銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)操作規(guī)程

1、(完整銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)操作規(guī)程醫(yī)人銳器防標(biāo)準(zhǔn)作程一、概念、 銳：指能刺破皮膚的物.包括注射針、穿刺針和縫合線針，各類(lèi)醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載片、破損玻璃試管、？、固定義齒并暴露在的金屬絲及實(shí)室檢測(cè)器材等。、 銳傷：由銳器造成的皮損傷。二、優(yōu)先等級(jí)原則銳器傷防護(hù)應(yīng)循優(yōu)先等級(jí)原則,首是消除風(fēng)險(xiǎn)，其次是工程措施、管理措施和為控制，最后是人防護(hù)和接觸后預(yù)防施。 消風(fēng)險(xiǎn)銳器傷防護(hù)的有效措施是盡量完全除工作場(chǎng)所的危害，如量少用銳器或具，取消所有不必要 注射，以及采無(wú)針系統(tǒng)進(jìn)行靜脈注。 工控制、管措施和行為控制通過(guò)工程控制施控制或轉(zhuǎn)移工作場(chǎng)的危,如使用銳器處置容器也稱(chēng)為安盒）或者立即回收、 套或鈍化使用的

2、針具（也稱(chēng)為安全具裝置或有防上海裝置銳)。 管措施制定政策限制觸危害，如果采取標(biāo)預(yù)防策,包組件勞動(dòng)者衛(wèi)生安委員會(huì)和 傷預(yù)防委員會(huì)， 制定職業(yè)接觸險(xiǎn)控制計(jì)劃，移走所的不安全裝置，持續(xù)培安全裝置的使方法。 行控制通過(guò)改變行為少對(duì)血源性病原體的業(yè)接觸，如消除針具的復(fù)使用，將銳盒放在視線水平且在 臂所能及的范內(nèi)，在銳器盒裝滿(mǎn)之將其清空，在開(kāi)始一項(xiàng)療程序之前，立安全處理和處置銳的設(shè) 施方法.三、具體措施、 在行襲性診療、護(hù)理、驗(yàn)操作過(guò)程中要保證充光線，并特別注意防止被頭縫合針、刀片銳器刺傷或劃傷。、 采新術(shù)，如使用有安全護(hù)裝置的銳器、 消不要的銳器和針具，使用適宜的電灼器、化針具和 U 形針具等。、 使

3、帶刀片回縮處理裝置或帶有刀片廢棄一體裝置的手術(shù)刀，以避免卸刀片時(shí)被手術(shù)刀傷害、 手中遞銳器應(yīng)使用傳遞器，以免損傷醫(yī)務(wù)人。、 銳用后應(yīng)直接放入防穿、防滲漏、有警示標(biāo)或安全標(biāo)色和中文警示明的銳盒中，以便進(jìn)適當(dāng)處理。、 禁重使用一次性醫(yī)療用，禁止彎曲被污染的具，禁止用手分離使用的針具和針管，禁止用直接接觸污染的針頭刀片等銳器，禁止雙手套針帽，如需帽只能單手蓋帽或借專(zhuān)用 套帽裝置。、 禁用直接拿取被污染的損玻璃物品應(yīng)使用子、垃圾鏟和夾子等器處理。、 處污時(shí)，嚴(yán)禁用手直接取污物，尤其是不能手伸入到垃圾容器中向壓擠廢物，以免被銳器刺。術(shù)銳傷防標(biāo)操作程一、發(fā)生銳器傷的主要因、 傳銳時(shí)扎傷。、 縫傷時(shí)扎傷。、

4、 助違配合造成助手刺傷.、 微穿時(shí)不正規(guī)操作造成人刺傷(完整銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)操作規(guī)程、 器護(hù)安裝,拆卸刀片時(shí)劃.、 麻醫(yī)在為注射器覆帽時(shí)刺傷。二、預(yù)防措施 較小銳器的傳遞、 傳手刀、剪、縫針及骨等銳器時(shí)，應(yīng)將銳器在無(wú)菌彎盤(pán)中，由近術(shù)器械護(hù)士托住彎盤(pán)，尖朝向自柄端遞予術(shù)者。、 術(shù)用應(yīng)將銳器放在彎盤(pán)，托住彎盤(pán)，尖端朝自己，柄端遞予護(hù). 較大銳器的傳遞1、遞電鉆等較大銳器時(shí)應(yīng)上好鉆頭或探針，尖朝向自己，柄遞予術(shù)者。2、者用后也應(yīng)將尖端朝自己，柄端遞予護(hù)士。 縫合傷口時(shí)應(yīng)使用組織鑷和鉗。、 術(shù)應(yīng)手持持針器，一手鑷夾起組織，不應(yīng)徒操作、 助在助中應(yīng)使用止血鉗住縫合針或組織，使拉鉤擴(kuò)大視野。、 縫結(jié)

