肺結(jié)節(jié)病的CT征象分析

1、肺結(jié)節(jié)病的CT征象分析【摘要】目的討論結(jié)節(jié)病肺部改變的T征象。方法回憶性分析15例經(jīng)病理證實(shí)的結(jié)節(jié)病的T表現(xiàn)。結(jié)果結(jié)節(jié)12例。團(tuán)塊5例,磨玻璃影6例,支氣管血管束增粗5例,小葉間隔線9例,纖維化3例,空氣潴留1例，胸膜改變6例，肺門縱隔淋巴結(jié)增大13例。多種肺部病變并存14例，肺部病變合并肺門縱隔淋巴結(jié)增大13例。結(jié)論結(jié)節(jié)病肺部T表現(xiàn)形式多樣，有一定特征性，結(jié)合肺門縱隔淋巴結(jié)增大改變，有助于進(jìn)步診斷正確率?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)節(jié)病肺體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)結(jié)節(jié)病是一種原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病,臨床上90%的患者有胸部改變。結(jié)節(jié)病在我國發(fā)病率較低，影像表現(xiàn)多樣，肺內(nèi)改變尤為復(fù)雜。為進(jìn)步對本病的認(rèn)識，現(xiàn)將

2、我院自1996年至2022年診斷的15例結(jié)節(jié)病患者T影象作一回憶性分析。1材料與方法本組15例均經(jīng)病理證實(shí)。年齡30-72歲，平均52歲，男5例，女10例，男:女為1:2，病程4周至46個月，平均病程6個月。臨床表現(xiàn)：5例無病癥，體檢發(fā)現(xiàn)胸部X線表現(xiàn)異常而就診。10例因各種病癥而就診，其中咳嗽6例，胸悶痛7例，發(fā)熱5例，痰中帶血1例。實(shí)驗(yàn)室檢查所有患者均行結(jié)核菌素試驗(yàn),陰性者11例；12例進(jìn)展血沉檢查，增高者10例。全部病例均在上級醫(yī)院經(jīng)病理確診。采用美國Ge-Hispeed，雙層亞秒T機(jī)，120KV，115As，掃描時間0.75s，螺距5.5，掃描層厚3，重組層厚7，其中10例于病灶集中區(qū)加

3、掃高分辨T，135KV，200As，掃描時間1.5s，掃描層厚1.0，重組層厚1.0，行骨重組，對全部病例的肺部T表現(xiàn)進(jìn)展回憶性分析。2結(jié)果2.1根據(jù)病變形態(tài)特征分類2.1.1結(jié)節(jié)直徑312例(80%。其中小結(jié)節(jié)(直徑1)9例(60%)，大結(jié)節(jié)(直徑1)3例20%，結(jié)節(jié)沿支氣管血管束分布6例(40%)，兩肺彌漫結(jié)節(jié)1例，兩肺散在結(jié)節(jié)4例(26.7%)。2.1.2團(tuán)塊5例(33.3),為3的致密影。雙側(cè)3例20%，單側(cè)2例(13.3%；中上肺3例(20%，下肺2例(13.3%，含空洞者1例(6.7%。2.1.3磨玻璃影6例(40%，為肺內(nèi)密度細(xì)微增高區(qū)，其中支氣管、血管仍然可見，上中肺4例，下肺

4、2例。2.1.4支氣管血管束增粗5例(33.3%，上中肺4例，下肺1例。2.1.5線狀形9例60%，主要為小葉間隔線，為垂直于胸膜的線狀、條狀影，集中分布在外帶肺胸膜下，均在HRT上發(fā)現(xiàn)。2.1.6纖維化3例(20%，包括支氣管變形，中央性條索影，周圍性彌漫性蜂窩影。2.1.7空氣潴留1例(6.7%，于呼氣相T顯示肺內(nèi)低密度透亮區(qū)2.1.8胸膜改變6例(40%，包括胸膜增厚，胸膜結(jié)節(jié)，胸腔積液.2.1.9胸內(nèi)淋巴結(jié)改變，胸內(nèi)淋巴結(jié)增大13例86.7%，其中4R、4L、10R、11R、10L、11L增大最常見。2.2結(jié)節(jié)病各種肺部病變單獨(dú)及合并存在情況肺部病變分別為結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、磨玻璃影、支氣管血

