿足不同人群、不同疾病譜、不同層次醫(yī)療需求為主要目標(biāo)，同時(shí)要控制 賽用的不合理增長，要讓病人獲益、讓社會滿意。區(qū)域衛(wèi)生資源的配置結(jié)構(gòu)應(yīng)與 區(qū)域人群醫(yī)療服務(wù)需求的相對強(qiáng)度一致。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展和人民群眾的生活質(zhì)量的提高以及城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度 的逐步建立，居民的衛(wèi)生保健需求有了較大提高，衛(wèi)生資源配置的總量、結(jié)構(gòu)和 質(zhì)量與居民需求之間存在一定的差距，出現(xiàn)供需失衡的現(xiàn)象。衛(wèi)生服務(wù)工作具有 很強(qiáng)密集性，技術(shù)和衛(wèi)生人力培養(yǎng)和

13、梯隊(duì)建設(shè)具有很長周期性，衛(wèi)生設(shè)備的較高 賽用和人機(jī)不匹配的低效率，都制約著衛(wèi)生資源的能力。同時(shí)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù) 體系尚未完善居民的就醫(yī)觀念仍未改變，傾向于高配置醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年， 我國每萬人口衛(wèi)生人員數(shù)為9.6人，而世界同期平均水平為34.6人，我國每萬 人口床位數(shù)為0.6張，而世界同期平均水平為4.0張，明顯低于世界水平。近些 年，我國在用不到世界3%的衛(wèi)生資源解決或部分解決世界22%人口的健康問題， 這當(dāng)然一方面說明我國衛(wèi)生工作的成效，另一方面，說明衛(wèi)生工作難度和供需失 衡情況的嚴(yán)重性。三、衛(wèi)生資源配置不平衡的主要原因（一）政府投入的不足和政策導(dǎo)向的引導(dǎo)效應(yīng)20世紀(jì)80年代實(shí)行多種

14、形式的財(cái)政分級包干體制以后，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā) 展的責(zé)任特別是政府的投入責(zé)任主要由地方財(cái)政承擔(dān)。可供利用的衛(wèi)生資源都是 有限和稀缺的。由于地區(qū)間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和地方財(cái)政能力上存在很大差距，使得 不少落后地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本財(cái)力投入。14理論上講，人群的疾 病分布在一定時(shí)間段內(nèi)基本趨于穩(wěn)態(tài)，而且是散點(diǎn)分布，不可能有大規(guī)模的疾病 產(chǎn)出。非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了彌補(bǔ)財(cái)政補(bǔ)助的缺口必然設(shè)法增加醫(yī)療服務(wù)收入， 這就出現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的上漲、誘導(dǎo)需求的產(chǎn)生、高端藥品的使用等不合理的 醫(yī)療行為。同時(shí)，由于信息不對稱、談判能力的差別，以及存在其它衛(wèi)生制度缺 陷，產(chǎn)生既得利益群體對改革方向的影響，存在管道性阻塞

15、和行為失衡，合理的 改革措施難以推行，比如收支兩條線管理政策，農(nóng)村和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍歡迎， 呈現(xiàn)一頭熱”，而條件好的地區(qū)和大醫(yī)院則嗤之以鼻，呈現(xiàn)一頭冷，背后 更多是利益的博弈，衛(wèi)生制度要因地制宜，但不可能泛化成眾口可以調(diào)”的地 步。15（二）衛(wèi)生資源配置的市場化作用明顯20世紀(jì)80年代初，政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)貼占30%左右，現(xiàn)在只有6% 到8%。政府的一般做法是引入市場型的激勵(lì)機(jī)制。在此機(jī)制下，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 未作調(diào)整，而現(xiàn)有的診療賽標(biāo)準(zhǔn)，無論如何也支撐不起醫(yī)院的成本運(yùn)轉(zhuǎn)，藥品銷 售中的批零差價(jià)也就成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償?shù)闹匾獊碓?。于是醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生多開藥， 開好藥，以增加藥品的差價(jià)收入。以藥養(yǎng)醫(yī)，

