遠(yuǎn)程醫(yī)療概述

1、 遠(yuǎn)程醫(yī)療概述第一節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)及其服務(wù)模式遠(yuǎn)程醫(yī)療(telemedicine)定義：特指借助現(xiàn)代通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)的對(duì)于遠(yuǎn)地對(duì)象的醫(yī)療服務(wù)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的三部分：醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地。具有豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方?？梢允钱?dāng)?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以是家庭患者。聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。1遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成功能(1)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的組成包括醫(yī)療中心和醫(yī)療站點(diǎn)、醫(yī)療信息中心。醫(yī)療中心和醫(yī)療站點(diǎn)。醫(yī)療中心和醫(yī)療救助中心，地區(qū)中心站、遠(yuǎn)程站即遠(yuǎn)端醫(yī)療站點(diǎn)，配備有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備；還有專(zhuān)家、醫(yī)療人員和醫(yī)療對(duì)像(家庭和個(gè)人、戰(zhàn)士、野

2、外工作人員、宇航員、水下及特殊環(huán)境工作人員)。醫(yī)療信息中心。醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)等，這是遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)，它包括有足夠的醫(yī)療信息，而且通常是以數(shù)字化格式存儲(chǔ)的，女X光片，MRI，CT及其他圖像、化驗(yàn)分析單、檢驗(yàn)報(bào)告、處方、帳單、可供各站點(diǎn)共享使用。(2)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)從功能亡基本可分為遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診、遠(yuǎn)程手術(shù)及治療。遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。可對(duì)遠(yuǎn)端患者的主要生理參數(shù)，如心電、電壓、體溫、呼吸、血氧飽和度等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。有的可提供醫(yī)學(xué)咨詢(xún)和指導(dǎo)。這類(lèi)系統(tǒng)可用于對(duì)慢性病患者、老年病患者、殘疾病人的居家監(jiān)護(hù)，還用于對(duì)野外工作隊(duì)、探險(xiǎn)隊(duì)、宇航人員的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。簡(jiǎn)單的如遠(yuǎn)程心電監(jiān)

3、測(cè)、心電BB機(jī)等。較高級(jí)的系統(tǒng)可以傳輸靜態(tài)醫(yī)學(xué)圖像、診斷單、化驗(yàn)單、生理參數(shù)監(jiān)測(cè)(ECG、血壓、體溫、血氧飽和度)等。以便于醫(yī)生根據(jù)這些信息進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，醫(yī)療指導(dǎo)。這類(lèi)系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)、指導(dǎo)。遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診。這是日前廣泛發(fā)展的遠(yuǎn)程醫(yī)療，它需借助于PACS和醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)療中心的專(zhuān)家通過(guò)觀察遠(yuǎn)端患者的醫(yī)學(xué)圖像和檢測(cè)報(bào)告進(jìn)行診斷和會(huì)診。它可以傳輸靜態(tài)醫(yī)學(xué)圖像、診斷單、化驗(yàn)單、生理檢測(cè)報(bào)告等，有的還具有傳輸動(dòng)態(tài)圖像的能力，可以從遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)患者狀態(tài)。醫(yī)生根據(jù)這些信息進(jìn)行遠(yuǎn)程診斷，醫(yī)療指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷和會(huì)診。為醫(yī)療水平較低的遠(yuǎn)端醫(yī)療場(chǎng)所的醫(yī)生提供咨詢(xún)建議，共同作出正確診斷。遠(yuǎn)程手術(shù)及治療。這是一

4、種可控交互式遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，使用虛擬現(xiàn)實(shí)和醫(yī)用機(jī)器人(智能機(jī)械手)，對(duì)遠(yuǎn)端患者施行必要的手術(shù)治療和處理。這是目前國(guó)外努力的方向，也是國(guó)外生物醫(yī)學(xué)工程研究熱點(diǎn)之一。為了實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)，對(duì)醫(yī)學(xué)電視、遙控、精密機(jī)械、傳感技術(shù)、高速數(shù)據(jù)傳輸、數(shù)據(jù)壓縮等方面都提出了新的挑戰(zhàn)。就遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)際功能看來(lái)，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的功能和水平主要取決于醫(yī)療信息的含量和容量、傳輸能力以及實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療救助的能力。2、發(fā)達(dá)國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)診斷和治療系統(tǒng)的服務(wù)模式在遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的實(shí)施過(guò)程中，美國(guó)和西歐國(guó)家發(fā)展最快。他們?cè)谶h(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程會(huì)診、X光片和CT圖形的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程掛號(hào)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)和信息共享等方面已取得重要進(jìn)展。這主要是由于發(fā)

5、達(dá)國(guó)家在計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)字通信方面的高速發(fā)展和日臻完善，醫(yī)學(xué)信息學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展以及為控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)和滿(mǎn)足社會(huì)對(duì)高水平醫(yī)療的需求促進(jìn)了遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。美國(guó)就擬定了多項(xiàng)遠(yuǎn)程醫(yī)療計(jì)劃，在19962000年間投入150億美元進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療工程及研究開(kāi)發(fā)工作；歐共體于1996年1月開(kāi)始實(shí)施名為T(mén)elemed的遠(yuǎn)程放射專(zhuān)家會(huì)診系統(tǒng)和一個(gè)Euromed的三年計(jì)劃（Projec），專(zhuān)門(mén)進(jìn)行Telemedicine的標(biāo)準(zhǔn)化研究，歐共體HealthTeleMaticsProgram也是旨在對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)進(jìn)行開(kāi)發(fā)和研究。美國(guó)各個(gè)州、各個(gè)城市和各大醫(yī)院已有各種類(lèi)型的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，其中多數(shù)為專(zhuān)科性質(zhì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療

6、系統(tǒng)。美國(guó)還十分重視建設(shè)全國(guó)性的醫(yī)療信息中心，借以提高全民的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。另一些發(fā)達(dá)或中等發(fā)達(dá)國(guó)家，如法國(guó)、加拿大、日本、澳大利亞乃至發(fā)展中的韓國(guó)、希臘等都十分重視遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展。加拿大和澳大利亞由于幅員廣闊，邊遠(yuǎn)地區(qū)沒(méi)有現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)施，因而早在70年代就開(kāi)始這方面的研究。希臘和韓國(guó)則有借助于www系統(tǒng)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)。1）喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng)美國(guó)喬治亞洲教育醫(yī)療系統(tǒng)95人乂5），是目前世界上規(guī)模最大、覆蓋范圍最廣的遠(yuǎn)程教育和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。喬治亞州后勤部經(jīng)營(yíng)一個(gè)通信網(wǎng)，這個(gè)網(wǎng)可以進(jìn)行有錢(qián)、無(wú)線(xiàn)和衛(wèi)星通訊。遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)是GSAMS的一個(gè)主要部分，它利用光纖按照從中心向外輻射的方式，將大量的點(diǎn)和下級(jí)

