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1、第二篇 問(wèn) 診第一節(jié) 問(wèn)診的重要性一、問(wèn)診的概念 醫(yī)師通過(guò)對(duì)病人或知情人進(jìn)行系統(tǒng)詢問(wèn)而獲得臨床資料的一種診斷方法，又稱為病史采集。二、重要性： 1、詳細(xì)了解疾病發(fā)生、發(fā)展、病因、診斷、治療經(jīng)過(guò)及既往健康狀況等全過(guò)程； 2、診斷疾病最基本的、不可缺少的方法。問(wèn)什么？第二節(jié) 問(wèn)診的內(nèi)容一般項(xiàng)目主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史婚姻史月經(jīng)史生育史家族史3、現(xiàn)病史：記述病人患病后疾病發(fā)生、發(fā)展、演變的全過(guò)程, 是病史中的主體部分。 包括：1）起病情況 2）患病時(shí)間 3）主要癥狀的特點(diǎn) 4）病因與誘因 5）病情發(fā)展與演變 6）伴隨癥狀 7）診治經(jīng)過(guò) 8）病程中一般情況：起病時(shí)的環(huán)境具體時(shí)間發(fā)病緩急起病到就診或入院的

2、時(shí)間出現(xiàn)的部位、性質(zhì)持續(xù)時(shí)間和程度緩解或加劇的因素與本次發(fā)病有關(guān)或不明原因鑒別診斷供本次制定治療方案時(shí)參考精神狀態(tài)食欲與食量改變睡眠大小便體重改變4、既往史：既往健康狀況和曾患疾病居住地的主要傳染病和地方病史外傷手術(shù)史預(yù)防接種過(guò)敏史等系統(tǒng)回顧 呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、造血、內(nèi)分泌及代謝、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)如何問(wèn)？第三節(jié) 問(wèn)診的方法與技巧問(wèn)診前禮節(jié)性交談?dòng)芍髟V開(kāi)始，逐步深入有目的、有層次、有順序的詢問(wèn)第四節(jié) 問(wèn)診的注意事項(xiàng)態(tài)度誠(chéng)懇，耐心語(yǔ)言通俗易懂避免提示、誘導(dǎo)和逼問(wèn)防止不良刺激的語(yǔ)言和表情避免重復(fù)提問(wèn)對(duì)已采集病史隨時(shí)予以驗(yàn)證和補(bǔ)充記錄結(jié)果真實(shí)可靠重危病人應(yīng)簡(jiǎn)單詢問(wèn)、重點(diǎn)檢查、立即搶救對(duì)外院的病情介紹或病歷只作參考保密復(fù)習(xí)思考題什么叫主訴？現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容？個(gè)人史包括哪些內(nèi)容？病例 患者，女性，38歲，頸部增粗、心悸、喜冷怕熱、食欲亢進(jìn)、消瘦乏力1年余。 1、考慮為

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