氣管插管患者口腔護(hù)理

1、氣管插管患者口腔護(hù)理第1頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四學(xué)習(xí)內(nèi)容經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的重要性經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理面臨的困難護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)漱口液選擇口腔護(hù)理方法第2頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的重要性經(jīng)口氣管插管病人使口腔黏膜失去正常的濕化、潤(rùn)滑和清沽作用，易發(fā)生口干癥，而且會(huì)造成口腔內(nèi)的抗菌物質(zhì)生成減少、大量牙菌斑積聚。牙菌斑、口咽部定植菌誤吸是導(dǎo)致機(jī)械通氣病人發(fā)生肺炎的重要原因，因此通過有效的口腔護(hù)理，可以改善口腔衛(wèi)生情況，去除牙菌斑，減少口咽部定植菌誤吸，從而降低VAP的發(fā)生率。lcu護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣

2、管插管口腔護(hù)理的相關(guān)知識(shí)掌握不足，未按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施口腔護(hù)理操作。護(hù)理人員關(guān)于經(jīng)口插管口腔護(hù)理的知識(shí)主要來(lái)源于工作中的總結(jié)和積累，其次為臨床經(jīng)驗(yàn)YanLei(Henan Hon91i Hospital，Henan 453400 China)護(hù)理研究2012年4月第26卷第4期下旬版(總第392期)成人ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀與分析第3頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理面臨的困難經(jīng) 口氣 管 插管病人的口腔護(hù)理一直是棘手的護(hù)理問題。由于氣管插管阻擋了口腔護(hù)理的通路，實(shí)施口腔護(hù)理操作時(shí)，護(hù)士往往采取猶豫的態(tài)度，同時(shí)擔(dān)心氣管插管脫出或移位也是影響

3、操作的一個(gè)主要原因;一些護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理的重要性認(rèn)識(shí)不足;同時(shí)調(diào)查顯示影響護(hù)士為病人提供口腔護(hù)理的重要因素在于，病人病情的嚴(yán)重程度以及護(hù)理人員的技術(shù)水平。盡管口腔護(hù)理被視為標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理措施，但實(shí)際上護(hù)士往往采取快速擦洗危重病人口腔的做法，忽略了口腔護(hù)理的效果;其他因素還包括護(hù)士自身缺乏口腔護(hù)理的系統(tǒng)培訓(xùn)中華護(hù)理雜志2005年8月第40卷第8期第4頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的認(rèn)識(shí)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理知識(shí)的了解：為經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者提供有效的口腔護(hù)理是預(yù)防VAP發(fā)生的關(guān)鍵，但護(hù)理人員實(shí)施口腔護(hù)理的狀況不容樂觀。調(diào)查顯示ICU護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理中

4、自我評(píng)估顯著高于實(shí)際觀察評(píng)估。1項(xiàng)對(duì)105名ICU護(hù)士的調(diào)查顯示僅178的護(hù)士能正確回答機(jī)械通氣性肺炎主要病源菌是口腔定植菌，492的護(hù)士能正確回答口腔護(hù)理的重要目的之一是清除患者的牙菌斑。護(hù)理人員獲得口腔護(hù)理知識(shí)的來(lái)源相對(duì)陳舊，缺乏系統(tǒng)性的全面培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)口腔護(hù)理的態(tài)度：I項(xiàng)對(duì)美國(guó)556名護(hù)士的調(diào)查表明：只有683的護(hù)士認(rèn)為口腔護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)操作。護(hù)士對(duì)經(jīng)口氣管插管病人實(shí)施口腔護(hù)理往往采取猶豫的態(tài)度，這可能因?yàn)榻?jīng)口氣管插管患者由于插管阻擋，護(hù)理人員操作難度增加；插管妨礙了護(hù)理人員對(duì)口腔狀況的觀察和對(duì)口護(hù)效果的評(píng)估；當(dāng)患者躁動(dòng)或合作困難時(shí)，護(hù)理人員擔(dān)心口護(hù)時(shí)解除氣管插管固定會(huì)導(dǎo)致插管意

5、外脫出；為經(jīng)口氣管插管患者實(shí)施口腔護(hù)理耗時(shí)較長(zhǎng)；許多護(hù)理人員認(rèn)為口腔護(hù)理對(duì)于改善患者的預(yù)后作用不大。胡英莉劉丹陳緋經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者口腔護(hù)理的研究進(jìn)展 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志2010年4月第16卷第10期第5頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四漱口液選擇選擇適當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理液，對(duì)于保持口腔清潔、濕潤(rùn)，減少口腔細(xì)菌定植，非常重要。臨床可用的口腔護(hù)理液種類繁多。目前對(duì)選擇哪一種溶液進(jìn)行口腔護(hù)理，仍無(wú)循證定論有待進(jìn)一步研究。1常見漱口液生理鹽水:對(duì)病人的口咽部病原微生物只有稀釋和機(jī)械沖洗的作用患者口臭的發(fā)生率為40%左右、口腔感染率為27%。因此，對(duì)ICU患者用生理鹽水做口腔護(hù)理，

