et-space全身熱療的臨床實(shí)施課件

1、et-space全身熱療的臨床實(shí)施ppt課件et-space全身熱療的臨床實(shí)施ppt課件2019.92019.92019.9適 應(yīng) 癥惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移或潛在廣泛轉(zhuǎn)移腫瘤手術(shù)后的補(bǔ)充治療放療、化療的配合治療惡性腫瘤初治后復(fù)發(fā)惡性腫瘤對(duì)化療耐藥或多藥耐藥晚期惡性腫瘤的姑息性治療2019.9適 應(yīng) 癥惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移或潛在廣泛轉(zhuǎn)移2019.9禁 忌 癥嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或心率失常、心臟儲(chǔ)備功能明顯下降嚴(yán)重的呼吸功能障礙（肺通氣功能低于正常的60%）腎功能不全、嚴(yán)重的腎實(shí)質(zhì)或腎血管病變2019.9禁 忌 癥嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病或心率失常、心臟儲(chǔ)備2019.9禁 忌 癥肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝病

2、（鑒于肝轉(zhuǎn)移瘤本身可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，肝部轉(zhuǎn)移瘤病人仍可進(jìn)行全身熱療）有出血傾向（血小板降低、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血酶和凝血酶原缺乏）2019.9禁 忌 癥肝功能明顯降低、例如：肝硬化或酒精性肝2019.9擇期治療未控制的高血壓未糾正的重度貧血，紅細(xì)胞壓積低于32和/或血色素80g/L白細(xì)胞計(jì)數(shù)2.0109/L (白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)至 3.5 109/L 時(shí)可以進(jìn)行治療）2019.9擇期治療未控制的高血壓2019.9擇期治療新近腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伴腦水腫、顱內(nèi)高壓（或顱內(nèi)高壓傾向，如近期頭部放療后）感染和有敗血癥傾向，例如：尿路梗阻全身衰竭，卡氏評(píng)分602019.9擇期

3、治療新近腦血管病變、顱內(nèi)腫瘤或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤伴腦2019.9術(shù)前檢查： _實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)血小板、凝血功能檢查：出凝血時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白降解產(chǎn)物等電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣腎功能：肌酐、尿素氮2019.9術(shù)前檢查： _實(shí)驗(yàn)室檢查2019.9術(shù)前檢查： _實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶心肌酶譜其它：血糖、血脂、血尿酸、白蛋白、球蛋白、總蛋白等血型及交叉配血試驗(yàn)血?dú)夥治?019.9術(shù)前檢查： _實(shí)驗(yàn)室檢查2019.9術(shù)前檢查 _器械檢查 胸片心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查：排除心率失常、心包積液和嚴(yán)重的心臟器質(zhì)性病變肺功能檢查頭部C

4、T眼底鏡檢查（顱內(nèi)高壓傾向者）2019.9術(shù)前檢查 _2019.9治療前準(zhǔn)備熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作麻醉醫(yī)師的準(zhǔn)備工作全身熱療設(shè)備及其它準(zhǔn)備工作2019.9治療前準(zhǔn)備熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作1、病人臨床資料的總結(jié)、評(píng)價(jià)2、會(huì)診：麻醉科、心血管內(nèi)科、呼吸科等（1）病情評(píng)價(jià)及準(zhǔn)備（2）治療中注意事項(xiàng)（3）意外情況的預(yù)防和處置2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作3、制定全身熱化療方案及其給藥方案4、病人本人及家屬簽署同意書5、開據(jù)術(shù)前醫(yī)囑2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _熱療醫(yī)師的準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)

5、理及相關(guān)準(zhǔn)備工作1、治療前三天： 充分的休息和營(yíng)養(yǎng)+心理護(hù)理2、治療前三天： 適當(dāng)?shù)哪芰亢蟿?、氨基酸、脂肪和維生素類的補(bǔ)充2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作3、腸道準(zhǔn)備，無(wú)渣流質(zhì)飲食，緩瀉劑。4、行鎖骨下靜脈穿刺、留置鎖骨下靜脈導(dǎo)管。5、留置皮下套管針（兩處）。6、沐??；術(shù)晨更換清潔衣褲。2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作7、治療前晚和當(dāng)日晨，溫鹽水清潔灌腸。8、治療前晚酌情給與小劑量鎮(zhèn)靜藥物。9、治療當(dāng)日晨禁食、水。2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _護(hù)理及相關(guān)準(zhǔn)備工作2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _麻醉準(zhǔn)備工作

