淺談神經(jīng)癥精品課件

1、淺談神經(jīng)癥第1頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四概述是一組高發(fā)疾病，門診常見。國外5。我國2.2，女性高于男性，4044歲患病率最高，初發(fā)2029歲最多，文化程度低、經(jīng)濟狀況差、家庭氣氛不和睦高。人為合并起來的精神障礙，病因與發(fā)病機制各有特點，臨床表現(xiàn)、病程預(yù)后、治療反應(yīng)也不盡相同，提示可能具有異質(zhì)性。不同國家的學(xué)者們對神經(jīng)癥的看法不一，各國的診斷分類系統(tǒng)也時分時合，彷徨不定。第2頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四分類ICD-10 DSM- CCMD-3 將神經(jīng)癥分為以下幾類：恐懼癥焦慮癥強迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱其他或待分類的神經(jīng)癥第3頁，共4

2、3頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四共同特征起病常與心理社會因素有關(guān)病前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)主要表現(xiàn)為腦功能失調(diào)癥狀、情緒癥狀、強迫癥狀、疑病癥狀、分離或轉(zhuǎn)換癥狀、多種軀體不適感等，這些癥狀在不同類型的神經(jīng)癥患者身上?；旌洗嬖?，但均不伴有器質(zhì)性病變無精神病性癥狀，有相當?shù)淖灾?，痛苦感明顯，有求治要求社會功能相對完好，行為一般保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)病程大多持續(xù)遷延第4頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四臨床特點常見癥狀腦功能失調(diào)癥狀：精神易興奮：事無巨細，浮想聯(lián)翩或回憶增多，尤其入睡前階段；不隨意注意增強；感覺閾降低。精神易疲勞：能量不足、精，力下

3、降、工作稍久就覺得疲憊不堪，嚴重者一動腦筋就感到疲勞。注意力不集中，感記憶力差，并不伴動機的消弱，苦于“力不從心”。易疲勞常與易興奮癥狀同時存在。第5頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四情緒癥狀以焦慮、恐懼、抑郁、易激惹多見，且?；旌洗嬖?。焦慮：警醒水平提高，運動性不安，伴自主神經(jīng)功能紊亂的癥狀恐懼：對某種客觀刺激產(chǎn)生的一種不合理的恐懼，明知不必要的卻不能擺脫，伴有一系列自主神經(jīng)癥狀并伴有相應(yīng)的回避行為。易激惹：負性情緒，情緒啟動閾值和情緒自控能力雙重降低的結(jié)果。事出有因，反應(yīng)過度，常后悔，有些患者發(fā)作時仍在極力自控，只是力不從心。第6頁，共43頁，2022年，5月20日

4、，11點42分，星期四抑郁癥狀：不愉快的情緒體驗，缺少愉快感到絕望自殺，核心癥狀是喪失感，如興趣、動機、生活的期望、自我價值、自信心、欲望等不同程度地下降或喪失，伴有厭食、體重減輕、睡眠障礙、性欲減退、疲倦無力及慢性疼痛等癥狀。神經(jīng)癥患者的抑郁癥狀一般程度比較輕，以軀體不適的表現(xiàn)較為多見。第7頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四強迫癥狀觀念、沖動或行為反復(fù)出現(xiàn)，自知不必要，但欲罷不能，十分痛苦。強迫觀念：同一意念的反復(fù)聯(lián)想，明知不必要但欲罷不能。觀念毫無意義。強迫懷疑常見，常伴強迫行為。強迫意向：尚未付諸行動的強迫性沖動，使患者感到一種強有力的內(nèi)在驅(qū)使。與主觀意愿相違背，

5、一般情況下不會轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆?。意識到這種沖動是不合理的、荒謬的，但經(jīng)努力仍無法擺脫，焦慮不安，憂心忡忡，極力回避相關(guān)場合，造成社會功能的損害。第8頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四強迫行為：強迫性洗滌強迫性檢查強迫性計數(shù)強迫性儀式動作第9頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四疑病癥狀指對自身的健康狀況或身體的某些功能過分關(guān)注，以致懷疑患了某種軀體疾病或精神疾病，而與現(xiàn)實健康狀況并不相符；醫(yī)師的解釋或客觀醫(yī)療檢查的正常結(jié)果不足以消除患者的疑病觀念，因而到處反復(fù)求醫(yī)。感覺過敏，內(nèi)臟性不適多疑固執(zhí)疑病觀念；醫(yī)源性，暗示性第10頁，共43頁，2022年，5月20