7、、三級(jí)醫(yī)護(hù)中心聯(lián)系起來(lái)。喬治亞醫(yī)學(xué)院（MCG）是遠(yuǎn)程醫(yī)療的中心，中心共有59個(gè)完全開(kāi)業(yè)的遠(yuǎn)程醫(yī)療點(diǎn)，病人不必遠(yuǎn)離家鄉(xiāng)，只要通過(guò)雙向交互式聲像通道，就可接受專(zhuān)門(mén)治療。全州的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)包括2個(gè)三級(jí)醫(yī)療中心（MCG和Emory大學(xué)），9個(gè)綜合性二級(jí)醫(yī)療中心和41個(gè)遠(yuǎn)端站點(diǎn)，包括從簡(jiǎn)單的身體檢查到諸如回聲心動(dòng)描記儀和內(nèi)腔鏡等復(fù)雜的診斷過(guò)程、可以提供全方位的專(zhuān)家級(jí)醫(yī)療服務(wù)。病人數(shù)據(jù)庫(kù)可以存儲(chǔ)和檢索病人病歷中的心、肺音，以及檢查所獲圖像、注釋和其他信息。2）俄克拉荷馬州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)1995年美國(guó)俄克拉荷馬州的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)投入運(yùn)營(yíng)，這是當(dāng)時(shí)世界上最大的遠(yuǎn)程醫(yī)療專(zhuān)用網(wǎng)絡(luò)。它通過(guò)一個(gè)專(zhuān)門(mén)的Tl網(wǎng)絡(luò)，把俄州1

8、40家醫(yī)院中的54家連接起來(lái)。鄉(xiāng)村的小醫(yī)院（這些醫(yī)院通常缺少放射學(xué)家）就可把他們的X光片數(shù)字化，然后傳送給更高級(jí)的城市醫(yī)院去進(jìn)行診斷。這樣，鄉(xiāng)村醫(yī)院在大約一個(gè)小時(shí)之內(nèi)便可得到通常需要35天才能得到的診斷結(jié)論。傳輸速率為1433Kbps的T1傳輸線(xiàn)路是該網(wǎng)絡(luò)的主干線(xiàn)，也可以使用撥號(hào)電話(huà)線(xiàn)來(lái)提供遠(yuǎn)距離存取。每家醫(yī)院裝備一臺(tái)12端口中樞發(fā)送器、一臺(tái)PowerMacintosh計(jì)算機(jī)、一臺(tái)SunSparc工作站、一臺(tái)膠片數(shù)字化儀、一臺(tái)彩色掃描器、一臺(tái)打印機(jī)和一一套LotusNotes軟件。該系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)帶視頻、數(shù)字化影像和注解的多媒體傳輸。工作站15英寸顯示器的分辨率可以達(dá)到2000X2500像素，具

9、有變倍放大和改變灰度的功能，因而能夠更好地觀察局部細(xì)節(jié)和組織狀況。工作站配置的平臺(tái)式掃描器可用于掃描照片、文件和心電圖。3）創(chuàng)建農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療國(guó)家實(shí)驗(yàn)室美國(guó)醫(yī)療費(fèi)用從行業(yè)來(lái)說(shuō)占據(jù)個(gè)行業(yè)的首位，總產(chǎn)值達(dá)1-1.2萬(wàn)億美元。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展除了改善醫(yī)療質(zhì)量以外，重要目標(biāo)是降低醫(yī)療費(fèi)用。從美國(guó)政府的醫(yī)療改革計(jì)劃來(lái)說(shuō)，要求通過(guò)利用信息和遠(yuǎn)程通信手段以后降低醫(yī)療費(fèi)用300-1000億美元。研究項(xiàng)目由美國(guó)高性能計(jì)算和通信國(guó)家協(xié)調(diào)辦公室和國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NLM）負(fù)責(zé)，由NLM具體實(shí)施。支持遠(yuǎn)程醫(yī)療的具體項(xiàng)目費(fèi)用由國(guó)防部、退伍軍人管理局（VA）、商業(yè)部和農(nóng)業(yè)部該處預(yù)算。遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)展的一項(xiàng)重要副產(chǎn)品是醫(yī)學(xué)遠(yuǎn)程教

10、育。即通過(guò)信息高速公路共享和檢索醫(yī)學(xué)信息，對(duì)付醫(yī)學(xué)信息爆炸的嚴(yán)重挑戰(zhàn)。NLM館長(zhǎng)Lindebertg教授指出：如果一位勤奮的臨床醫(yī)生每天閱讀2篇學(xué)術(shù)刊物上的文章，1年下來(lái)會(huì)落后800年。只有不斷通過(guò)查詢(xún)高速公路和計(jì)算機(jī)提供的醫(yī)學(xué)信息，才能不斷跟上新的發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展不僅是遠(yuǎn)程通信手段的發(fā)展，必須立足于計(jì)算和網(wǎng)絡(luò)對(duì)醫(yī)學(xué)提供的全面支撐。美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療是以項(xiàng)目為中心。研究項(xiàng)目中開(kāi)發(fā)成功的技術(shù)迅速輻射到其他地區(qū)。遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展實(shí)際上成為計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用或醫(yī)學(xué)信息學(xué)（MedicalInformetics,MI）發(fā)展的龍頭。1994年以來(lái)，每2年一次由NLM負(fù)責(zé)項(xiàng)目招標(biāo)。每次招標(biāo)總的支持強(qiáng)度在1000

11、-3000萬(wàn)美元之間。這些研究項(xiàng)目涉及電子病歷、遠(yuǎn)程會(huì)診、臨床協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)、在州范圍內(nèi)以及全國(guó)的高速網(wǎng)絡(luò)協(xié)同、神經(jīng)圖像遠(yuǎn)程管理、虛擬醫(yī)院、醫(yī)學(xué)虛擬現(xiàn)實(shí)、面向農(nóng)村的疾病遠(yuǎn)程診斷、臨床圖像的儲(chǔ)存、檢索、共享以及和電子病歷整合的圖像引擎等。從消費(fèi)者角度來(lái)看，遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的客觀需求是很高的。估計(jì)每年通過(guò)Internet詢(xún)問(wèn)衛(wèi)生信息的成年人數(shù)達(dá)7000萬(wàn)。1999年美國(guó)消費(fèi)者花在聯(lián)機(jī)購(gòu)買(mǎi)衛(wèi)生用品和服務(wù)的錢(qián)為100萬(wàn)美元。在今后2年內(nèi)估計(jì)將增加80倍。建立農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療國(guó)家實(shí)驗(yàn)室是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療的戰(zhàn)略性決策。遠(yuǎn)程醫(yī)療的大面積推廣重點(diǎn)是在農(nóng)村。經(jīng)過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，這個(gè)項(xiàng)目由Iowa大學(xué)中標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室的第一階段項(xiàng)目包括：（1）虛

