(精校版)骨科疑難危重病例討論記錄本

1、完整 word 版,骨科疑難危重病例討論記錄本編輯整理：尊敬的讀者朋友們：完整 word 版,骨科疑難危重病例討論記錄本這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺(jué)得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為完整 word 版,骨科疑難危重病例討論記錄本的全部?jī)?nèi)容。蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：焦延性別：女年齡:61床號(hào)：住院號(hào)：97326娥44韓盼盼、胡愛(ài)民。討論日期：2013年6月10 主持人：張新勇主 主管醫(yī)師胡愛(ài)民日任師主管醫(yī)師胡愛(ài)民匯報(bào)病史:患者焦延娥，以“摔傷胸、腹、腰及3腰椎生理曲度輕度減小，腰椎功能活動(dòng)受限。雙下肢肌力四級(jí)

2、，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性.右腕部腫脹、壓痛、畸形明顯，可捫及骨擦音及異?；顒?dòng),縱軸叩擊痛陽(yáng)性，右腕部背側(cè)挫傷明顯，局部腫脹、兩肺片狀較高密度影,提示肺挫傷表現(xiàn)。左肺上葉部分實(shí)變。胸骨體495、7CT（影像號(hào):13060939)：L2.L5L3/4L4/5DR（南丈衛(wèi)生院）：右橈骨遠(yuǎn)端粉13060938）：肝、脾、膽囊、胰腺、雙腎未見(jiàn)明顯外傷性改變。初步診斷:14-9;25、73。胸骨體骨折；4。L25.右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；6。雙肺挫上腹部軟組織損傷；9.L3/4L4/5肋骨骨折并挫傷肺部，L2狀，建議早期手術(shù)，減少下肢神經(jīng)損傷。患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)褥瘡、 墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦

3、肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。體質(zhì)差,病情重,不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，建議行經(jīng)皮穿刺椎體成應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)。科主任張新勇發(fā)言：同意以上兩位意見(jiàn)，患者不適宜保守和大完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，待病情穩(wěn)定后,早期手術(shù)。記錄人：肖金城蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：閆曲性別:女年齡:83床號(hào)：住院號(hào):97687氏31盼盼、胡愛(ài)民。討論日期:2013年6月19 主持人：張新勇主 主管醫(yī)師肖金城日任師主管醫(yī)師胡愛(ài)民匯報(bào)病史：患者閆曲氏，女，831可觸及骨擦感，左下肢末梢血運(yùn)正常,深淺感覺(jué)正常.輔助檢查:1、X（201306-

4、16）提示:左側(cè)股骨粗隆間骨折；2、我CT（2013-0616)提示：1、左側(cè)股骨頸基底部骨折；2、所示骨盆骨松質(zhì)密度減低，提示：骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。初步診斷:1、左側(cè)股骨粗隆間骨折；2、骨質(zhì)疏松癥；3、高血壓病。15220/100mmHg,口服降壓藥物（具體不詳），體質(zhì)較差，長(zhǎng)期臥床，易發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪 栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查， 準(zhǔn)備早期手術(shù)。體質(zhì)差，病情重，不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行左側(cè)股骨粗隆間PFNA科主任張新勇發(fā)言：同意以上兩位意見(jiàn),患者不適宜保守和大型PFNA完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，待病情穩(wěn)定后，請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診患者,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。記

5、錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名 :孟憲 性別：女 年齡：66 歲 床號(hào):4 住院號(hào)：醫(yī)保玲韓盼盼、胡愛(ài)民，實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期:2013年7月12 主持人：張新勇主 主管醫(yī)師肖金城日任師11212180/90mmHg，口服“壽比山”，血壓控制20（具體不詳），左眼因糖尿病失明,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史,無(wú)手術(shù)、外傷史,8800ml，血型不詳，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種隨社會(huì)進(jìn)行.目前情況：神志清,精神差，痛苦面容，左眼失明（糖尿病并發(fā)癥），雙下肢外觀無(wú)畸形，左側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛明顯，左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性,右下肢“4字試驗(yàn)陰性，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性

6、，雙下肢末梢血運(yùn)正常，深淺感覺(jué)正常.余肢DR（20130621）左側(cè)股骨頭壞死。初步診斷：1、左側(cè)股骨頭壞死;2、糖尿病；3、高血壓病。住院醫(yī)師胡愛(ài)民發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查,可以確診 為：股骨頭壞死，注意鑒別診斷：1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（1、青少年多見(jiàn)；21-43、常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對(duì)稱(chēng)性；4、常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；5、抗溶血性鏈球菌抗體升高； 6、假性痛風(fēng)老年人多見(jiàn)；2、病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié).檢查腎功能不全,失代償期，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高，建議保守治療。12完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者目前病情，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，下床活 動(dòng)減少并發(fā)癥，但患者血糖偏高，糖尿癥并發(fā)

