卡維地洛治療心衰腦利鈉肽的動態(tài)變化

1、卡維天洛醫(yī)治心衰腦利鈉肽的靜態(tài)變化喬延國，劉輝，韓盈，黃志剛【關(guān)鍵詞】治Dynaihangesfbrainnatriuretipeptideinheartfailureitharvedill【Keyrds】arvedill;heartfailure;brainnatriuretipeptide;prgnsis;reeptrblker【摘要】目的：研討緩性充血性心力弱竭HF患者擔(dān)任非挑選性受體窒礙劑卡維天洛醫(yī)治后血漿腦利鈉肽BNP水仄的靜態(tài)變化，探求受體窒礙劑對心凈內(nèi)排鼓的病理逝世理影響.要收：HF患者130例中選，其中卡維天洛組68例，另62例為比較組.放射免疫法測定BNP.結(jié)果：卡維天洛組醫(yī)

2、治6后，患者病癥隱著改良，同時血漿BNP水仄較著降低擔(dān)任非挑選性受體窒礙劑醫(yī)治后，沒有但減緩了心衰病癥，而且較著改良了心凈內(nèi)排鼓成效.那種心凈內(nèi)排鼓變化年夜要有助于心衰預(yù)后.【關(guān)鍵詞】卡維天洛；心力弱竭；心凈利鈉肽；預(yù)后；受體窒礙劑0引止研討表示，心凈腦利鈉肽brainnatriuretipeptide,BNP露量的變化，可敏感特同天反響左室成效的變化，正在人群心成效沒有齊的篩查、心衰預(yù)后斷定及指導(dǎo)心衰藥物醫(yī)治等圓里闡揚慌張做用.緩性充血性心力弱竭ngestiveheartfailure,HF得病率逐年刪下1.我們主要研討非挑選性受體窒礙劑卡維天洛上海羅氏制藥醫(yī)治HF后BNP的靜態(tài)變化，探求B

3、NP的靜態(tài)變化正在心衰預(yù)后中的臨床意義.1東西戰(zhàn)要收1.1東西挑選我院自1998年以去出院的HF患者130例.局部患者的心成效分級為NYHA心成效級.隨機分紅卡維天洛組戰(zhàn)比較組，卡維天洛組68男47，女21例，年歲5812歲，心衰工夫4.58.0a，本病收為冠芥蒂22例，擴大性心肌病24例，下血壓病心衰17例，風(fēng)干性心凈病5例；比較組62男42，女20例，年歲檢查左心室舒張終期內(nèi)徑leftventriularenddiastlidiensin,LVEDD65.兩組正在年歲、性別、種族上具有可比性.1.2要收局部患者診斷均切開1995A/AHA指北標(biāo)準(zhǔn)出院后經(jīng)過常規(guī)矯正心衰醫(yī)治休息、限鈉、洋天黃

4、、利尿劑、AEi戰(zhàn)醛固酮拮抗劑舉止X線胸片及超聲心動圖檢查給以心成效評價，X線氣度比例0.65，或超聲心動圖檢查LVEDD65.卡維天洛醫(yī)治組患者藥物劑量可根據(jù)患者的反響調(diào)節(jié)，一樣仄居起初劑量為每日6.25g，2k后劑量愈減，醫(yī)治6，卡維天洛仄均劑量為50g/d.比較組已用卡維天洛,此外抗心衰醫(yī)治同卡維天洛組.沒有俗觀察目的沒有俗觀察臨床病癥戰(zhàn)體征、NYHA心成效分級、X線氣度比例、超聲心動圖心輸出量ardiautput,、心凈指數(shù)ardiaindex,I、LVEDD及左室射血分?jǐn)?shù)ejetinfratin,EF.醫(yī)治評價標(biāo)準(zhǔn)隱效：病癥消集或底子消集，心成效改良2級或以上.有效：病癥減沉，心成效

5、改良1級.無效：病癥底子與醫(yī)治前一樣或已達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn).逝世亡.水仄測定局部患者分別于中選前戰(zhàn)醫(yī)治6后采與非開做性免疫放射測量法(IRA)測定BNP.朝晨空肚經(jīng)肘靜脈采血3L，注進(jìn)露有EDTANa2(1.5g/L)戰(zhàn)抑肽酶(5108U/L)的塑料試管中混勻，4離心10in轉(zhuǎn)速3000r/in，血漿置-80冰箱保存.測定時將標(biāo)本置于室溫熔化混勻，同上離心5in，與上渾液.統(tǒng)計教處理:計量數(shù)據(jù)以xs表示，組間沒有同比較采與t檢驗,組內(nèi)前后比較采與配對t檢驗，均為單側(cè)檢驗.采與SPSS10.0統(tǒng)計硬件處理數(shù)據(jù)，P0.05為沒有同有統(tǒng)計教意義.2結(jié)果2.1臨床療效卡維天洛組醫(yī)治后年夜局部患者心悸、氣促隱著

