小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血原因分析及護理對策

1、小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血原因分析及護理對策【關(guān)鍵詞】靜脈穿刺;無回血靜脈穿刺見回血是穿刺針成功刺入血管的最重要的判斷標(biāo)志之一。但在臨床工作中，經(jīng)常遇到小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，而護理人員往往采取重新選擇頭皮靜脈進展穿刺，這樣既給患兒造成二次穿刺的痛苦，增加護患之間的矛盾，又造成血管的破壞，增加穿刺的困難，甚至貽誤搶救及治療的最正確時機。1臨床資料2022年7月-2022年6月，本科門急診患兒20701次小兒頭皮靜脈輸液中有127例患兒153次發(fā)生了小兒頭皮靜脈穿刺成功后無回血的現(xiàn)象，其中同一患兒出現(xiàn)此種現(xiàn)象2次或2次以上者11例。2穿刺成功后無回血的判斷護理人員按正規(guī)程序進展操作

2、，穿刺過程中護理人員明顯感覺到頭皮針進入靜脈(有落空感或針頭已在靜脈所在范圍內(nèi))，且再將針頭向前推進時無阻力，但無回血，翻開輸液開關(guān)，靜脈點滴通暢，穿刺部分無腫脹，患兒無疼痛及不適，靜脈點滴可以順利完成。3原因分析3.1患兒因素3.1.1靜脈因素3.1.1.1自身特點小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布且無靜脈瓣1，大多數(shù)血管細(xì)孝管壁薄且血管充盈缺乏，尤以1歲以下小兒為甚。3.1.1.2血管彈性差慢性病長期輸液、化療患兒，長期藥物刺激造成部分靜脈彈性差，甚至血管硬化，致頭皮針進入血管后不回血。3.1.2血液因素3.1.2.1血容量缺乏劇烈嘔吐、腹瀉及大量出血易造成有效循環(huán)血量缺乏，致淺表靜脈管壁塌陷，而造成

3、穿刺成功無回血現(xiàn)象。3.1.2.2血液流速緩慢危重患兒大多呼吸循環(huán)衰竭，末梢血液循環(huán)不良，血流緩慢，不易回血。3.1.2.3血液呈高凝狀態(tài)中重度脫水的患兒血液黏度高;先天性心臟病右向左分流時，血氧飽和度降低，紅細(xì)胞代償性增加，血粘度增高;di的患兒血液呈高凝狀態(tài)，加之頭皮針細(xì)小，容易堵塞針孔，造成不回血。3.1.3心理因素患兒恐懼、疼痛等，外周靜脈痙攣，血管收縮變細(xì)，管腔變窄，不易見回血。3.2操作者的因素3.2.1調(diào)節(jié)器因素3.2.1.1調(diào)節(jié)器位置低調(diào)節(jié)器越低，與頭皮針相連的液體越少，由于液體分子間存在間隔，液體向后壓縮越難，回血時阻力增大。3.2.1.2開關(guān)未旋緊一定要旋緊調(diào)節(jié)器的開關(guān)，使

4、調(diào)節(jié)器與頭皮針之間的液體形成密閉系統(tǒng)，否那么因重力作用，頭皮針開口處形成正壓，對抗靜脈壓力，不易見回血。3.2.2輸液瓶的高度穿刺時輸液瓶掛的太高，靜脈壓和輸液瓶內(nèi)壓壓差減小，不易見回血。3.2.3穿刺的方法小兒頭皮靜脈穿刺時無法扎止血帶，穿刺者只有用左手拇指、示指固定被穿刺患兒的血管兩端，右手持靜脈頭皮針沿靜脈向心方向平行刺入2，且小兒頭皮靜脈又鑲嵌于顱骨骨縫內(nèi)，無法阻斷靜脈血流，所以不易出現(xiàn)回血。3.2.4穿刺的速度受慣性的影響，進針的速度越快，越易見回血;進針的速度越慢，越不易見回血。3.2.5頭皮針3.2.5.1型號頭皮針型號越小，靜脈回血的阻力越大，越不易見回血。3.2.5.2位置穿

5、刺時頭皮針的斜面與患兒靜脈壁相接觸，形成假性阻塞，造成穿刺成功后無回血。3.2.6環(huán)境因素寒冷、消毒液的冷刺激使血管受冷收縮變細(xì)，不易見回血。3.2.7其他因素胖瘦等。4護理對策4.1正確選擇頭皮靜脈，盡早開放靜脈通路選擇相對粗直，有彈性，充盈，易于固定的頭皮血管，如顳淺靜脈、前額靜脈、耳后靜脈等。對危重、呼吸循環(huán)衰竭、中重度脫水的患兒，應(yīng)盡快建立靜脈通路，迅速補充血容量，改善周圍血液循環(huán)。4.2頭皮針假性阻塞的處理輕輕轉(zhuǎn)動頭皮針，或?qū)⑨槺妹耷蛏詨|高，讓頭皮針的斜面與血管壁分開，一般可解除假性阻塞。4.3正確選擇頭皮針型號，進步穿刺純熟程度根據(jù)小兒頭皮靜脈的粗細(xì)，選擇相應(yīng)型號的頭皮針。平時要

6、苦練靜脈穿刺技術(shù)，穿刺時要膽大而心細(xì)，對自己要充滿自信，不要因怕穿破血管而緩慢進針，要力求又快又準(zhǔn)。4.4掌握輸液技巧4.4.1調(diào)節(jié)器高掛法穿刺時將調(diào)節(jié)器開關(guān)盡量往高處放，這樣輸液管里的液體容積相對增加，回血阻力變小，易見回血。4.4.2低掛輸液瓶穿刺時將輸液瓶稍低于穿刺平面，可增加穿刺的負(fù)壓，易見回血。4.4.3注射器回抽法用2l注射器抽2l生理鹽水，與頭皮針相連，排氣，穿刺進入皮膚后，回抽注射器，形成負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最有效的一種方法。4.4.4輸液器反折法穿刺針進入靜脈后，將輸液器近端反折，再松開，增加了負(fù)壓，易產(chǎn)生回血，這是臨床上最常用的方法。4.4.5接頭斷開法穿刺時可將頭

7、皮針與輸液器接頭斷開(保持接頭處無菌)，由于輸液器內(nèi)液體壓消失，易產(chǎn)生回血。4.4.6熱敷法穿刺前可用小毛巾蘸點溫開水在頭皮靜脈處熱敷一會兒，部分熱敷能使部分組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴張，靜脈充盈暴露，易產(chǎn)生回血。對小兒劇烈嘔吐、腹瀉、大出血、休克等導(dǎo)致周圍血液循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者尤其適用。4.4.7靜脈擠壓法穿刺時可在穿刺點前方將靜脈由近端向遠(yuǎn)端擠壓(注意不要觸及頭皮針)，由于給予靜脈外在動力，易產(chǎn)生回血。4.4.8嬰兒哭鬧法患兒哭鬧時靜脈壓升高，易產(chǎn)生回血。4.5合理選擇穿刺部位，保護頭皮靜脈血管對長期輸液、化療患兒要有方案的合理選擇血管，嚴(yán)格遵循由細(xì)到粗，由遠(yuǎn)端到近端，交替使用的原那么，保護血管，減少穿刺困難。4.6心理護理輸液區(qū)可以張貼一些得意的卡通人物，放映兒童動畫片，減少小兒對生疏環(huán)境的恐懼，穿刺時做好小兒的安撫工作，使其盡量配合。5小結(jié)在小兒頭皮靜脈穿刺中，我們除了要有過硬的穿刺技術(shù)