4622Co2術(shù)前討論及告知培訓(xùn)資料

1、4622Co2術(shù)前討論及告知培訓(xùn)資料4622Co2術(shù)前討論及告知培訓(xùn)資料一、培訓(xùn)目錄1.患者病情評估與術(shù)前討論培訓(xùn)2.術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)一、培訓(xùn)目錄1.患者病情評估與術(shù)前討論培訓(xùn)二、術(shù)前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，為患者選擇最佳的手術(shù)治療方案，特制定術(shù)前討論制度，要求相關(guān)科室嚴(yán)格執(zhí)行。二、術(shù)前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴(yán)格掌1、術(shù)前討論要求（一）術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大，手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下，對擬實(shí)施手術(shù)方式選擇、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)禁忌癥、術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對措施等所作的討論。要求至少在手術(shù)前12天完成。

2、三級以上（含三級）手術(shù)和病情危重、有合并癥、基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重的二級手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。1、術(shù)前討論要求（一）術(shù)前討論是指因患者病情較重或手術(shù)難度較1、術(shù)前討論要求（二）二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術(shù)、疑難手術(shù)、新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)、非計(jì)劃再次手術(shù)應(yīng)進(jìn)行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護(hù)士長、床位分管護(hù)士或其他科室有關(guān)醫(yī)師應(yīng)參加術(shù)前討論。1、術(shù)前討論要求（二）二級手術(shù)的術(shù)前討論由手術(shù)組醫(yī)師完成，原2、術(shù)前討論內(nèi)容（一）術(shù)前討論時主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等

3、結(jié)果。（二）討論時各級醫(yī)師應(yīng)充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結(jié)論，形成手術(shù)方案。（三）術(shù)前討論必須對臨床診斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊、術(shù)中可能出現(xiàn)的困難及意外、術(shù)前各項(xiàng)工作的準(zhǔn)備、術(shù)中相應(yīng)預(yù)案及防患措施（包括術(shù)后觀察事項(xiàng)以及護(hù)理要求）以及是否需分次手術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)討論。2、術(shù)前討論內(nèi)容（一）術(shù)前討論時主管醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)介紹患者病情，2、術(shù)前討論內(nèi)容（四）術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細(xì)內(nèi)容、結(jié)論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認(rèn)。相關(guān)內(nèi)容應(yīng)在在病歷和科室術(shù)前討論記錄本中記錄。（五）術(shù)前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結(jié)果向患者或患者家屬進(jìn)行交待，要求詳細(xì)、

4、準(zhǔn)確、全面、真實(shí)，用詞得當(dāng)，將手術(shù)討論的基本問題、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術(shù)前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報(bào)，及時溝通解決。2、術(shù)前討論內(nèi)容（四）術(shù)前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、3、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務(wù)處定期抽查術(shù)前討論記錄，如未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，對當(dāng)事人及科主任予以全院通報(bào)批評。（二）未按規(guī)定完成術(shù)前討論者，出現(xiàn)醫(yī)療過失，醫(yī)院將追究當(dāng)事人及科主任責(zé)任。3、監(jiān)督檢查（一）醫(yī)務(wù)處定期抽查術(shù)前討論記錄，如未按規(guī)定完成三、患者病情評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士實(shí)施。2、

5、醫(yī)院制定患者評估的項(xiàng)目、重點(diǎn)范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。三、患者病情評估管理制度1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊患者病情評估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實(shí)整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情評估。重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估?；颊卟∏樵u估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實(shí)施檢查、考核、評價(jià)患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情

6、況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人在入院后發(fā)生的特殊病情變化的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況患者病情評估管理制度8、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對手術(shù)科室的病人進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)判斷，要求手術(shù)科室在術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。9、手術(shù)前實(shí)行患者病情評估，術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)對病人按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表內(nèi)容逐項(xiàng)評估。10、對于急危重癥患者實(shí)行患者病情評估，根據(jù)患