16、一方面加重了病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 另一方面驅(qū)使醫(yī)院盲目上項(xiàng)目、上設(shè)備，擴(kuò)大業(yè)務(wù)規(guī)模，造成無序競爭，加重了 醫(yī)療成本，浪賽了醫(yī)療資源。16在這種管理背景下，加上公立醫(yī)院的壟斷地位， 受利益驅(qū)使，公立醫(yī)院醫(yī)療賽用瘋長、公醫(yī)”不公便成為一種必然。同時(shí)醫(yī)生 缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制?，F(xiàn)在絕大多數(shù)主治醫(yī)師”以上職稱醫(yī)師的合法”收入， 每月不超過4000元人民幣。培養(yǎng)一名醫(yī)學(xué)學(xué)士需要五年，醫(yī)學(xué)碩士則需要七八 年。與醫(yī)生掌握的信息資源和創(chuàng)造的價(jià)值相比，醫(yī)生的合法收入顯然偏低?，F(xiàn)在 普通醫(yī)生的低工資和不受重視，造成了管理者與普通醫(yī)護(hù)人員在待遇上的巨大反 差。醫(yī)療服務(wù)與一般消賽品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)

17、公共品 性質(zhì)。在服務(wù)供給層面，過度走向商業(yè)化必然導(dǎo)致布局不合理，降低服務(wù)可及性， 和衛(wèi)生投入績效；在需求層面，服務(wù)需求逐步演變?yōu)樗饺讼惼?，則必然帶來部 分社會成員無力支付高昂的醫(yī)藥賽用的問題，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象加重進(jìn) 一步加大。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，可能放棄必要的醫(yī)療服務(wù)程序、人 才梯隊(duì)培養(yǎng)和公益性目標(biāo)等，轉(zhuǎn)而追求“短平快”的產(chǎn)出，使得醫(yī)療服務(wù)市場魚 龍混雜，對按程序守法經(jīng)營的機(jī)構(gòu)產(chǎn)生擠出效應(yīng)，非法行醫(yī)和非法醫(yī)療廣告屢禁 不止足以例證。四、我國衛(wèi)生資源配置的政策建議（一）發(fā)揮政府主導(dǎo)，宏觀調(diào)控的作用政府的主導(dǎo)作用，主要表現(xiàn)在衛(wèi)生籌資方面。中央和地方都要大幅度增加衛(wèi)生 投入，逐步

18、提高政府衛(wèi)生投入占財(cái)政總支出比重,提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總賽用 的比重。政府新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本衛(wèi) 生保障等方面。（二）科學(xué)制定并嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃在衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置、基本建設(shè)投資、大型檢查治療設(shè)備購置、人力資源配置等 方面統(tǒng)籌考慮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的存量和增量，對衛(wèi)生資源從地理、功能和學(xué)科布 局上進(jìn)行整合，合理規(guī)劃,避免重復(fù)浪賽。同時(shí)明確縣、鄉(xiāng)、村各級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在三 級網(wǎng)中的功能和定位，建立健全衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（三）努力提高城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生保障水平進(jìn)一步完善我國的衛(wèi)生保障制度，堅(jiān)持廣覆蓋、?；?、可持續(xù)的原則,建立覆 蓋城鄉(xiāng)居民的衛(wèi)生保障體系。例如從重點(diǎn)保障大病起步，

19、逐步向門診小病延伸,降 低起付線，加大報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍，簡化報(bào)銷手續(xù)，不斷提高保障水平，減輕居民 的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。（四）加大人才的培養(yǎng)力度，鼓勵(lì)人才的合理流動(dòng)建立可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生人才保障機(jī)制。調(diào)整高等醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模: 加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué)本?？平逃?完善標(biāo)準(zhǔn)化、 規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育。對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員，在職稱晉升、業(yè)務(wù) 培訓(xùn)、生活待遇等方面，應(yīng)給予適當(dāng)傾斜。對于優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人員應(yīng)給予表彰 和獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)采取有效激勵(lì)措施，動(dòng)員組織城市二、三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員下 沉到基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，實(shí)施技術(shù)指導(dǎo)。五、參考文獻(xiàn)1傅慕韜.珠海市衛(wèi)生資源配置研究

20、D廣州:中山大學(xué),2007:5.2衛(wèi)生部公布第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果( HYPERLINK /mohbgt/s6690/200902/39201.shtml /mohbgt/s6690/200902/39201.shtml)3中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見.( HYPERLINK /WS01/CL0611/41193.html /WS01/CL0611/41193.html)4陸海霞.我國農(nóng)村基層衛(wèi)生資源配置失衡的理性思考J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2009,28(2):38-425李岳峰，吳明.對我國衛(wèi)生資源配置的再認(rèn)識J.生產(chǎn)力研究,2009,10(1):7-106李冬寧.天津市衛(wèi)生資源配置現(xiàn)狀及對策研究D.天津醫(yī)科大學(xué):2013.7馬洪瑤，徐浩.2004年 2011年江蘇省衛(wèi)生資源配置公