神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷

1、The Diagnostic Principles of the Neurological Diseases神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療標準神經(jīng)病學(第 6 版)神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第1頁本章重點神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療特色, 并舉例說明神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療標準3. 依據(jù)病因分類, 神經(jīng)系統(tǒng)疾病包含哪些疾病類型神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第2頁全方面占有臨床資料采集詳盡病史,細致神經(jīng)系統(tǒng)檢驗必要輔助檢驗神經(jīng)疾病診療可概括為3個步驟定位診療用神經(jīng)解剖學&生理學知識,分析臨床&相關資料,確定病變部位定性診療(病因診療)依據(jù)起病方式病程個人史家族史&臨床資料,分析篩選可能病因,確定病變性質神經(jīng)系統(tǒng)疾病: 定位&定性診療神經(jīng)系統(tǒng)

2、定位定性診斷第3頁一、定位診療Topical Diagnosis神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第4頁一、定位診療(Topical diagnosis) 是依據(jù)病人癥狀體征等臨床資料提供線索, 確定神經(jīng)系統(tǒng)疾病損害部位 因為不一樣部位神經(jīng)系統(tǒng)病變有各自臨床表現(xiàn) 特點, 而神經(jīng)解剖學生理學&病理學知識等是 定位診療基礎 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第5頁中樞性(腦脊髓)周圍性(周圍神經(jīng))肌肉系統(tǒng)性疾病并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則1. 確定神經(jīng)系統(tǒng)病損水平神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第6頁局灶性, 比如:腦梗死腦腫瘤橫貫性脊髓炎橈神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹2. 確定病變空間分布局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則神經(jīng)系

3、統(tǒng)定位定性診斷第7頁多灶性 病變分布于神經(jīng)系統(tǒng)2個或以上部位, 病變通常不對稱, 比如:視神經(jīng)脊髓炎麻風多數(shù)周圍神經(jīng)受累多發(fā)性腦梗死神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則2. 確定病變空間分布局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第8頁彌漫性侵犯兩側對稱結構(腦周圍神經(jīng)或肌肉)代謝性&中毒性腦病Guillain-Barr綜合征 神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則2. 確定病變空間分布局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第9頁系統(tǒng)性病變選擇性損害一些功效系統(tǒng)或傳導束如運動神經(jīng)元病亞急性聯(lián)合變性神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則2. 確定病變空間分布局灶性多灶性彌漫性系統(tǒng)性神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第10頁3. 定位診療通

4、常要遵照一元論標準盡可能用一個不足病灶解釋患者全部臨床表現(xiàn)假如不合理或無法解釋再考慮多灶性或彌散性病變可能神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第11頁4. 首發(fā)癥狀常有定位價值可提醒病變主要部位有時可指示病變性質比如, 一高血壓病人突發(fā)后枕部猛烈頭痛眩暈&嘔吐, 并有一側肢體共濟失調, 但無肢體癱瘓小腦出血可能性大神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療準則神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第12頁定位診療應注意問題比如, 結核性腦膜炎引發(fā)顯著ICP時出現(xiàn)一或兩側外展神經(jīng)麻痹, 通常是ICP引發(fā)假性定位體征,不含有定位意義1. 并非全部定位體征均指示存在對應病灶神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第13頁定位診療應注意問題可見, 輔助

5、檢驗對神經(jīng)系統(tǒng)疾病診療是完全必要, 有些檢驗對特定疾病診療含有特殊價值, 如EMG發(fā)覺胸鎖乳突肌失神經(jīng)電位, 可支持運動神經(jīng)元病診療, 并可與頸椎病判別4. 臨床常碰到以往無任何病史檢驗未發(fā)覺神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征病人, 但CT或MRI檢驗卻意外地發(fā)覺腦部病變, 如無癥狀性腦梗死&臨床完全被忽略腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第14頁定位診療應注意問題 另外, 對獲取信息進行認真綜合分析, 去粗取精 去偽存真, 只要抓住病變關鍵, 就能夠確定病變 部位或性質 同時, 也應注意區(qū)分病變造成繼發(fā)性損害 詳細臨床資料 全方面神經(jīng)系統(tǒng)檢驗 必要輔助檢驗對神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位診療有主要意義神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第15頁