6、防止口腔并發(fā)癥的效果不佳。23過氧化氧溶液：遇有機(jī)物時(shí)釋放氧分子有防腐、防臭作用。10.02呋喃西林溶液可以廣譜抗菌，對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性及陰性菌有抗菌作用。10.02氯己定：每天2次4次進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效預(yù)防和降低VAP的發(fā)生率1口泰液:主要成分是洗必泰、甲硝唑等，洗必泰帶有陽(yáng)性電荷，口腔護(hù)理時(shí)吸附在帶陰性電荷的牙齒、斑塊和口腔黏膜表面，并逐漸釋出，產(chǎn)生抑菌作用；甲硝唑作用于厭氧菌的DNA 代謝過程，促使細(xì)菌死亡。兩者作用相加，具有持續(xù)強(qiáng)大的殺菌作用3，且口感較好，患者易接受。但口泰液不能抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長(zhǎng)。1第6頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四甲硝唑：作用于

7、厭氧菌的DNA代謝過程，具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，對(duì)厭氧微生物有殺滅作用，它在人體中還原時(shí)生成的代謝物也具有抗厭氧菌作用，抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，從而干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終致細(xì)菌死亡。廣泛應(yīng)用于預(yù)防和治療口腔厭氧菌感染。2聚維酮碘：有較強(qiáng)的氧化作用，對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有很強(qiáng)的殺滅能力，殺菌有效率為98，06，遠(yuǎn)高于002醋酸洗必泰(8068)及3雙氧水(7642)4中藥漱口液，如金蒲散含漱劑、丁香漱口液、瘡靈漱口液等，臨床應(yīng)用均獲得滿意效果4碘伏：碘伏除具有強(qiáng)有力的殺菌作用外，還具有收斂創(chuàng)面、減少滲出促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)的作用，對(duì)黏膜無(wú)刺激，無(wú)異味。研究發(fā)現(xiàn)，用碘伏液進(jìn)行口

8、腔護(hù)理，在去除口臭、口垢、消退牙齦腫脹、促進(jìn)口腔潰瘍愈合方面優(yōu)于0.02呋喃西林液。5第7頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四氧化電位水：高電位、低pH、有效氯構(gòu)成了EOW強(qiáng)大的消毒殺菌基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)室殺菌結(jié)果顯示，EOW作用1530 s可完全殺滅大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、淋球菌等細(xì)菌繁殖體。EOW對(duì)易引起口腔感染的白色念珠菌、革蘭陰性桿菌殺滅率達(dá)100。無(wú)需測(cè)試口腔pH值，護(hù)理人員操作簡(jiǎn)便且口腔護(hù)理效果好。6 1康東紅，唐彥，馬香玉經(jīng)口氣管插營(yíng)病人的口腔護(hù)理研究現(xiàn)狀 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)2010，5：792陳玉紅 梁鈺 馮萍 李純 經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理方法和藥液選

9、擇護(hù)士進(jìn)修雜志2012年月第25卷第23期3羅德生等：ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的效果比較4昊宜膺經(jīng)口氣管插管患者的口腔護(hù)理研究進(jìn)展 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜 2008 Jul，17(21)5張毅 經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理新進(jìn)展 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011年11月6王曉波 張俊 氧化電位水對(duì)經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理的研究 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2009年09月第8頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四口腔護(hù)理方法傳統(tǒng)口腔護(hù)理1以棉球擦拭為主，很難徹底清潔牙面菌斑、牙縫內(nèi)軟垢及頰黏膜皺襞處的分泌物，對(duì)口咽深部及插管管壁的清潔比較困難。擦拭力度不合適也會(huì)對(duì)口腔黏膜和牙齒造成傷害，

10、使患者感到不適。此法去除牙菌斑效果較差，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率較高。電動(dòng)牙刷含氟牙膏刷牙結(jié)合無(wú)菌水沖洗法1刷牙是清除牙菌斑有效的方法電動(dòng)牙刷比普通的手動(dòng)牙刷能夠更有效的去除牙菌斑，還可縮短刷牙時(shí)間。刷毛的顫動(dòng)能促進(jìn)口腔的血液循環(huán)，對(duì)牙齦組織有按摩作用，促進(jìn)牙周組織的新陳代謝，增強(qiáng)牙齦組織的抵抗力。結(jié)合使用口腔沖洗法起到漱口的作用，使細(xì)菌在口腔黏膜、口咽部及插管管壁上的吸附能力下降，還可以濕潤(rùn)口腔黏膜。第9頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四生理鹽水沖洗加生理鹽水棉球擦洗加口泰噴霧4一名護(hù)士用50 ml注射器抽取適量生理鹽水，沿病人上側(cè)口角緩緩注入，從不同方向?qū)颊哐烂妗㈩a部、舌