7、癥已出現(xiàn)，治療上應(yīng) 先控制血糖，穩(wěn)定后再擇期手術(shù),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)醫(yī)政科，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，完善各項(xiàng)輔助檢查，與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化，爭(zhēng)取家屬意見(jiàn).建議行左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：張永性別：女年齡:60床號(hào)：住院號(hào)：99025娥14韓盼盼、胡愛(ài)民，實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：2013714主持人：張新勇主日任師18,P62/分，R20/分，Bp130/70mmHg痛苦面容，頭顱外觀無(wú)畸形，局部壓痛，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑30mm段壓痛明顯，叩擊痛（+），左側(cè)踝部嚴(yán)重腫脹、畸形，壓痛明顯， 可觸及骨擦感，左側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及功能障

8、礙，左下肢末梢血運(yùn) 尚可，雙下肢深淺感覺(jué)正常，余肢體未見(jiàn)明顯異常.輔助檢查：1、CT(2013-0710）2CT(2013-07-1023、L44、L3折.5、L56、L3/4L4/5、L5/S1.3CT（201307-10）提示：1、左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；2、左側(cè)腓骨遠(yuǎn)端骨折；3、左側(cè)踝部軟組織損傷.初步診斷：1、左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折（pillon）；2L43、顱腦外傷綜合癥；4、胸腰部及左側(cè)踝部軟組織挫傷；5、脊柱退行性改變；6、冠心病。5應(yīng)及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查，如腹部彩超，探查腹腔情況;腰椎多處骨折，但雙下肢未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,減少病情進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)；脛腓骨骨折

9、可待病情進(jìn)一步穩(wěn)定后再行手術(shù)治療.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診患者,給出合理的治療建 議，結(jié)合內(nèi)科制定手術(shù)方案。及時(shí)完善相關(guān)檢查，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見(jiàn)，患者病情較重，應(yīng)上報(bào)醫(yī)政科，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診,完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手減少神經(jīng)損傷的可能；后期病情穩(wěn)定后，再行脛腓骨切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；注意冠心病發(fā)作的可能,密切觀察病情變化。定術(shù)；注意冠心病發(fā)作的可能,密切觀察病情變化。記錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：陳戰(zhàn)性別：男年齡:40床號(hào)：住院號(hào):100620勝33盼盼、胡愛(ài)民，實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：201389主持人：張新勇

10、主主管醫(yī)師:韓盼盼醫(yī)日任師10510,5生理曲度存在,腰部壓痛、叩擊痛明顯，無(wú)放射痛,雙下肢無(wú)畸形，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,雙下肢“45X4/5SCT:155MRI（濮陽(yáng)油田總醫(yī)院2013.08。064初步診斷：1424住院醫(yī)師胡愛(ài)民發(fā)言:根據(jù)目前的病情及輔助檢查，可以確診41反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛，叩擊病變間隙可誘發(fā)下肢放射痛，右神經(jīng)根區(qū)的XSCTMRI.2多數(shù)患者間歇跛行，CT3、腰椎結(jié)核:早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛及下肢反射痛,X 線(xiàn)片可見(jiàn)椎體或椎弓根破壞,CT住院醫(yī)師肖金城發(fā)言:腰椎滑脫的兩種治療方案:11;2、二度以上的腰椎滑脫,經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效的，或者伴有

11、腰間盤(pán)突出或腰椎管狹 窄的患者，如本例患者,應(yīng)采取手術(shù)療法。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：手術(shù)治療分幾種方案：1、神經(jīng)減壓術(shù)，充 分減壓神經(jīng)根，必要時(shí)可切除椎板，但必須附加脊柱融合術(shù)；2柱融合術(shù)，主要是經(jīng)單側(cè)椎間孔減壓術(shù);3、腰椎滑脫復(fù)位術(shù)；4、脊柱融合術(shù)，主要是經(jīng)單側(cè)椎間孔減壓術(shù);3、腰椎滑脫復(fù)位術(shù)；4、脊柱內(nèi)固定術(shù)。集合本例患者的目前病情,應(yīng)采取椎體滑脫并椎管狹窄釘棒復(fù)位、椎管減壓、椎間融合術(shù).科主任張新勇發(fā)言：同意以上三位意見(jiàn)，完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化，積極術(shù)前準(zhǔn)備，應(yīng)注意手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后應(yīng)注意指導(dǎo)患者功能鍛煉。記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院病員姓名：湯憲 性別：男 年齡：