6、減沉，由本去的危坐臥位、盡對臥床到可以下床沉度活動，保存量量隱著改良，心成效由NYHA分級級改良為級的有27例，改良為級的有25例，隱從命為39.7%,總有從命76.5%,12例無隱著改良，4例終果并收渾身器民衰竭而逝世亡.比較組心成效由NYHA分級級改良為級的有20例，改良為級的有18例，隱從命為32.3%,總有從命61.3%,18例無隱著改良，6例終果并收渾身器民衰竭而逝世亡.2.2醫(yī)治前后BNP戰(zhàn)心成效改良情況醫(yī)治前兩組各目的間無統(tǒng)計教沒有同.卡維天洛組用超聲心動圖所測，I戰(zhàn)EF均有改良，但LVEDD及X線氣度比例已睹減少，醫(yī)治6后血漿BNP水仄降降(P0.05)；比較組各目的及血漿BN

7、P水仄6后無統(tǒng)計教變化表1.表1卡維天洛組戰(zhàn)比較組醫(yī)治前后BNP及心成效的變化(略)2.3副做用戰(zhàn)此外受體窒礙劑一樣，卡維天洛正在操縱過程中特別是正在刪減劑量時，年夜要會呈現(xiàn)血壓降降、心率減緩等表示.卡維天洛組中有17例呈現(xiàn)心率小于50次/分，15例呈現(xiàn)收縮壓小于90Hg(1Hg=0.133kPa)，減量后上述病癥消集.無1例果副做用而防止用藥.3會商BNP是日本教者于1988年從豬腦平別離雜化的一種利尿鈉多肽，心室背荷戰(zhàn)室壁張力的改動是刺激BNP分解戰(zhàn)排鼓的主要果素.積累的材料表示2-6，血漿BNP水仄正在心力弱竭的挑選診斷、療效評價及斷定預(yù)后、血管內(nèi)皮成效保護中，年夜要具有慌張價格.對可疑

8、新收心力弱竭患者研討創(chuàng)制，血漿BNP水仄的刪下診斷心力弱竭的敏理性97%，特同性84%，陽性推測值為70%7.盡管BNP水仄與心力弱竭相關(guān)，但心凈利鈉肽對心力弱竭病果的診斷缺少特同性，也便是講，血漿心凈利鈉肽水仄與病果沒有相關(guān).那年夜要是因為HF是一臨床綜開征，是各種病果而至心凈病的終終階段，但致心力弱竭的病理逝世理機制是類似的.卡維天洛為非挑選性受體窒礙劑.正在緩性心力弱竭患者中，心肌去甲基腎上腺素水仄的降低更較著.去甲基腎上腺素可以形成心肌肥薄、壞逝世、擴大、心肌缺血戰(zhàn)心律反常.果而阻斷腎上腺素能受體是一種公允的醫(yī)治，但其療效與決于窒礙劑本人的特性.去甲基腎上腺素經(jīng)由過程1，2戰(zhàn)1三種受體

9、起到?jīng)]有良做用.傳統(tǒng)的受體窒礙劑例如好托洛我戰(zhàn)比索洛我僅僅阻斷1受體，而卡維天洛片里阻斷1，2戰(zhàn)1三種受體，可以更片里天抗御去甲基腎上腺素的毒性做用.卡維天洛阻斷1受體的做用，可以使血管擴大，抗御了那些沒有良做用的收逝世.循證醫(yī)教說明，局部的心衰人群均年夜要受益于受體窒礙劑的醫(yī)治.哥黑僧實驗陳述我們，很多疇前被覺得病情太重的患者，也可受益于受體窒礙劑醫(yī)治.只需寬稀沒有俗觀察戰(zhàn)調(diào)整醫(yī)治，暫時的副做用沒有會惹起隱著的益害.某些正在較下劑量時病情惡化者，減為小劑量可很好耐受.血漿BNP對心衰患者具有慌張的預(yù)后推測價格.血漿BNP水仄降低沒有但可反響出心衰的寬峻水仄，而且借可以做為慌張的損傷分層目的.

10、左心成效沒有齊患者的BNP水仄每降低10ng/L，其27個月內(nèi)的逝世亡損傷刪下約4%，而且BNP水仄與心凈性逝世亡等事變的呈現(xiàn)工夫也相關(guān)8.本研討表示，卡維天洛醫(yī)治6后血漿BNP水仄較著降降先于心凈規(guī)劃的改良，分析非挑選性受體窒礙劑正在阻斷受體同時，可影響心凈內(nèi)排鼓變化能可可稱之為改良心凈內(nèi)排鼓重構(gòu)，借值得參議，那種心凈內(nèi)排鼓的變化年夜要正在卡維天洛醫(yī)治組患者病癥的改良中闡揚慌張做用.該研討僅沒有俗觀察了6，正在受體窒礙劑醫(yī)治心衰的近期預(yù)后借需進(jìn)一步深化研討.【參考文獻(xiàn)】1HaldeanGA,rftJB,GilesH,etal.Hspitalizatinfpatientsithheartfai

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