6、刺激性病灶可引發(fā)癲癇發(fā)作, 破壞性病灶造成神經(jīng)功效缺失癥狀體征一側半球病變: 出現(xiàn)病灶對側偏癱(中樞性面舌癱&肢體癱), 偏身感覺障礙或偏盲等大腦半球彌漫性損害: 意識障礙精神癥狀肢體癱瘓&感覺障礙等額葉病變: 強握反射運動性失語失寫精神癥狀&癲癇發(fā)作等頂葉病變: 中樞性感覺障礙失讀&失用等顳葉病變: 感覺性失語象限盲&鉤回發(fā)作等枕葉病變: 視野缺損皮質盲&癲癇發(fā)作伴視覺先兆等神經(jīng)系統(tǒng)不一樣部位病變臨床特點1. 大腦半球病變神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第16頁大腦半球：由大腦縱裂分隔、左右對稱分布包含大腦皮質、白質、基底節(jié)及側腦室。依據(jù)主要表面標志（外側裂、中央溝、頂枕裂）分為額葉、頂葉、顳葉、枕葉。

7、還有位于大腦外側裂深部島葉和位于內側面邊緣葉（扣帶回、海馬回、鉤回）。功效：兩側半球功效各有側重 左半球：言語中樞（左利手者在右側） 邏輯思維、計算及分析綜合 右半球：有高級認知中樞。音樂、美術、 空間、幾何圖形和人物面容識別神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第17頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第18頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第19頁額葉精神癥狀 主要為癡呆和人格改變。表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力及定向力下降；人格改變表現(xiàn)為表情冷淡、反應遲鈍、呈無欲狀及行為幼稚等。主要見于額極損害。額葉性共濟失調 額-橋-小腦束損害出現(xiàn)共濟失調，主要表現(xiàn)病灶對側下肢運動拙笨，步態(tài)蹣跚。言語障礙 主要表現(xiàn)為運動性失語。

8、患者能了解語言意義，但不能用言語表示或表示不完整，見于優(yōu)勢半球額下回后部（亦稱Broca區(qū)）損害。書寫障礙 優(yōu)勢半球額中回后部（書寫中樞）損害時可喪失書寫能力，即失寫癥。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第20頁額葉共同偏視 額中回后部皮質側視中樞病變所致。如為損害性病灶，則兩眼向病灶側凝視，見于腦出血等；如為刺激性病灶,兩眼向病灶對側凝視，多見于癲癇癱瘓 中央前回損害所致。但因為損傷部位和程度不一樣可出現(xiàn)不一樣形式癱瘓 中央前回上部病變 對側下肢單癱 中央前回下部病變 對側面、舌、上肢癱強握及探索反射 是因為對隨意運動失去控制能力所致。見于額上回后部近中央前回處損害 Foster-Kennedy綜合征 額

9、葉底面腫瘤壓迫病變側視神經(jīng)致視神經(jīng)萎縮，病變對側因高顱壓引發(fā)視乳頭水腫。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第21頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第22頁頂葉皮層感覺障礙 病灶對側肢體復合性感覺障礙 破壞性病變:實體覺、兩點區(qū)分覺和皮膚定位覺喪失。 刺激性病變:部分性感覺性癲癇發(fā)作，如發(fā)作性蟻走感、麻木感、電擊感等異常感覺。 體象障礙 包含自體認識不能和病覺缺失。 右側角回損害：自體認識不能，否定對側肢體存在或認為不是自己 右側頂葉緣上回損害：病覺缺失，表現(xiàn)為癱瘓無知癥。否定對側偏癱或幻多肢。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第23頁頂葉古茨蔓（Gerstmann）綜合征 優(yōu)勢半球頂葉角回皮質損害所致。 臨床表現(xiàn)有四主癥： 計算不能

10、（失算癥）； 書寫不能（失寫癥） 左右區(qū)分不能（左右失認癥）；手指失認癥。視野改變：視輻射上部損害，出現(xiàn)兩眼對側視野同向性下象限盲。見于頂葉占位性病變。失讀癥：角回病變，視覺正常，但不能了解過去認識文字含義，不能閱讀。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第24頁頂葉失用癥 肢體動作利用障礙。 左側緣上回是利用功效皮質中樞，發(fā)出纖維至同側中央前回，再經(jīng)胼胝體到右側中央前回左側頂葉緣上回病變可產(chǎn)生雙側失用癥左側緣上回至同側中央前回間病變引發(fā)右側肢體失用 胼胝體和至右側中央前回間病變引發(fā)左側肢體失用。 失用癥包含：運動性失用、觀念性失用、結構性失用及觀念運動性失用等?？劭圩?、次序、空間、復雜隨意運動。神經(jīng)系統(tǒng)定位定

