頭頸腫瘤化療的相關(guān)知識-

1、頭頸腫瘤化療的相關(guān)知識-頭頸腫瘤化療的相關(guān)知識-相關(guān)定義誘導(dǎo)化療（新輔助化療)：手術(shù)前進(jìn)行的化療。目的：降期，保留器官功能，降低全身轉(zhuǎn)移風(fēng)險。輔助化療：手術(shù)后進(jìn)行的化療。目的：降低復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險。同步放化療：放療期間加用一種化療藥物，達(dá)到放療增敏效果。解救化療（姑息化療）：晚期患者的姑息治療。相關(guān)定義誘導(dǎo)化療（新輔助化療)：手術(shù)前進(jìn)行的化療。目的：降期頭頸部腫瘤對化療的敏感程度敏感：鱗癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤一般：嗅母不敏感：腺癌、軟骨肉瘤、腺樣囊性癌甲狀腺乳頭狀癌一般不作化療。頭頸部腫瘤對化療的敏感程度敏感：鱗癌、橫紋肌肉瘤、淋巴瘤誘導(dǎo)化療適應(yīng)癥：局部晚期腫瘤，有保留器官功能需求。優(yōu)點： 1

2、. 手術(shù)或放療前腫瘤血液供應(yīng)和局部解剖尚未改變，腫瘤組織內(nèi)藥物濃度較高，增加療效。 2 . 清除微小轉(zhuǎn)移灶。 3 . 保留器官功能，提高生活質(zhì)量。 4 . 初治，一般狀況好，對化療有較好的依從性和耐受性。誘導(dǎo)化療適應(yīng)癥：局部晚期腫瘤，有保留器官功能需求。誘導(dǎo)化療缺點： 1 . 化療延長了整個治療時間 2 . 增加治療費用 3 . 取得成功化療后，某些病人拒絕進(jìn)一步局部治療 4. 在一些隨機試驗中誘導(dǎo)化療對生存率沒有影響誘導(dǎo)化療缺點：輔助化療適應(yīng)癥：高復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者。高危: 切緣陽性或腫瘤周圍切除不足 二個或二個以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 包膜外浸潤輔助化療適應(yīng)癥：高復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險的患者。同步放化

3、療適應(yīng)癥：全身狀況良好的患者。目的：提高局部控制率，降低放射野外的微小轉(zhuǎn)移，同步化療中化療能減少放射局域內(nèi)腫瘤細(xì)胞的數(shù)目，改善血液供應(yīng)，減少乏氧細(xì)胞，增加放射敏感性。同步放化療適應(yīng)癥：全身狀況良好的患者。實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（WHO）完全緩解（complete remission CR）：所有目標(biāo)病灶消失；維持4周以上部分緩解（partial remission PR） ：最大直徑及其垂直徑乘積縮小50%以上，不出現(xiàn)新病灶穩(wěn)定（stable disease SD）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%，或增大不超過25%，不出現(xiàn)新病灶進(jìn)展（progression disease PD）：腫瘤病灶的

4、兩徑乘積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（WHO）完全緩解（complete r實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（ RECIST ）RECIST（Response Evaluation Criteria In Solid Tumors）CR：所有目標(biāo)病灶消失；PR：基線病灶長徑總和縮小30%；SD：基線病灶長徑總和有縮小但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD；PD：基線病灶長徑總和增加20%或出現(xiàn)新病灶。 實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)（ RECIST ）RECIST（Res實例CR實例CR實例PR實例PR實例SD實例SD實例PD實例PDTPF方案簡要介紹TPF方案是頭頸部鱗癌最常用化療方案。主要由紫杉類、鉑

