骨髓水腫是怎么回事？是很嚴(yán)重的病嗎

1、骨髓水腫是怎么回事？是很嚴(yán)重的病嗎？ “骨髓水腫這一詞經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)院的檢查或診斷結(jié)果中，對此，有些臨床科的醫(yī)生也不太知道其意思或疾病的嚴(yán)重程度，當(dāng)然，病人或家屬更不知道什么意思了。骨髓水腫如何檢查才能發(fā)現(xiàn)呢？發(fā)現(xiàn)骨髓水腫代表什么意思？都見于哪些疾病？是否表示疾病很嚴(yán)重？治療后能否消失？類似的問題日常會經(jīng)常遇到，特別是在網(wǎng)絡(luò)上會看到很多這類提問。一些文章或答復(fù)大多是從單一某一方面解答或描述，比方外傷性的、缺血性的等，沒有做更多方面的解答。“骨髓水腫這一詞，是隨著磁共振成像MRI檢查技術(shù)的應(yīng)用而出現(xiàn)的，也就是說，只有做MRI檢查才能夠發(fā)現(xiàn)比擬早期的骨髓水腫的存在，因為MRI檢查對水很敏感，所顯示的

2、骨髓水腫比擬具有特征，所以直接就可以作出診斷。即骨髓水腫區(qū)在MRI的T2WI壓脂像上白，在T1WI上黑。其他影像檢查不能夠發(fā)現(xiàn)或診斷骨髓水腫包括X線片、CT、PET-CT、超聲等?！肮撬杷[它只是某些疾病中的表現(xiàn)之一，或某一階段，并不是獨立的疾病。它的出現(xiàn)可以見于：一、骨感染性疾病：細(xì)菌性感染，例如骨關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性感染、或其他類型的病菌或病原體感染，這是由于感染時由于炎性細(xì)胞的侵潤而使得骨組織中的水成分增多，即骨髓水腫。二、骨關(guān)節(jié)外傷：由于骨折、骨損傷雖沒有骨干的骨折，但是存在骨小梁的骨折、疲勞骨折等而使得病骨中水成分增多。三、腫瘤：在某些骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤中，由于腫瘤細(xì)胞的侵潤或或其

3、他伴隨的病理因素而導(dǎo)致病變區(qū)或鄰近骨組織的水成分增多。四、骨的缺血性疾病：由于缺血造成骨組織的壞死，在進(jìn)展期：病變區(qū)骨小梁中斷、破碎，這樣使得壞死區(qū)或相鄰骨組織的水成分增多。五、骨關(guān)節(jié)免疫性疾病：最常見的是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等，由于滑膜或肌腱韌帶等軟組織增生性病變而引起的骨質(zhì)病變，骨的病變區(qū)出現(xiàn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞侵潤而伴水成分增多。六、退行性骨關(guān)節(jié)?。河捎谧甸g盤退變或關(guān)節(jié)軟骨的退變與破壞，形成椎體終板炎或軟骨下囊變或水腫。七、血液系統(tǒng)的疾?。豪绨籽?，由于白血病細(xì)胞的骨髓侵潤而同時伴隨骨髓水腫。八、其他：如一過性的原因不明的骨髓水腫比方常見的股骨頭、頸，屬于自限性疾病，原

4、因不明；中毒性骨病，如鎘中毒等造成骨溶解而伴骨髓水腫；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)病嘌呤代謝異常等。由上可見“骨髓水腫見于很多種疾病，它的出現(xiàn)見于以下情況：1、病變屬于早期，比方類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎，或者是該病的進(jìn)展期、活動期；或其他感染性骨病處于進(jìn)展期；新鮮的或進(jìn)展性骨缺血壞死等。2、新鮮的骨折或損傷，比方外傷造成的新鮮骨損傷，新鮮的椎體骨折等。3、骨的腫瘤多為惡性，如骨肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤等。一些“骨髓水腫隨著治療或疾病的轉(zhuǎn)歸而消失，提示疾病好轉(zhuǎn)；有的“骨髓水腫隨著病情的進(jìn)展會加重，比方嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤等。更通俗地說，“骨髓水腫好比腿或胳膊的局部及軟組織腫起來了，又紅又疼，這是外傷造成？