5、后，術(shù)者應(yīng)用持針夾住縫針遞予護(hù)士，可將持針器與針?lè)謩e遞護(hù)士。 暴露切口時(shí)助手應(yīng)使用輔助器械充分暴露切口助手應(yīng)使用牽開(kāi)器等助器械，以免銳器穿越織后刺傷。 微創(chuàng)穿刺時(shí)應(yīng)使用止血鉗放置傷口引流，應(yīng)使用止血鉗撐開(kāi)織以鋒利器械穿入時(shí)刺傷 安裝、拆卸手術(shù)刀片應(yīng)使用血管鉗安裝和拆卸手刀片時(shí)，應(yīng)使用血管協(xié)助,不徒手操作，以免刀片傷。 注射器覆帽時(shí)應(yīng)借用止血鉗注射器若需覆，應(yīng)一手持注射器，手持血管鉗夾針頭保護(hù)而覆帽，或單覆帽。血和液皮黏暴露護(hù)準(zhǔn)操規(guī)、 應(yīng)遵標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則所患者的血液、體液及被液體液污染的品均視為具有傳染性的污染物,醫(yī)務(wù)人員接觸這些物時(shí)，必須采取防措施。、 職危預(yù)防最有效的措施盡量完全消除工作場(chǎng)的危

6、,同應(yīng)配備必要的防護(hù)設(shè)施，如各類(lèi)口、手套、護(hù)目鏡、防面罩、隔離護(hù)服眼置、淋浴系統(tǒng)等，開(kāi)展費(fèi)疫苗接種。 3、供有效、便捷的洗手施、快速手消毒確保在每次操作及脫去手套或其他個(gè)人防裝備后能立即 行手衛(wèi)生，在觸血液或其他潛在感性物質(zhì)后，能立即用清劑（皂）和流水清洗手和其他部位皮膚 或黏膜。4、體措施： 改善人機(jī)功效條件，如改善照明保持工作場(chǎng)所整和工作臺(tái)布置良好。 進(jìn)行有能接觸患者血液、體液診療、護(hù)理和驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套 手部皮膚發(fā)生損或者在進(jìn)行 手套破損率比高的操作時(shí)，應(yīng)戴雙手套。脫去手套后立即手或衛(wèi)生手消。 在診療護(hù)理操作過(guò)程中 ,有可發(fā)生血液、體飛濺到醫(yī)務(wù)人員的部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具有抗?jié)?性能的口

7、罩、目鏡或防護(hù)面罩；有能發(fā)生血液、體液大面飛濺或者有可污染醫(yī)務(wù)人員的皮膚衣服 時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有抗?jié)裥阅艿母綦x或者圍裙。 可能發(fā)生職業(yè)接觸的工作場(chǎng)所，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲、煙、化妝和摘戴接觸(隱眼鏡）等。 禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在感染質(zhì)冰箱、冰柜、抽屜、柜子桌面. 所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分、理。 在維修或者運(yùn)輸可能被血液或其他潛在感染性物污的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進(jìn)必消毒。在被污染 的設(shè)備上張貼物警示標(biāo)識(shí)和中文警說(shuō)明。 在從事可能導(dǎo)致飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠潛感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作，配備經(jīng)過(guò)國(guó)家認(rèn) 證的生物安全或其他適宜的個(gè)人防裝備和機(jī)械防護(hù)設(shè)施，防