5、管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留等。14例病變合并存在93.3%，以下幾種形式多見，分別為結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗3例20%，結(jié)節(jié)、磨玻璃影2例13.3%，結(jié)節(jié)、團(tuán)塊合并存在2例13.3%，線狀形、纖維化合并存在2例13.3%。肺部病變單獨(dú)2例13.3%，空氣豬留1例，纖維化1例。3討論3.1結(jié)節(jié)病的T表現(xiàn)胸部結(jié)節(jié)病的典型影像學(xué)表現(xiàn)為兩肺門對稱性淋巴結(jié)增大，伴縱隔淋巴結(jié)增大，有或無肺內(nèi)浸潤，診斷不難。但不典型者肺部浸潤T改變多樣，主要表現(xiàn)有結(jié)節(jié)，磨玻璃影，支氣管血管束增厚不規(guī)那么，小葉間隔增厚，不規(guī)那么索條影，支氣管及肺變形、蜂窩等，病變多位于肺的上中部。筆者根據(jù)本組15例病變形態(tài)特征將其分為

6、結(jié)節(jié)、團(tuán)塊、磨玻璃影、支氣管血管束增粗、線狀影、纖維化、空氣潴留、胸膜病變。3.1.1結(jié)節(jié)影結(jié)節(jié)是結(jié)節(jié)病最常見肺部THRT表現(xiàn)。馬駿等1報(bào)道76、7%病例發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，本組80%見結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)直徑多為0.2-1.0的小結(jié)節(jié)，邊緣欠規(guī)那么，結(jié)節(jié)多沿支氣管血管束，小葉間隔和包括葉間裂在內(nèi)的胸膜下的淋巴管周圍分布，導(dǎo)致正常的支氣管血管束增粗。小葉間隔、胸膜和葉間裂不規(guī)那么增厚，小結(jié)節(jié)病理上由圍繞肺血管和支氣管的肉芽腫病變構(gòu)成，可明顯累及全肺也可局部分布，少數(shù)可以交融成直徑1的大結(jié)節(jié)，并可發(fā)生空洞。3.1.2團(tuán)塊影團(tuán)塊為大于3的致密影，是肉芽腫結(jié)節(jié)進(jìn)一步交融而成，以上中肺分布為主，可單發(fā)亦可多發(fā)，邊緣毛糙不

7、規(guī)那么，內(nèi)有時可見支氣管充氣征，偶見空洞及鈣化，本組5例團(tuán)塊位上中肺3例，下肺2例，空洞1例、鈣化1例。3.1.3磨玻璃影磨玻璃影即肺內(nèi)密度細(xì)微增高區(qū)，其內(nèi)支氣管血管仍可見,多呈斑片狀也可呈小葉分布,病理上為肺泡壁和間隔性間質(zhì)的輕度增厚或部分肺胞腔為液體、巨嗜細(xì)胞，中性粒細(xì)胞或無定形物質(zhì)所充填的結(jié)果2，磨玻璃影可完全吸收，也有治療后不吸收并形成纖維化。本組6例見磨玻璃影。4例隨訪病例中，吸收好轉(zhuǎn)3例，預(yù)后較好。3.1.4支氣管血管束增粗征支氣管血管束增粗是結(jié)節(jié)病的另一主要征象，T上見到的支氣管血管束增粗是由上皮樣肉芽腫位于支氣管血管束內(nèi)或其周圍而形成，并且肉芽腫傾向位于圍繞血管和氣道周圍結(jié)締組