6、日，11點42分，星期四軀體不適癥狀最常見的為慢性疼痛、頭暈頭昏、自主神經(jīng)功能紊亂、睡眠障礙。慢性疼痛：潛在的器質(zhì)性損害、緊張的精神狀態(tài)、爭取他人注意的習(xí)得行為、聯(lián)絡(luò)感情和維持人際關(guān)系的應(yīng)對方式。頭頸部、腰背、四肢，持續(xù)性或波動性，頻率與心理壓力及其他神經(jīng)癥癥狀有關(guān)。頭昏：常與頭痛、頭脹相伴，自覺感知不清晰，注意力難以集中，記憶模糊，分析綜合能力受損，焦慮、煩躁，并可伴有不同程度的自主神經(jīng)癥狀。第11頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四自主神經(jīng)癥狀群：不同的神經(jīng)癥可能不一樣。神經(jīng)衰弱：泛化的，不具有明顯的特點；焦慮癥：以交感神經(jīng)功能亢進為主要特點，也可同時出現(xiàn)副交感神經(jīng)亢

7、進的表現(xiàn)；癔癥：自主神經(jīng)功能紊亂睡眠障礙：失眠最常見，睡眠時間短或睡眠質(zhì)量差或?qū)λ呷狈ψ晕覞M足的體驗。入睡困難為主訴最常見，其次是易驚醒和早醒。第12頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四主要分型焦慮癥：是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，以廣泛和持續(xù)性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂、肌肉緊張與運動性不安。并非由于實際的威脅所致，緊張驚恐的程度與現(xiàn)實情況很不相稱。1.48，女多于男，約為2：1。分廣泛性焦慮與驚恐障礙兩種形式廣泛性焦慮：慢性焦慮癥，常緩慢起病，以經(jīng)常或持續(xù)存在的焦慮為主要臨床相。主要表現(xiàn)為精神焦慮和軀體焦慮第13頁，共43頁，2022

8、年，5月20日，11點42分，星期四精神焦慮：經(jīng)常擔(dān)心，知道是一種主觀的過慮，但不能自控而感到苦惱?？只诺念A(yù)感，伴覺醒度提高，過分警覺，對外界刺激敏感，驚跳反應(yīng)，注意力難于集中，易受干擾，難以入睡，易驚醒，易激惹，感覺過敏等軀體焦慮：運動性不安與多種軀體癥狀，自主神經(jīng)功能紊亂以交感神經(jīng)系統(tǒng)活動過度為主，有的還有內(nèi)分泌失調(diào)癥狀。第14頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四驚恐障礙急性焦慮障礙：在無特殊的恐懼性處境時，突然感到一種突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重的自主神經(jīng)功能紊亂。覺得死亡將至、災(zāi)難將至，或奔走、驚叫、四處呼救，伴胸悶、心動過速、呼吸困難、頭痛頭暈、

9、四肢麻木等自主神經(jīng)癥狀。起病急驟，終止也迅速，520分鐘，很少超過1小時，但不久又可突然再發(fā)。意識清晰，高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸，擔(dān)心再次發(fā)作，以虛弱無力感為主，需要數(shù)小時到數(shù)天才能恢復(fù)。第15頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四強迫癥20歲左右，約0.3，男女相近，青少年期也有童年期發(fā)病者。起病緩慢，多無明顯誘因，基本癥狀為強迫觀念伴強迫動作或行為，也可有強迫情緒和強迫意向?？梢砸环N為主，也可為幾種癥狀兼而有之。意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗但無法控制；也意識到這些癥狀是不必要的

10、、異常的，但不能為主觀意志所控制。自知力完好，求治心切。遷延儀式動作為主，社會功能嚴重受損。第16頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四恐懼癥是以恐懼癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。對外界某種客觀事物或情境產(chǎn)生異乎尋常的恐懼和緊張，發(fā)作時伴有明顯的焦慮不安及自主神經(jīng)癥狀。明知反應(yīng)是過分的、不合理的和不必要的，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制。主動回避，影響正常的工作和生活。0.59，男女之比為1：2。根據(jù)恐懼對象的不同可將恐懼癥歸納為三大類：場所恐懼癥、社交恐懼癥和單一恐懼癥第17頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四場所恐懼癥：廣場恐懼癥、曠野恐懼癥、聚