12、擬醫(yī)院虛擬醫(yī)院是美國(guó)虛擬醫(yī)學(xué)中心的一個(gè)樣板。網(wǎng)址為。是遠(yuǎn)程醫(yī)療的重要組成部分。它病人、醫(yī)生和醫(yī)院提供廣泛的醫(yī)學(xué)信息。是一個(gè)規(guī)模巨大的醫(yī)學(xué)多媒體（文本、圖像和視頻）數(shù)字圖書(shū)館。面向病人的信息可以按成人/兒童、醫(yī)學(xué)各科或人體器官系統(tǒng)瀏覽。它按30多個(gè)類(lèi)別提供數(shù)以百計(jì)的權(quán)威性醫(yī)學(xué)教材。例如，著名的Merck氏內(nèi)科手冊(cè)（如果下載，數(shù)據(jù)量為80MB）?？梢栽L(fǎng)問(wèn)自由開(kāi)放的MEDLINE和9種著名的醫(yī)學(xué)電子刊物。（2）適用于農(nóng)村的遠(yuǎn)程放射學(xué)這一項(xiàng)目的主要目標(biāo)為：A.高級(jí)醫(yī)學(xué)圖形處理教育開(kāi)發(fā)一系列多媒體教材對(duì)農(nóng)村醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)圖像體積成像和分析的教育；B.咨詢(xún)由Iowa大學(xué)的生理圖像處理部（DPI）向農(nóng)村醫(yī)生提

13、供交互式圖像處理咨詢(xún)；C.開(kāi)發(fā)適合農(nóng)村環(huán)境的圖像工作站和軟件這是項(xiàng)目的重點(diǎn)所在。由Iowa醫(yī)學(xué)中心生理圖像處理部（DPI）負(fù)責(zé)。研究人員包括11位計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)科學(xué)家。博士和博士后研究生以及合作科研人員。獲得的主要成果是開(kāi)發(fā)了多維圖像數(shù)據(jù)集的操作、顯示和分析軟件包VIDA。用F語(yǔ)言編寫(xiě)，在UNIX環(huán)境下運(yùn)行。主要功能包括正交截面、體）積展示、表面展示、分析任何選定的子區(qū)域、心臟機(jī)制分析；組織血流評(píng)價(jià)、交互式圖像分段和編輯、圖像代數(shù)操作以及g意方向截面提取等。這一可視化工具以及其他信息通過(guò)lowJ通信網(wǎng)絡(luò)（圖1）向農(nóng)村地區(qū)傳送。這一軟件包在著名的May；醫(yī)院作了評(píng)價(jià)。（3）農(nóng)村家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療家庭遠(yuǎn)程

14、醫(yī)療是面向農(nóng)村家庭的遠(yuǎn)程醫(yī)療。家庭部件包括和電視機(jī)連接的POTS視頻部件以及可以測(cè)量血壓、心音、體溫、體重、血糖的接口。所有測(cè)量數(shù)據(jù)傳送到基地的電子病歷。家庭診斷涉及血液化學(xué)、生命體癥、耳鏡、非法用藥檢查、中毒檢查、癌癥檢查、起搏器隨訪(fǎng)、妊娠檢查、傳染病檢查（愛(ài)滋病、肝炎、肺結(jié)核）以及激素治療。病人數(shù)達(dá)30萬(wàn)以上。實(shí)驗(yàn)室第二階段項(xiàng)目包括：（1）農(nóng)村遠(yuǎn)程精神病研究這一項(xiàng)目的研究目標(biāo)是患有精神分裂癥進(jìn)行遠(yuǎn)程咨詢(xún)的有效性一邊向農(nóng)村提供精神病遠(yuǎn)程診斷和治療的服務(wù)。已經(jīng)在2個(gè)縣的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行試點(diǎn)。病人通過(guò)觸摸屏終端現(xiàn)實(shí)的信息和計(jì)算機(jī)及醫(yī)生交互。（2）農(nóng)村外傷遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)這個(gè)系統(tǒng)是建立測(cè)試床醫(yī)院和大學(xué)中心

15、醫(yī)院之間的遠(yuǎn)程通信。決定當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的外傷病人的治療以及是否要轉(zhuǎn)院。開(kāi)發(fā)了網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)軟件和視頻會(huì)議系統(tǒng)（利用PowerMacintosh和QuickTime）（圖2）。編寫(xiě)了供農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員使用的使用手冊(cè)。（3）糖尿病病人多媒體教材當(dāng)病人診斷為糖尿病以后，心理上產(chǎn)生巨大壓力迫切需要得到有關(guān)糖尿病的醫(yī)學(xué)知識(shí)。糖尿病病人多媒體教材可以在病人家中觀看，也可以在病房中觀看（圖3）o除了編輯糖尿病知識(shí)以外，開(kāi)發(fā)了一個(gè)特殊的播放器，它可以和Internet連接，從而也是一種專(zhuān)用的Web瀏覽器。（4）兒童超聲心動(dòng)圖實(shí)時(shí)傳輸超聲心動(dòng)圖的3維視頻信息必須通過(guò)高帶寬網(wǎng)絡(luò)傳輸。已經(jīng)在2家醫(yī)院試用。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)門(mén)診部可以

16、擁有超聲心動(dòng)機(jī)，但是缺乏分析影像的專(zhuān)家。視頻信息傳送到Iowa大學(xué)醫(yī)院，由專(zhuān)家分析（圖4）并將診斷結(jié)果回傳到當(dāng)?shù)亻T(mén)診部。節(jié)省了病人往返的時(shí)間。4）基于Web的家庭交互式醫(yī)療保健服務(wù)Web技術(shù)以及無(wú)線(xiàn)測(cè)量技術(shù)的進(jìn)展使得交互式家庭遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)（InteractiveHealthcareService,IHS）的發(fā)展有了可能。這種醫(yī)療模式既受到患者和家屬的歡迎，為他們帶來(lái)方便和舒適，同時(shí)也可以節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、緩解城市交通以及改善環(huán)境。IHS的信息流如圖5所示。病人在規(guī)定的時(shí)間（如早晨）或者根據(jù)醫(yī)療保健提供者的指令，利用家里的無(wú)線(xiàn)測(cè)量裝置，他們可以自動(dòng)工作，或者按一下按鈕就可以了。這些裝置可以是體重計(jì)、