8、織鞘內(nèi)而不是位于肺泡間隔內(nèi)。本組支氣管血管束增粗5例，周圍可見結(jié)節(jié)影圍繞。3.1.5線狀影主要為小葉間隔線，為垂直于胸膜的線狀影，多分布在外帶胸膜下區(qū)，均在良好的HRT上發(fā)現(xiàn)，病變在下肺胸膜下分布較多，部分病例可見由斑痕形成的非小葉間隔線的不規(guī)那么線影。本組12例HRT檢查中9例發(fā)現(xiàn)線狀影。3.1.6纖維化約20-25%的病例形成纖維化3，T表現(xiàn)為多種影像，Abehsera4報(bào)道的80例纖維化主要有3種表現(xiàn),支氣管扭曲(47%)主要為中央性,多表現(xiàn)為主支氣管或上葉支氣管向后移位；蜂窩(約29%)主要為周圍性;條索影(24%)主要為彌漫性,條索影者可同時見結(jié)節(jié)。約50%的病例可見肺小葉構(gòu)造扭曲變

9、形。其他表現(xiàn)還有牽引性支擴(kuò)、肺大泡及代表交融化纖維化的塊狀實(shí)變致密影等，本組纖維化3例20%。3.1.7空氣潴留征空氣潴留近年有報(bào)道5胸結(jié)節(jié)病患者在呼氣相T上可見到與小氣道病變有關(guān)的空氣潴留。表現(xiàn)為以肺小葉為單位的部分低密度區(qū)，提示為由細(xì)支氣管周圍肉芽腫而致小氣道狹窄的結(jié)果。本組1例吸氣相T上表現(xiàn)正常，呼氣相T上見散在的，小的低密度透亮區(qū)。肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)多樣，常幾種征象并存，本組15例中14例93.3%病變合并存在，常見形式有：結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗3例20%，結(jié)節(jié)、磨玻璃影2例13.3%，結(jié)節(jié)、團(tuán)塊并存2例13.3%，結(jié)節(jié)、支氣管血管束增粗、線狀影并存2例13.3%，線狀影、纖維化并存2例13

10、.3%。其它改變包括支氣管狹窄不規(guī)那么、管腔內(nèi)結(jié)節(jié)及胸膜改變。胸部結(jié)節(jié)病除肺內(nèi)、胸膜、支氣管改變外，多伴胸內(nèi)淋巴結(jié)增大，本組15例中13例合并肺門、縱隔淋巴結(jié)增大3.2鑒別診斷肺部結(jié)節(jié)病T表現(xiàn)多樣，需與多種疾病鑒別。結(jié)節(jié)主要分布在支氣管血管束周圍，少數(shù)呈彌漫分布，結(jié)節(jié)大小不一并可伴磨玻璃影和團(tuán)塊等表現(xiàn)，此可與粟粒性結(jié)核鑒別。散在結(jié)節(jié)要與轉(zhuǎn)移性肺癌鑒別，轉(zhuǎn)移一般可在其它部位找到原發(fā)病變，發(fā)病年齡相對要大。團(tuán)塊需與周圍型肺癌及塵肺團(tuán)塊鑒別，肺癌腫塊邊緣要規(guī)那么些多有分葉。塵肺團(tuán)塊多為兩側(cè)對稱分布，常呈倒八字，鈣化多見。結(jié)節(jié)病的肉芽腫在周圍間質(zhì)內(nèi)分布相對較少，與癌性淋巴管炎明顯累及周圍間質(zhì)引起小葉間

11、隔顯著增厚而形成的網(wǎng)格樣改變有別。結(jié)節(jié)病晚期纖維化與塵肺、間質(zhì)性肺疾病等所致的纖維化形態(tài)學(xué)差異不大，綜合病史鑒別不難。結(jié)合肺部征象及淋巴結(jié)改變肺部結(jié)節(jié)病大多數(shù)能與其他疾病鑒別。參考文獻(xiàn)1馬駿，朱曉華，孫希文，胡剛等.結(jié)節(jié)病肺部改變的T征象分析，中華放射學(xué)雜志，2022，40，923-927.2EngelerE，TashjianJH，TrnknerS,etal,Grund-glasspaityfthelungparenhya:aguidetanalysisithhigh-reslutinT.AJR,1993,160:249-251.3Brauner，GrenierP,pintD,etal，pulnarysaridsis:evaluatinithhigh-reslutinT。Radilgy，1989,172:467-471.4Abehsera，VleyreD，GrenierP，etal。Saridsisithpulnary