8、護(hù)服、護(hù)目、防護(hù)面罩、離心安杯、 密封離心磚頭動(dòng)物保護(hù)籠等。(完整銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)操作規(guī)程個(gè)防裝備 PPE穿脫序準(zhǔn)操規(guī)一、PPE 穿著順序1、著由普通隔離衣的 PPE 順（在病房外如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)成 手部衛(wèi)生(此人可穿著白大褂)； 戴口罩； 戴一次性帽子接觸隔可省略該步驟 穿普通隔離衣（后開(kāi)口隔離衣） 穿鞋套接觸隔離可省略該步驟）; 戴護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）接隔離可省該步驟; 戴手套（壓住袖口.2、著有防護(hù)服(連體衣的 PPE 順序(在病房外，如有緩沖間應(yīng)在緩沖間內(nèi)完 手部衛(wèi)生（此人員可穿著白大褂） 戴口罩 戴一次性帽子接觸隔可省略該步驟; 穿防護(hù)服：脫卸自己的鞋，穿著連體防護(hù)服褲子穿

9、長(zhǎng)筒套鞋，穿著連體防護(hù)袖，戴上連體防護(hù) 帽子,拉上鏈； 戴護(hù)目鏡(防護(hù)罩)（接觸離可省略該步驟； 戴手套（壓住袖口二、PPE 脫卸順序1、卸有普通隔離衣的 PPE 順； 拿住護(hù)目鏡（防護(hù)面罩）的前部，摘除護(hù)目鏡（護(hù)在房外，如有緩沖間應(yīng)在沖間內(nèi)完); 脫卸手套; 手部衛(wèi)生（洗手為主； 脫卸隔離衣(解開(kāi)背帶。雙手胸前交叉反隔離衣，將外層包裹在內(nèi); 脫卸帽子（一示指伸入帽子內(nèi)，摘除帽子 脫卸鞋套; 手部衛(wèi)生（洗手為主） 脫卸口罩(此步在病房或緩沖間外完; 手部衛(wèi)生（可先洗手再含醇手消毒劑擦手三、注意事項(xiàng)、 口是務(wù)人員預(yù)防空氣傳、飛沫傳播等疾病中重要的 PPE應(yīng)切記口罩始終是第一個(gè)穿戴,最后一個(gè)脫卸

10、PPE口罩應(yīng)在認(rèn)為自己已處于全地方脫卸。、 PPE 脫卸應(yīng)切記動(dòng)輕柔、熟練防止污染自身與環(huán)境物體表面;嚴(yán)無(wú)個(gè)人防護(hù)的人員在場(chǎng)。、 脫的 PPE，應(yīng)根據(jù)是否回收用，分類(lèi)分容(污染）收集.、 相人應(yīng)進(jìn)行 PPE 正選用與穿脫順序的崗前培。銳傷護(hù)安器選用準(zhǔn)作規(guī)一、安全原則1、評(píng)估、避免不必要的器操作。2、應(yīng)通選無(wú)針輸液系統(tǒng)，如分隔膜針閉式輸液接頭、預(yù)充式導(dǎo)沖器、無(wú)針螺口輸液器、針 螺口注射器等盡可能減少銳器的使。3、應(yīng)通選帶有銳器防護(hù)裝置的安全械如自毀式注射器、密閉式針傷型留置針、針尖回縮一 次性輸液器，可能隔絕醫(yī)務(wù)人員與器的接觸。4、擇安全器械的同時(shí)，加強(qiáng)安全教育和安全器的使用培訓(xùn)。5、醫(yī)院建健全

11、銳器傷上報(bào)登記制度記由銳器所導(dǎo)致的醫(yī)務(wù)人員害記錄應(yīng)保護(hù)受傷醫(yī)務(wù)人的(完整銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)操作規(guī)程隱私權(quán).記內(nèi)容至要包括如下幾種. 導(dǎo)致傷害的銳器種類(lèi)及品牌； 銳器傷發(fā)生的部門(mén)或場(chǎng)所； 銳器傷發(fā)生的原因分析；6、年應(yīng)對(duì)使用的安全器進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容包如下幾種 是否有效杜絕或減少血源性傳播疾病的職業(yè)暴露 年度安全器械的支出及效益分析，更有效、更經(jīng)地絕或盡可能減少職業(yè)暴露發(fā)。安全注射含義：指注射傷及接受者和提供者 ,并且保障所產(chǎn)生的廢物不對(duì)社會(huì)造危害，因此要保提供安全注射 所需要的條件并堅(jiān)持遵守安全操作程。實(shí)現(xiàn)安全注射措施、 改病和醫(yī)務(wù)人員的行為降低過(guò)度注射，保障射安全。國(guó)家制定改善射行為的戰(zhàn)

