淡漠型甲亢課件

1、關(guān)于淡漠型甲亢第一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)類(lèi)型多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤橋本甲狀腺毒癥新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌 碘致甲狀腺功能亢進(jìn)HCG相關(guān)性甲狀腺功能亢進(jìn)垂體TSH瘤或增生致甲狀腺功能亢進(jìn)第二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊臨床表現(xiàn)及類(lèi)型甲狀腺危象(thyrortoxic crisis)甲亢性心臟病淡漠型甲亢T3型甲亢、T4型甲亢亞臨床型甲亢妊娠期甲亢脛前粘液水腫Graves眼病第三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）：是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病。第

2、四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢淡漠型甲亢：(apathetic thyrotoxic0sis)，又稱(chēng)隱蔽型(masked)甲亢。為甲亢的特殊表現(xiàn)類(lèi)型，患者無(wú)典型的甲亢癥狀，是以消瘦、淡漠、嗜睡為特征的甲亢。第五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢本癥較少見(jiàn)常發(fā)生于50歲以上的老年人占老年性甲亢的20第六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的發(fā)病機(jī)制此型甲亢1931年首先由Laney提出，發(fā)病機(jī)制具體不清，有可能是由于甲亢長(zhǎng)期未得到正確的診斷、治療，機(jī)體嚴(yán)重消耗所致，或是由于交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺激素不敏感，以及兒茶酚胺耗竭有關(guān);近年有人認(rèn)為可能與缺鎂

3、有關(guān)。 第七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的誘因多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所至的一組常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，如：（1）感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外傷：如車(chē)禍、創(chuàng)傷等。 (3)精神刺激：如精神緊張、憂(yōu)慮等。 (4)過(guò)度疲勞：如過(guò)度勞累等。 (5)懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。 (6)碘攝入過(guò)多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。 (7)某些藥物：如乙胺碘呋酮等。 第八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的特點(diǎn)眼病和高代謝癥群表現(xiàn)較少，甲狀腺常不腫大，但甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率較高 (尤其是女性患者)；多見(jiàn)于老年患者，起病隱匿，癥狀不典型，；全身癥狀較重，消瘦，衰竭

4、，抑郁淡漠，有時(shí)神志模糊，甚至昏迷，易被漏診、誤診。 臨床表現(xiàn)不典型，常以某一系統(tǒng)的表現(xiàn)為突出(尤其是心血管和胃腸道癥狀)，但心動(dòng)過(guò)速較少見(jiàn)。 第九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)癥狀與典型甲亢的癥狀相反，表現(xiàn)為神經(jīng)抑郁的一種甲亢。第十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的臨床表現(xiàn)食欲不振、惡心、畏寒、皮膚干燥，神情淡漠抑郁，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心。精神思維活動(dòng)遲鈍，同時(shí)回答問(wèn)題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，懶動(dòng)少語(yǔ);心悸者為多見(jiàn)，常伴有心臟擴(kuò)大、充血性心力衰竭、心房纖顫，眼球凹陷，雙目呆滯無(wú)神，甚或有眼瞼下垂。淡漠型甲亢的早期癥狀以精神異常為突出表現(xiàn)，患者表

5、現(xiàn)為注意力不集中、注意力渙散，幻覺(jué)、妄想、抑郁、癡呆、偏執(zhí)狂躁癥，甚至有自殺觀念，暴怒發(fā)作等。第十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的表現(xiàn)第十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的表現(xiàn)第十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲亢的臨床表現(xiàn)第十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月甲亢的臨床表現(xiàn)第十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的診斷依據(jù)患者眼球突出及閃閃有光的眼征缺如，相反有時(shí)眼球凹陷，眼神呆滯，甚至眼瞼下垂。甲狀腺一般較小，不易摸及，或者有結(jié)節(jié)。皮膚少汗，干燥，較冷，起皺，較硬，常常出現(xiàn)污穢色的色素沉著;面部皮下脂肪較少及伴有

