心臟舒張功能評(píng)價(jià)

1、心臟舒張功能評(píng)價(jià)心臟舒張功能評(píng)價(jià)2022/9/212概念 通常我們所說的左室舒張功能主要包含2大方面，一個(gè)是心肌自身的順應(yīng)性，這個(gè)主要與心肌本身的質(zhì)地有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)心肌會(huì)出現(xiàn)退行性的改變，類似于膠皮的老化，這時(shí)候順應(yīng)性本身就會(huì)受到影響，表現(xiàn)為在被同等力量作用之后長(zhǎng)度改變減低，就是應(yīng)變減低。另外一個(gè)方面是左室心肌自身的舒張能力，這個(gè)與心肌細(xì)胞內(nèi)重回收鈣離子的能力有關(guān)。通常情況下不太容易將這兩方面分開。2022/9/194概念 通常我們所說的左室舒張功能主2022/9/213心室舒張包括心室弛張（主動(dòng)耗能過程），是舒張期單位時(shí)間心腔壓力的變化（dp/dt）；心室順應(yīng)性為舒張期單位容積的變化引

2、起的壓力變化（dp/dv）。2022/9/195心室舒張包括心室弛張（主動(dòng)耗能過程），是2022/9/214一、正常舒張充盈類型 正常年輕人中心肌弛緩和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿?；隨著年齡增大，心肌弛緩速率有緩慢下降的趨勢(shì)，導(dǎo)致舒張?jiān)缙谧笫页溆瘻p少而舒張晚期左房收縮代償增加。因此隨年齡增大，E有下降和DT有延長(zhǎng)趨勢(shì)，A逐漸升高：60歲左右E峰相近，而60歲以上通常E/A1。在評(píng)價(jià)左室充盈二尖瓣血流頻譜時(shí)，必須充分考慮年齡因素的影響。2022/9/196一、正常舒張充盈類型2022/9/215正常舒張充盈類型 正常舒張充盈類型表現(xiàn)為： 1E/A2，DT為160240ms,

3、IRT為7090ms。A波持續(xù)時(shí)間大于等于PVa持續(xù)時(shí)間。超聲檢查無顯著解剖和功能異常發(fā)現(xiàn)。2022/9/197正常舒張充盈類型 正常舒張充盈類型2022/9/216舒張功能障礙分級(jí)左室舒張期功能障礙分為四級(jí)：松弛異常（1級(jí)）、左室充盈假性正?；?級(jí)）、限制性充盈異常（3級(jí)）晚期不可逆限制性充盈異常（4級(jí)）2022/9/198舒張功能障礙分級(jí)左室舒張期功能障礙分為四2022/9/217二、異常舒張充盈類型1、弛緩異常類型 幾乎所有的心臟病最初的左室充盈異常表現(xiàn)為左室馳緩延遲或受損，典型的心臟病變有左室肥厚、肥厚型心肌病和心肌缺血等。 弛緩異常在充盈表現(xiàn)為：E峰下降，A峰升高，E/A240ms

4、）；肺靜脈D峰與E峰相似也下降而S峰代償增加，SD，PVa大小和持續(xù)時(shí)間通常正常。2022/9/199二、異常舒張充盈類型2022/9/218二、異常舒張充盈類型2、假正常充盈類型 隨著疾病進(jìn)展舒張功能進(jìn)一步損害，出現(xiàn)左室順應(yīng)性減退。左室順應(yīng)性減退導(dǎo)致左房壓增高，以致E峰增高。由于舒張?jiān)缙谧笫覊嚎焖偕仙灾粮旖咏蠓繅海珽峰的DT縮短；從而逆轉(zhuǎn)和掩蓋馳緩頻譜而出現(xiàn)類似正常充盈類型，即E/A1和DT為160200ms。偽正常充盈類型代表中度舒張功能異常，患者有器質(zhì)性心臟?。ㄈ缱蠓繑U(kuò)大、左室肥厚等）。2022/9/1910二、異常舒張充盈類型2、假正常充盈類型2022/9/219二、異常舒張充盈

5、類型3、限制型充盈類型 隨著病病進(jìn)展舒張功能顯著損害，顯著增高的左房壓導(dǎo)致二尖瓣提早開放（IRT）縮短，舒張?jiān)缙诳缍獍陦涸龃笠灾翬峰增高；僵硬的左室（順應(yīng)性明顯下降）的少量血液充盈即可導(dǎo)致左室舒張壓的迅速上升，左室和左房壓的快速平衡而出現(xiàn)DT縮短；舒張晚期時(shí)左房收縮雖可增加左房壓，但同期左室壓的更快上升導(dǎo)致A峰速度和持續(xù)時(shí)間均減少。 限制型舒張充盈的特征：E峰明顯升高，A峰減小，EA,E/A1.5,IRT60ms,DT150ms，二尖瓣A波持續(xù)時(shí)間小于PVa的持續(xù)時(shí)間；肺靜脈S25，二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度（EF斜率）降低。2022/9/1912評(píng)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)和方法 二維2022

6、/9/2111評(píng)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)和方法多普勒超聲心動(dòng)圖 二尖瓣血流頻譜（MVF）：左心室松弛性減退時(shí)，MVF常表現(xiàn)為IVRT和EDT延長(zhǎng)，E波降低，A波升高，E/A降低;左室僵硬度增加時(shí)，常表現(xiàn)為IVRT和EDT縮短，E波高尖，A波減小，E/A增大；左室松弛性和僵硬度均有異常時(shí)，可表現(xiàn)為“假性正?；?，為假陰性。但高齡、心率增快（90次/min）、左室前負(fù)荷減小、左室后負(fù)荷增加或左室收縮力減弱時(shí)，盡管左室舒張功能正常，但E/A減低，為假陽性。在舒張性心力衰竭合并二尖瓣返流的患者，應(yīng)用連續(xù)多普勒技術(shù)可測(cè)量左室壓力最大下降速率（- dp /dtmax）和左室心肌松弛時(shí)間常數(shù)（Tau），與心導(dǎo)

7、管測(cè)量值高度相關(guān)。2022/9/1913評(píng)價(jià)左心室舒張功能的指標(biāo)和方法多普勒2022/9/2112二、異常舒張充盈類型 MVF難以區(qū)分假性正?；枰C合多譜勒檢測(cè)。 （1）采用瓦爾薩爾瓦動(dòng)作（Valsalva manoeuvre）或硝酸甘油滴定，可引起前負(fù)荷下降，E/A比率下降，而舒張功能正常者E、A波按比例減少。 （2）PVF的AR35 cm/s，左心室的血流傳播速度（vp）A波間期。 （3）DTI可區(qū)分假性正?；?，預(yù)測(cè)舒張功能不全，其心肌舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)速度（Em）2。常年輕人中心肌弛緩和左室彈性回縮快速有力，左室充盈大部分在舒張?jiān)缙谕瓿桑?022/9/1917小 結(jié)：當(dāng)LV松弛性下降時(shí)，E/A12022/9/21162022/9/19182022/9/21172022/9/19192022/9/21182022/9/19202022/9/21192022/9/19212022/9/2120多普勒技術(shù)評(píng)估二尖瓣前向血流方法較多用于評(píng)估左室舒張功能，通常情況下，E/A2.5提示左室舒展功能減低，PW評(píng)估左室舒張功能要求患者為竇性節(jié)律。起搏心率，房顫，心率較快E、A峰融合的患者無法用這種方法評(píng)估左室舒張功能并且