12、略目標(biāo)、全操作規(guī)程和最低衛(wèi)生務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)全技術(shù)和合理注射的用（建議制定口服藥則少不必要的注射，如通過(guò)口服藥物治療者，應(yīng)鼓勵(lì)其使用 口服藥，使用次性注射器或經(jīng)充分毒的設(shè)備進(jìn)行注射，對(duì)有的醫(yī)護(hù)人員行安全注射培訓(xùn)，并立監(jiān) 督機(jī)制。2、供安全注射裝置和容用人單位禁止經(jīng)充分消毒滅菌的注器與針具的重復(fù)使用，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作場(chǎng)所持續(xù)、充分地 供注射設(shè)備和染控制裝置，包括安盒免注射時(shí)使用自毀型注器、一次性注射器和針。、 損性物管理用人單位開(kāi)展效、安全和環(huán)境友好損傷性廢物管理,少因針刺造成的傷害，包制定職業(yè)安全生管理方針，評(píng)估廢管理體系，選擇并實(shí)施宜的廢物處理,制廢物管理制度,對(duì)廢 物處理人員進(jìn)培訓(xùn)，建立廢物處理

13、督制.使用過(guò)的針具注射器應(yīng)當(dāng)立即處理不得重復(fù)使用，使用防刺和防液體滲容在容器裝滿(mǎn)之前 其關(guān)閉、密封處理。醫(yī)人職業(yè)露護(hù)處標(biāo)操作程一、局部處理施（一） 銳器傷1、靠重力作用盡可能使傷處的血液流,用肥和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁進(jìn)行傷口的局?jǐn)D壓。2、傷部位的傷口沖洗后應(yīng)當(dāng)用消毒液，如 75%的乙醇或者 0。5%聚維酮碘（碘伏進(jìn)行消毒。（二） 黏膜暴露用生理鹽水反沖洗污染的黏膜,直沖洗干凈。二、報(bào)告1、告部門(mén)負(fù)責(zé)人（醫(yī)生科主任報(bào)告護(hù)士或工勤人員向護(hù)長(zhǎng)報(bào)告2、寫(xiě)“職業(yè)暴露個(gè)人案記表門(mén)責(zé)人簽字后送交主管部門(mén)三、評(píng)估與預(yù)主管部門(mén)接到告后應(yīng)盡快評(píng)估職業(yè)露情,并盡可能在 24h 內(nèi)取預(yù)防措施。1、即給發(fā)生職業(yè)暴露的務(wù)人

14、員開(kāi)具 HBsAg、抗、ALT抗、抗HIV、TPHA 檢單。2、患者 HBsAg、抗HBs、ALT、-HCV、抗HIV 檢測(cè)結(jié)果未，主管醫(yī)生應(yīng)立即給患開(kāi)具這些 項(xiàng)目的檢查單3、者 HbsAg（+ 醫(yī)務(wù)人員抗 或HBs 水平不，應(yīng)立即注射 HBIG 200400U,并同時(shí)不同部位接種一 針乙型肝炎疫（20ug 1 個(gè)和 個(gè)后分別接種第二針和第三乙肝炎疫苗（各 20 ug 醫(yī)務(wù)人員抗 者，可不進(jìn)行特殊處。 暴露后 3 個(gè)、 個(gè)月檢查 HBsAg、HBs。4、者抗HCV（+)：生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗HCV（-)，暴露 3 個(gè)、 個(gè)應(yīng)檢查抗HCV、ALT， 并根據(jù)復(fù)查結(jié)進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療(完整銳器傷、職業(yè)暴露防護(hù)標(biāo)操作規(guī)程5、患者HCV（+立向分管院長(zhǎng)及當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào) .由病預(yù)防控制中心進(jìn)行估與防 護(hù)指導(dǎo),根暴露級(jí)和暴露源病毒載量水平定是否實(shí)施預(yù)性用藥方案露 1 個(gè)月 個(gè)月 個(gè)、 6 個(gè)月應(yīng)檢查 HIV。6、者 TPPA（+）: 推薦方案:芐星霉素，24 萬(wàn) U，單次肌注。 青霉素過(guò)敏：多西環(huán)數(shù)（強(qiáng)力霉素）1