骨傷學(xué)終極版

1、歡迎加入山中醫(yī)復(fù)習(xí)資料共享群,群聊號(hào)碼：645912210 1. 晉代葛洪的 肘后救卒方 首創(chuàng)口對(duì)口吹起法搶救猝死病人的復(fù)蘇術(shù)；2. 備急千金要方、千金翼方介紹了人工呼吸復(fù)蘇療法；3. 藺道人的 仙授理傷續(xù)斷秘方是我國(guó)現(xiàn)存最早的一部骨傷科專著；危亦林世醫(yī)得效方最早施用懸吊復(fù)位法治療脊柱骨折；4. 依據(jù)損耗性質(zhì)分類： 急性損耗 （急驟的暴力所引起的損耗） 、慢性損耗 （勞逸失度或體位不正確,導(dǎo)致外力長(zhǎng)期累積于人體所致的損耗）5. 依據(jù)受傷的時(shí)間分類： 新傷 （2-3 周以內(nèi)的損耗,或發(fā)病后立刻就診者） 、舊傷 （又稱宿傷,是指新傷失治,日久不愈,或愈后又因某種誘因隔一段時(shí)間又在原受傷部位復(fù)發(fā)者）

2、；6. 多發(fā)于長(zhǎng)途跋涉后或者行軍途中的骨折是 疲憊骨折（以其次、三跖骨又腓骨干下 1/3 疲憊骨折為多見(jiàn)）7. 橈骨遠(yuǎn)端骨折 可顯現(xiàn)“ 餐叉樣” 畸形；8. 疼痛弧試驗(yàn) ：囑其患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢,當(dāng)肩外展到 60 -120 范疇時(shí) , 肩部顯現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性 ,這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧；其 陽(yáng)性指征 提示岡上肌肌腱炎；題目： 45歲男肩外傷疼痛,外展30度到 60度疼痛,大于60度就不痛,診斷為岡上肌腱斷裂陽(yáng)性；9. 頸椎病的分型及特點(diǎn)（1）基本類型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型；（2）各自特點(diǎn)：神經(jīng)根型頸椎病：發(fā)病率最高、臨床最為多見(jiàn),頸部單側(cè)局限性疼痛,頸根部呈

3、電擊樣向肩、上臂、前臂、乃至手指放射,且有麻木感,或以疼痛為主,或以麻木為主,頸部活動(dòng)受限,56 椎間病變刺激頸 6 神經(jīng)根,導(dǎo)致患側(cè)拇指、食指感覺(jué)減退；67 椎間病變刺激頸 7 神經(jīng)根,導(dǎo)致患側(cè)食指、中指感覺(jué)減退；脊髓型頸椎病：頸部活動(dòng)受限不明顯；緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛,走路欠靈、無(wú)力,打軟腿；休息后癥狀緩解；晚期下肢或四肢癱瘓,二便失禁、尿潴留；CT頸椎間盤變性,頸椎增生椎動(dòng)脈型頸椎?。侯^痛、眩暈、猝倒,頭項(xiàng)旋轉(zhuǎn)時(shí)加重交感神經(jīng)型頸椎病：頭痛、偏頭痛、耳鳴,聽(tīng)力減退或消逝10. 椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性 - - 神經(jīng)根型頸椎病；11.3 歲以下的兒童股骨干骨折實(shí)行 垂直懸吊皮膚牽引；12

4、. 依據(jù)骨折整復(fù)后的穩(wěn)固程度分為：穩(wěn)固骨折 （裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、橫形骨折）；不穩(wěn)固骨折（斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等） ；13. 化膿性腱鞘炎 最常見(jiàn)的致病菌是金黃色葡萄球菌； （其次是乙型鏈球菌和白色鏈球菌）14. 什么叫手法？手法復(fù)位的留意事項(xiàng)及適應(yīng)癥 P59 留意事項(xiàng)：明確診斷、親密留意全身情形變化、把握復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)、抓住整復(fù)時(shí)機(jī)、挑選適當(dāng)麻醉、做好整復(fù)前的預(yù)備（人手預(yù)備,器材預(yù)備） 、參與整復(fù)人員精力要集中、切忌使用暴力、盡可能一次復(fù)位勝利、避免 X線損害；復(fù)位 ：是將移位的骨折復(fù)原到正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系,重建骨骼的支架作用；分閉合復(fù)位（手法復(fù)位、連續(xù)牽引復(fù)位）和切開(kāi)復(fù)

