《導(dǎo)管射頻消融術(shù)》PPT課件-OK

1、導(dǎo)管射頻消融術(shù)PPT課件_OK導(dǎo)管射頻消融術(shù)PPT課件_OK房顫的治療目的減少心腦血管病事件改善生活質(zhì)量2房顫的治療目的減少心腦血管病事件4流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFFIRM等臨床試驗(yàn)啟示3流行病學(xué)5無(wú)癥狀性房顫流行病學(xué)Rho RW, Page RL: Asymptomatic Atrial Fibrillation. Progress in Cardiovascular Diseases 2005, 48:79-87. Copyright 1999, Circulation.總?cè)藬?shù)陣發(fā)房顫慢性房顫初發(fā)房顫4無(wú)癥狀性房顫流行病學(xué)Rho RW, Page RL: AsyCirculation 1

2、99412倍陣發(fā)性房顫中無(wú)癥狀性房顫發(fā)生率未服用抗心律失常藥物有癥狀陣發(fā)性房顫中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)房顫發(fā)生時(shí)，無(wú)癥狀性表現(xiàn)幾率比有癥狀者高12倍5Circulation 199412倍陣發(fā)性房顫中無(wú)癥狀性房無(wú)癥狀房顫現(xiàn)狀I(lǐng)sreal等采用持續(xù)性心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)110例患者的房顫復(fù)發(fā)情況和持續(xù)時(shí)間，隨訪42月。持續(xù)時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的房顫患者有1/3是無(wú)癥狀的，即使房顫停止發(fā)作3個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間后，仍有16%的患者會(huì)出現(xiàn)超過(guò)48h的房顫。6無(wú)癥狀房顫現(xiàn)狀I(lǐng)sreal等采用持續(xù)性心電監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)110例患房顫?rùn)z出率在應(yīng)用植入式Holter與 常規(guī) ECG隨訪時(shí)的差別(88%vs46%)ECG植入性Holte

3、rJ Am Coll Cardiol 2004;43:4752房顫發(fā)作人數(shù)7房顫?rùn)z出率在應(yīng)用植入式Holter與 常規(guī) ECG隨訪時(shí)的ECG未記錄到的無(wú)癥狀性房顫發(fā)病率(38%)8ECG未記錄到的無(wú)癥狀性房顫發(fā)病率(38%)10植入性Holter記錄不同持續(xù)時(shí)間無(wú)癥狀性房顫發(fā)生率服用抗心律失常藥物治療(包括I類、索他洛爾、地高辛、胺碘酮、鈣離子拮抗劑)后，在平均19個(gè)月的隨訪期內(nèi)，在50例持續(xù)時(shí)間48 h的房顫中，19例(38%)完全沒(méi)有癥狀9植入性Holter記錄不同持續(xù)時(shí)間無(wú)癥狀性房顫發(fā)生率服用抗無(wú)癥狀房顫的危害性房顫導(dǎo)致的認(rèn)知障礙發(fā)生率遠(yuǎn)大于非房顫患者。（升高1倍左右），這可能與多次無(wú)癥

4、狀房顫的血栓事件相關(guān)?？剐穆墒СＫ幬锏膽?yīng)用可能與房顫發(fā)生時(shí)的癥狀減少相關(guān)。年齡增大和左房直徑增大與無(wú)癥狀房顫導(dǎo)致的腦栓塞有直接相關(guān)性。10無(wú)癥狀房顫的危害性房顫導(dǎo)致的認(rèn)知障礙發(fā)生率遠(yuǎn)大于非房顫患者。流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFFIRM等臨床試驗(yàn)啟示11流行病學(xué)13AFFIRM亞組分析12AFFIRM亞組分析14無(wú)癥狀性房顫與有癥狀者相比，男性多見(jiàn)，其心衰及冠心病發(fā)生率較低，但腦卒中發(fā)生率明顯增加。13無(wú)癥狀性房顫與有癥狀者相比，男性多見(jiàn)，其心衰及冠心病發(fā)生率較無(wú)癥狀性房顫最高心率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。14無(wú)癥狀性房顫最高心率較低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。161517年齡較大發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)CHADS評(píng)分高16年

5、齡較大發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)CHADS評(píng)分高18隨訪60個(gè)月無(wú)癥狀性房顫患者較有癥狀者抗心律失常藥物治療效果較后者差17隨訪60個(gè)月無(wú)癥狀性房顫患者較有癥狀者抗心律失常藥物治療效果以血栓形成為事件終點(diǎn)18以血栓形成為事件終點(diǎn)20以心血管事件為終點(diǎn)無(wú)癥狀與有癥狀房顫患者生存曲線19以心血管事件為終點(diǎn)無(wú)癥狀與有癥狀房顫患者生存曲線212022在發(fā)現(xiàn)腦卒中和TIA患者里面24%房顫患者為陣發(fā)性房顫，患者在21天內(nèi)記錄道房顫發(fā)生，而97%次數(shù)發(fā)作時(shí)無(wú)癥狀。AF發(fā)作人數(shù)發(fā)現(xiàn)的時(shí)間21在發(fā)現(xiàn)腦卒中和TIA患者里面24%房顫患者為陣發(fā)性房顫，患者薈萃分析發(fā)現(xiàn)在中風(fēng)人群中陣發(fā)性房顫人群無(wú)癥狀性陣發(fā)性房顫多22薈萃分析發(fā)