17、血壓計(jì)（包括測(cè)量脈搏）以及可以測(cè)量心電圖和心率的心律記錄儀。測(cè)量結(jié)果由電話(huà)機(jī)附近的家用集線(xiàn)器自動(dòng)采集并利用通常電話(huà)線(xiàn)傳送到護(hù)理提供者診室的服務(wù)器。圖6展示無(wú)線(xiàn)HIS家用設(shè)備。服務(wù)提供者的授權(quán)用戶(hù)可以通過(guò)Web瀏覽器訪(fǎng)問(wèn)病人數(shù)據(jù)庫(kù)。醫(yī)生可以利用軟件跟蹤病人的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)有超出預(yù)置閾值的測(cè)量值時(shí)可以立即通知病人到家里隨訪(fǎng)或作進(jìn)一步處置。5）軍隊(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療美軍與西歐國(guó)家發(fā)展速度最快。特別是美軍率先在海灣戰(zhàn)爭(zhēng)中成功地實(shí)施了遠(yuǎn)程會(huì)診，此后，美軍在索馬里、波黑等軍事行動(dòng)中多次成功的實(shí)施了遠(yuǎn)程醫(yī)療，從1993-1996三年間，共進(jìn)行了240例海外遠(yuǎn)程會(huì)診。川由沃特里得陸軍醫(yī)學(xué)中心（WRAMC）（Wate

18、rReedArmyMedicalCenter）開(kāi)發(fā)的多國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療項(xiàng)目是美國(guó)第三級(jí)軍事遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢(xún)系統(tǒng)。涉及的地域包括索馬里、克羅地亞、德國(guó)、意大利、肯尼亞、海地、埃及、巴拿馬、科威特、象牙海岸、馬斯多尼亞和弗琴群島。它基于跨平臺(tái)技術(shù)計(jì)算機(jī)、軟件、數(shù)字?jǐn)z影和高速衛(wèi)星通信。配備的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域包括皮科、骨外科、傳染病、眼科和普通外科。遠(yuǎn)程醫(yī)療分為兩種類(lèi)型。一種為高分辨率數(shù)字靜態(tài)（HRDS）圖像處理，利用440萬(wàn)像素的KodakDCS420拍攝臨床圖像并下載到個(gè)人計(jì)算機(jī)或筆記本電腦。圖像和咨詢(xún)申請(qǐng)單文件通過(guò)衛(wèi)星接收器或高速調(diào)制解調(diào)器傳送到WRAMCo數(shù)碼相機(jī)圖像的分辨率為1524x1012,文件大

19、小為4.5MB。內(nèi)置硬盤(pán)可以?xún)?chǔ)存50幅圖像。咨詢(xún)方式為儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)發(fā)。WRAMC咨詢(xún)管理員收到咨詢(xún)申請(qǐng)和圖像以后，編制咨詢(xún)病歷并將記錄轉(zhuǎn)送到適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)專(zhuān)家。另一種方式為視頻會(huì)議（VTC）咨詢(xún)，需要預(yù)約和安排。VCT系統(tǒng)采用兩種硬件，一種是CLI8100系統(tǒng)，傳輸速率為54kbs至1.544mbps。另一種為采用個(gè)人計(jì)算機(jī)PictureTelPCS-100E桌面視頻會(huì)議系統(tǒng)，速率為112或384kbpso可以傳送數(shù)據(jù)和HRDS圖像文件、申請(qǐng)單、廣播功能以及在VTC過(guò)程中抓獲靜態(tài)圖像。在完成的咨詢(xún)中科別包括內(nèi)科（40%）、外科（36%）、放射科（21%）以及牙科（3%）o6）X光片和心臟病遠(yuǎn)程可視咨詢(xún)

20、圖片、數(shù)據(jù)、X-光片、超音頻圖片以及EKG能通過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)編碼,將信息數(shù)字化，進(jìn)行通訊傳輸、存儲(chǔ)、調(diào)用和傳輸?shù)胶苓h(yuǎn)的地方。意大利INRCA學(xué)院的遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目已經(jīng)在意大利不同地方的中小型醫(yī)院運(yùn)行（圖6）。該項(xiàng)目的目的是由INRCA中心給其他醫(yī)院和健康中心提供有關(guān)放射性的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)I,同時(shí)也給世界其他各地的專(zhuān)家進(jìn)行咨詢(xún)。由于該項(xiàng)目正在建設(shè)之中，目前系統(tǒng)的任務(wù)是在Ancona和Fermo的醫(yī)院建立連接并在ISDN綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)上運(yùn)行，速率可達(dá)384kpbs。圖6意大利遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用在Ancona醫(yī)院的X光醫(yī)療設(shè)備配有高科技的診斷設(shè)備，診斷由非常專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員來(lái)完成；而在Fermo醫(yī)院的X光設(shè)備

21、沒(méi)有專(zhuān)業(yè)診斷人員，需要經(jīng)過(guò)遠(yuǎn)方的Ancona專(zhuān)業(yè)人員來(lái)診斷。這種地理上的遠(yuǎn)離，正好給遠(yuǎn)程放射學(xué)咨詢(xún)提供了理想的應(yīng)用解決環(huán)境（圖7）。遠(yuǎn)程診斷咨詢(xún)的應(yīng)用不但減少了差旅費(fèi)用，而且節(jié)省了時(shí)間。同時(shí)提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。除此以外，該項(xiàng)目不但包括兩家醫(yī)院的X光醫(yī)療設(shè)備,而且還包括如Ancona醫(yī)院的INRCA康復(fù)醫(yī)療設(shè)備和Boloqna協(xié)會(huì)的Rizzoli整形外科醫(yī)療設(shè)備等。在Ancona和Boloqna醫(yī)院，除了從事X光放射學(xué)遠(yuǎn)程咨詢(xún)以外,也從事外科康復(fù)醫(yī)療咨詢(xún)。實(shí)際情況表明，有能力傳輸高質(zhì)量圖像的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)成為人們就醫(yī)的優(yōu)先選擇。圖展示醫(yī)生在進(jìn)行遠(yuǎn)程可視咨詢(xún)7）眼科的可視咨詢(xún)EykonaV系統(tǒng)提供