5、位；連續(xù)牽引既有復(fù)位作用,又有固定作用；應(yīng)用：撥伸 用于克服肌肉拮抗力,矯正患肢的重疊移位；旋轉(zhuǎn)用于矯正骨折斷端的旋轉(zhuǎn)畸形；屈伸整復(fù)骨折脫位；折頂 用于患者肌肉發(fā)達(dá)單靠牽引力氣不能完全矯正重疊移位,用于前臂骨折；回旋 用與矯正背向移位的斜型、螺旋性骨折、或有軟組織嵌入的骨折；提按用于前后側(cè)（即上下側(cè)或掌背側(cè)）移位；端擠 用于內(nèi)外側(cè)（即左右側(cè)）移位； 搖擺手法用于橫斷、鋸齒型骨折；觸碰 用于需使骨折部緊密嵌插者；分骨 用于矯正兩骨并列部位的骨折； 回旋多用于矯正背向移位的斜型、螺旋型骨折,或有軟組織嵌入的骨折；蹬頂常用于肩、肘關(guān)節(jié)脫位以及髖關(guān)節(jié)前脫位；杠桿 多用于難以整復(fù)的肩關(guān)節(jié)脫位或陳舊性脫位

6、；15. 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損耗 側(cè)方擠壓試驗(yàn)（膝關(guān)節(jié)分別試驗(yàn)）陽(yáng)性；膝關(guān)節(jié)的交叉韌帶損耗 - 抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性；16. 骨折愈合的三期及治療方法三期 : 血腫機(jī)化期 , 原始骨痂形成期,骨痂改造塑形期治法方藥 ：1. 初期（傷后 12 周）：以活血化瘀、消腫止痛 為主 （桃紅四物湯）； 2. 中期（傷后 36 周）：以接骨續(xù)筋 為主 （和營(yíng)止痛湯）； 3. 后期（損耗 7 周后）：以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎 為主（六味地黃湯）挑選：男 20 歲,股骨干骨折,術(shù)后三天,適合該患者的方劑（B）A合營(yíng)止疼湯 B桃紅四物湯 C六味地黃丸 D獨(dú)活寄生湯（腰腿痛）17. 骨牽引的進(jìn)針?lè)较?: 股骨髁上牽引是由內(nèi)向

7、外；股骨結(jié)節(jié)牽引是由外向內(nèi)；18. 開(kāi)放性骨折清創(chuàng) 的正確時(shí)間是傷后 6-8h 19. 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的特點(diǎn)及試驗(yàn)本病多發(fā)于中年婦女,發(fā)病緩慢,腕部橈側(cè)疼痛,提物乏力,特殊不能做提壺倒水等動(dòng)作；橈骨莖突處有隆起,或可有結(jié)節(jié),在橈骨莖突及第一掌骨基底部之間有壓痛；部分患者局部有微紅、微腫、微熱、疼痛可放射至手部；握拳試驗(yàn)（Finkel-Stein 征）陽(yáng)性題目：50歲女性右腕橈骨莖突疼痛,診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,體征陽(yáng)性的有握拳陽(yáng)性（因腕伸肌緊急致）病累及拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱；20. 蛙式試驗(yàn)： 陽(yáng)性提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位髖外展外旋試驗(yàn)（“ 4” 字試驗(yàn)）：陽(yáng)性說(shuō)明有骶髂關(guān)節(jié)病變；2

