泌尿生殖道感染

1、泌尿生殖道感染第1頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Urinary tract infections (UTIs) caused by pathogenic bacteria can involve any of the genital or urinary organs and eventually can spread from one site to anyor all of the others. 第2頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Definitions 1 Urinary tract infection is an inflamm

2、atory response of the urothelium to bacterial invasion that is usually associated with bacteriuria and pyuria.第3頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Most UTIs are caused by aerobic gram-negative rods, (Escherichia coli.), gram-positive cocci (enterococci) and to a lesser extent by anaerobic bacteria. Defini

3、tions 2第4頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Definitions 3Bacteriuria is the presence of bacteria in the urine, which is normally free of bacteria, and implies that these bacteria are from the urinary tract and are not contaminants from the skin, vagina, or prepuce.第5頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Definition

4、s 4Pyuria is the presence of white blood cells in the urine Bacteriuria without pyuria indicates bacterial colonization rather than infection. Pyuria without bacteriuria warrants evaluation for tuberculosis, stone, or cancer.第6頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Classification第7頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星

5、期四According to their nature history First infections/Isolated InfectionRecurrent infections Bacterial persistence Reinfections第8頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Reinfection is recurrent infection with different bacteria from outside the urinary tract. Each infection is a new event; the urine must show n

6、o growth after the preceding infection.第9頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Bacterial persistence refers to a recurrent urinary tract infection caused by the same bacteria from a focus within the urinary tract, such as an infection stone or the prostate.第10頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四According to Their S

7、ite of OriginUpper urinary tract infection Lower urinary tract infectionGenital system infection第11頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第12頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Upper-tract infectionAcute pyelonephritisChronic pyelonephritisEmphysematous pyelonephritisRenal abscess Perinephric abscessXanthogranulomat

8、ous pyelonephritis第13頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Lower-tract infectionAcute urethral syndrome (Women)Acute cystitis第14頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Genital infectionAcute and chronic bacterial prostatitis.Acute and chronic epididymitis.第15頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四PathogenesisBacterial pathogene

9、sis in the urinary tract depends on a number of facters, chief of which are the Bacterial Virulence Facters and the Host Susceptibility Factor第16頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Bacterial virulence factors Ability of adherence to urothelial cells Ability to resist bactericidal activity Ability to produ

10、ce hemolysin. 第17頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Host susceptibility factorsEmptying of urineSurface mucins Urinary antibodiesUrinary osmolalitypH第18頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Routes of infection (1) Ascending infection (2) Hematogenous spread(3) Lymphatogenous spread(4) Direct extension 第19頁，共75頁，2

11、022年，5月20日，10點13分，星期四第20頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第21頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第22頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 DIAGNOSIS第23頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Urine CollectionSuprapubic AspirationUrethral CatheterizationSegment Voided Urine Specimens第24頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第25頁，共75頁，2022年，5月

12、20日，10點13分，星期四Urinlysis More than 3 fresh leukocytes/High- power field第26頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Quantitative urine culture Colonies forming units per milliliter (cfu/ml) 100,000 cfu/ml 1000 to 10,000 cfu/ml 第27頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Location of urinary tract nfection.Symptoms and signsLa

13、boratory findingsX-Ray findingsRadionuclide imagingMRI findings第28頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Treatment strategy.Antimicrobial drug Mdication for pain, fever, and nausea. To give fluids intravenously and orally Complicating factors (eg. Obstructive urography or infected stones)第29頁，共75頁，2022年，5月20

14、日，10點13分，星期四 Acute Pyelonephritis第30頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四DefinitionsAcute pyelonephritis is defined as inflammation of the parenchyma and the pelvis of the kidney causing by bacterial infection. 第31頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Etiology & PathogenesisAerobic gram-negative bacteria E coli Gram

15、-negative entric organisms Enterococci, and staphylococcus aureusAscending infection (VUR) Hematogenous第32頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Clinical findings 1An abrupt onset of chill , moderate to high fever Dysuria, frenquency, urgency.Abdominal pain, nausea, vomiting, and even diarrhea. 第33頁，共75頁，2022

16、年，5月20日，10點13分，星期四Clinical findings 2Costovertebral angle tendernessPalpation or percussion over the costovertebral angle on the affected kidney usually causes pain.The patient sometimes has abdominal distention, tenderness, and a quiet intestine第34頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Dignosis 1Laboratory f

17、indings:Leukocytosis Pyuria, Bacteriuria, Proteinuria, HematuriaQuantitative urine culture Total renal function第35頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Dignosis 2Imaging:Plain film Excretory urograms . Voiding cystogram CT Ultrasonography Radionuclide第36頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Differential DiagnosisPan

18、creatitis Basal pneumonia Acute-intra-abdominal disease Women pelvic inflammatory diseaseand acute prostatitis Renal abscess Perinephric abcess.第37頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Treatment 1 Antimicrobial drugs:The appropriate intravenous treatment Oral drug Repeat urine cultures第38頁，共75頁，2022年，5月20日，

19、10點13分，星期四 Treatment 2Specific measures: Any complicating factors (eg. obstructive urography)第39頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四 Prostatitis第40頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Types of protatitisDrach (1978)(1) acute and chronic bacterial prostatitis,(2) nonbacterial prostatitis(3) prostatodynia. 第41頁，共75頁