22、了共享電子白板。醫(yī)生可以利用靜態(tài)圖片與遠(yuǎn)地專(zhuān)家進(jìn)行醫(yī)療咨詢(xún),該電子白板給專(zhuān)家提供了書(shū)寫(xiě)標(biāo)注、畫(huà)圖和特征測(cè)量等工具，便于進(jìn)行復(fù)雜的遠(yuǎn)程可視醫(yī)療咨詢(xún)（圖9）。遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療對(duì)一些國(guó)家如美國(guó)是一種普遍的應(yīng)用。利用意大利Aethra遠(yuǎn)程醫(yī)療桌面系統(tǒng)開(kāi)展遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療應(yīng)用時(shí)，系統(tǒng)需要連接到眼睛視網(wǎng)膜攝像頭和一個(gè)裂縫燈上。休斯敦大學(xué)眼科診斷服務(wù)中心正在使用Aethra遠(yuǎn)程眼科醫(yī)療Eykona系統(tǒng)（圖10）。休斯敦大學(xué)的眼科醫(yī)療服務(wù)中心連接到休斯敦偏遠(yuǎn)和服務(wù)水平低下的門(mén)診部，眼科診斷服務(wù)中心的專(zhuān)家可以遠(yuǎn)程觀察被檢查的患者,并且可以控制裂縫燈的角度，另外，該視頻會(huì)議系統(tǒng)可以傳輸高質(zhì)量的靜態(tài)圖像，咨詢(xún)醫(yī)療專(zhuān)家可以察

23、看遠(yuǎn)地檢查者的詳細(xì)情況得到完整的圖像并能做出診斷,該技術(shù)也為健康矯正和糖尿病患者視網(wǎng)膜病的診斷帶來(lái)一定的好處。休斯敦眼科服務(wù)中心已連接到在加爾維斯敦的德克薩斯醫(yī)科大的眼科系，該系統(tǒng)同時(shí)給保健人員提供遠(yuǎn)程醫(yī)療培訓(xùn)。圖眼科遠(yuǎn)程咨詢(xún)3、中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療開(kāi)展情況我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)大致包括以下幾種形式：遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育、學(xué)術(shù)會(huì)議轉(zhuǎn)播、手術(shù)示教等等。而現(xiàn)在開(kāi)展最好的是遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診。我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)開(kāi)始于1988年，解放軍總醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論。1994年上海醫(yī)科大學(xué)用電話(huà)線(xiàn)進(jìn)行了會(huì)診演示。1995年上海教育科研網(wǎng)、上海一大遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目啟動(dòng)。1995年3月，山東姑娘楊

24、曉霞因手臂不明原因腐爛，來(lái)北京求醫(yī)。會(huì)診醫(yī)生遇到困難，通過(guò)Internet向國(guó)際社會(huì)求援，很快200多條信息從世界各地傳到北京，病因最終被確診為一種噬肌肉的病菌，有效地縮短了病程。同年4月10日，一封緊急求助（SOS）的電子郵件通過(guò)Internet從北京大學(xué)發(fā)往全球，希望挽救一位患有非常嚴(yán)重而又不明原因的年青女大學(xué)生的生命。10日內(nèi)，收到來(lái)自世界各地的E-MAIL近100封，相當(dāng)多的意見(jiàn)認(rèn)為是重金屬中毒，并被以后的臨床檢驗(yàn)所證明（鉈中毒）。在國(guó)際上這種做法是開(kāi)創(chuàng)性的。這兩例遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)，使更多的人認(rèn)識(shí)了Internet和遠(yuǎn)程醫(yī)療。也就是從這時(shí)起，我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)從實(shí)驗(yàn)階段進(jìn)入應(yīng)用階段，開(kāi)始了讓世

25、人驚嘆的蓬勃發(fā)展。遠(yuǎn)程醫(yī)療的路線(xiàn)傳輸可以依靠地面和衛(wèi)星兩種方式。地面方式包括普通電話(huà)線(xiàn)、ISDN、幀中繼和光纖線(xiàn)路等。衛(wèi)星傳輸大都又和地面?zhèn)鬏敺绞较嘟Y(jié)合，形成天地合一的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。也是效果最好的一種傳輸方式。依靠地面?zhèn)鬏數(shù)目梢曤娫?huà)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)目前在我國(guó)約有4060家，多集中于上海、北京和廣東。比較有規(guī)模的有：1996年10月上海華山醫(yī)院開(kāi)通的遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)；1997年9月，中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)成立了國(guó)際醫(yī)學(xué)中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)委員會(huì)（IMNC）。該組織準(zhǔn)備經(jīng)過(guò)十年三個(gè)階段：即電話(huà)線(xiàn)階段、ISDN通訊聯(lián)網(wǎng)階段、衛(wèi)星通訊階段，逐步在我國(guó)開(kāi)展醫(yī)學(xué)信息及遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已開(kāi)展了可視電話(huà)系統(tǒng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療；近日開(kāi)通的北京市

26、衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)管理中心的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。這些遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)絕大部分為電話(huà)線(xiàn)網(wǎng)絡(luò)，個(gè)別為ISDN網(wǎng)絡(luò)或光纖網(wǎng)絡(luò)。由于通訊質(zhì)量差，聲音、圖象傳輸不清，給專(zhuān)家會(huì)診造成困難。有些專(zhuān)家拒絕參加可視電話(huà)會(huì)診。因此，可視電話(huà)會(huì)診不可能得到很好的發(fā)展。我國(guó)軍隊(duì)的遠(yuǎn)程醫(yī)療狀況：1）解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心的發(fā)展現(xiàn)狀我軍最早具有現(xiàn)代意義的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)活動(dòng)應(yīng)為1988年解放軍總醫(yī)院通過(guò)衛(wèi)星與德國(guó)一家醫(yī)院進(jìn)行了神經(jīng)外科遠(yuǎn)程病例討論活動(dòng)。伴隨計(jì)算機(jī)及通信技術(shù)的發(fā)展，解放軍總醫(yī)院于1996年5月，通過(guò)E-Mail（電子郵件）方式與濟(jì)南軍區(qū)150醫(yī)院完成了第一例遠(yuǎn)程會(huì)診。1997年9月醫(yī)院正式成立了遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，制定了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診管