5、還是局部發(fā)炎感染？還是該部位長了腫瘤？等等，接下來要查明原因，進(jìn)行治療。結(jié)果，或者腫脹區(qū)好轉(zhuǎn)、治愈；或者加重。*骨髓水腫是什么情況？2023-10-27 05:27:30 陽江市中醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科關(guān)天雨： 骨髓水腫是以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的一種征象。隨著科技的開展，MRI的廣泛應(yīng)用，骨髓水腫征象才逐漸被認(rèn)識，但一直沒有引起廣泛的重視，直到近年才有學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究報道。骨髓水腫的致病原因目前仍不確切，包括：創(chuàng)傷、激素、機(jī)械應(yīng)力改變等。生物力學(xué)的改變是導(dǎo)致骨髓水腫的原因之一，機(jī)械應(yīng)力可能在骨髓水腫的開展方面起重要作用。機(jī)械應(yīng)力改變導(dǎo)致承重區(qū)骨小梁骨折，出現(xiàn)骨髓水腫。

6、MRI是目前診斷、評價骨髓水腫的最正確手段。疼痛的程度與骨髓水腫的嚴(yán)重程度相一致，隨著MRI骨髓水腫嚴(yán)重程度的減退，患者的疼痛的程度也相應(yīng)減輕。骨髓水腫綜合征一般多發(fā)于髖關(guān)節(jié)。*骨髓水腫的現(xiàn)代研究 陳軍1 , 指導(dǎo):瞿玉興2(1 .南京中醫(yī)藥大學(xué), 江蘇南京210029 ;2 .南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州中醫(yī)院骨科, 江蘇南京213003)摘要:骨髓水腫是尚不明確致病機(jī)理的短暫的臨床征象, 該病主要影響人體髖、膝關(guān)節(jié)及中年男性的踝關(guān)節(jié)。目前許多假說已被提出來解釋骨髓水腫的發(fā)病機(jī)理, 但其病原學(xué)機(jī)理始終不明了。實驗室檢查通常不能促成診斷;組織學(xué)帶來的損傷也是沒必要的;普通的X 光片只能顯示局部的骨性

7、改變;MRI 檢查是早期診斷和檢測骨髓水腫進(jìn)展的主要方法。骨髓水腫具有自限性的特性, 早期診斷和鑒別其發(fā)生的條件非常必要。對于外傷及其他原因引起的骨髓水腫, 早期鑒別診斷和外科治療對于預(yù)防進(jìn)一步骨壞死極其重要。關(guān)鍵詞:骨髓水腫;治療;MRI ;診斷;鑒別中圖分類號:R331.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號:1007 -4813(2023)02 -0255 -02 骨髓水腫(bone marrow edema , BME)是以骨基質(zhì)水腫、纖維組織增生及炎性細(xì)胞浸潤為主要病理表現(xiàn)的一種征象。其主要是由病變組織血管過多, 灌注過度, 水的外滲作用等造成。它是一個根本的共同的病理現(xiàn)象, 是非特異性的,

8、在許多疾病的骨髓位置上均可見到。如感染, 應(yīng)力性骨折, 一過性骨質(zhì)疏松等。Wilson 等 1 在描述髖關(guān)節(jié)一過性骨質(zhì)疏松癥的骨髓信號改變時首次使用了骨髓水腫這個名詞。隨著科技的開展,MRI 的廣泛應(yīng)用, 骨髓水腫征象才逐漸被認(rèn)識, 但一直沒有引起廣泛的重視。 1 骨髓的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能骨髓是存在于長骨(肱骨、股骨)的骨髓腔和扁平骨(如骼骨)的稀松骨質(zhì)間的網(wǎng)眼中, 是一種海綿狀的組織。它由脂肪細(xì)胞、造血細(xì)胞、蛋白質(zhì)、水及骨小梁等構(gòu)成, 正常骨髓分黃骨髓和紅骨髓, 黃骨髓脂肪細(xì)胞約占80 %, 其它成分約占20 %;紅骨髓脂肪細(xì)胞約占40 %, 其它成分約占60 %。人體內(nèi)的血液成分處于一種不