5、類、氟尿嘧啶類藥物組成。紫杉類：紫杉醇、多西他賽鉑類：順鉑、奈達(dá)鉑氟尿嘧啶類：5-FU、替加氟TPF方案簡要介紹TPF方案是頭頸部鱗癌最常用化療方案。藥物作用機理及劑量：紫杉醇抗微管藥物，能特異的結(jié)合到小管的位上，導(dǎo)致微管聚合并穩(wěn)定，從而抑制微管網(wǎng)的正常重組。細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于M期，并有放療增敏作用。用法與劑量：135-175mg/m2，用NS或5%葡萄糖稀釋至0.3-1.2mg/ml，靜脈滴注3小時。簡寫：PTX藥物作用機理及劑量：紫杉醇抗微管藥物，能特異的結(jié)合到小管的藥物作用機理及劑量：順鉑為鉑的金屬絡(luò)合物，與DNA鏈上的堿基作用，引起DNA復(fù)制障礙，從而抑制癌細(xì)胞的分裂。為細(xì)

6、胞周期非特異性藥物，亦有放療增敏作用，常用于同步放化療中。用法與劑量：30mg/m2，用NS 500ml稀釋靜滴，每日一次，連續(xù)3日。簡寫：DDP、CDDP藥物作用機理及劑量：順鉑為鉑的金屬絡(luò)合物，與DNA鏈上的堿基藥物作用機理及劑量：氟尿嘧啶細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S期。用法與劑量： 1、500mg/m2 ，用NS 500ml稀釋靜滴，每日一次，連續(xù)5日。 2、2-3g/m2 ，持續(xù)泵入48小時。簡寫：5-FU藥物作用機理及劑量：氟尿嘧啶細(xì)胞周期特異性藥物，主要作用于S給藥注意事項：紫杉醇激素預(yù)處理：給藥前12小時，口服地塞米松10mg。給藥前30分鐘，小壺給予地塞米松5-10mg，同

7、時肌注異丙嗪25mg或苯海拉明40mg給藥順序：先用紫杉醇，后用順鉑。給藥注意事項：紫杉醇激素預(yù)處理：給藥注意事項：順鉑大劑量順鉑會導(dǎo)致腎損傷，增加輸液量，多飲水，必要時利尿。給藥注意事項：順鉑大劑量順鉑會導(dǎo)致腎損傷，增加輸液量，多飲水給藥注意事項：5-FU適于緩慢而長時間給藥，可提高療效和減低毒性。給藥注意事項：5-FU適于緩慢而長時間給藥，可提高療效和減低毒副反應(yīng)：紫杉醇過敏：支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹，低血壓。2-3分鐘內(nèi)發(fā)生。骨髓抑制：用藥后8-10日發(fā)生。神經(jīng)毒性：手足麻木、肌肉疼痛。胃腸道反應(yīng)：輕脫發(fā)：80%以上病例。毒副反應(yīng)：紫杉醇過敏：支氣管痙攣性呼吸困難，蕁麻疹，低血壓。毒

8、副反應(yīng)：順鉑腎毒性：水化胃腸道反應(yīng)：劑量30mg/m2以上，發(fā)生率100%，恩丹西酮、托烷司瓊、胃復(fù)安等。骨髓抑制：較輕。耳毒性：雙側(cè)對稱性。神經(jīng)毒性：毒副反應(yīng)：順鉑腎毒性：水化毒副反應(yīng)：5-FU局部疼痛、靜脈炎、色素沉著：面部、手足。胃腸道反應(yīng)：注意尿量，1500ml/24h。骨髓抑制：持續(xù)給藥較輕。肝功能損害：肝內(nèi)代謝。毒副反應(yīng)：5-FU局部疼痛、靜脈炎、色素沉著：面部、手足。骨髓抑制的處理：白細(xì)胞下降化療結(jié)束患者出院后，每周復(fù)查血常規(guī)2次，檢測白細(xì)胞變化。白細(xì)胞低于3109/L，或中性粒細(xì)胞絕對值低于1.5109/L，需給予重組人粒細(xì)胞刺激因子（G-CSF）治療。G-CSF 2-5ug/Kg 皮下注射 qd，至少3-5天以上。停藥指證：白細(xì)胞大于10109/L。骨髓抑制的處理：白細(xì)胞下降化療結(jié)束患者出院后，每周復(fù)查血常規(guī)骨髓抑制的處理：血小板下降化療結(jié)束患者出院后，每周復(fù)查血常規(guī)2次，檢測血小板變化，10-20%左右。血小板低于80109/L，需給予干預(yù)治療。重組人白介素-11（巨和粒） 25-5