11、面、咽部進(jìn)行沖洗；另一名護(hù)士，接吸痰管在口腔低處吸引，邊沖邊吸，一側(cè)沖洗完后將插管及牙墊移至另一側(cè)，同法沖洗對(duì)側(cè)，沖洗后，再用彎血管鉗夾緊生理鹽水棉球進(jìn)行口腔擦洗，最后用美容噴瓶將口泰液在口腔內(nèi)全方位噴霧沖洗法不僅能將口腔深部的各種污垢清除，而且能使細(xì)菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗而排出，對(duì)預(yù)防口腔炎癥和肺部感染具有積極意義利用美容小噴瓶，改進(jìn)口腔護(hù)理工具。，擦洗完畢后將藥液在口腔內(nèi)全方位噴灑，藥液呈霧狀均勻覆蓋在口腔黏膜面，尤其對(duì)難以擦洗到的部位，有利于保持口腔的清潔、濕潤(rùn)黏膜，并且溶液可在黏膜上形成一層極薄的殺菌薄膜，使藥液持久地發(fā)揮作用。，同時(shí)，噴霧法耗液量

12、小，不易發(fā)生誤吸，患者舒適感增加，也避免了傳統(tǒng)法中藥液浸濕棉球時(shí)對(duì)藥液的浪費(fèi)。，對(duì)防止口腔感染、減少VAP的發(fā)生有明顯效果，并且操作簡(jiǎn)單，便于在臨床推廣使用。第10頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四刷牙式口腔護(hù)理結(jié)合012的氯已定擦拭，2用軟毛牙刷蘸取少量的含氟牙膏，逐顆刷洗，每顆最少刷三下，抽取滅菌生理鹽水，連接一次性吸痰管，從高位由不同方向?qū)颊哐烂?、舌面進(jìn)行緩慢沖洗，向每袋大棉簽內(nèi)注人012氯已定20 m1，按常規(guī)步驟行口腔護(hù)理。明顯降低了患者口腔異味的發(fā)生率，但未能降低患者口腔潰瘍及霉菌感染的發(fā)生率。做口腔護(hù)理前，應(yīng)認(rèn)真觀察和評(píng)估，及時(shí)做好對(duì)癥處理。牙刷刷洗加00

13、5碘伏沖洗法3用兒童軟毛牙刷，蘸取005碘伏溶液，按照口腔護(hù)理操作常規(guī)步驟刷洗牙齒各面，特別注意刷凈牙間隙內(nèi)的殘?jiān)?，并用軟毛輕輕擦試頰部、舌面及腭都，然后用005 碘伏溶液沖洗口腔。005碘伏溶液5 min即可殺死包括金黃色葡萄糖菌及大腸桿菌在內(nèi)的全部細(xì)菌。故用005碘伏對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理，通過緩慢釋放游離碘而發(fā)揮溫和持久的消毒作用，可在口腔黏膜表面形成無(wú)菌保護(hù)屏障，起到持久殺菌的作用。不僅達(dá)到了清潔口腔、清除口臭的目的，同時(shí)能清除口腔內(nèi)致病微生物，有效預(yù)防口腔感染的發(fā)生，減少了患者的痛苦 第11頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四氧化電位水沖洗加擦洗加沖洗法5用無(wú)

14、菌空針抽吸EOW)注人口腔，反復(fù)多次進(jìn)行，中途EOW棉簽或棉球清潔口腔及附著在氣管插管上的分泌物，最后再用EOW(對(duì)照組無(wú)菌生理鹽水)沖洗口腔，吸盡口腔內(nèi)分泌物EOW作為氣管插管口腔護(hù)理液，殺菌迅速、徹底、口腔清潔；對(duì)口腔黏膜無(wú)刺激性；能有效預(yù)防和控制口腔及VAP的感染；減少口腔潰瘍、口臭的發(fā)生。且操作簡(jiǎn)便無(wú)需測(cè)定口腔pH值，同時(shí)可減少醫(yī)院直接間接成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，利于環(huán)境保護(hù)并可廣泛推廣應(yīng)用。第12頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四危重患者刷牙注意事項(xiàng)4刷牙前檢查患者臥位，床頭抬高大于30。角，氣囊壓力維持在3035 度，防止誤吸發(fā)生，必

15、要時(shí)予丙泊酚靜推等方法適當(dāng)加強(qiáng)鎮(zhèn)靜，減少患者嗆咳等不適。刷牙過程中，應(yīng)由專人以患者下頜或前額為支點(diǎn)固定氣管插管導(dǎo)管，防止意外脫管。刷牙動(dòng)作輕柔，操作者可用左手食指撐開兩側(cè)頰都，防損傷。刷牙及擦拭完畢，用吸痰管插入咽喉部行一次深吸痰，盡量吸凈咽喉部分泌物及殘留液體。全過程注意觀察患者生命體征及脈氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)終止。第13頁(yè)，共15頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)19分，星期四 1王婷 宋燕波 萬(wàn)里紅 劉巧云 劉晉蘇 許勤 經(jīng)口氣管插管患者行電動(dòng)牙刷結(jié)合口腔沖洗法的效果研究 護(hù)士進(jìn)修雜志 2009年9月第24卷第17期 2 何茹 徐定英 黃燕 邱秋娟 經(jīng)口氣管插管患者刷牙結(jié)合氯已定擦拭效果探討 護(hù)士進(jìn)修雜志 2012年11月第27卷第2