8、1. 肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)陽(yáng)性以及三角肌萎縮明顯 提示肩關(guān)節(jié)四周炎；22. 肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)、體征、檢查、復(fù)位受傷后,局部疼痛、腫脹,肩部活動(dòng)障礙；或伴有骨折,就疼痛、腫脹更甚,或有瘀斑；前脫位 ：健側(cè)手托患側(cè)前臂,肩部失去正常圓鈍平滑的曲線輪廓,形成“ 方肩” 畸形,傷臂彈性固定于肩關(guān)節(jié)外展 20 -30 位,可在喙突下、腋窩內(nèi)或鎖骨下捫及肱骨頭,搭肩試驗(yàn) Dugas 征 陽(yáng)性 ,肩部正位和穿胸側(cè)位 x 線攝取片可確定診斷及其類型,并可明確是否合并骨折；后脫位 ：較少見(jiàn),肩前部塌陷扁平,喙突突出,肩甲岡下觸及肱骨頭,上臂呈輕度外展、明顯內(nèi)旋畸形,肩部上下位 x 線攝片,可以明確顯示肱骨頭向后脫位；

9、整復(fù)方法 ：拔伸拖入法、手牽足蹬法、椅背復(fù)位法、懸吊復(fù)位法題目; 35歲男騎自行車摔倒后右肩關(guān)節(jié)肩峰下有空虛感,診斷為肩關(guān)節(jié)脫位,體征是搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性,不宜考慮的復(fù)位方法膝頂復(fù)位法；23. 梨狀肌緊急試驗(yàn)陽(yáng)性 提示梨狀肌綜合征；題目：一女性患者右下肢疼痛,伸膝內(nèi)收內(nèi)旋,右下肢后側(cè)放射痛且外展外旋緩解,診斷為梨狀肌綜合征,發(fā)病緣由為坐骨神經(jīng)壓迫；24. 股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別？股骨轉(zhuǎn)子間骨折的治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均發(fā)生于老年人,臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿；但股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富,腫脹明顯,有廣泛的瘀斑,壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處,預(yù)后良好；而股骨頸骨折瘀腫較輕,壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn),囊

10、內(nèi)骨折愈合較難；X 線片可明確診斷及骨折類型；治療 P188 1 ）整復(fù)方法 2）固定方法 3）手術(shù)治療的適應(yīng)征 4）藥物治療 5）練功活動(dòng)25. 骨折腫脹嚴(yán)峻 提示筋膜間隔區(qū)綜合征創(chuàng)傷性休克的標(biāo)準(zhǔn) - 收縮壓 成人 老年人 健康情形：身體強(qiáng)壯的愈合快,慢性消耗性疾病或骨折后有嚴(yán)峻 并發(fā)癥者愈合慢 2）局部因素 斷面的接觸,接觸大的愈合易,斷面接觸小的愈合慢 斷端的血供：血供 良好的松質(zhì)骨部骨折愈合快,血供不良的部位愈合慢 損耗的程度：有大塊骨缺損的骨折或軟組織損耗嚴(yán)重、斷端形成龐大血腫者,愈合慢 4）感染的影響 5）固定與運(yùn)動(dòng) 挑選 ：骨折愈合的描述正確選項(xiàng)（C）A小兒骨折比青壯年骨折難愈合

11、B斜形骨折較橫斷骨折難愈合C干骺端骨折較骨干部骨折易于愈合 D局部軟組織損耗程度對(duì)骨折愈合無(wú)明顯影響12. 腰椎間盤突出癥的陽(yáng)性體征（1）腰部畸形（ 2）腰部壓痛或者叩痛（ 3）腰部活動(dòng)受限（ 4）皮膚感覺(jué) 障礙（ 5）肌力減退或肌萎縮（ 6）腱反射減弱或消逝（ 7）特殊檢查：直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性,加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性,仰臥挺腹試驗(yàn)與頸靜脈壓迫試驗(yàn)陽(yáng)性；股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 腰突的定義：腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥,是因腰椎間盤發(fā)生退行性變,在外力作用下纖維 環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫神經(jīng)根,而引起的以腰痛及下肢坐骨神經(jīng)放射痛等癥狀為特點(diǎn)的腰腿痛疾患；為臨床 最常見(jiàn)的腰腿痛