9、斷的新陳代謝中,老的細(xì)胞被去除, 生成新的細(xì)胞, 骨髓的重要功能就是產(chǎn)生和生成各種細(xì)胞的干細(xì)胞, 這些干細(xì)胞通過分化再生成各種血細(xì)胞如紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、淋巴細(xì)胞等, 簡單的說骨髓的作用就是造血功能。因此,骨髓不但是造血器官, 它還是重要的免疫器官。骨髓對于維持機(jī)體的生命和免疫力非常重要。 2 骨髓水腫發(fā)病機(jī)理及形成機(jī)制骨髓水腫在骨傷疾病檢查中經(jīng)常遇到, 骨髓和肌肉等軟組織一樣, 隨外界環(huán)境的改變?nèi)菀装l(fā)生動態(tài)變化, 多種疾病可合并有骨髓水腫, 如一過性骨質(zhì)疏松、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良、外傷、骨感染及腫瘤等, 目前有很多學(xué)者和研究試著分析骨髓水腫的病因?qū)W, 但對于多樣的臨床特性尚未達(dá)成共識。

10、其病理生理機(jī)制尚不十清楚了 2 。實驗研究說明:骨髓水腫活性病理(不脫鈣)顯示骨小梁間隙充滿大量水腫液, 小梁間隙增寬, 脂肪壞死, 纖維血管增生, 骨小梁連續(xù), 骨細(xì)胞存活, 反響性骨形成, 看不到進(jìn)行性破骨吸收, 骨形態(tài)測量未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松, 類骨增加、羥基磷灰石含量降低可解釋X 線上骨密度減低表現(xiàn), 骨小梁存活、骨形成活潑說明具有較強(qiáng)的再生能力 3 。骨髓水腫區(qū)活檢及術(shù)后病理檢查呈嗜酸性血清樣液體聚集, 符合水腫的表現(xiàn) 4 。目前國內(nèi)外學(xué)者對BME 形成機(jī)制主要有兩種觀點:一種是繼發(fā)性骨髓水腫, 如感染、骨腫瘤、創(chuàng)傷、骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等, 其中以外傷性為主, 一些學(xué)者認(rèn)為外傷性骨

11、髓水腫可能是一定能量的外力作用在松質(zhì)骨上, 使骨小梁發(fā)生微骨折,造成局部毛細(xì)血管通透性增加, 細(xì)胞液外滲, 局部血管灌注量亦增多, 并伴有局部毛細(xì)血管破裂出血所致。二是生理反響性骨髓水腫, 一些學(xué)者研究認(rèn)為長期的外力作用抑或改變骨骼的正常負(fù)重, 都會使相應(yīng)骨髓產(chǎn)生生理反響, 骨髓局部充血, 毛細(xì)血管床過度灌注即骨髓水腫 5-6 。這種骨髓水腫是可逆性的, 多在2 周后其長T1 、長T2 信號消失, 故認(rèn)為這種骨髓水腫是骨髓的一種生理反響 7 。 3 骨髓水腫與MRI現(xiàn)在的輔助診斷技術(shù)很多如X 線、CT 、超聲、關(guān)節(jié)鏡、骨掃描、骨和軟骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)測定等, 對本病的診斷都有一定意義, 但是他們都缺少

12、對骨髓水腫的敏感性, 特異性, 而磁共振影像具有較高的軟組織分辨率,并可以多層面、多軸位成像。磁共振作為一種無創(chuàng)的檢查技術(shù), 隨著其成像技術(shù)的出現(xiàn)及不斷更新, 其在骨關(guān)節(jié)損傷檢查中具有明顯優(yōu)勢, 能發(fā)現(xiàn)很多其他影像檢查不能發(fā)現(xiàn)的病變, 如關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、半月板、滑膜、韌帶、肌肉等軟組織損傷, 能為骨髓的異常改變提供重要的影像學(xué)信息,MRI 能顯示骨髓水腫是因為局部水增加。正常骨髓腔內(nèi)含有較多的脂肪顆粒,T1WI , T2WI 均呈較高信號, 用FE-T2WI 及STRIT2WI骨髓水腫呈相對明顯高信號, 故能準(zhǔn)確診斷骨髓水腫。STRI-T2WI 可發(fā)現(xiàn)周圍軟組織損傷, 呈明顯高信號改變。由于