7、者病情變化采取定期評估、隨機(jī)評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案?；颊卟∏樵u估管理制度8、麻醉科手術(shù)室實(shí)行患者病情評估制度，對四、術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)四、術(shù)前履行知情同意培訓(xùn)1.知情同意的概念 患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益處、費(fèi)用開支、臨床實(shí)驗(yàn)等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán)，自覺履行醫(yī)療告知義務(wù)。1.知情同意的概念 患者知情同意是患者對病情、診療（手術(shù)2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫(yī)患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具

8、體情況而定。（二）進(jìn)行醫(yī)療告知的人員為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員及有關(guān)職能部門人員。2.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知臨武縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定一 不具備完全民事行為能力人未成年人（18周歲以下）：應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改?，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬精神病人：（包括癡呆患者)，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑?，父母，成年子女，其他近親屬。臨武縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定一 不具備完全民事行在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不

9、宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年臨武縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定 具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權(quán)一般情況下應(yīng) 由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當(dāng)患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書（全麻，保護(hù)性醫(yī)療，術(shù)中可能更換術(shù)式）臨武縣人民醫(yī)院關(guān)于知情同意權(quán)相關(guān)規(guī)定 具備完全民事行為能力3. 告知對象1.

10、當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2.當(dāng)患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，（16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外），應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋焊改福娓改?，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3.當(dāng)患者為不能辨認(rèn)自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應(yīng)告知患者的法定監(jiān)護(hù)人，具體順序?yàn)椋号渑?，父母，成年子女，其他近親屬。4.在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導(dǎo)致無法行使知情選擇權(quán)（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施

11、不宜向患者說明情況的，其知情同意權(quán)由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。3. 告知對象1.當(dāng)患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對4. 術(shù)前告知的相關(guān)內(nèi)容病人機(jī)體狀況、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)利弊；高值耗材的使用與選擇；手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、術(shù)中替代方案；腫瘤手術(shù)應(yīng)以病理診斷為決定手術(shù)的方式或根據(jù)術(shù)中冰凍病理診斷結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式；術(shù)中、術(shù)后血制品使用的必要性、風(fēng)險(xiǎn)利弊等；4. 術(shù)前告知的相關(guān)內(nèi)容病人機(jī)體狀況、手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)利5.術(shù)前告知的相關(guān)要求術(shù)前告知應(yīng)由主刀醫(yī)師在術(shù)前1-2天內(nèi)完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應(yīng)盡可能將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言進(jìn)行。如遇某些說地方語言的患者

12、，醫(yī)患雙方直接交流有困難，應(yīng)當(dāng)設(shè)法通過適當(dāng)?shù)姆椒?，讓醫(yī)患雙方準(zhǔn)確了解彼此表達(dá)的意愿，避免發(fā)生誤解。對患者的告知，要注意與保護(hù)性醫(yī)療結(jié)合進(jìn)行，避免告知加重病情發(fā)展、增加患者心理負(fù)擔(dān)等情況的發(fā)生。凡可能增加患者心理負(fù)擔(dān)情況的告知，應(yīng)首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應(yīng)注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習(xí)俗和文化特點(diǎn)。 5.術(shù)前告知的相關(guān)要求術(shù)前告知應(yīng)由主刀醫(yī)師在術(shù)前1-2天內(nèi)完6.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實(shí)施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫(yī)務(wù)人員已向患者履行了醫(yī)療行為不利后果的告知義務(wù)和醫(yī)務(wù)人員不同程度的關(guān)注義務(wù)，即患者行使知情同意權(quán)的法定形式或醫(yī)務(wù)人員履行告知義務(wù)的法定形式。6.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬7.知情同意書簽訂的相關(guān)要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達(dá)要正確、真實(shí)、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項(xiàng)目名稱、目的、適應(yīng)癥、替代醫(yī)療方案、風(fēng)險(xiǎn)（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關(guān)人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。知情同意書應(yīng)先由手術(shù)醫(yī)師簽署，然后由患者或相應(yīng)委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意