12、疾患之一,好發(fā)于腰4 腰 5 與腰 5 骶 1 節(jié)段,多見(jiàn)于30 到 50歲青壯年,男多于女,勞力者多；13 膝關(guān)節(jié)半月板損耗 ：主要癥狀是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛,以行走或上下坡時(shí)明顯,部分患者可顯現(xiàn)跛行；伸屈膝 關(guān)節(jié)時(shí),膝部有彈響,或顯現(xiàn)“ 交鎖征”；回旋擠壓試驗(yàn)（ McMurray征）、擠壓研磨試驗(yàn)（ Apley 征）陽(yáng)性,必要時(shí)做關(guān)節(jié)鏡檢查, MRI可明確診斷 14. 橈尺骨干雙骨折的整復(fù)方法：P169拔伸牽引、端擠、提按、搖擺、觸碰 尺橈骨雙骨折復(fù)位方法不常用的是屈伸、收展；挑選: 尺橈骨骨折,復(fù)位可使用手法（ACDEF） A 拔伸牽引 B 屈伸收展（髁上屈伸,外科頸骨折收展）C端擠 D提按 E

13、搖擺 F 觸碰 15. 肩關(guān)節(jié)脫位會(huì)合并哪些問(wèn)題？固定方法？肩關(guān)節(jié)脫位可合并肩袖損耗、肱骨大結(jié)節(jié)骨折、肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱滑脫、肱骨外科頸骨折及血管、神經(jīng)損傷；歡迎加入山中醫(yī)復(fù)習(xí)資料共享群,群聊號(hào)碼：645912210 固定方法 ：實(shí)行胸壁繃帶固定法, 將患側(cè)上臂保持在內(nèi)收、 內(nèi)旋位,肘關(guān)節(jié)屈曲 60 -90 , 前臂依附胸前,用紗布棉墊放于腋下和肘內(nèi)側(cè),用繃帶將上臂固定于胸壁,然后用三角巾懸吊患肢,固定 2-3 周. 16. 腕管綜合征 挑選：一女性60歲,拇指食指中指均麻木刺痛,有右橈骨遠(yuǎn)端病史,不宜考慮尺管綜合征,診斷方法叩擊試驗(yàn)、屈腕 壓迫試驗(yàn),此病預(yù)防方法正確選項(xiàng)對(duì)腕部骨折脫位準(zhǔn)時(shí)處理復(fù)

14、位；17.股骨頭壞死的常見(jiàn)緣由有酗酒、激素、外傷,關(guān)于此病描述正確選項(xiàng)髖臼隱痛且活動(dòng)后加重、髖關(guān)節(jié)曲屈活動(dòng)受限、四字試驗(yàn)陽(yáng)性、患肢可顯現(xiàn)跛行、后期可并發(fā)髖關(guān)節(jié)炎；18. 伸膝裝置 ：包括股四頭肌、肌腱及其擴(kuò)張部和髕骨、髕韌帶等參與的具有伸膝功能的組織的總稱；19. 踝關(guān)節(jié) ：脛、腓骨下端和距骨組成；內(nèi)、外、后三踝構(gòu)成 踝穴 20. 肱骨髁上骨折的分型、整復(fù)方法 分型 ：伸直型、屈曲型和粉碎型 整復(fù)方法 ：患者仰臥,兩助手分別握住其上臂和前臂,做順勢(shì)撥伸牽引,術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近段,相對(duì)擠壓,先用端擠手法矯正側(cè)方移位,再訂正前后重疊移位,；如遠(yuǎn)端旋前或旋后,應(yīng)第一訂正旋轉(zhuǎn)移位,使前臂旋后或旋前,