27、理規(guī)定。并與香港中文大學(xué)醫(yī)學(xué)院合作，利用ISDN方式成功地舉辦了由世界五大洲18個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加的，97中國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)議。2）南京軍區(qū)總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心現(xiàn)狀1996年8月8日南京軍區(qū)總醫(yī)院成立了遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診中心”，先后投資200多萬(wàn)元，逐步建成了有一定規(guī)模的遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)有1個(gè)中心，4個(gè)工作站、40家軍地會(huì)診醫(yī)院，立足華東地區(qū)，輻射全國(guó)11個(gè)省、市，建立了多媒體數(shù)據(jù)庫(kù)，現(xiàn)有200多名醫(yī)學(xué)專(zhuān)家、教授入網(wǎng)參加遠(yuǎn)程會(huì)診。組織開(kāi)發(fā)研究了遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，采用了適宜國(guó)情的通信方式，主要采用電話(huà)線(xiàn)方式，如雙方都具備ISDN條件時(shí)首選ISDN5。開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程急救、病例討論1000余例次，其中遠(yuǎn)程會(huì)

28、診315例、遠(yuǎn)程教學(xué)10例、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)討論2例。98年抗洪救災(zāi)，把遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)搬上了長(zhǎng)江大堤,為抗洪英雄吳良珠實(shí)施緊急遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，提高了和平時(shí)期醫(yī)療保障水平。第二節(jié)遠(yuǎn)程醫(yī)療的支撐技術(shù)遠(yuǎn)程醫(yī)療是遠(yuǎn)程通信技術(shù)、信息學(xué)技術(shù)和醫(yī)療保健技術(shù)的結(jié)合。構(gòu)成了遠(yuǎn)程醫(yī)療的三大支撐技術(shù)。遠(yuǎn)程通信技術(shù)1）衛(wèi)星通信（1）外交互式衛(wèi)星通信系統(tǒng)原理及組成外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)是基于非對(duì)稱(chēng)信道傳輸概念而研制生產(chǎn)的一種新型衛(wèi)星數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)。非對(duì)稱(chēng)信道方式指的是在傳輸過(guò)程中，接收數(shù)據(jù)和發(fā)送數(shù)據(jù)使用的是兩個(gè)或更多信道，并且上行信道往往是雙向低速的，而下行信道往往是單向高速的。在衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信網(wǎng)中，用戶(hù)向網(wǎng)上發(fā)出的數(shù)據(jù)一般較小

29、，要從網(wǎng)上接收的數(shù)據(jù)較多。如在遠(yuǎn)程醫(yī)療中，查詢(xún)患者的資料時(shí)，發(fā)出的只有幾十字節(jié)的申請(qǐng)信息，而需要接收上兆字節(jié)的數(shù)據(jù)（CT、B超等圖像）。在電視會(huì)診時(shí)，情況也基本如此。在通過(guò)外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)在Internet上進(jìn)行WWW訪(fǎng)問(wèn)時(shí)，也是上行數(shù)據(jù)少，而下行的數(shù)據(jù)較多。正是基于非對(duì)稱(chēng)信道傳輸概念，人們?cè)O(shè)計(jì)出如圖的外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)。育速接口主站服并播外交互式衛(wèi)星數(shù)幅謂值鬃就整個(gè)系統(tǒng)由主站、小站、地面通信網(wǎng)、Internet網(wǎng)、高速接口、衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)器組成。主站是由主站天線(xiàn)、主站天線(xiàn)功放、主站服務(wù)器、主站發(fā)送終端、主站發(fā)送卡、主站計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及主站方的Internet高速接口組成。這里比較負(fù)責(zé)的主

30、站硬件設(shè)備是主站天線(xiàn)和主站天線(xiàn)功放器，特別是功放器，目前國(guó)內(nèi)還無(wú)法生產(chǎn)，價(jià)格比較員貴。另外，我國(guó)已建立許多雙向主站，但這些雙向主站的利用率比較低，如果外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)的主站利用已有雙向主站的天線(xiàn)和天線(xiàn)功放器，則整個(gè)主站系統(tǒng)的費(fèi)用將很低，而實(shí)際使用中也往往是這樣使用的。小站由小站天線(xiàn)、小站單收卡、小站室內(nèi)單元、小站網(wǎng)絡(luò)、小站微機(jī)及地面網(wǎng)接口組成。小站單收卡是插在小站室內(nèi)單元中的，該室內(nèi)單元進(jìn)行信號(hào)的預(yù)處理，并可使用標(biāo)準(zhǔn)的TCP/IP協(xié)議進(jìn)行www瀏覽。地面網(wǎng)指的是各種地面線(xiàn)路的網(wǎng)絡(luò)，如電話(huà)撥號(hào)、電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)、微波、DDN、幀中繼、ATM、ISDN、X.25、衛(wèi)星專(zhuān)線(xiàn)、廣域網(wǎng)。他們的特點(diǎn)是雙向

31、，但速率較低，其中有的速率可較高，但費(fèi)用很昂貴，般用戶(hù)消費(fèi)不起。為保證上行線(xiàn)路暢通，這些線(xiàn)路可以互相備份，如使用DDN或電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)，萬(wàn)一發(fā)生中斷現(xiàn)像，還可以使用電話(huà)撥號(hào)保證上行線(xiàn)路暢通，贏得時(shí)間來(lái)修理電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)或DDN專(zhuān)線(xiàn)。衛(wèi)星轉(zhuǎn)發(fā)器帶寬租用原則是：傳輸2M速率至少租用3M帶寬，一般租用6兆帶寬。因衛(wèi)星上電源功率有限，如租用的轉(zhuǎn)發(fā)器帶寬剛夠用，則地面小站天線(xiàn)尺寸必須較大。整個(gè)外交互式衛(wèi)星數(shù)據(jù)通信系統(tǒng)采用標(biāo)推TCP/IP協(xié)議和mWticast（多路廣播）協(xié)議，與INTERNET完全融合在一起。（2）多址連接在同一個(gè)衛(wèi)星的覆蓋范圍有若干個(gè)衛(wèi)星地球站，從通信衛(wèi)星到地球站以廣播方式傳送信號(hào)，為了區(qū)別識(shí)別這