20、，2022年，5月20日，10點13分，星期四 NIDDK categorization and Drach classificationNIDDK Classification(1995)Drach classification (1978)Category 1 Acute bacterial prostatitis Acute bacterial prostatitis Category 2 Chronic bacterial prostatitis Chronic bacterial prostatitis Category 3 Chronic pelvic pain syndrom 3

21、a Inflammatory typeNonbacterial prostatitis 3b Noninflammatory type ProstatodyniaCategory 4 Asymptomatic inflammatory prostatitis第42頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Diagnostic techniquesThe expressed prostatic secretions (EPS)Leukocytes 10 per high-power field (hpf) 第43頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第44頁，

22、共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第45頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第46頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四The 4-glass test (Stamey 1968) Urethritis CystitisprostatitisVB1 + +/- -/+VB2 - + -EPS - -/+ + (10 times than VB1)VB3 - -/+ +第47頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第48頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四第49頁，共75頁，2022年，5月20

23、日，10點13分，星期四 Acute bacterial prostatitis第50頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Etiology & Pathogenesis E coli 80% Enterococci 5-10% Anaerobes rarely Intraprostatic reflux of urine Invasion by rectal bacteria Hematogenous spread 第51頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Clinical features The sudden onset of fever, ch

24、ills. Low back and perineal pain.Frenquency and urgency, nocturia, dysuriaVarying degrees of bladder outlet obstruction.第52頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Digital rectal examination (DRE)Tender, swollen prostate gland, irregularly firm and warmUrine may be cloudy and malodorous, and gross hematuria is

25、observed第53頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Diagnosis A complete blood count shows leukocytosis with a shift toward immature forms. The voided urine shows pyuria, microscopic hematuria, and bacteria.Culture of voided urine sample usually identifies the pathogensUltrasonography第54頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13

26、分，星期四TreatmentAntibiotic treatment for 4-6 weeks Supportive measures include antipyretics, analgesics, stool sorfteners, hydration, and bed rest.Any transurethral catheterization or instrumentation is contraindicated. Acute urinary retention should be managed with suprapubic drainage 第55頁，共75頁，2022年

27、，5月20日，10點13分，星期四Chronic bacterial prostatitis第56頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Etiology & PathogenesisThe gram-nagative organismsThe gram-positive organismsMycoplasmal, chlamydial speciesIntraprostatic reflux of urinepH of prostatic secretionsZinc 第57頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Clinical findings 1Ir

28、ritative voiding dysfunction(dysuria urgency, frequency, nocturia )Low back or perineal painSexual dysfunctionMyalgia and arthralgia Other symptoms第58頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四Clinical findings 2DRE: normal, tenderness, swelling, firmnessSecondary epididymitis Hematouria, hematospermia, urethral

29、discharge第59頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四DiagnosisThe 4-glass testThe expressed prostatic secretions (EPS)Leukocytes 10 per high-power field (hpf)Sonography第60頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四鑒別診斷II型和III型應與可能導致骨盆區(qū)域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷間質(zhì)性膀胱炎、睪丸附睪和精索疾病、肛門直腸疾病、腰椎疾病BPH、膀胱過度活動癥、神經(jīng)原性膀胱膀胱腫瘤、前列腺癌第61頁，共75頁，2022年，5月2

30、0日，10點13分，星期四治療原則慢性前列腺炎無明確的進展性，不足以威脅患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎均需治療。慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質(zhì)量，療效評價應以癥狀改善為主。前列腺炎應采取綜合治療。第62頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四治療方法 一、型一旦臨床診斷或得到血、尿培養(yǎng)結(jié)果后，應立即應用抗生素。開始時可經(jīng)靜脈應用抗生素，如：廣譜青霉素、三代頭孢菌素 、氨基糖甙類或氟喹諾酮等。待患者的發(fā)熱等癥狀改善后，改用口服藥物（如氟喹 諾酮等），療程至少4周。并發(fā)癥處理： 伴尿潴留者細管導尿或膀胱穿刺造瘺。 伴膿腫形成者可采取穿

31、刺引流、經(jīng)尿道切開引流第63頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四治療方法二、型和型（一）一般治療 ： 健康教育、心理和行為輔導有積極作用。 慢性前列腺炎患者應戒酒，忌辛辣刺激食 物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。 熱水坐浴有助于緩解疼痛癥狀。 第64頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四治療方法 二、型和型 （二）藥物治療 1抗生素 2-受體阻滯劑 3非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥 4植物制劑 5M-受體阻滯劑 6抗抑郁藥及抗焦慮藥 7中醫(yī)中藥 第65頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四治療方法 抗生素 型： 根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。藥物穿透前列腺的能力取決于其離子化程度、脂溶性、蛋白結(jié)合率、相對分子質(zhì)量及分子結(jié)構(gòu)等。 常用的抗生素是氟喹諾酮類藥物（如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等）、四環(huán)素類（如米諾環(huán)素等）和磺胺類（如復方新諾明）。前列腺炎確診后，抗生素治療療程為46周，第66頁，共75頁，2022年，5月20日，10點13分，星期四治療方法 A型：抗生素治療大多為經(jīng)驗性治療。推薦先口服氟喹諾酮或四環(huán)素等類抗生素24周，然后根據(jù)其 療效反饋決定是否繼續(xù)抗生素治療。只有當患者的臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續(xù)應用抗生素。推薦的總療程為4 6周。部分患者可能存在衣原體、支原體等病原