11、性診斷第25頁顳葉【解剖和生理功效】主要結構：表 面 顳上回、顳中回、顳下回、顳橫回內側面 海馬、海馬旁回、鉤回 主要功效：與聽覺、語言和記憶相關主要功效區(qū)包含： 聽覺中樞：位于顳上回中部及顳橫回。 感覺性語言中樞：位于優(yōu)勢半球顳上回后部。 嗅覺中樞：位于鉤回和海馬回前部，接收雙側嗅覺纖維 海馬：是邊緣系統(tǒng)一個主要結構，與記憶、精神活動關系親密。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第26頁顳葉【臨床表現(xiàn)和定位】感覺性失語 ：顳上回后部（Wernicke區(qū)）語言中樞損害 患者能聽見說話聲音，能自言自語，但不能了解他人和自己說話含義。命名性失語：顳中、下回后部損害 患者喪失對物品命名能力，對于一個物品，只能說出它

12、用途，說不出它名稱。 顳葉癲癇： 海馬及Ammon角損害，多為復雜部分性發(fā)作，亦稱精神運動性發(fā)作。表現(xiàn)突發(fā)精神異常、夢幻狀態(tài)等。如顳葉鉤回（嗅味覺中樞）損害，患者可出現(xiàn)幻嗅和幻味或咀嚼動作，稱為鉤回發(fā)作。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第27頁顳葉幻覺 幻聽、幻視、幻嗅等。 幻視多為有形，如看到奇形怪狀人和物； 幻聽時患者可聽到聲音變大或變小，以及鼓聲、喧嘩聲等；幻嗅普通為難聞臭味。精神及記憶障礙癥 主要表現(xiàn)為人格改變、情緒異常、記憶障礙。 多見于主側顳葉廣泛病變或雙側顳葉病變時。視野改變 顳葉深部視輻射纖維和視束受損，可出現(xiàn)兩眼對側視野同向性上象限盲。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第28頁枕葉【解剖和生理功效】主

13、要結構：枕葉內側面由距狀裂分成楔回和舌回。距狀裂周圍皮質為視覺中樞，亦稱紋狀區(qū)。 主要功效區(qū)包含：枕葉功效主要與視覺相關。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第29頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第30頁視野改變： 偏盲 一側視中樞病變可產(chǎn)生對側同向性偏盲，而 中心視力不受影響，稱黃斑回避。 皮質盲 雙側視覺中樞病變產(chǎn)生全盲，但對光反射存在。 視幻覺：視中樞刺激性病變可出現(xiàn)幻視、閃光、 火星、暗影等。視覺失認： 見于左側紋狀區(qū)周圍及角回病變。 患者視覺正常，但不認識看見物體、圖象或顏色等，有時需借助于觸覺方可識別。 視物變形：見于視覺中樞及頂、顳、枕交界區(qū)病變?；颊咚匆娢矬w變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變，此癥狀

14、亦可能是癲癇先兆。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第31頁邊緣葉（limbic lobe） 主要結構：由扣帶回、海馬回、鉤回組成。 邊緣葉與杏仁核、丘腦前核、乳頭體 核、丘腦下部、島葉前部、額葉眶面 等結構共同組成邊緣系統(tǒng)。主要功效：邊緣系統(tǒng)與網(wǎng)狀結構和大腦皮質有廣 泛聯(lián)絡，參加高級神經(jīng)、精神和內臟 活動。損害表現(xiàn)：可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、行為異常、 幻覺、反應遲鈍等精神障礙及內臟活 動障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第32頁主要表現(xiàn)肌張力改變(增高或減低)運動異常(增多或降低)&震顫等黑質-蒼白球病變: 靜止性震顫&肌張力增高運動 降低綜合征, 如Parkinson病殼核尾狀核病變: 肌張力減低運動增多綜合征

15、, 如舞蹈癥手足徐動癥&扭轉痙攣等神經(jīng)系統(tǒng)不一樣部位病變臨床特點2. 基底節(jié)病變 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第33頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第34頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第35頁基底核病變主要有兩個方面臨床表現(xiàn)：一是不自主運動；二是肌張力改變。多見于變性疾病，亦見于腦血管病、炎癥、中毒、腫瘤等。肌張力減低-運動過多綜合征 由新紋狀體病變引發(fā)。 如舞蹈樣動作(殼核病變）；手足徐動癥（尾狀核病變）偏側投擲運動（丘腦底核病變）。肌張力增高-運動降低綜合征 由蒼白球（舊紋狀體）、黑質病變引發(fā)。見于震顫麻痹，表現(xiàn)肌張力增高、運動降低及靜止性震顫。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第36頁內囊【解剖及生理功效】內囊是位于尾狀核、豆

