社區(qū)80例高血壓患者臨床治療分析

1、社區(qū)80例高血壓患者臨床治療分析【關(guān)鍵詞】高血壓治療高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是最常見的心血管疾?？砂橛行呐K、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，它有原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓之分。不同地區(qū)、種族及年齡其高血壓的發(fā)病率不同。興隆國(guó)家較開展中國(guó)家高。我國(guó)患病率城市高于農(nóng)村，北方高于南方。嚴(yán)重影響人們的安康和生活質(zhì)量，是最常見的疾病，防治高血壓非常必要。2021年2021年，我們運(yùn)用藥物治療高血壓病患者80例，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1一般資料本組80例均系我社區(qū)慢性病高血壓管理患者，其中男48例，女32例。年齡5081歲，平均66歲。病程2

2、35年。期21例，期30例，期29例。1.2兼病分析糖尿病41例(51)，冠心病34例(42.5)，高脂血癥24例(30)，腦血栓形成22例(27.5)，腦溢血6例(75)。2治療方法2.1非藥物治療：低脂、低鹽飲食；控制體重；勞逸結(jié)合；戒煙。2.2降壓藥物治療近年來我社區(qū)治療高血壓病常用藥物有利尿劑：雙氫克尿噻等。鈣拮抗劑：非洛地平，苯磺酸左旋氨氯地平等；受體阻滯劑：酒石酸美托洛爾等。血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，例：卡托普利等。血管緊張素受體抑制劑：厄貝沙坦等。對(duì)于老年患者降壓藥物的選擇應(yīng)從小劑量開場(chǎng)，逐漸加量，對(duì)于頑固性高血壓應(yīng)采取結(jié)合用藥。一般認(rèn)為老年人心、腦、腎動(dòng)脈硬化、供血減少，血壓不宜降得過

3、低(收縮壓應(yīng)降至22kpa左右，舒張壓應(yīng)降至12kpa即可)，以免加重生命重要臟器的損害。3療效觀察3.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床病癥與體征全部消失，血壓完全恢復(fù)正常，隨訪一年病未復(fù)發(fā)；無效：經(jīng)一個(gè)月的治療血壓無明顯變化。3.2結(jié)果：顯效34例(42.5)，緩效40例(50)；無效6例(7.5)，總有效率為92.5。4討論4.1發(fā)病病因遺傳因素：高血壓具有明顯的家族性，父母均為高血壓者其子女患高血壓的概率明顯高于父母均無高血壓者的概率。約60高血壓患者可詢問到有高血壓家族史。飲食因素：膳食中鈉鹽攝入量與人群血壓程度和高血壓病患病率呈正相關(guān)。攝鹽越多，血壓程度和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)

4、，限制鈉補(bǔ)充鉀可使高血壓患者血壓降低。鉀的降壓作用可能是通過促進(jìn)排鈉而減少細(xì)胞外液容量。有研究說明膳食中鈣缺乏可使血壓升高。大量研究顯示高蛋白質(zhì)攝入、飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸不飽和脂肪酸比值較高、飲酒量過多都屬于升壓因素。精神因素：城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中聽力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往病癥和血壓可獲得一定改善。肥胖因素：超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。一般采用體重指數(shù)(bi)，即體重(kg)身高()2(以2024為正常范圍)。血壓與bi呈顯著正相關(guān)。肥胖的類型與高血壓發(fā)生關(guān)系親

5、密，向心性肥胖者容易發(fā)生高血壓，表現(xiàn)為腰圍往往大于臀圍。4.2臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者早期病癥不明顯，常見病癥有頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、乏力、心悸，還有的表現(xiàn)為失眠、健忘、注意力不集中、情緒易波動(dòng)或發(fā)怒等。經(jīng)常在體檢或其他疾病就醫(yī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高。血壓升高常與情緒沖動(dòng)、精神緊張、體力活動(dòng)有關(guān)，休息或去除誘因血壓可下降。血壓受晝夜、氣候、情緒、環(huán)境等因素影響波動(dòng)較大。一般清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，夜間血壓較低；冬季血壓較高，夏季血壓較低；情緒不穩(wěn)定時(shí)血壓高；在醫(yī)院或診所血壓明顯增高，在家或醫(yī)院外的環(huán)境中血壓低。體檢時(shí)可聽到主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，長(zhǎng)期高血壓時(shí)有心尖搏動(dòng)明顯增強(qiáng)，搏動(dòng)范圍

6、擴(kuò)大以及心尖搏動(dòng)左移體征，提示左心室增大。惡性或急進(jìn)性高血壓表現(xiàn)為患者發(fā)病急驟，舒張壓多持續(xù)在130140hg或更高。常有頭痛、視力模糊或失明，視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出及視乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，易出現(xiàn)嚴(yán)重的腦、心、腎損害，發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥，最后多因尿毒癥而死亡，但也可死于腦血管意外或心力衰竭。4.3高血壓急癥的治療高血壓急癥是指短時(shí)期內(nèi)血壓重度升高，收縮壓200hg和(或)舒張壓130hg，伴有重要器官組織如大動(dòng)脈、心臟、腦、腎臟、眼底的嚴(yán)重功能障礙或不可逆性損害。需要作緊急處理。反響有頭痛、心動(dòng)過速、面部潮紅等。地爾硫卓：

7、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，降壓同時(shí)具有控制快速性室上性心律失常和改善冠狀動(dòng)脈血流量作用。配制成5060g500l濃度，以每小時(shí)515g速度靜脈點(diǎn)滴，根據(jù)血壓變化調(diào)整靜脈輸液速度。地爾硫卓主要用于急性冠脈綜合征、高血壓危象。不良作用有面部潮紅、頭痛等。酚妥拉明：配制成1030g500l濃度緩慢靜脈滴注，主要用于嗜鉻細(xì)胞瘤高血壓危象。其他藥物：對(duì)血壓顯著增高，但病癥不嚴(yán)重者，可舌下含用硝苯地平10g，或卡托普利12.5g等。降壓不宜過快過低。血壓控制后，需口服降壓藥物，或繼續(xù)注射降壓藥物以維持療效。高血壓病血壓增高主要是由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周圍動(dòng)脈阻力增高，微循環(huán)障礙所致，鈣拮抗劑是通過擴(kuò)張阻力血管到達(dá)降血壓目的，對(duì)于以低排高阻為血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的老年高血壓病非常適宜；血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑近年來也獲得了較好的療效，由予不影響血液生化、心理及行為，也是老年高血壓病的常用藥。參考文獻(xiàn)4中