6、肌萎縮等。神經(jīng)精神癥狀：如憔悴感，無(wú)明顯情感的起伏，表情淡漠;對(duì)周?chē)挛餆o(wú)興趣，不關(guān)心;有明顯憂(yōu)郁狀態(tài)，精神活動(dòng)遲鈍;回答問(wèn)題遲緩，或有短時(shí)間的注意力不集中;無(wú)肌肉震顫，且有動(dòng)作減少傾向。肌肉消瘦：常有嚴(yán)重的近端性肌病，累及肩部、髖部肌肉第十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的診斷依據(jù)心臟：心率增快不明顯，少有100次/分鐘，心臟往往擴(kuò)大，心力衰竭較常見(jiàn)，心搏往往不特別有力。暫時(shí)性或持久性房顫者，可有室性早搏。演進(jìn)：病情多嚴(yán)重，易發(fā)生危象，病人可迅速 進(jìn)入半木僵狀態(tài)，或昏迷，體溫不甚高，心率可不太快，不像一般甲亢危象那樣激動(dòng)，可有譫妄。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)甲狀腺攝

7、131I率往往有輕度增高，血清蛋白結(jié)合碘或T4升高，基礎(chǔ)代謝率也增高。 一般情況下，上述8點(diǎn)可作為診斷淡漠型甲亢的依據(jù)，特殊情況除外。從8點(diǎn)診斷淡漠型甲亢的依據(jù)上可以看出，淡漠型甲亢病癥不典型。第十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的護(hù)理查房第十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月淡漠型甲亢的護(hù)理查房1402床，劉XX，女，55歲，因“神志淡漠10余天，加重3天”入院，查體：T:37.0,P:135次/分，R：17次/分，Bp 150/90mmHg,W 48.5kg，身高151cm，腰圍76cm。神志清，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型偏瘦，輪椅推入病房，查體欠合作。

8、雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。 既往體質(zhì)較弱，易感冒發(fā)燒。第十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估一般資料：患者，劉XX，女性，55歲，已婚，四川人。第二十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估現(xiàn)病史： 因“神志淡漠10余天，加重3天”入院治療，神志清，精神萎靡，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，體型偏瘦，輪椅推入病房，查體欠合作。雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。 第二十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估既往史、過(guò)敏史、家族史既往體質(zhì)較弱，易感冒發(fā)燒。無(wú)藥物及食物過(guò)敏史,否認(rèn)家族性病史第二十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)

9、估生活狀況及自理程度生活部分自理食欲差，主食約三兩/日睡眠 45小時(shí)/日大便1次/3日，小便白天56次,夜間23次第二十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況：意識(shí)狀態(tài)：神志清對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：缺乏性格及交往能力：差家庭社會(huì)關(guān)系：良好經(jīng)濟(jì)能力:一般第二十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查T(mén):37.0P:135次/分R:17次/分BP:150/90mmhgH: 151cmW:48.5kg 神志清、精神萎，雙側(cè)瞳孔等大等圓， 直徑約3.0mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏， 體型偏瘦,輪椅推入病房 查體欠合作 皮膚黏膜完整無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)未觸及, 頸靜脈無(wú)怒張,胸廓無(wú)畸形 心

10、率：135次/分,心律齊,未聞及病理性雜音, 腹平軟,無(wú)壓痛及反跳痛, 腸鳴音減弱,約1-2次/分, 雙下肢無(wú)水腫,雙下肢肌力級(jí) 第二十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷社交障礙：與疾病本身出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀（如精神活動(dòng)遲鈍;回答問(wèn)題遲緩等）有關(guān)。體溫過(guò)高：與尿酮癥陽(yáng)性有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與患者疾病本身出現(xiàn)的癥狀有關(guān)。第二十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷知識(shí)缺乏:與缺乏淡漠型甲亢知識(shí)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者進(jìn)食量減少有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)：與患者動(dòng)作緩慢，反應(yīng)遲鈍有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：低血糖、肺部感染、心力衰竭第二十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

11、月護(hù)理措施（一）社交障礙：與疾病本身出現(xiàn)的神經(jīng)精神癥狀（如精神活動(dòng)遲鈍;回答問(wèn)題遲緩等）有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能與他人進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流。護(hù)理措施：建立良好的治療環(huán)境，保證患者的休息與睡眠；督促、協(xié)助病人攝取食物及藥物，保證營(yíng)養(yǎng)；建立良好的護(hù)患關(guān)系，重視病人的感受；鼓勵(lì)家屬共同參與；鼓勵(lì)病人參加集體活動(dòng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能與家人及醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流。第二十八張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安靜整潔的環(huán)境第二十九張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（二）體溫過(guò)高：與尿酮癥陽(yáng)性有關(guān)。護(hù)理目標(biāo):4天內(nèi)體溫降至正常。護(hù)理目標(biāo)：予物理降溫及藥物降溫，指導(dǎo)患者多進(jìn)水，約2500ml/d，