16、狀核及丘腦之間白質帶，其外側為豆狀核，內側為丘腦，前內側為尾狀核，由縱行纖維束組成，其纖維呈扇形放射至大腦皮質。在水平切面上，內囊形成尖端向內鈍角型（v字形），分為前肢、后肢和膝部。 前肢：位于尾狀核與豆狀核之間，額葉腦橋束在此經(jīng)過； 膝部：位于“V”字型尖端部位,皮質腦干束在此經(jīng)過； 后肢：位于丘腦與豆狀核之間，前部為皮質脊髓束經(jīng)過，其后部為丘腦皮質束、最終為聽輻射和視輻射等。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第37頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第38頁內囊【臨床表現(xiàn)和定位】內囊完全損害 病灶對側可出現(xiàn)“三偏”綜合征，即對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。見于腦出血及腦梗死等。內囊部分損傷 內囊前肢、膝部、后肢經(jīng)過傳導

17、束不一樣，所以不一樣部位、不一樣程度損害可單獨或合并出現(xiàn)不一樣12個癥狀如偏癱、偏身感覺障礙、偏身共濟失調、偏盲、一側中樞性面、舌癱或運動性失語等。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第39頁間 腦神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第40頁 間 腦（丘腦）間腦位于兩側大腦半球之間，間腦包含丘腦、下丘腦、上丘腦及底丘腦四部分。間腦體積不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)2%，但結構及功效非常復雜。 （一）丘腦（thalamus） 【解剖及生理功效】丘腦是間腦中最大卵圓形灰質團塊，對稱地分布于第三腦室兩側。丘腦被薄層Y形白質纖維分隔為若干核群，主要有：前核群、內側核群、外側核群。丘腦是感覺傳導皮質下中樞和中繼站，同時它對運動系統(tǒng)、邊緣系統(tǒng)、上行網(wǎng)

18、狀系統(tǒng)和大腦皮質活動都有影響。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第41頁間 腦神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第42頁 間 腦（丘腦）【丘腦損傷臨床特點】丘腦病變時，可產(chǎn)生丘腦綜合征。 包含：對側偏身感覺障礙 各種感覺均消失 對側偏身自發(fā)性疼痛 丘腦痛 對側偏身感覺過敏或感覺過分 對側面部表情運動障礙 強迫性苦笑 對側偏身不自主運動 丘腦手神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第43頁 間 腦（下丘腦）（二）下丘腦（hypothalamus）【解剖及生理功效】下丘腦又稱丘腦下部。包含丘腦下溝下方，由第三腦室周圍灰質組成。長約1cm，體積很小, 重量僅4g，約為全腦重量3，但含有15對以上神經(jīng)核團，數(shù)以萬計神經(jīng)內分泌細胞。其纖維與腦干、基

19、底節(jié)、丘腦邊緣系統(tǒng)及大腦皮質之間都有親密聯(lián)絡。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第44頁間 腦（下丘腦）下丘腦核團共分為4個區(qū)： 視前區(qū) 包含視前核 與身體體溫調整相關。 視上區(qū) 有室旁核、視上核 與水代謝和糖代謝相關。 結節(jié)區(qū) 有背外側核、腹內側核及漏斗核 與性機能和脂肪代謝相關。 乳頭體區(qū)包含乳頭體核 與產(chǎn)熱保溫相關。下丘腦是人體高級神經(jīng)內分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)整合中樞，是維持機體內環(huán)境穩(wěn)定和控制內分泌功效活動主要結構。對攝食行為、體溫調整、水鹽平衡、情緒改變、睡眠、生殖、垂體腺功效、內臟活動進行廣泛調整。下丘腦損害可產(chǎn)生嚴重內臟機能活動紊亂。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第45頁間 腦（下丘腦）神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診