15、兩手剩余四指重疊環(huán)繞骨折近段向后提拉,并令助手在牽引下漸漸屈曲肘關(guān)節(jié),?？?感到骨折復(fù)位時(shí)的摩擦感；21. 髖關(guān)節(jié)脫位的分型 ：后脫位、前脫位、中心性脫位；后脫位 患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋及縮短的典型畸形；“ 黏膝征” 陽(yáng)性；前脫位 患肢呈外展、外旋和輕度屈曲的典型畸形；22. 骨折移位的標(biāo)準(zhǔn),成角移位的標(biāo)準(zhǔn)骨折移位的程度與方向,一方面與暴力的大小、作用方向及搬運(yùn)情形等外在因素有關(guān),另一方面與肢體遠(yuǎn)側(cè)段的重量、肌肉附著點(diǎn)及其收縮牽拉力等內(nèi)在因素有關(guān)成角移位 ,兩骨折段之軸線交叉成角,以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角；23. 頸干角 ：股骨頸和股骨干之間形成一個(gè)角度稱內(nèi)傾角,又稱頸干角；

16、正常值 110 -140 之間；扭轉(zhuǎn)角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)間的連線形成一個(gè)角度,稱前傾角或扭轉(zhuǎn)角, 正常值在 12 -15 之間；肘后三角 ：肘部的三點(diǎn)骨突標(biāo)志是肱骨內(nèi)上髁、外上髁與尺骨鷹嘴；伸肘時(shí)三點(diǎn)成始終線,屈肘時(shí)這三點(diǎn)形成一個(gè)等邊三角形,稱為肘后三角；24. 膝關(guān)節(jié)損耗三聯(lián)癥 ：內(nèi)側(cè)副韌帶完全斷裂的同時(shí)易合并內(nèi)側(cè)半月板和前交叉韌帶的損耗；25. . 每種復(fù)位手法對(duì)應(yīng)解決的問(wèn)題（59 頁(yè)）（例：拔伸牽引解決重疊移位的問(wèn)題）（1）拔伸矯正重疊移位（2）旋轉(zhuǎn)矯正骨折斷端旋轉(zhuǎn)畸形（3）屈伸矯正骨折脫位（4）提按矯正側(cè)方移位中的前后側(cè)移位（5）端擠矯正側(cè)方移位中的內(nèi)外側(cè)移位26. 骨折的

17、臨床愈合和骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn) 骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) （1）局部無(wú)壓痛,無(wú)縱向叩擊痛 （2）局部無(wú)反常活動(dòng)（ 3）X 線照片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線（4）功能測(cè)定：在解除外固定情形下,上肢能平舉 kg 達(dá)一分鐘,下肢能連續(xù)徒 手步行 3 分鐘,并不少于 30 步；（5）連續(xù)觀看兩周骨折處不變形, 就觀看的第一天即為臨床愈合日期； （2）（4）兩項(xiàng)的測(cè)定必需謹(jǐn)慎,以不發(fā)生變形或再骨折為原就；骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn) 具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件 X 線照片顯示骨小梁通過(guò)骨折線；27. 肘關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)（前、后脫位）. 肘關(guān)節(jié)后脫位 ：鷹嘴明顯后突,肘后空虛呈靴形肘,肘關(guān)節(jié)彈性固定在 45 度左右半屈位