12、 58 床號(hào)：39 住院號(hào)：101651斗病員姓名：湯憲 性別：男 年齡： 58 床號(hào)：39 住院號(hào)：101651斗歲參加討論人員：科主任張新勇，主治醫(yī)師劉濤，住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛(ài)民，實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期:2013826 主持人:張新勇主管醫(yī)師:韓盼盼日主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者湯憲斗，男，58222功能活動(dòng)受限，給予藥物治療及理療，癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，隨時(shí)間推移功能活動(dòng)受限明顯加重，今來(lái)我院診治。發(fā)病來(lái)患者精神差，飲食、睡眠差，大小便正常。查體：T 36.5,P 76/分,R20 次/分,Bp130/90mmHg。脊柱生理曲度存在，右髖部壓痛，以右腹股溝中點(diǎn)明顯,右下肢“4字試驗(yàn)陽(yáng)

13、性，縱向叩擊痛陽(yáng)性,末梢血運(yùn)可，余:DR電圖示:正常心電圖。初步診斷：1、右股骨頭無(wú)菌缺血性壞死，2、高血壓病,3、糖尿病。診療計(jì)劃：1、完善檢查(血常規(guī)、血糖、肝、對(duì)癥支持治療。住院醫(yī)師胡愛(ài)民發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查，可以確診為:股骨頭壞死，注意鑒別診斷：髖關(guān)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見(jiàn)于女性， 股骨頭保持圓形，但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失，常見(jiàn)股骨頭關(guān)節(jié)面及髖HLA-B277 年，間斷口服藥物，未按時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、血糖；病情較重，糖尿病腎治療。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡偏大,且患有高血壓 7 年,及時(shí)完善相關(guān)檢查，結(jié)合患者目前病情，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，下床活動(dòng)善相關(guān)檢查，結(jié)合患者目前病情，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治

14、療，下床活動(dòng)減少并發(fā)癥,但患者血糖偏高,糖尿癥并發(fā)癥已出現(xiàn)，治療上應(yīng)先控制血糖,穩(wěn)定后再擇期手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn).科主任張新勇發(fā)言：同意以上三位意見(jiàn)，患者并發(fā)癥較重,應(yīng)上報(bào)醫(yī)政科，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診，完善各項(xiàng)輔助檢查，與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化，爭(zhēng)取家屬意見(jiàn)；建議行右股骨頭無(wú)菌缺血性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù).記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院病員姓名：胡建 性別：男 年齡： 48 床號(hào)：28 住院號(hào)：101978立病員姓名：胡建 性別：男 年齡： 48 床號(hào)：28 住院號(hào)：101978立歲盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。討論日期：201394 主持人：張新勇日主管醫(yī)師：王萌主管醫(yī)師王萌匯報(bào)病史:患者胡建立

15、,男，482367,P 79/分,R 19/分,Bp 140/80mmHg。脊柱生理彎曲存在，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛,雙上肢無(wú)異常，雙踝關(guān)節(jié)壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可， 雙足背壓痛，雙足跟部腫脹、畸形，以右側(cè)為重,局部皮膚青紫，壓痛明顯，雙足跟活動(dòng)受限,雙下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)無(wú)異常。輔DR(2013。9。1DR(2013.9.1SCT(2013.91本院：1、雙跟骨粉碎性骨折。、右側(cè)舟骨、中間楔骨骨折。初步診斷：1、雙側(cè)跟骨粉碎性骨折。2、右足舟骨骨折。3、右足中間楔骨骨折.診療計(jì)劃:1、完善相關(guān)檢查如查血常規(guī)等。2、雙足部石膏托外固定。3、抬高患肢.4、應(yīng)用消腫、活血化瘀藥物。5、擇期手術(shù)治療。

16、6、對(duì)癥支持治療。住院醫(yī)師張昌威發(fā)言：患者病情嚴(yán)重，雙側(cè)跟骨粉碎性骨折， 及早行手術(shù)復(fù)位治療，恢復(fù)跟骨的位置、寬度及高度，盡可能保留跟骨的功能。臥床的并發(fā)癥.手術(shù)應(yīng)選用雙側(cè)跟骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固能恢復(fù)鍛煉。果良好,應(yīng)在雙足消腫后及時(shí)手術(shù)完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化，爭(zhēng)取家屬意見(jiàn)；建議行雙側(cè)跟骨粉碎性骨折切開(kāi)復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)。記錄人：肖金城蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名 :袁家性別：男年齡： 62床號(hào):36住院號(hào):102676俊歲盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。討論日期：2013921 主持人：張新勇日主管醫(yī)師：肖金城主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者袁家俊，男