13、骨髓水腫未有骨骼輪廓及骨皮質(zhì)斷裂等形態(tài)變化, 因而X 線平片及CT 對于骨髓水腫的診斷存在很大的局限性。在現(xiàn)代化影像輔助檢查方法中MRI 顯示骨髓水腫有很高的敏感性和特異性, 能夠為臨床提供診治信息, 具有重要的臨床指導(dǎo)意義。但因價格比擬高, 掃描時間長等因素, 故MRI 通常不作為常規(guī)檢查手段, 且難以用MRI 復(fù)查。但是如果常規(guī)X 線平片、CT 未見異常, 而患者局部持續(xù)疼痛, 腫脹者應(yīng)及時行MRI 檢查, 以明確隱性創(chuàng)傷的存在, 否那么會延誤病情, 加重局部骨髓水腫, 造成缺血缺氧、微循環(huán)障礙, 骨小梁微骨折不能及時修復(fù), 加重病人的痛苦?？傊甅RI 對顯示骨髓異常十分敏感! 可以檢出骨

14、髓水腫的變化并明確其范圍和程度 8 。 4 骨髓水腫治療的研究進(jìn)展骨髓水腫病因?qū)W機(jī)制尚不明確, 但是它是一種自限性的疾病。目前主要對癥治療為主, 治療對策包括減輕負(fù)重, 緩和的鎮(zhèn)痛藥和非類固醇類的消炎藥, 物理療法。糖皮質(zhì)激素對改善骨髓水腫進(jìn)展也有一定的作用, 但大多學(xué)者并不認(rèn)同。此外, 交感神經(jīng)阻滯對骨髓水腫的治療也存在缺乏。一些學(xué)者描述了幾個對骨髓水腫治療有益的藥物:靜脈給予氨羥二磷酸二鈉, 它是一種二碳磷酸鹽化合物, 對治療反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良有很好療效;降鈣素可以減少骨的缺失, 特別是在骨髓水腫急性發(fā)作期;此外前列環(huán)素類似物, 如伊洛前列素已投入臨床, 并對膝骨髓水腫伴有疼痛病癥表現(xiàn)

15、的病人有良好療效, 病人的疼痛緩解, 水腫減輕原因在于前列環(huán)素能使局部血管擴(kuò)張,減少周圍毛細(xì)血管的通透性。一些學(xué)者認(rèn)為對于骨髓水腫受累關(guān)節(jié)予以不負(fù)重雖然有有益作用, 但是長期廢用可能導(dǎo)致嚴(yán)重骨退化。Trevisan 和Ortolani 提出在該疾病臨床治療過程中采用密度鑒定, 依照他們的研究定量的評估骨礦物質(zhì)含量和骨密度, 在BEMS急性發(fā)作期應(yīng)限制負(fù)重治療的用藥 9 。對于伴隨的疼痛病癥用針刺激促進(jìn)中樞神經(jīng)性阿片肽的釋放起到鎮(zhèn)痛作用 10 , 減輕病人的疼痛。如果骨髓水腫進(jìn)一步開展為骨壞死, 中醫(yī)中藥在股骨頭無菌性壞死的治療方面有著獨特的作用 11-12 ?？傊?dāng)骨髓水腫繼發(fā)于其它疾病時,

16、應(yīng)以治療原發(fā)病為主, 當(dāng)原發(fā)病得以治愈或穩(wěn)定后,BME 征象便會減退直至消失。 5 結(jié)論現(xiàn)在雖然關(guān)于骨髓水腫案例的文獻(xiàn)有很多, 影像學(xué)檢查的技術(shù)也在不斷開展, 但是對于骨髓水腫的明確診斷仍然是一個挑戰(zhàn)。所以在最近的文獻(xiàn)中關(guān)于該病普遍的或者是特殊的病理生理學(xué)機(jī)制仍然存在爭論。雖然骨髓水腫是一種自限性疾病, 可自行恢復(fù), 但是它的復(fù)發(fā)確是不可預(yù)知的, 可能出現(xiàn)在不同關(guān)節(jié), 也可能使同一關(guān)節(jié)同時受累(比擬少見), 這給該病治療的評估帶來很大困難, 早期區(qū)分骨髓水腫的形成原因, 可以防止長期的并發(fā)癥和不良后遺癥, 同時可以防止不必要的治療。 參考文獻(xiàn): 1 Wilson AL Murphy WA, H

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