18、,肘三角關(guān)系 轉(zhuǎn)變；. 肘關(guān)節(jié)前脫位 ：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸 , 屈曲受限 , 呈彈性固定,肘前隆起、可觸及尺撓骨上端,肘后可觸及肱骨 下端及游離鷹嘴骨片,前臂前面較健側(cè)長(zhǎng)27. 3 歲以內(nèi)股骨干骨折連續(xù)牽引2 種（補(bǔ)錄）（1）垂直懸吊皮膚牽引（適用于3 歲以內(nèi)兒童）（2）皮膚牽引（適用于小兒或年老體弱者）簡(jiǎn)答1. 功能復(fù)位？解剖復(fù)位？解剖復(fù)位 ：骨折之畸形和移位完全訂正,復(fù)原了骨的正常解剖關(guān)系,對(duì)位（指兩骨折端的接觸面）和對(duì)線（指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好時(shí),稱為解剖復(fù)位；功能復(fù)位 ：骨折復(fù)位雖盡了最大努力,某種移位仍未完全訂正,但骨折在此位置愈合后,對(duì)肢體功能無(wú)明 顯阻礙者,稱為功能復(fù)位；2.

19、 骨折推遲愈合,不愈合的表現(xiàn) 骨折推遲愈合 ：骨折經(jīng)處理后, 愈合速度緩慢, 已超出該類骨折正常臨床愈合時(shí)間較多,骨折端尚未連接,且患處仍有疼痛、壓痛、縱軸叩擊痛；反?；顒?dòng)現(xiàn)象,x 線上顯示骨折端所產(chǎn)生的骨痂較少,骨折線不消 失,骨折斷端無(wú)硬化現(xiàn)象；骨折不愈合 ：骨折所需愈合時(shí)間一再延長(zhǎng)后,骨折仍沒(méi)有愈合,斷端仍有反?；顒?dòng),x 線片顯示骨折斷端 相互分別,骨痂稀有,兩斷端萎縮光滑,骨髓腔封閉,骨折斷端硬化；3. 肌力測(cè)定的標(biāo)準(zhǔn)（1）0 級(jí)：肌肉無(wú)收縮（完全癱瘓）（2）I 級(jí)：肌肉有稍微收縮,但不能夠移動(dòng)關(guān)節(jié)（接近完全癱瘓）（3）II 級(jí)：肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)水平方向運(yùn)動(dòng),但不能對(duì)抗地心吸引力（重

20、度癱瘓）（4）III 級(jí)：能對(duì)抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié),但不能抗擊阻力（輕度癱瘓）（5）IV 級(jí)：能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體,且能抗擊肯定強(qiáng)度的阻力（接近正常）（6）V 級(jí)：能抗擊較大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體（正常） ；4. 筋膜間隔區(qū)綜合征（1）定義：筋膜間隔區(qū)綜合征又稱為骨筋膜室綜合征又筋膜間室綜合征等；因各種緣由造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓上升 致使血管受壓,血循環(huán)障礙,肌肉和神經(jīng)組織血供不足,甚至缺血壞死,最終產(chǎn)生的一系列癥狀體征,統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合征；常發(fā)生在小腿和前臂,多見(jiàn)于脛腓骨骨折、橈尺骨干雙骨折、肱骨髁上骨折；（2）病因3 個(gè)：肢體外部受壓&肢體內(nèi)部組織腫脹&血管受損（3）五p 征：無(wú)痛 慘白 感覺(jué)反

21、常 肌肉癱瘓 無(wú)脈5. 肘關(guān)節(jié)脫位與肱骨髁上骨折的鑒別 .肘關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年,骨折好發(fā)于 10 歲以下的兒童；脫位時(shí),壓痛較廣泛,肘后三角關(guān)系失常,伴有彈性固定；但骨折后,多伴有皮下瘀斑,壓痛位于髁上且明顯,肘后三角關(guān)系正常,有骨擦音或反常活動(dòng),但無(wú)彈性固定；肘關(guān)節(jié)脫位：新奇性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)以手法復(fù)位為主,宜早期復(fù)位及固定；并發(fā)骨折者,應(yīng)先整復(fù)脫位,然 后處理骨折； 多數(shù)骨折如肱骨內(nèi)或外髁撕脫骨折、尺骨冠狀突骨折可隨脫位的復(fù)位一并復(fù)位；陳舊性脫位,應(yīng)力爭(zhēng)手法復(fù)位,可依據(jù)實(shí)際情形考慮手術(shù)治療；前脫位多合并尺骨鷹嘴骨折,應(yīng)手術(shù)治療；整復(fù)方法：拔伸屈肘法、膝頂復(fù)位法 8” 字固定,肘關(guān)節(jié)屈曲 9

