《溫里劑概述》課件

1、溫里劑概述PPT課件溫里劑概述PPT課件二、分類： 1、溫中祛寒劑 主治中焦虛寒證 常用藥物：干姜、吳茱萸、飴糖。 配伍：溫中散寒藥與益氣健脾藥同用 代表方：理中丸、小建中湯 、吳茱萸湯2022/9/2122022/9/2142、回陽救逆劑 主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證 常用藥：附子、肉桂、干姜、人參。 配伍：溫腎祛寒藥與益氣固脫藥同施。 代表方：四逆湯3、溫經(jīng)散寒劑 主治寒凝經(jīng)脈之痹痛。 常用藥：桂枝、細辛、當歸、熟地。 配伍：辛溫發(fā)散藥與溫補陰血藥同用。 代表方：當歸四逆湯、陽和湯。2022/9/2132、回陽救逆劑 主治陰盛陽衰，亡陽欲脫證20三、注意事項： 1、 辨清寒證所在臟腑，加以施治

2、。 2、辨清寒熱真假。 3、陰寒太盛當少佐寒涼藥或熱藥冷服。 4、 熱藥用量要因人、因時、因地而施。 5、 多配伍補氣藥。2022/9/214三、注意事項：2022/9/216第一節(jié)溫中祛寒劑理中丸傷寒論2022/9/215第一節(jié)2022/9/217一、主治：中焦虛寒證 1、脾胃虛寒吐利證：自利嘔吐，腹痛不渴， 喜溫欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細。 2、陽虛失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 溫，脈沉遲細。 3、小兒慢驚風：手足抽搐，目晴上視。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸滿，心下痞。2022/9/216一、主治：中焦虛寒證2022/9/2182022/9/2172022/9/219二、治

3、法 虛 補 寒 溫 溫中祛寒，補氣健脾。 惡濕 燥三、方解： 干姜 溫脾胃，祛里寒，扶陽氣 溫 人參 補脾胃，助運化，正升降 補 甘草 補中氣，調諸藥 白術 燥濕土，健脾胃 燥2022/9/218二、治法2022/9/2110 辛熱以去中焦之寒 清陽升而濁陰降 甘溫以復中焦之虛 苦溫以燥中焦之濕 運化健而中焦治 四、應用： 1、辨證要點：除見吐、利、冷、痛之主癥外，應 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲為使用要點。 2、加減：陽虛失血干姜易為炮姜。濕盛白術易為 蒼術。 3、服藥時飲熱稀粥。 4、現(xiàn)代用于急慢性胃腸炎，胃及十二指腸潰瘍， 胃擴張，胃下垂。2022/9/219 辛熱以去中焦之寒 清陽升而

4、濁陰降2022/9小建中湯傷寒論2022/9/2110小建中湯2022/9/2112一、組成：桂枝湯變方重用飴糖白芍二、主治中焦虛寒，肝脾失和證。 1、病機：中焦虛寒，土虛木乘，陰陽失調。 2、主癥：腹中攣痛時作，喜溫按，舌淡 苔白，脈弦虛。 3、兼癥：心悸、咽干、面色無華、手足心熱。 2022/9/21112022/9/2113 三、方解： 1、作用：溫中補虛 緩急止痛 舒肝 平調陰陽 2、配伍：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒 飴糖：甘溫、溫中補虛 和里緩急 辛甘化陽 白芍：酸寒、養(yǎng)血柔肝緩急 甘草：甘溫、益氣健脾（合飴糖） 酸甘化陰 大棗 生姜 調和助補 平調陰陽 2022/9/2112 三、

5、方解：桂枝：辛甘溫、助飴溫中散寒 飴糖：甘溫說明1 、為什么不以干姜為主治療虛勞證? 2 、甘溫除熱?2022/9/2113說明1 、為什么不以干姜為主治療虛勞證?2022/9/21四、應用： 1、 辨證要點：腹痛喜溫喜按，心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅，脈沉弱或虛弦。 2、本方屬“甘溫除熱”之劑，對病后、產后發(fā) 熱、久病虛熱見四肢倦怠，面色蒼白，心慌 氣短屬氣血陰陽失調者，均可使用。 3、現(xiàn)代用于胃十二腸球部潰瘍，神經(jīng)衰弱，再 障貧血，肝炎。 4、注意：陰虛火旺、嘔家、吐蛔、中滿均不可 使用。2022/9/2114四、應用：2022/9/2116五、比較：桂枝湯小建中湯 以桂枝、白芍為主，解肌