11、會恐懼癥等。女性多于男性，對某些特定環(huán)境的恐懼如高處、廣場、密閉的環(huán)境和擁擠的公共場所等。社交恐懼癥：是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注視自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面?？梢允鞘烊松踔磷约旱挠H朋、配偶，較常見的是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等。第18頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四單一恐懼癥：指對某一具體的物件、動物等有一種不合理的恐懼。如蛇、貓、蜘蛛、毛毛蟲等，也可以是鮮血、尖銳鋒利的物品或某些自然現(xiàn)象第19頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四軀體形式障礙是

12、一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥，常伴有焦慮或抑郁情緒。反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的再三解釋均不能打消其疑慮。心理沖突和個性傾向軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙等多種形式。第20頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四神經(jīng)衰弱指大腦由于長期的情緒緊張和精神壓力，使精神活動能力減弱的神經(jīng)癥精神易興奮和腦力易疲乏，常伴有情緒不穩(wěn)、易激惹、睡眠障礙、頭痛、多種軀體不適等癥狀，這些癥狀不能歸于軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病或某種特定的精神疾病第21頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星

13、期四治療藥物治療與心理治療的聯(lián)合應(yīng)用心理治療：緩解癥狀，加快自然的治愈過程，幫助患者學(xué)會新的應(yīng)對應(yīng)激的策略和對付未來問題的方法。一些與治療流派的治療理論無關(guān)的非技術(shù)性因素，如人際、社會性、情感性因素，包括治療者對患者的關(guān)心，患者對治療者的信任，治療者注意培養(yǎng)患者的希望，患者的求治動機與期待等，在促進療效方面都有巨大作用。一定要注意學(xué)習(xí)建立良好治療關(guān)系的策略與技術(shù)第22頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四心理治療方法方法選擇取決于患者的人格特征、疾病類型及治療者對某種心理治療方法掌握的熟練程度與經(jīng)驗。常用：心理疏導(dǎo)：引導(dǎo)患者認識疾病的性質(zhì)，消除患者的疑慮。鼓勵患者面對現(xiàn)實，

14、發(fā)揮其主動性，正確對待病因，配合醫(yī)生的要求進行訓(xùn)練行為治療：系統(tǒng)脫敏療法、厭惡療法、陽性強化方法等。還應(yīng)幫助他們學(xué)習(xí)有用的技巧如：社交技術(shù)、直言技術(shù)第23頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四認知治療：個體易感素質(zhì)，常常做出不現(xiàn)實的、病理性的估計與認知，以致出現(xiàn)不合理的、不恰當?shù)姆磻?yīng)，這種反應(yīng)超過一定限度與頻度，便出現(xiàn)疾病其他心理治療：精神分析治療、森田療法、暗示療法等藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥以及促進大腦代謝藥等。主要是對癥治療。用藥前一定要預(yù)先向患者說明所用藥物的起效時間以及治療過程中可能出現(xiàn)的副作用，使其有充分的心理準備，增加依從性使其堅持治療。第24頁，共43頁，

15、2022年，5月20日，11點42分，星期四評估一般情況：日常生活情況，與周圍環(huán)境接觸如何，對周圍的事物是否關(guān)心，主動接觸及被動接觸狀況，合作情況生理功能方面：心理痛苦在軀體的表現(xiàn)，沒有器質(zhì)性的改變。鑒別其性質(zhì)是器質(zhì)性的還是心因性的。心理功能方面：認真檢查精神癥狀，同時特別注意個性特點、對應(yīng)激的心理應(yīng)對方式，常是導(dǎo)致患者產(chǎn)生疾病的原因，也是治療與護理的重點第25頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四評估精神癥狀、情感狀態(tài)、行為表現(xiàn)等方面：有無精神易興奮和腦力易疲勞，有無焦慮、恐懼、抑郁、易激惹等情緒癥狀，有無強迫觀念、強迫意向和強迫行為，有無慢性疼痛、頭暈頭昏、睡眠障礙以及