6、1、病人、家屬簽署麻醉同意書。2、器械藥品的檢查。（1）、麻醉用氣體氣源、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀檢查。（2）、麻醉藥物：異丙酚、維庫(kù)溴胺等。（3）、搶救藥品：利多卡因、多巴胺、愛絡(luò)（艾司洛爾）等。 2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _麻醉準(zhǔn)備工作1、病2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _全身熱療設(shè)備及其它1、機(jī)器設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)情況(啟動(dòng)、加溫、測(cè)溫器的調(diào)校、網(wǎng)絡(luò)通訊通暢)2、治療前主機(jī)提前30分鐘預(yù)熱3、輸液加熱器提前30分鐘預(yù)熱4、測(cè)溫傳感器使用前用1%碘伏消毒2019.9術(shù)前準(zhǔn)備 _全身熱療設(shè) 治療當(dāng)日，熱療醫(yī)生再次審核病人的狀態(tài)及術(shù)前準(zhǔn)備工作，確認(rèn)可以進(jìn)行全身熱療后，將病人送入熱療室。 治療當(dāng)日，熱療醫(yī)生再次審核病人的狀態(tài)

7、及術(shù)前準(zhǔn)備工作，2019.9麻醉醫(yī)師：1、接監(jiān)護(hù)儀電極2、橈動(dòng)脈穿刺，測(cè)量有創(chuàng)血壓3、麻醉誘導(dǎo)，直到麻醉成功 熱療醫(yī)師：1、布設(shè)體外、 體內(nèi)溫度傳 感器2、實(shí)施導(dǎo)尿， 并留置尿管3、誘導(dǎo)高糖護(hù)士：1、患者體表重 點(diǎn)部位涂燙 傷膏2、加蓋體表防 燙傷棉墊、 手套和腳套 患者入艙后，仰臥于活動(dòng)網(wǎng)床上，除去衣衫，在骶尾、肩胛、枕部等受力部位墊防護(hù)墊。 2019.9麻醉醫(yī)師：熱療醫(yī)師：護(hù)士：患者入艙后，仰臥于活動(dòng)2019.92019.9治療計(jì)劃設(shè)置界面治療計(jì)劃設(shè)置界面2019.92019.92019.9 確認(rèn)病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、靜脈輸液管道通暢、溫度傳感器固定良好、導(dǎo)尿管通暢等后，關(guān)閉加熱倉(cāng)，

8、啟動(dòng)ET-SPACETM加溫程序，進(jìn)入加溫過程。2019.9 確認(rèn)病人麻醉順利、生命體征平穩(wěn)、靜脈治療主界面治療主界面2019.9治療中2019.9治療中2019.92019.92019.92019.92019.92019.92019.9加 溫 治 療 過 程升溫、恒溫、降溫過程監(jiān)控補(bǔ)液支持麻醉監(jiān)護(hù)2019.9加 溫 治 療 過 程升溫、恒溫、降溫2019.9理 想 控 溫 流 程升溫階段 預(yù)加熱、升溫、自動(dòng)精控升溫自動(dòng)精控恒溫階段降溫階段2019.9理 想 控 溫 流 程升溫階段2019.9理 想 控 溫 的 實(shí) 現(xiàn)人體溫度（體表）人體溫度（體腔）艙內(nèi)溫度加熱功率送風(fēng)排風(fēng)預(yù)加熱36.8382

9、6 +-升溫 45 384126-50 +-精控 升溫45 4141.850 +-+精控 恒溫 42 4041.8 50 +-+降溫 37 130次/分)時(shí)，可適量靜脈使用阻滯劑、心律平或鈣拮抗劑。亦可在治療前使用阻滯劑或鈣拮抗劑，預(yù)防心率過快。如遇嚴(yán)重心動(dòng)過速且一般措施無(wú)效時(shí)，也可以通過加深麻醉來(lái)控制心率。2019.9全身熱療的特殊用藥 在治療過程中，如遇心率過2019.9術(shù)后處理恒溫期結(jié)束后，開啟加熱艙蓋。胸部、雙手背、雙側(cè)腹股溝、脛前、足背等易燙傷部位冰敷30分鐘。對(duì)局部皮膚紅斑（輕微燙傷）部位進(jìn)行重點(diǎn)冷覆治療。2019.9術(shù)后處理恒溫期結(jié)束后，開啟加熱艙蓋。2019.9術(shù)后處理體溫降至