6、發(fā)表，調和營衛(wèi)，治外感風寒表虛證。以飴糖為主，溫中補虛，和里緩急，桂枝溫陽氣，倍芍藥益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純?yōu)橹薪固摵O。 調和營衛(wèi) 散寒補虛2022/9/2115五、比較：桂枝湯小建中湯 以桂枝、白芍為主，解肌發(fā)表，調和營主治： 1、胃中虛寒證：癥見食谷欲吐，吞酸嘔吐，胸膈滿悶，胃脘疼痛，喜溫喜按。 2、厥陰頭痛：巔頂頭痛，夜半轉劇，天明漸 減，四肢欠溫，并有頭眩，痛時欲嘔，干 嘔吐涎沫。 3、少陰吐利，手足逆冷。吳茱萸湯傷寒論2022/9/2116吳茱萸湯傷寒論2022/9/2118治法：溫中補虛，降逆止嘔方解： 吳茱萸 溫胃止嘔，溫肝暖腎 溫 祛寒 生姜 溫胃散寒，降逆止嘔 降

7、止嘔 人參 補中益氣 補 扶正 大棗 益氣補脾吳茱萸湯為何重用生姜？2022/9/2117治法：溫中補虛，降逆止嘔吳茱萸湯為何重用生姜？202比較：理中丸 祛寒燥濕力強，治中焦虛 溫中補虛 寒泄瀉。吳茱萸湯 溫里降逆力強，治濁陰上 脾胃虛寒 逆嘔吐。小建中湯 和里緩急力強，治虛勞里 急腹痛。2022/9/2118比較：2022/9/2120一、主治：心腎陽衰寒厥證 癥見:四肢厥逆，畏寒蜷臥，神疲欲寐，面 色蒼白,下利清谷，嘔吐不渴，苔白滑， 脈沉微細或脈微欲絕。 病機：腎中陰寒內盛，陽氣衰微，亡陽欲脫 四逆湯傷寒論2022/9/2119一、主治：心腎陽衰寒厥證 四逆湯2022/9/212120

8、22/9/21202022/9/2122 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重損害的，全身性疾病，而且不少患者同時伴有惡性腫瘤。它的1癥狀表現(xiàn)如下： 1、早期皮肌炎患者，還往往伴有全身不適癥狀，如-全身肌肉酸痛，軟弱無力，上樓梯時感覺兩腿費力；舉手梳理頭發(fā)時，舉高手臂很吃力；抬頭轉頭緩慢而費力。皮肌炎圖片皮肌炎的癥狀表現(xiàn) 皮肌炎是一種引起皮膚、肌肉、心、肺、腎等多臟器嚴重二、治法：回陽救逆 討論：為什么不強調補陽？ 三、方解： 附子 溫元陽，散陰寒，回陽氣 干姜 溫中陽，祛陰寒 炙甘草 益中氣，緩和姜、附之辛熱傷陰， 使藥效持久。討論：為什么治療陰盛陽衰之證，附子與 干姜相配呢？

9、 2022/9/2122二、治法：回陽救逆2022/9/2124四、應用： 1、辨證要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脈遲而微。 2、關于附子用法：附子當用熟附子、制附 子、炮附子，附子當先煎久煎，只用湯劑，不 入散劑，用量在1012克之間。2022/9/2123四、應用：2022/9/2125 3、加減： 頑固性風濕性關節(jié)炎加桂枝；陽虛水腫加 茯苓、澤瀉。 4、四逆湯注射液具有強心、升壓作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，熱藥冷服，或少加豬 膽汁；孕婦忌用；真熱假寒禁用。五、加減方：2022/9/2124 3、加減：2022/9/2126參附湯人參、附子回陽救逆益氣

10、固脫亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草、人參回陽救逆益氣生津陽虛液脫通脈四逆湯重用附子、干姜、甘草回陽通脈陰盛格陽白通湯四逆湯去甘草，加蔥白通陽破陰戴陽證白通加豬膽汁湯加豬膽汁通陽益陰（引陽入陰）陰盛格陽2022/9/2125參附湯人參、附子回陽救逆亡陽兼氣脫四逆加人參湯附子、干姜甘草第三節(jié)溫經(jīng)散寒劑當歸四逆湯傷寒論一、組成： 桂枝湯去生姜，倍大棗用量加當歸、細辛、通草而成。2022/9/2126第三節(jié)2022/9/2128二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng) 脈） 癥見：手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細或脈細 欲絕。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛經(jīng)，閉經(jīng)，經(jīng)行量少，有血塊

