臨床輸血管理標準制度

1、臨床輸血管理制度一、展開成份輸血1成分輸血的目的1）增補血容量，能夠輸用各種血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；2）增補攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、清洗紅細胞等；3）增補凝血因子糾正出血，能夠輸用濃縮血小板和新鮮血漿；4）糾正免疫功能不全提升機體免疫力，能夠輸用轉(zhuǎn)移因子、擾亂素和丙種球蛋白等。2成分輸血的原則：1）嚴格掌握輸血適應證，血細胞損壞或造血功能阻礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)目和種類取決于患者對失掉的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不行一模一樣都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊吖麛嗖惠?，嚴禁輸寬慰血?）合適輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者

2、是需要某種成分，而不合適輸全血；3）各樣成分血的輸注劑量要切合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。3成分輸血的長處:一血多用，節(jié)儉用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反響及輸血性疾病流傳。二、申請輸血程序1申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師贊同署名，連同受血者血樣，于預約輸血日期前送交輸血科備血。2申請成份輸血或全血：全血申請量在200ml，需科副主任署名；全血申請量400ml，要由科主任署名，并輸血科上報醫(yī)務科贊同；申請紅細胞量超出15，要經(jīng)分管院長贊同，并經(jīng)過醫(yī)務科上報市中心血站。3決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家眷說明輸同種異體血的不良反

3、響和經(jīng)血流傳疾病的可能性，征得患者或家眷的贊同，并在輸血治療贊同書上署名。輸血治療贊同書入病歷。無家眷署名的無自想法識患者的緊迫輸血，應報醫(yī)務科長、院總值班人員或分管院領(lǐng)導贊同，并記入病歷。4輸血前應進行輸血前有關(guān)檢查。初次輸血，應檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（受血五項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和受血五項結(jié)果，如上一次輸血超出7日，交錯配血出現(xiàn)疑難時，應進行抗體篩檢。5關(guān)于Rh（D）陰性和其余罕有血型患者，應采納自己輸血、同型輸血或配合型輸血。6輸血申請要嚴格掌握輸血適應證。出血量在600ml以下者不輸血，為保持血容量可輸晶體液或膠體液代

4、用品。三、受血者血樣收集與送檢1確立輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號同樣的試管，當面核對患者姓名、性別、年紀、住院號、病室/門急診、床號、血型和診療，收集血樣。2收集血液時嚴禁直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體收集血液，免得血液稀釋，降低抗體滴度惹起配血錯誤。收集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。3血液收集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定特意負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，兩方進行逐項核對，合格后輸血科保留備用。四、交錯配血1受血者配血試驗的血標本一定是輸血前3日以內(nèi)收集的，超出3日，一定從頭收集。2輸血科要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者

5、和供血者ABO血型（正、反定型），并慣例檢查患者Rh（D）血型（急診急救患者緊迫輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交錯配血。五、取血1配血合格后，由護理人員或科室指定特意負責人員到輸血科取血。2取血與發(fā)血的兩方一定共同核對患者姓名、性別、住院號、病室門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結(jié)果，以及保留血的外觀等，正確無誤時，兩方共同署名后方可發(fā)出。3凡血袋有以下情況之一的，一律不得發(fā)出：1）標簽損壞、筆跡不清；2）血袋有損壞、漏血；3）血液中有顯然凝塊；4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；5）血漿中有顯然氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6）未搖動時血漿層與紅細胞的

6、界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7）紅細胞層呈紫紅色；8）過期或其余須查證的狀況。4血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保留于2-6冰箱，起碼7日，以便對輸血不良反響追究原由。六、輸血1輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交錯配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無損壞滲漏，血液外觀質(zhì)量能否異樣，正確無誤方可輸血。2輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年紀、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告符合，再次核對血液后，用切合標準的輸血器進行輸血。3取回的血應趕快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，防止強烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其余藥物，如需稀釋只好用靜

7、脈注射生理鹽水。4輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖刷輸血管道。連續(xù)輸用不一樣供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖刷輸血器，再接下一袋血持續(xù)輸注。5輸血過程中應先慢后快，再依據(jù)失血量、貧血程度、病情和年紀調(diào)整輸注速度，并嚴實察看受血者有無輸血不良反響，如出現(xiàn)異樣狀況應立刻減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保持靜脈通路；立刻通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，實時檢查、治療和急救，并查找原由，做好記錄。6疑為溶血性或細菌污染性輸血反響，應立刻停止輸血，用靜脈注射生理鹽水保護靜脈通路，實時報告上司醫(yī)師，在踴躍治療急救的同時，做以下核對檢查：1）核對用血申請單、血袋標簽、交錯配血試驗記錄；2）

8、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保留于冰箱中的受血者與供血者血樣、新收集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體挑選及交錯配血試驗（包含鹽水相與非鹽水相試驗）；3）立刻抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分別血漿，察看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）立刻抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿聯(lián)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測有關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特別抗體，應作進一步判定；5）如思疑細菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細菌學查驗；6）盡早檢測血慣例、尿慣例及尿血紅蛋白；（7）必需時，溶血反響發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。7輸血完成，醫(yī)護人員對有輸血反響的應逐項填寫患者輸血反響回報單，并返還輸血科保留。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交錯配血報告單）貼在病歷中。輸血完成，將血袋送回輸血科集中辦理。七、自體輸血與互幫獻血展開自體輸血：關(guān)于擇期手術(shù)患者，假如患者體質(zhì)切合標準