32、些信號(hào)病保證雙方聯(lián)系，必須采用多址連接，多址連接的方式有頻分多址、時(shí)分多址、碼分多址和空分多址。頻分多址（FDMA）：將系統(tǒng)帶寬內(nèi)的不同頻帶分配給不同地球站來(lái)傳送信號(hào)，二信道定向也是由不同頻率區(qū)分的。時(shí)分多址（TDMA）：轉(zhuǎn)發(fā)器傳輸?shù)男盘?hào)在時(shí)間上分成幀，每幀又分成若干個(gè)小幀。這些分幀被分配給各地球站，作為各站發(fā)送信號(hào)的時(shí)隙。每個(gè)站在其相應(yīng)時(shí)隙內(nèi)傳送十分多路信號(hào)。碼分多址（CDMA）：分配給各站的地址碼相互正交?？辗侄嘀罚⊿DMA）：利用衛(wèi)星的多個(gè)窄波束天線(xiàn)，將不同覆蓋區(qū)域內(nèi)的地址站區(qū)分開(kāi)來(lái)，并通過(guò)轉(zhuǎn)換器的波束轉(zhuǎn)換開(kāi)關(guān)進(jìn)行連接。（3）現(xiàn)有的衛(wèi)星通信系統(tǒng)國(guó)際衛(wèi)星通信系統(tǒng)：屬于100個(gè)成員國(guó)和地區(qū)的

33、國(guó)際通信衛(wèi)星組織擁有并運(yùn)營(yíng)，供世界大多數(shù)國(guó)家使用。Intelsat-7。系統(tǒng)由5顆衛(wèi)星組成，共有26個(gè)C波段轉(zhuǎn)發(fā)器和10個(gè)Ku波段（14/11GHz）轉(zhuǎn)發(fā)器。每顆衛(wèi)星提供1.8萬(wàn)條電話(huà)線(xiàn)和4路電視通道。VAST系統(tǒng)：指甚小口徑天線(xiàn)終端系統(tǒng)。Intelsat的地球站的天線(xiàn)大、成本高，集中在人口稠密地區(qū)，而對(duì)于通信業(yè)務(wù)量較小的邊遠(yuǎn)地區(qū)，需要甚小口徑天線(xiàn)終端系統(tǒng)，這種天線(xiàn)直徑?。?.2-2.4m），低發(fā)射率（1W-3W），小容量、低成本等特點(diǎn)。2）移動(dòng)通信2、信息學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)信息的計(jì)算機(jī)處理技術(shù)：1）息存儲(chǔ)管理技術(shù)：基于診斷的查詢(xún)、基于病類(lèi)的查詢(xún)。2）信息顯示技術(shù)。3）多媒體數(shù)據(jù)處理與傳輸技術(shù)。遠(yuǎn)程醫(yī)

34、療融開(kāi)共終共連端共顆視家視本共檢查合B錄，如X光片或CT檢查結(jié)果可以傳送給遠(yuǎn)程的醫(yī)務(wù)人員，還應(yīng)支持在遠(yuǎn)程專(zhuān)家指導(dǎo)下的會(huì)診甚至是手術(shù)。前面的應(yīng)用可能只需較低服務(wù)質(zhì)量的文件傳輸，而后者則需嚴(yán)格服務(wù)質(zhì)量要求的視頻傳輸。與多媒體傳輸有關(guān)的QoS參數(shù)（QualityofServices）:（1）與網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)相關(guān)的QoS涉及物理層和數(shù)據(jù)鏈路層的QoS參數(shù)。（2）與通信相關(guān)的QoS定義與通信協(xié)議有關(guān)的處理用戶(hù)數(shù)據(jù)的功能特性，如差錯(cuò)檢測(cè)、信息同步、延遲或吞吐量等參數(shù)。從第3層網(wǎng)絡(luò)層到第七層應(yīng)用層（3）面向應(yīng)用的QoS主要有出錯(cuò)率、分辨率、優(yōu)先級(jí)等與多媒體傳輸有關(guān)的QoS參數(shù)雕理Q曲琴毅效值上的花圍品呈特性（

35、Quality）視螂Video）應(yīng)用QoS幀謔率30fps（幀每科）NTSC制式PAL制式60fpsHDT”制式幀分辨率720X576MPEG1顏色分辨率每個(gè)冢素3位4度或J56色每個(gè)象素16位65536種顏色視城Video）應(yīng)用QoS續(xù)覽圖之比4:3NTSCPAL電視制式16:9HDTV制式（高漕晰度電視）壓縮比2:1HDTU無(wú)損壓縮50:1低報(bào)HDTV壓縮同步特性120ms相關(guān)的動(dòng)畫(huà)士80ms伴隨的語(yǔ)音240ms相襤蓋的圖象士500ms不相茯蓋的圖象240ms相覆蓋的文本士500ms不相譽(yù)蓋的義小與通信有關(guān)的QoS參數(shù)媒體類(lèi)型（頻帶）出（采樣速率）KHz（精度）Bits數(shù)據(jù)速率Mbps電話(huà)

36、質(zhì)量音頻200-32008.0（單聲道）S口,064CD質(zhì)量音頻20-2000044.1（雙聲道）161.41（分辨率）（刷新頻率）（色彩數(shù)）NTSC質(zhì)量視頻64尸4即順3U隨秒24朦素216HDTV肚!噠視頻1280*72030幀泯M像素648網(wǎng)絡(luò)帶寬要求:第三節(jié)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和家庭護(hù)理遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)（telemonitoring）和家庭護(hù)理（HHC,HomeHealthCare）技術(shù)是近年來(lái)遠(yuǎn)程醫(yī)療非常重要的一個(gè)研究領(lǐng)域，但在遠(yuǎn)程醫(yī)療中又是一個(gè)相對(duì)薄弱的研究領(lǐng)域。遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)提供了一種通過(guò)對(duì)生理參數(shù)進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)來(lái)研究遠(yuǎn)地對(duì)象生理功能的方法。最早應(yīng)用于遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的是美國(guó)航天局20世紀(jì)70年代運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)

37、太空中的宇航員進(jìn)行生理參數(shù)監(jiān)測(cè)。目前美國(guó)軍方正在研究一種供戰(zhàn)時(shí)使用的人體狀態(tài)監(jiān)護(hù)儀（PSM,PersonnelStatusMonitor）,這種微型儀器由士兵攜帶，用于監(jiān)護(hù)佩帶者的呼吸、體溫、心率和其它的生理參數(shù)，其作用在于估計(jì)受傷者是否活著并可確定受傷者的所在地。PSM的通信方式是采用突發(fā)的發(fā)射方式以迷惑敵人，并運(yùn)用傳感技術(shù)監(jiān)護(hù)血壓和其它的血參數(shù)、心電圖等重要生理參數(shù)?，F(xiàn)在遠(yuǎn)程測(cè)量和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)廣泛地應(yīng)用于家庭護(hù)理和急救系統(tǒng)中。家庭護(hù)理技術(shù)是運(yùn)用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)對(duì)家中患者的重要參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并在發(fā)生意外時(shí)實(shí)施緊急救助。家庭監(jiān)護(hù)中運(yùn)用遠(yuǎn)程測(cè)量或遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)技術(shù)，一般采用便利的、便宜的通信方式，如普通電