20、斷第46頁 間 腦（下丘腦）【臨床表現(xiàn)和定位】中樞性尿崩癥 表現(xiàn)為煩渴、多飲、多尿、尿比重減低、尿滲透壓低于290mmol/L。視上核、室旁核病變。攝食異常 腹內側核飽食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲亢進、食量大增 ，甚至不會主動停頓進食，往往造成過分肥胖，稱下丘腦性肥胖；如灰結節(jié)外側區(qū)攝食中樞損害，則表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食，甚至拒食，造成消瘦甚至呈惡液質狀態(tài)。體溫調整障礙 下丘腦散熱中樞在前內側區(qū)，此區(qū)病變破壞了散熱機制，則表現(xiàn)為中樞性高熱。下丘腦產(chǎn)熱中樞在后外側區(qū)，此區(qū)病變破壞了產(chǎn)熱機制，則表現(xiàn)體溫過低。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第47頁 間 腦（下丘腦）睡眠、覺醒障礙 下丘腦視前區(qū)與睡眠相關，此區(qū)損害可

21、出現(xiàn)失眠。下丘腦后部屬于網(wǎng)狀結構一部分，它參加了上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)機能，與覺醒發(fā)生和維持相關，損害可產(chǎn)生睡眠過分、嗜睡和昏迷，還可出現(xiàn)“發(fā)作性睡眠綜合征”。生殖與性功效障礙 腹內側核損害，可出現(xiàn)性早熟，表現(xiàn)為兒童期出現(xiàn)乳房發(fā)育、月經(jīng)來潮、生殖器發(fā)育為成人型，可伴有智力低下、行為異常等。下丘腦結節(jié)部損害，常產(chǎn)生性機能障礙及肥胖癥，出現(xiàn)向心性肥胖、性器官發(fā)育遲緩，男性睪丸較小，女性原發(fā)性閉經(jīng)等，稱為肥胖性生殖無能癥。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第48頁 間 腦（下丘腦）自主神經(jīng)功效障礙 下丘腦為機體自主神經(jīng)高級中樞，交感神經(jīng)與下丘腦后區(qū)相關；而副交感神經(jīng)與下丘腦前區(qū)相關。損害時可出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心率改變、多汗

22、、腺體分泌障礙及胃腸功效失調等。嚴重胃腸功效障礙，使胃粘膜產(chǎn)生應激性潰瘍、胃粘膜廣泛糜爛出血而造成上消化道出血。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第49頁 間 腦（上丘腦）（三）上丘腦（epithalamus）上丘腦位于第三腦室頂部周圍，兩側丘腦內側。主要結構有：韁核、韁連合、松果體、后連合等。 上丘腦病變常見于松果體腫瘤，可出現(xiàn)由腫瘤壓迫中腦四疊體而引發(fā)Parinaud 綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第50頁 間 腦（底丘腦）（四）底丘腦（subthalamus）底丘腦是中腦被蓋和背側丘腦過分區(qū)。主要結構是丘腦底核，又稱路易（Luysi）氏體屬于錐體外系一部分 丘腦底核損害時可出現(xiàn)對側肢體舞蹈運動，尤以上肢

23、為重，表現(xiàn)為對側上肢作連續(xù)不能控制投擲運動，稱半身舞蹈病。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第51頁腦 干神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第52頁腦 干 【解剖及生理功效】 腦干包含中腦、腦橋和延髓。中腦向上與間腦相連，腦橋居中，延髓向下與脊髓相連。 腦干神經(jīng)核 是腦干灰質核團，共10對。 中腦有第、對腦神經(jīng)核； 腦橋有第、對腦神經(jīng)核； 延髓有第、對腦神經(jīng)核。 傳導深感覺薄束核、楔束核及與錐體外系相關紅核、黑質等。腦干傳導束 在腦干白質中有傳導束經(jīng)過，其中包含深淺感覺傳導束、錐體束、錐體外通路及內側縱束等。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第53頁腦 干腦干網(wǎng)狀結構 分布在腦干中軸，是由胞體和纖維交織排列形成“網(wǎng)狀”區(qū)域。與大腦皮質

24、、間腦、腦干、小腦、邊緣系統(tǒng)及脊髓有親密而廣泛聯(lián)絡,參加很多主要神經(jīng)系統(tǒng)活動。有許多神經(jīng)調整中樞,如延髓心血管運動中樞、血壓反射中樞、呼吸中樞及嘔吐中樞等，這些中樞與維持生命相關，稱為“生命中樞”。腦干網(wǎng)狀結構對維持人意識清醒狀態(tài)，維持機體正常呼吸、循環(huán)功效，控制感覺、運動功效，調整睡眠，調整內臟活動等起著主要作用。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第54頁腦 干【臨床表現(xiàn)和定位】腦干病變臨床特點是出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側腦神經(jīng)周圍性癱瘓及對側肢體中樞性癱瘓及偏側感覺障礙。病變水平高低依受損害腦神經(jīng)而定： 第對腦神經(jīng)麻痹則病灶在中腦； 第、對腦神經(jīng)麻痹則病灶在腦橋；第、對腦神經(jīng)麻痹則病灶在延髓。腦干病變多