17、，624，無(wú)高血壓病史及冠心病病史，無(wú)糖尿病病史,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病病史。查體:T36。4,P57/分,R21/分， Bp140/90mmHg肋間隙增寬，乳房對(duì)稱(chēng).呼吸運(yùn)動(dòng)正常,語(yǔ)顫增強(qiáng),無(wú)胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及散在干濕性啰音.骶尾2.0cmX2.0cm，無(wú)出血及膿血分泌物, 右側(cè)髖部及右大腿上段腫脹、畸形，壓痛明顯，可觸及骨擦感，右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)有一牽引釘,右下肢末梢血運(yùn)正常，深淺感覺(jué)正常，右足DR（2013-09-16）提示：右股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷：1、右股骨粗隆間粉碎性骨折；2、墜積性肺炎；3、褥瘡；4、慢性支氣管炎；5、肺氣腫；6、膽囊摘除術(shù)后.

18、住院醫(yī)師王萌發(fā)言：患者年齡偏大，體質(zhì)較差，基礎(chǔ)病較多， 應(yīng)完善相關(guān)輔助檢查，行右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)，并盡快控制感染。積性肺炎，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，建議請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師前來(lái)會(huì)診患者，給出合善相關(guān)檢查，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。PFNA科主任張新勇發(fā)言:同意以上三位意見(jiàn)，患者骨折端已呈粉碎性,已出現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥,且患有長(zhǎng)期慢支，已形成肺手術(shù).記錄人：胡愛(ài)民蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：丁培 性別：男 年齡:93 歲 床號(hào):32 住院號(hào)：103756 勛盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威.1011 主持人：張新勇日主管醫(yī)師:王萌主管醫(yī)師王萌匯報(bào)病史：患者丁培勛，男，933T37.6，P88/分，R 2

19、2/。脊柱生理彎曲存在，各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛，雙上肢無(wú)異常，左髖部腫脹、壓痛明顯,左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左下肢呈外旋畸形，縱軸叩擊痛陽(yáng)性。右髖關(guān)節(jié)及右膝關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)受限，右下肢呈外旋畸形、可見(jiàn)肌肉明顯萎縮，伸直不能，右下肢縱軸叩擊痛陽(yáng)性。雙下肢末梢血運(yùn)、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)尚可.輔助檢查： （2013.108（2013.10.8 本院）:1、支氣管炎？、冠心病。骨盆SCT（2013.10。8本院： 雙側(cè)股骨頸骨折。初步診斷：1、左側(cè)股骨頸骨折(頭下型）.2、右股骨頸骨折(陳舊性）并右側(cè)股骨頭壞死。3、冠心病.4目前的診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查如查血常規(guī)等。2、左下肢皮牽引，左足穿丁字鞋，觀察末梢血運(yùn).3、

20、擇期行手術(shù)治療。4腫、活血化瘀藥物。5、對(duì)癥支持治療。住院醫(yī)師胡愛(ài)民發(fā)言：患者為高齡病人，雙側(cè)股骨頸骨折，且有冠心病及慢性支氣管炎病史,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，向患者家屬講明手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥，取得患者及家屬的理解,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)師仔細(xì)會(huì)診患者，結(jié)合意見(jiàn)給出合理的治療方案,確?；颊?生命安全。少并發(fā)癥的出現(xiàn)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡大，雙側(cè)股骨頸骨折，必須長(zhǎng)期 臥床，保守治療所需時(shí)間更長(zhǎng)，增加了各種并發(fā)癥發(fā)生的可能，很 量縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。療并發(fā)癥較多，建議手術(shù)治療，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，向患者家屬講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,請(qǐng)麻醉科醫(yī)師仔細(xì)會(huì)診患者,結(jié)合意見(jiàn)給出合理的麻醉方案

21、,確保患者生命安全.記錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：趙深 性別：男 年齡:63 歲 床號(hào)：41 住院號(hào):104550 義盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。1027 主持人：張新勇日主管醫(yī)師：韓盼盼101010:T 36。4，P92 次/分，R22 次/分,Bp130/80mmHg啰音,心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未問(wèn)及明顯雜音，腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反 脊柱生理彎曲存在，棘突無(wú)壓痛及叩擊痛,右髖部腫脹,觸痛明顯，右足背伸活動(dòng)受限，余肢體未見(jiàn)異常;生理反射存在,病理反射未引X（2013.10。24,片號(hào)24429：右股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷:、右股骨粗隆間粉 碎性骨折,2、糖尿