12、加強(qiáng)病情及熱型的觀察，觀察治療的效果，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，協(xié)助患者勤換衣褲，保持皮膚干燥清潔，做好口腔護(hù)理，定期復(fù)查尿酮體。護(hù)理評(píng)價(jià)：4天后患者體溫降至37.2度。第三十張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（三）活動(dòng)無(wú)耐力：與患者疾病本身出現(xiàn)的癥狀有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單的活動(dòng)。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者注意休息，病人經(jīng)常使用的用品放置在容易拿取的位置，指導(dǎo)患者使用窗欄扶手等輔助設(shè)施，節(jié)省體力，避免受傷，鼓勵(lì)并協(xié)助病人下床活動(dòng)，樹(shù)立病人的信心，鼓勵(lì)家屬共同參與。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可自行下床活動(dòng)。第三十一張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（五）

13、知識(shí)缺乏:與缺乏淡漠型甲亢知識(shí)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者家屬能說(shuō)出淡漠型甲亢的表現(xiàn)及預(yù)防措施。護(hù)理措施：做好淡漠型甲亢的有關(guān)知識(shí)的宣教工作，講解藥物的治療作用，指導(dǎo)患者定時(shí)定量服藥，勿自行停藥該藥，了解淡漠型甲亢治療控制的要求，定期隨訪，定期復(fù)查甲功及有關(guān)并發(fā)癥的檢查，了解病情控制情況，及時(shí)調(diào)整用藥劑量，盡早防治慢性并發(fā)癥。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者家屬能了解所宣教的內(nèi)容。第三十二張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（六）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與患者進(jìn)食量減少有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間體重?zé)o明顯下降。護(hù)理措施：制定總熱量：根據(jù)病人的年齡和身高計(jì)算理想體重（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105），再根據(jù)理想體重

14、計(jì)算每天所需總熱量。 食物的組成和分配：碳水化合物占飲食總量50%60%，蛋白質(zhì)含量一般不超過(guò)15%，脂肪約占30%。 控制總熱量，多食含纖維素高的食物，嚴(yán)格限制各種甜食，并監(jiān)測(cè)體重變化。護(hù)理評(píng)價(jià)：體重未明顯減輕。第三十三張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施（七）有受傷的危險(xiǎn)：與患者動(dòng)作緩慢，反應(yīng)遲鈍有關(guān)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)受傷。護(hù)理措施：做好防跌防墜宣教工作，了解患者有無(wú)跌倒史，教會(huì)患者及家屬使用床欄，知道患者選擇防滑鞋，在患者活動(dòng)范圍內(nèi)清除障礙物，夜間開(kāi)床頭燈，保持地面干燥清潔。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間沒(méi)有受傷。第三十四張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施潛在并

15、發(fā)癥：有低血糖的危險(xiǎn)：與服用降糖藥物有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者不發(fā)生低血糖。護(hù)理措施：制定嚴(yán)格、科學(xué)的飲食方案，指導(dǎo)患者合理平衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，予低血糖的發(fā)生的癥狀及處理對(duì)策進(jìn)行宣教，監(jiān)測(cè)血糖，多與患者及家屬交流，了解低血糖的危害，積極預(yù)防，配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間沒(méi)有發(fā)生低血糖。第三十五張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施潛在并發(fā)癥： 感染的危險(xiǎn)：與患者血常規(guī)白細(xì)胞降低有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生感染。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者休息與活動(dòng)結(jié)合，房間通風(fēng)，減少探視，保持個(gè)人衛(wèi)生，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞藥物，定期復(fù)查血常規(guī)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間沒(méi)有發(fā)生感染。第三十六張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：心臟衰竭 與患者左 心室肥大有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。護(hù)理措施：指導(dǎo)患者注意休息，減輕心臟負(fù)荷，指導(dǎo)患者保持大便的通暢，觀察患者的心率、呼吸、咳嗽、咳痰等心衰的癥狀，控制輸液的速度 ，加強(qiáng)巡視。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未出現(xiàn)心衰。第三十七張，PPT共四十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月健康教育介紹淡漠型甲亢的有關(guān)知識(shí)，導(dǎo)致淡漠型