16、自主神經(jīng)功能紊亂引起的多種軀體不適癥狀，有無意識改變狀態(tài)或感覺障礙、運動障礙等。評估病前性格特點和對應(yīng)激的心理應(yīng)對方式，有助于針對性地實施心理治療和心理護理措施第26頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四病前性格特點的評估包括患者的思維方式、認知結(jié)構(gòu)、情感表現(xiàn)和行為方式等。評估個性與心理應(yīng)付方式最好使用心理評估問卷如EPQ、MMPI、特制應(yīng)對方式問卷等來測定。臨床上主要通過與患者交談和觀察進行初步評估。如詢問患者：你對婚姻（或家庭、學(xué)習(xí)、工作、子女最不滿意的地方是什么？什么是你最煩惱的事？遇到麻煩或挫折時你的反應(yīng)是什么？怎么處理？等等。第27頁，共43頁，2022年，5月2

17、0日，11點42分，星期四社會功能方面：大多保持良好，對疾病有自知力，外在行為也大多表現(xiàn)正常。最常見的社會功能損害是人際交往能力的缺陷，與患者病前個性缺陷和不良心理應(yīng)對方式有關(guān)。家庭與環(huán)境方面：幼年時的生活環(huán)境、所受的教育、父母的教養(yǎng)方式、家庭經(jīng)狀況及成年后的婚姻狀況、子女、生活及工作學(xué)習(xí)環(huán)境等情況以及患者的社會支持系統(tǒng)等資源，尤其要了解對患者有重要影響力的人其他方面：家族史、既往疾病史、以往用藥情況、治療效果、有無藥物不良反應(yīng)等，常規(guī)化驗以及特殊檢查結(jié)果。第28頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四診斷生理功能方面：睡眠型態(tài)紊亂潛在的或現(xiàn)存的營養(yǎng)失調(diào)疼痛或身體不適皮膚完整

18、性受損部分自理能力下降心理功能方面：焦慮 抑郁 恐懼社會功能方面：潛在的或現(xiàn)存的自殺、自傷行為有暴力行為的危險自我保護能力改變社交能力受損個人應(yīng)對無效不合作知識缺乏第29頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四目標長期目標：能夠正確認識和對待所患疾病，善于分析患病原因，學(xué)會合理宣泄情緒，認識個性缺陷以及用積極有效的心理應(yīng)對方式應(yīng)對應(yīng)激性事件具體目標：癥狀減輕或消失能正確認識疾病表現(xiàn)，恰當?shù)男菇箲]、抑郁情緒，減輕痛苦患者基本的生理及心理需要得到滿足，舒適感增加第30頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四能運用有效的心理防御機制及應(yīng)對技巧控制不良情緒，減輕不

19、適感覺能與他人建立良好的人際關(guān)系能增強處理壓力與沖突的能力能正確認識心理、社會因素與疾病的關(guān)系家庭及社會支持逐步提高社會功能基本恢復(fù)第31頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四措施安全方面：生理功能方面：睡眠障礙與軀體不適或疼痛的護理，鼓勵參加集體活動，轉(zhuǎn)移注意力，減少對癥狀的過分關(guān)注和擔(dān)憂，鼓勵進食，選擇易消化、富營養(yǎng)和色香味俱全的食物心理功能方面：建立良好的關(guān)系：以和善、真誠、支持、理解的態(tài)度對待患者，耐心的協(xié)助患者，使患者感到自己是被接受、被關(guān)心的。如主訴軀體不適時應(yīng)做體格檢查，進行客觀評估，對患者而言，癥狀是真實的，不是意識可控制的第32頁，共43頁，2022年，5

20、月20日，11點42分，星期四鼓勵患者表達自己的情緒和不愉快的感受，協(xié)助其識別和接受負性情緒及相關(guān)行為：常常不愿接受（或承認）自己的負性情緒和行為。要引導(dǎo)識別它、接受它。如焦慮：態(tài)度和藹，注意傾聽，提問扼要，著重當前問題，鼓勵其說出內(nèi)心的焦慮：今天你似乎很不安，發(fā)生了什么事嗎？你心理很煩躁、很擔(dān)心嗎？你今天 抽很多煙嗎？如果你愿意的話，可以說出來，看看我們能不能幫你。第33頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四患者有時為了避免討論他不愉快的焦慮體驗，會顧左右而言他，質(zhì)疑我們的能力，拒絕交談，話題繞圈子，否認，采取敵對態(tài)度，不回答等等。對于這種不合作的患者，我們應(yīng)耐心等候，給