6、現(xiàn)在中風(fēng)人群中陣發(fā)性房顫人群無(wú)癥狀性陣發(fā)性房顫多2上述研究結(jié)果表明，與癥狀性房顫患者相比，無(wú)癥狀性房顫多見(jiàn)于年齡大，糖尿病，CHADS評(píng)分較高，發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，心室率較低，且抗心律失常藥物控制差，其腦卒中等主要事件發(fā)生率較高，臨床預(yù)后較差。23上述研究結(jié)果表明，與癥狀性房顫患者相比，無(wú)癥狀性房顫多見(jiàn)于年流行病學(xué)臨床特征及預(yù)后AFFIRM等臨床試驗(yàn)啟示24流行病學(xué)26 室率控制與節(jié)律控制:孰優(yōu)孰劣?室率控制與節(jié)律控制對(duì)于主要事件終點(diǎn)無(wú)顯著差異？25 室率控制與節(jié)律控制:孰優(yōu)孰劣?室率控制與節(jié)律控制對(duì)于主AFFIRM研究節(jié)律控制vs室律控制對(duì)預(yù)后的影響節(jié)律控制組與室律控制組預(yù)后無(wú)明顯差異26AFFI

7、RM研究節(jié)律控制vs室律控制對(duì)預(yù)后的影響節(jié)律控制組 預(yù)后：室率控制=節(jié)律控制?竇律不重要？27 預(yù)后：室率控制=節(jié)律控制?竇律不重要？29 AAD維持竇律效果差 且因副作用停藥率高AAD長(zhǎng)期治療AF，維持竇律者僅2360%15年內(nèi)，因副作用停藥高達(dá)30以上1應(yīng)用抗心律失常藥物（除胺碘酮外）1年有效率約50%2；最為有效的藥物胺碘酮期有效率為65%; 1年后有35%的復(fù)發(fā)率21、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-15132、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Kh

8、an M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D28 AAD維持竇律效果差A(yù)AD長(zhǎng)期治療AF，維持竇律者僅2竇律維持依然重要AFFIRM研究后續(xù)分析中發(fā)現(xiàn)：1、維持竇律者，其生存得到明顯改善2、AAD組維持竇律效果差；竇性心律本身的優(yōu)勢(shì)可被藥物副作用所抵消3、心率控制組患者部分在研究后期自行轉(zhuǎn)為竇律4、入選對(duì)象未包括所有較年輕，腦卒中低中危險(xiǎn)的AF患者，而研究及臨床觀察證明恰恰是這類人群從竇律中獲益最多 29竇律維持依然重要AFFIRM研究后續(xù)分析中發(fā)現(xiàn)：31長(zhǎng)期房顫導(dǎo)致心房增大心搏出量下降竇房結(jié)功能被抑制病竇發(fā)生！潛在的中風(fēng)隱患始終沒(méi)有被避免（特別是陣發(fā)性無(wú)

9、癥狀房顫患者）服用抗心律失常藥物下的房顫中仍有很多原來(lái)的陣發(fā)性房顫轉(zhuǎn)化為無(wú)癥狀的陣發(fā)性房顫，危險(xiǎn)反而更大了。無(wú)癥狀不等于無(wú)危害無(wú)需藥物，維持竇律才是最好的30無(wú)癥狀不等于無(wú)危害無(wú)需藥物，維持竇律才是最好的32臨床文獻(xiàn)支持薈萃分析1兩個(gè)相互獨(dú)立的回顧性研究評(píng)價(jià)射頻消融和藥物治療的有效性和安全性RFCA 63個(gè)相關(guān)研究AAD(胺碘酮、多非力特、索他洛爾、普魯帕酮）34個(gè)研究成功率：RFCA一次手術(shù)且不用藥物 57%，多次手術(shù)且不用藥物者71%；多次手術(shù)且應(yīng)用藥物或不知是否用藥者 77%; AAD組 52%并發(fā)癥：RFCA 4.9%；藥物組 30%結(jié)論：射頻消融治療更有效，更安全31臨床文獻(xiàn)支持薈萃分析1兩個(gè)相互獨(dú)立的回顧性研究評(píng)價(jià)射頻消融臨床文獻(xiàn)支持薈萃分析2回顧分析所有對(duì)比射頻消融和藥物治療兩者的有效性和安全性的相關(guān)研究數(shù)據(jù)庫(kù)： 截至日期2008年1月，隨機(jī)對(duì)照6個(gè)隨機(jī)、對(duì)照、大樣本試驗(yàn)研究入選房顫復(fù)發(fā)率：1年隨訪中出現(xiàn)房顫發(fā)作（短陣30秒3分鐘內(nèi)的不算） RF同AAD相比RR平均值0.33（0.21-0.51）相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)可以下降67%。 AAD組復(fù)發(fā)率73%，而RF組為24%（P0.001）結(jié)論：射頻