22、病。目前的診療計(jì)劃:1、完善檢查(心電圖，胸 片）,2、患肢持續(xù)皮膚牽引，3、擇期手術(shù)治療，4、消腫、止痛等藥物應(yīng)用及對(duì)癥支持治療。10等并發(fā)癥,糖尿病會(huì)導(dǎo)致術(shù)后切口不愈合或延遲愈合。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡較大，術(shù)中出血較多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,向患者及家屬講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,取得患者及家屬理方案，確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行.術(shù)治療，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，及時(shí)手術(shù)。記錄人：張昌威蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名 :王玉性別：女年齡： 77床號(hào)：9住院號(hào)：105614蘭歲參加討論人員:科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤，住院醫(yī)師肖金城、韓 盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。1114 主持人：張新勇日

23、主管醫(yī)師：胡愛(ài)民,77333/分,R20/分,Bp120/80mmHg12（+）,腰段無(wú)壓痛及叩擊痛,四肢外觀無(wú)畸形，無(wú)壓痛，活動(dòng)自如,51、我12折;2）5/1T123、脊柱后凸；4、L5/S15、冠心??；6、慢性胃炎。住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：患者目前病情較重，年齡較大，體質(zhì)較差，基礎(chǔ)病較多，T12脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備早期手術(shù)。體質(zhì)差,病情重，不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，建議行經(jīng)皮穿刺椎體成手術(shù)方案，首選經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備， 完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，待病情穩(wěn)定后，早期手術(shù).記錄人:張昌威蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名

24、：蘆玉性別：女年齡： 81床號(hào)：6住院號(hào)：106108梅歲盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。討論日期:20131126 主持人：張新勇日主管醫(yī)師：王萌1010節(jié)，當(dāng)時(shí)即感左髖關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限，直立行走不能，為行正規(guī)DR治療(具體用藥不詳，效差；患者自受傷以來(lái),神志模糊，精神差，飲食睡眠差，大小便失禁。查體：T36。5,P80/分，R19/ 分，Bp120/70mmHg。脊柱生理彎曲存在,各棘突無(wú)壓痛及叩擊痛，骶107cm21cm， D2013.11.17縣人民醫(yī)院SCT(2013.11.23本院：左股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷:1、左股骨粗隆間粉碎性骨折。2、骶尾部褥瘡。住院醫(yī)師肖金城發(fā)言：結(jié)合

25、患者目前病情，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治 療，體質(zhì)差，病情重，不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，建議行左側(cè)股骨 PFNA能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情 況,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡較大,體質(zhì)較差，長(zhǎng)期臥床，現(xiàn)已患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥;及時(shí)完善相關(guān)檢查，準(zhǔn)備早期手術(shù)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見(jiàn)，患者不適宜保守和大 PFNA少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。記錄人：胡愛(ài)民蘭考縣中心醫(yī)院參加討論人員：科主任張新勇，主治醫(yī)師劉濤，住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。參加討論人員：科主任張新勇，主治醫(yī)師劉濤，住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛(ài)民、王萌、張昌威。討論日期:20131

26、215 主持人：張新勇主管醫(yī)師:胡愛(ài)民日主管醫(yī)師胡愛(ài)民匯報(bào)病史：患者張桂云,女，57520病員姓名：段桂性別：女年齡： 71床號(hào)：9住院號(hào)：103960花歲規(guī)治療，去年摔傷致“腰45天前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰痛,活動(dòng)受限及功能障礙，未訴惡心、嘔吐、雙下肢疼痛、麻木等不適，今腰痛加重。查體：T36.5，P103/分,R20/分， Bp120/80mmHg1251MR（2013-12-02）提示：1）L1、2;2）腰椎退行性變.2CT（20131202）提示：1)L1、22） L123、冠心病;4、慢性支氣管炎.住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查，可以確診為：股骨頭壞死,注意鑒別診斷：1、

27、腰椎結(jié)核：低熱、盜汗，早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛及下肢反射痛,X2、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：慢性進(jìn)行性疾病，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁，腦脊液蛋白增高,奎氏試驗(yàn)3（惡病質(zhì)，CT。2主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：結(jié)合患者目前病情，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，體質(zhì)差,病情重,不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，建議行經(jīng)皮穿刺椎體成體質(zhì)差,病情重,不能行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，建議行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后患者恢復(fù)較快,能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生;應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù).科主任張新勇發(fā)言:同意以上兩位意見(jiàn),患者不適宜保守和大型手術(shù)方案，首選經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)