10、38、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度傳感器、監(jiān)護(hù)儀電極、氣管插管回病房。如自主呼吸未能恢復(fù)，送監(jiān)護(hù)病房，人工通氣，并進(jìn)一步監(jiān)護(hù)。2019.9術(shù)后處理體溫降至38、出現(xiàn)自主呼吸后，拔除溫度2019.9術(shù)后處理術(shù)后防燙傷護(hù)理（應(yīng)特別注意對(duì)遲發(fā)燙傷的護(hù)理）。術(shù)后褥瘡護(hù)理。術(shù)后要給予充足的碳水化合物、氨基酸、脂肪和維生素類補(bǔ)充。2019.9術(shù)后處理術(shù)后防燙傷護(hù)理（應(yīng)特別注意對(duì)遲發(fā)燙傷的護(hù)2019.9術(shù)后處理消毒主機(jī)艙、溫度探測(cè)器（體內(nèi)傳感器用2%戊二醛消毒液或器械消毒液浸泡30分鐘）。關(guān)閉恒溫箱、輸液加熱器、 ET-SPACETM 主機(jī)。 2019.9術(shù)后處理消毒主機(jī)艙、溫度探測(cè)器（體內(nèi)傳感器用2%2019

11、.9謝 謝 ！2019.9謝 謝 ！2019.9熱療知情同意書 皮膚燙傷的可能； 高溫狀態(tài)下對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害； 高溫狀態(tài)下對(duì)心血管系統(tǒng)的影響 高溫狀態(tài)下對(duì)其他臟器功能的影響；全麻狀態(tài)下，長(zhǎng)時(shí)間不改變體位的仰臥在網(wǎng)格床上有皮膚損傷及產(chǎn)生褥瘡的可能； 因麻醉可能導(dǎo)致的意外或并發(fā)癥主要有:反流,誤吸和吸入性肺炎;急性肺不張;氣管痙攣;急性心機(jī)梗塞;藥物,輸血,輸液變態(tài)反應(yīng);失血性休克,電解質(zhì)失調(diào);惡性高熱;嚴(yán)重心率失常;腦血管意外;操作損傷所致牙齒松落等. 不可預(yù)見的重大疾病療中或療后發(fā)生.2019.9熱療知情同意書 皮膚燙傷的可能；2019.9治療前醫(yī)囑：藥物降低基礎(chǔ)心率（必要時(shí)）保肝治療心肌

12、營(yíng)養(yǎng)藥物：鉀、鎂極化液、輔酶Q10支持治療：復(fù)方氨基酸、脂肪乳、維生素類治療前4小時(shí)使用干擾素-，300萬(wàn)單位，皮下注射（常規(guī)給予，誘導(dǎo)流感樣癥候群，以利升溫）。 2019.9治療前醫(yī)囑：藥物降低基礎(chǔ)心率（必要時(shí)）2019.9動(dòng)脈穿刺2019.9動(dòng)脈穿刺2019.9固定體表溫度傳感器左右胸測(cè)溫處2019.9固定體表溫度傳感器左右胸測(cè)溫處2019.9體內(nèi)測(cè)溫探頭放入食道和后鼻腔測(cè)溫探頭2019.9體內(nèi)測(cè)溫探頭放入食道和后鼻腔測(cè)溫探頭2019.9體內(nèi)傳感器：后鼻道(1015cm) 0.1 0.2 食道(2530cm) 0.1 0.3 直腸(510cm)2019.9體內(nèi)傳感器：后鼻道(1015cm)

13、2019.9高糖誘導(dǎo) 在治療前 30 分，可使用 2550高滲糖溶液 100 ml，誘導(dǎo)血漿高血糖。術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖變化，并用（51050）葡萄糖液維持上述血糖水平。2019.9高糖誘導(dǎo) 在治療前 30 分，可使用2019.9防護(hù)2019.9防護(hù)2019.9手腳固定2019.9手腳固定2019.9監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：1心電監(jiān)護(hù)2呼吸監(jiān)護(hù)3血壓監(jiān)護(hù)4動(dòng)脈血壓5中心靜脈壓監(jiān)護(hù)2019.9監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)內(nèi)容：2019.9Lung Cancer 39(2019)339-345WBH+ICE:初次化療的惡性胸膜間皮瘤 ICE:異環(huán)磷酰胺（5g/m2)卡鉑(300mg/ m2 )足葉乙甙(300mg/ m2 ) 2019.9Lung Cancer 39(2019)339-2019.9全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移性大腸癌 (Ann Oncol. 2019 Aug;13(8):1197-204. )L-OHP 85mg/m25-FU24h 3000mg/ m2 LV 200mg/ m22019.9全身熱療+奧沙利鉑/5-FU/LV治療經(jīng)其它治療2019.9卡鉑全身熱療治療鉑耐受性卵巢癌（ESHO 2019-6 漢堡）卡鉑，AUC8 d1 ； WBH ， 41.