25、見于血管病、腫瘤和多發(fā)性硬化等神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第55頁腦 干（延髓） 1、延 髓 （medulla oblongata） 延髓背外側綜合征（Wallenberg syndrome） 病變部位：延髓上段背外側區(qū) 。臨床表現(xiàn)： 眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害） 病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、同側軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）； 病灶側共濟失調（繩狀體損害）； 病灶側Horner綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）； 交叉性偏身感覺障礙，即同側面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對側偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側束損害）。常見原因：小腦后下動

26、脈或椎動脈血栓形成。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第56頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第57頁腦 干（腦橋） 2、腦橋（pons） 腦橋腹外側綜合征（Millard-Gubler syndrome） 病變部位：腦橋基底部，損傷了展神經(jīng)、面神經(jīng)、 錐體束、脊髓丘腦束和內側丘系。 臨床表現(xiàn)： 病灶側展神經(jīng)麻痹及周圍性面神經(jīng)麻痹； 對側中樞性偏癱； 亦可出現(xiàn)對側偏身感覺障礙。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第58頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第59頁腦 干（中腦） 3、中 腦 大腦腳綜合征（Weber 綜合征）：病變部位：中腦大腦腳腳底， 侵犯了動眼神經(jīng)和 錐體束 臨床表現(xiàn)： 病灶側動眼神經(jīng)麻痹 病灶對側偏癱，包含中樞性面癱和舌肌癱瘓

27、神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第60頁神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第61頁小 腦神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第62頁 小 腦 【解剖及生理功效】 小腦位于顱后窩，在小腦幕下方，腦橋及延髓背側。借助小腦下腳（繩狀體）、中腳（橋臂）、上腳（結合臂）分別與延髓、腦橋及中腦相連。小腦結構 小腦中央為小腦蚓部，兩側為小腦半球。小腦表面為灰質（小腦皮質），皮質下為白質（小腦髓質）。在兩側小腦半球白質內各有四個小腦核，由內向外依次為頂核、球狀核、栓狀核和齒狀核。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第63頁 小 腦 小腦傳導路 傳入纖維 來自大腦皮質、腦干和脊髓，主要有脊髓小腦束、前庭小腦束、腦橋小腦束、橄欖小腦束、頂蓋小腦束等。傳入小腦沖動均經(jīng)過

28、小腦3個腳而進入小腦，終止于小腦皮質和深部核團。 傳出纖維 發(fā)自小腦深部核團（主要是齒狀核、頂核），經(jīng)過小腦上腳離開小腦，再經(jīng)過中間纖維神經(jīng)元到達腦干腦神經(jīng)核及脊髓前角細胞。 神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第64頁 小 腦 小腦功效 小腦是神經(jīng)系統(tǒng)一個主要運動調整中樞 主要功效：維持軀體平衡 調整肌張力 協(xié)調隨意運動 在傳導過程中傳出纖維經(jīng)過二次交叉，所以小腦對軀體活動發(fā)揮同側協(xié)調作用，并有軀體各部位代表區(qū)，如小腦半球為四肢代表區(qū)，其上半部分代表上肢，下半部分代表下肢，蚓部則是軀干代表區(qū)。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第65頁 小 腦 【損害表現(xiàn)和定位】小腦損害主要臨床癥狀是共濟失調、平衡障礙及構音障礙。 1、小腦蚓部損害 小腦蚓部與脊髓和前庭神經(jīng)核有親密聯(lián)絡，管理軀干平衡功效。小腦蚓部病變出現(xiàn)軀干共濟失調，即平衡障礙。表現(xiàn)為站立不穩(wěn)、步幅加寬、左右搖擺、步態(tài)蹣跚，故稱醉漢樣步態(tài)，但肢體共濟失調及眼震很輕或不顯著。見于小腦蚓部腫瘤等。神經(jīng)系統(tǒng)定位定性診斷第66頁 小 腦 2、小腦半球損害 一側小腦半球