22、0 ,前臂中立位,三角巾懸吊 固定方法：后脫位復(fù)位后,一般用繃帶肘關(guān)節(jié)“前臂于胸前, 2 周后去除固定；6. 肘關(guān)節(jié)脫位（病案）定義： 肘關(guān)節(jié)脫位指肱骨與橈尺骨近端發(fā)生的分別移位；多發(fā)生于青壯年,兒童與老年人少見(jiàn)；診斷分型 ：后脫位,前脫位,側(cè)方脫位,分別脫位,骨折脫位；病因病機(jī)： 多因傳達(dá)暴力和杠桿作用,肘關(guān)節(jié)伸直,前臂旋后,手掌觸地所致,導(dǎo)致肱前肌腱剝離,骨膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂在肘窩形成血腫,該血腫簡(jiǎn)潔機(jī)化；臨床上前脫位少見(jiàn),后脫位多見(jiàn)；診斷要點(diǎn) ：病史：明顯的外傷病史 臨床癥狀：肘部腫脹、疼痛、功能障礙；體征：靴狀畸形,彈性固定于 45 左右的半屈曲位,肘后三角關(guān)系發(fā)生轉(zhuǎn)變,前臂長(zhǎng)度轉(zhuǎn)變

23、,在肘部可 觸及突出的骨端；. 肘關(guān)節(jié)后脫位：鷹嘴明顯后突,肘后空虛呈靴形肘,肘關(guān)節(jié)彈性固定在 45 度左右半屈位,肘三角關(guān)系 轉(zhuǎn)變；. 肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過(guò)伸 , 屈曲受限 , 呈彈性固定,肘前隆起、可觸及尺撓骨上端,肘后可觸及肱骨 下端及游離鷹嘴骨片,前臂前面較健側(cè)長(zhǎng) 幫助檢查：肘關(guān)節(jié)正位和側(cè)位 X線攝片；治療 ：手法整復(fù)：新奇肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 :2 3 周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位 復(fù)位的檢查： X 光照片檢查“ 肘三角” 關(guān)系是否正常,屈伸功能是否復(fù)原 固定方法：繃帶或直角板固定,后脫位固定于屈肘 90 度

24、,前脫位固定于 45 度；【病案】肘關(guān)節(jié)脫位（1）靴狀畸形: 肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45度左右的半屈曲位；（2）肘關(guān)節(jié)脫位治療：拔伸屈肘法&膝頂復(fù)位法 8 字固定,肘關(guān)節(jié)屈曲90度,前臂中立位,三（3）肘關(guān)節(jié)脫位固定方法：肘關(guān)節(jié)后脫位復(fù)位后一般用繃帶作肘關(guān)節(jié) 角巾懸吊前臂于胸前,2周后去固定；（4）肘關(guān)節(jié)后脫位 體征：鷹嘴明顯后突,肘后空虛,肘關(guān)節(jié)彈性固定在45 度左右半屈位呈靴形肘,肘三角關(guān)系轉(zhuǎn)變；（肘三角是鷹嘴 突&肱骨內(nèi)上髁&肱骨外上髁） 治療：新奇肘關(guān)節(jié)后脫位用拔伸屈肘法&膝頂復(fù)位法；固定用三角巾固定于屈肘90度；7. 肘 肩 髖關(guān)節(jié)脫位（重點(diǎn)是復(fù)位方法）（補(bǔ)錄）肘：手法整復(fù)：新奇肘關(guān)節(jié)后脫位：拔伸屈肘法和膝頂拔伸法 陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位 :2 3 周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位 復(fù)位的檢查： X