11、。 3、凍瘡，不論初期未潰或已潰。 4、寒疝腹痛。2022/9/2127二、主治：血虛寒厥證（肝血不足，寒邪客于經(jīng)2022/9/21三、治法： 肝血不足 補益肝血 通 寒凝經(jīng)脈 溫經(jīng)散寒 脈四、方解： 養(yǎng)血 當歸、白芍 養(yǎng)血補肝 溫經(jīng) 桂枝、細辛 溫經(jīng)散寒 通脈 通草 通血脈利關節(jié) 防桂、辛溫燥傷陰血 大棗、甘草 益氣和中，助氣血生化之源2022/9/2128三、治法：2022/9/2130 配伍特點：溫而不燥，補而不滯，使補血而不 滯血，散寒不傷陰。五、應用： 1、辨證要點：手足厥冷，舌淡，脈細欲絕。 2、加減： 腰腿疼痛加川斷、牛膝、雞血騰、木瓜； 兼有水飲嘔逆加吳茱萸、生姜；婦女血虛寒

12、凝痛經(jīng)加烏藥、小茴香、香附、高良姜。 3、現(xiàn)代醫(yī)學用于血栓性脈管炎，雷諾氏病， 小兒下肢麻痹。2022/9/2129 配伍特點：溫而不燥，補而不滯，使補血而不2022/9/2 六、比較： 四逆湯 當歸四逆湯 四逆散 2022/9/2130 六、比較：2022/9/2132陽和湯外科證治全生集一、方名： 二、主治：陰疽 貼骨疽、脫疽、流注、痰核、 鶴膝風病機：本虛 腎陽不足，精血虧虛 標實 寒凝痰滯痹阻于筋骨、血 脈、肌肉、關節(jié)、肌表。 癥狀：局部不紅不熱，漫腫無頭，皮色不變，酸痛無熱，手足不溫，口不渴畏寒，舌淡，脈沉細。 2022/9/2131陽和湯2022/9/2133三、方解：1治法:2配

13、伍:熟地 大補陰血，益精填髓 溫補肝腎 祛筋骨之鹿膠 溫腎壯陽，補血益精 強壯筋骨 寒邪痰滯肉桂 溫經(jīng) 入脾經(jīng)，溫煦肌肉炮姜 散寒 祛血脈、肌肉之寒邪痰滯白芥子 善走皮里膜外，祛關節(jié)寒邪痰滯麻黃 祛肌表之寒邪痰滯生甘草 解毒，調和諸藥2022/9/21322022/9/2134 說明1為什么此方能治療一切陰疽?2熟地和麻黃配伍意義?2022/9/2133 說明2022/9/2135四、應用： 1、辨證要點：色白漫腫，酸楚少痛，舌淡， 脈沉弱。 2、加減：氣虛加黨參、黃芪；陰寒重加附子。 3、現(xiàn)代醫(yī)學用于骨結核、腹膜結核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴結炎、類風濕性 關節(jié)炎、血栓性脈管炎、肌肉深

14、部膿腫。 2022/9/2134四、應用：2022/9/2136五、使用注意： 1、瘡瘍紅腫熱痛或陰虛有熱者、或陰疽已 潰破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它藥之總量， 熟地量1520倍于麻黃。2022/9/2135五、使用注意：2022/9/2137復習思考題 比較桂枝湯、小建中湯、當歸四逆湯三方組成、功用、主治之異同。 2022/9/2136復習思考題 2022/9/2138病案三范某, 女，21歲，護士 患過敏性結腸炎半年。反復腹痛腹瀉，每腹痛則欲瀉，瀉則痛減，腹脹滿，怕冷，腹部一遇涼，或食生冷則泄瀉，伴有納少腹脹、胸脅苦滿。檢查：舌質淡，但邊有瘀斑，舌苔白薄，脈弦緩。（經(jīng)方的臨床應用）2022/9/2137病案三2022/9/2139辨證：治法：選方：2022/9/2138辨證：2022/9/2140辨證：脾胃虛寒，肝木乘