21、患者時間作以調(diào)整，以溫和的態(tài)度面對，或擇期再詢問；患者愿意訴說時，要及時鼓勵，逐步深入，幫助患者識別自己的焦慮情緒。此后，再逐步引導(dǎo)他接受自己的負性情緒，共同尋找出負性情感發(fā)生前有關(guān)的事件，進一步探討其應(yīng)激原與誘因。注意：聲音應(yīng)平和，速度宜慢，字句要簡明，鼓勵患者表達，使他們感受到被尊重，并學(xué)會自我表達。第34頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四探討應(yīng)激原及應(yīng)對方法，協(xié)助消除應(yīng)激如你在什么時候感覺最累？在什么情況下你會緊張？什么時候你會感到疼痛？有技巧地協(xié)助患者將話題從身體癥狀轉(zhuǎn)移到目前生活的境遇，協(xié)助患者找出相關(guān)的應(yīng)激原和誘發(fā)因素。最重要的是幫助患者認識過去他經(jīng)?；蛄?xí)慣

22、應(yīng)用的緩解應(yīng)激原的方式，對成功有效的應(yīng)對方式給予肯定，并鼓勵患者學(xué)習(xí)新的應(yīng)對方法。讓患者把過去成功的和新學(xué)習(xí)的方法結(jié)合使用，使患者有更多的選擇方式，如你過去采用什么方法幫助你渡過像這一次一樣的困難？你認為你過去采用的這些方法是否有效？我們該怎樣幫助你應(yīng)用這些方法？我們一起討論一些新的可能適合你當前狀態(tài)的方法好嗎？第35頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四學(xué)習(xí)與訓(xùn)練提供環(huán)境和機會讓患者學(xué)習(xí)和訓(xùn)練新的應(yīng)對技巧，強化患者正性的控制緊張焦慮等負性情緒的技巧：如設(shè)計某些應(yīng)激情境，召集患同類疾病的患者一起做行為的模擬預(yù)演，及時提供反饋信息，輔以放松訓(xùn)練?；顒咏Y(jié)束后，鼓勵他們交流心得，

23、取長補短。幫助患者學(xué)會放松：靜坐、慢跑、氣功、太極拳以及生物反饋儀訓(xùn)練肌肉放松等反復(fù)強調(diào)患者的能力和優(yōu)勢，忽略其缺點和功能障礙：鼓勵敢于面對，提供可解決問題的方案，并鼓勵和督促實施。經(jīng)常告知他的進步，及時表揚鼓勵，明白自己的病情在好轉(zhuǎn)第36頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四社會功能方面提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界刺激：陪護，嚴密觀察，督促完成治療計劃，給予服藥指導(dǎo)協(xié)助患者獲得社會支持：認清人際資源擴大交往范圍，情緒需求獲得更多的滿足機會，可防止或減少患者使用身體癥狀來表達情緒的傾向；協(xié)助患者及家庭維持正常的角色行為。協(xié)助分析可能的家庭困擾，確認正向的人際關(guān)系，并對存在的困擾進行分析，尋求解決方法如家庭治療或夫妻治療等。鼓勵發(fā)展新的社會支持系統(tǒng)如群體互助團等以減少寂寞及孤獨感并增加情緒上的支持第37頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四幫助患者改善自我照顧能力：耐心協(xié)助做好基礎(chǔ)護理、生活護理，可增加患者對自己的重視與興趣。每一進步及時肯定、表揚鼓勵，感受到關(guān)注，有利于逐步樹立治病的信心。第38頁，共43頁，2022年，5月20日，11點42分，星期四驚恐發(fā)作的處理鎮(zhèn)靜、穩(wěn)重，立即讓患者脫離應(yīng)激原或改換環(huán)境，有條不紊地進行治療。明確地向患者表示，發(fā)作不會危及生命，病情一定能控制急性期，要陪伴身