38、話(huà)、N-ISDN、電視和交互電視。目前家庭護(hù)理系統(tǒng)研究的服務(wù)對(duì)象主要為手術(shù)后在家中的恢復(fù)病人殘疾人和老年人；高發(fā)病人群的家庭監(jiān)護(hù)；健康人的家庭監(jiān)護(hù)。家庭護(hù)理的早期研究對(duì)象是做過(guò)肺部和心臟手術(shù)，特別是心臟或肺移植手術(shù)的病人，研究中采用電子儀器記錄、存儲(chǔ)病人在家中每天的肺活量數(shù)據(jù)和其它的重要的生理參數(shù)，并周期地將數(shù)據(jù)送往診所，研究證明測(cè)量數(shù)據(jù)是有效和可信的，這種家庭監(jiān)護(hù)方法對(duì)這些病人進(jìn)行肺功能監(jiān)護(hù)是有效的。另一個(gè)研究是將心臟手術(shù)后的病人隨機(jī)分為兩組，一組病人在醫(yī)院恢復(fù)，另一組病人采用電話(huà)監(jiān)護(hù)技術(shù)在家中恢復(fù)。結(jié)果表明，兩組病人在心臟功能恢復(fù)上沒(méi)有差別。這個(gè)研究為以后的病人手術(shù)后提前出院研究提供了基礎(chǔ)

39、，其意義在于減少病人在醫(yī)院停留時(shí)間，提高病床使用效率。家庭護(hù)理中的一個(gè)重要應(yīng)用是對(duì)家中患者，特別是患有心臟、高血壓和糖尿等慢性疾病病人以及產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的病理參數(shù)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，有助于病情惡化的早期預(yù)報(bào)并在病情突然惡化時(shí)向醫(yī)療中心報(bào)警以獲得及時(shí)的救助。由于心臟病發(fā)病時(shí)一般具有突發(fā)性和危險(xiǎn)的特點(diǎn)，因此，將心電圖的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和報(bào)警作為家庭監(jiān)護(hù)的一個(gè)重要應(yīng)用。目前研究的家庭心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)報(bào)警系統(tǒng)一般有兩種類(lèi)型：心電BP機(jī)系統(tǒng)。BP機(jī)系統(tǒng)的家庭端一般包括一個(gè)類(lèi)似BP機(jī)大小的心電圖監(jiān)護(hù)記錄單元和通信單元。監(jiān)護(hù)記錄單元的功能是對(duì)佩帶者的心電圖進(jìn)行監(jiān)護(hù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)心電異?；蚺鍘д吒械讲贿m時(shí)按下按鈕可記錄下6秒到24

40、0秒的心電圖，然后使用者將監(jiān)護(hù)記錄單元放在通信單元上，將記錄的心電圖通過(guò)接口轉(zhuǎn)換經(jīng)電話(huà)線(xiàn)送往醫(yī)院。位于醫(yī)院或診所的中心端一般為一臺(tái)計(jì)算機(jī)，能完成一對(duì)一的心電圖接收、顯示、歸檔等管理功能。傳輸方式基本為聲耦合方式，即將0.5Hz100Hz的心電圖經(jīng)過(guò)頻率調(diào)制到語(yǔ)音頻段后再通過(guò)電話(huà)話(huà)筒送出，在醫(yī)院中心經(jīng)過(guò)反變換恢復(fù)心電圖數(shù)據(jù)。目前市場(chǎng)上的心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)大多為這類(lèi)系統(tǒng)，包括以色列的SHAHAL醫(yī)療服務(wù)公司的電話(huà)傳輸心電圖監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、CardGuard公司的CardGuard系列心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、TIE公司的Aerotel電話(huà)傳輸心電圖等系統(tǒng)、美國(guó)的HeartFAX、HeartMirror、HeartVie

41、w系列心電監(jiān)護(hù)產(chǎn)品、瑞典的CaliberTriggerMonitor系統(tǒng)和國(guó)內(nèi)珠海中立電子公司生產(chǎn)的院外心臟病集群監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、護(hù)心神電話(huà)傳輸心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。心電長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，如清華大學(xué)研制的家庭心電血壓監(jiān)護(hù)網(wǎng)系統(tǒng)。除了心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)外，對(duì)其它的重要生理參數(shù)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有：以色列SHAHAL公司和CardGuard的血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和呼吸遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、清華大學(xué)的家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、以色列CardGuard公司的胎兒監(jiān)護(hù)。以色列CardGuard公司目前正在研制一種微型心電圖遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)的便攜部分只有一個(gè)心電電極，卻能完成心電圖連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)。當(dāng)檢測(cè)的異常心電圖超過(guò)閾值時(shí)能自動(dòng)撥號(hào)將異常心電圖

42、送到中心端。由于心理或生理上的壓力，有相當(dāng)一部分病人在醫(yī)院測(cè)量的數(shù)據(jù)與在他熟悉的環(huán)境中所測(cè)量的數(shù)據(jù)有著本質(zhì)上的差別。研究表明，20的被認(rèn)為患有高血壓病并認(rèn)為有可能導(dǎo)致心臟病的人在真正放松下來(lái)時(shí)卻沒(méi)有高血壓。最近的研究證明，臨床上被診斷為患有高血壓并有可能誘發(fā)心臟病的孕婦在家中做24小時(shí)血壓監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)僅有三分之一孕婦的監(jiān)護(hù)結(jié)果與臨床診斷相一致。英國(guó)牛津大學(xué)的Johnson教授采用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)方法讓孕婦和胎兒在放松的狀態(tài)下在家中檢測(cè)血壓、血氧、心電圖等重要生理指標(biāo)，有助于對(duì)孕婦、胎兒和新生兒病情的確診和疾病的早期預(yù)報(bào)。對(duì)殘疾和老年人家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)以提高他們的日常生活的獨(dú)立性和質(zhì)量,是家庭遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的另一個(gè)重要內(nèi)容。英國(guó)的一個(gè)研究小組研究在家中不同地方放置各種傳感器，通過(guò)電話(huà)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)殘疾和老年人在家中的穿衣、吃飯、洗澡等日常生活活動(dòng)來(lái)判斷其生活情況。德國(guó)的一個(gè)研究小組則通過(guò)寬帶視頻通信遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)家中老人的生活情況，