傳統(tǒng)村落調(diào)查登記表

1、附件：編號： 第 號傳統(tǒng)村落調(diào)查登記表村落名稱：本村屬于：自然村、行政村）所屬鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）： 所屬縣（區(qū)、市、旗）： 所屬市（地區(qū)、州、盟）： 所屬?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）： 調(diào)查負責單位（蓋章）： 調(diào)查負責人簽字：調(diào)查負責人聯(lián)系電話：填表日期：年月日填表日期：年月日一）村落基本信息村落形成年代元代以前明代清代民國時期建國以后村落形成原因村域面積平方公里村莊占地面積畝戶籍人口人地形地常住人口人貌特征村集體年收入力兒村民人均年收入元主要民族族列出產(chǎn)值較高的2-3個主要產(chǎn)業(yè)村落是否列入各級保護或示范名錄列入歷史文化名村：國家級省級列入特色景觀旅游名村：國家級省級列入少數(shù)民族特色村寨試點示范：是否其他，請注

2、明名稱及由哪一級認定公布：保護規(guī)劃及保護利用狀況保護規(guī)劃有，規(guī)劃名稱是：規(guī)劃批準單位是：無規(guī)劃保護利用狀況（可多選）閑置廢棄照常使用，沒有特別的保護措施發(fā)展旅游和服務(wù)業(yè)以博物館的方式進行保護其他，具體為：（二）村落傳統(tǒng)建筑注：傳統(tǒng)建筑是指歷史建筑、鄉(xiāng)土建筑、文物古跡等類建筑如村落無傳統(tǒng)建筑可不填寫此欄。基本信 息建筑名稱（見注釋）建筑年代建筑規(guī)模（平方米）各級文物保護單位及數(shù)量認定為歷史建筑的數(shù)量國家級：處省級：處市級：處縣級：處第三次全國文物普 查新發(fā)現(xiàn)不可移動 文物數(shù)量：處 文保單位是否為古 建筑群：是否市級政府認 定：處縣級政府認 定：處注：建筑名稱填與民居、祠堂、廟宇、書院、牌坊 等，

3、以及鄉(xiāng)土建筑名稱，如徽派民居、XX故居，吊 腳樓、土樓、窯洞等。如傳統(tǒng)建筑較多，可按表格 內(nèi)容另加附頁。全部傳統(tǒng)建筑占村莊建筑總面積的比例：（）村落簡介內(nèi)容要求：簡述村落整體風貌特征，傳統(tǒng)建筑集中連片分布和保存的情況，主要傳統(tǒng)建 筑建造工藝特點和文化內(nèi)涵。（空白不足可另加附頁）圖要求：提供村落平面布置圖，并標明傳統(tǒng)建筑位置，提供反映村落整體風貌保持情況的紙照片，提供傳統(tǒng)建筑集中連片分布照片，提供各類重要代表性建筑主體和細部（如建筑及材料和工藝）照片，作為本欄附頁。每張照片需注明拍攝對象和時間。昭八、片三）村落選址和格局注：如村落無保持傳統(tǒng)特色的選址和格局可不填此欄。對村落選址、格局有重要影響的

4、歷史環(huán)境要素及數(shù)量注：歷史環(huán)境要素名稱名稱：數(shù)量：處（個、座）名稱：數(shù)量：處（個、座）填寫古河道、古樹、古名稱：數(shù)量：處（個、座）井、傳統(tǒng)公共空間等。名稱：數(shù)量：處（個、座）注：如村落無非物質(zhì)文化遺產(chǎn)可不填寫此欄。如有多項非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，可復(fù)制本表，作為續(xù)表，逐項登記基本 信 息名稱級別國家級省級類型民間文學傳統(tǒng)音樂傳統(tǒng)舞蹈傳統(tǒng)戲劇曲藝民俗傳統(tǒng)體育游藝與雜技傳統(tǒng)美術(shù)傳統(tǒng)技藝傳統(tǒng)醫(yī)約是否確疋傳承人是否項目存續(xù)情況傳承良好傳承一般，無專門管理瀕危狀態(tài)與村落依存程度必須依托村落存在不需依托村落存在活動規(guī)模 10人以下口10至30人口30人以上全村參與傳承時間連續(xù)100年以上連續(xù)50年以上非物 質(zhì) 文

5、 化 遺 產(chǎn) 簡 介要求：概述非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的產(chǎn)生和發(fā)展，至今是否仍以活態(tài)方式傳承，與村落的密切 關(guān)系，傳承活動內(nèi)容與形式。昭八、片要求：提供反映活動場景和活動空間的照片，提供重要傳承活動器具、傳承人照片，作為本欄附頁。每張照片需注明拍攝對象和時間。基礎(chǔ) 資 料居住在傳統(tǒng)建筑的居民數(shù)量：人現(xiàn)有設(shè)施狀況（有即可勾選）入戶自來水垃圾收集設(shè)施排水設(shè)施入戶煤氣公交站點衛(wèi)生室有線電視消防設(shè)施已改造電網(wǎng)村內(nèi)道路已建成年公共照明全村有局部地段有無上次維修為年前路面：肋冃或水泥路土路傳統(tǒng)石、磚路其他污水處理設(shè)施村內(nèi)集中處理單戶或多戶分散處理無處理廁所公用分戶旱廁水沖廁所垃圾處理方式衛(wèi)生填埋簡易填埋直接焚燒送往鎮(zhèn)