食管癌與賁門癌

1、食管癌與賁門癌食管癌與賁門癌食管癌與賁門癌一、概述世界每年30萬我國(guó)15萬人死于食管癌僅次于胃癌，癌死亡的第二位男女，我國(guó)男31.66：女15.93/10 萬，黑人、中國(guó)、印度、日本、巴西、智利發(fā)病率較高河南省最高，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東為高發(fā)區(qū)。2021/11/1422020/11/142一、概述世界每年30萬我國(guó)15萬人死于食管癌僅次于胃癌，癌死亡的第二位男女，我國(guó)男31.66：女15.93/10 萬，黑人、中國(guó)、印度、日本、巴西、智利發(fā)病率較高河南省最高，江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東為高發(fā)區(qū)。2020/11/143二、原因：多種因素所

2、致1、化學(xué)病因：亞硝胺2、生物性病因：真菌。3、缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒4、缺乏維生素：缺乏維生素A、B2、C5、煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素6、食管癌遺傳易感因素。2020/11/144三、病理1、食管解剖分段：頸段、胸段胸上段胸廓上口至氣管分叉胸中段氣管分叉至賁門口全長(zhǎng)度上一半胸下段氣管分叉至賁門口全長(zhǎng)度下一半發(fā)生率：胸中段50%下段30%上段20%2020/11/1452020/11/146三、病理2、病理分型：90%鱗癌，7%腺癌 髓質(zhì)型：腔內(nèi)外擴(kuò)展，累及全周或大部 蕈傘型：向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起，境界清楚潰瘍型：深人肌層，阻塞程度較輕縮窄型：環(huán)行狹窄，累及全部周徑發(fā)生率

3、髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型手術(shù)切除率、預(yù)后 蕈傘型髓質(zhì)型、潰瘍型縮窄型2020/11/147三、病理3、擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 1直接擴(kuò)散：粘膜下層擴(kuò)散-上、下及全層浸潤(rùn)。2淋巴途轉(zhuǎn)移：粘膜下淋巴管肌層區(qū)域淋巴結(jié)。頸段癌喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)；胸段癌食管旁、縱隔、賁門及胃周、氣管、支氣管旁、肺門、鎖骨上、腹主動(dòng)脈旁和腹腔3血行轉(zhuǎn)移：較晚。肝臟最多見2020/11/148三、病理 4、分期：2020/11/149表30-2國(guó)際抗瘤聯(lián)盟UICC食管痛飛刊M分期標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1410三、病理 4、分期Tis：原位癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管外膜 T4：腫瘤

4、侵及鄰近器官2020/11/1411病理4、分期N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2020/11/1412三、臨床表現(xiàn)1、早期病癥：吞咽不適、梗噎感 胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛 時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢。2、中期病癥：進(jìn)展性咽下困難 常吐粘液樣痰， 消瘦、脫水、無力 2020/11/1413三、臨床表現(xiàn)3、晚期病癥：多因壓迫和并發(fā)癥引起1侵犯和壓迫病癥：持續(xù)胸痛或背痛；聲音嘶?。籋orner綜合征；食管、氣管或支氣管瘺2惡病質(zhì)狀態(tài)。3轉(zhuǎn)移。2020/11/1414四、診斷1、鋇X線雙重比照造影。 早期：食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 小的充盈缺損 局限性管壁僵硬

5、，蠕動(dòng)中斷 小龕影。 中、晚期：不規(guī)那么狹窄、充盈缺損、管壁 僵硬。狹窄上方食管擴(kuò)張。2020/11/14152020/11/14162020/11/14172020/11/1418四、診斷2、脫落細(xì)胞：帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器，早期病變陽性率可達(dá)90%-95%。是一種簡(jiǎn)便易行的普查篩選診斷方法。2020/11/1419四、診斷3、纖維食管鏡檢查。染色檢查法 2%甲苯胺藍(lán)腫瘤組織藍(lán)染 3 % Lugol碘溶液正常上皮棕黑色4、CT5、超聲內(nèi)鏡檢查(EUS)：判斷浸潤(rùn)層次、擴(kuò)展深度、縱隔淋巴結(jié)或腹內(nèi)臟器轉(zhuǎn)移等，2020/11/1420Ulcerating malignant esophageal

6、mass in distal esophagus seen on endoscopy. Courtesy of William Brugge, MD.2020/11/1421五、鑒別診斷1、食管炎2、食管憩室3、食管靜脈曲張4、食管良性腫瘤5、賁門失弛癥2020/11/1422六、預(yù)防開展普查，早發(fā)現(xiàn)，早治療，提高治愈率。1、病因?qū)W預(yù)防：改進(jìn)飲水、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣、應(yīng)用化學(xué)藥物2、發(fā)病學(xué)預(yù)防：應(yīng)用預(yù)防藥物、維生素、治療食管上皮增生、處理癌前病變3、普及抗癌知識(shí)，普查、篩檢。2020/11/1423七、治療：綜合治療術(shù)后5年和10年生存率分別8-30%、5.2-24%1、手術(shù)治療；首選

7、方法。食管癌的切除率為58%一92，1手術(shù)適應(yīng)癥: 全身情況良好，較好的心肺功能儲(chǔ)藏， 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者。 頸段癌長(zhǎng)度3cm、胸上段癌長(zhǎng)度 4cm、胸下段癌長(zhǎng)度 5cm切除時(shí)機(jī)較大。2020/11/1424七、治療：綜合治療1、手術(shù)治療 (3)手術(shù)方法：左胸切口、右胸切口、胸腹聯(lián)合切口者或頸、胸、腹三切口切除長(zhǎng)度距癌瘤上、下5-8cm以上。代食管器官；胃，有時(shí)用瘺腸或空腸。2020/11/1425七、治療：綜合治療1、手術(shù)治療4并發(fā)癥：吻合口瘺和吻合口狹窄 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%一20.5%。2020/11/1426七、治療：綜合治療2、放射療法放射和手術(shù)綜合治療，增加手術(shù)切除率，提高遠(yuǎn)期

8、生存率。術(shù)前放療后，2-3周手術(shù)。術(shù)后3-6周開場(chǎng)術(shù)后放療。單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌， 3化學(xué)治療2020/11/1427食道癌的術(shù)前準(zhǔn)備1 常規(guī)術(shù)前檢查、心超、肺功能等2 術(shù)前胃腸減壓3 術(shù)前食道 、胃的準(zhǔn)備2020/11/1428食道癌的術(shù)后護(hù)理1 全身麻醉后的護(hù)理2 胸腔閉式引流管護(hù)理3 胃腸減壓的護(hù)理 4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理5 飲食護(hù)理2020/11/1429全身麻醉后的護(hù)理1 病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢2 術(shù)后常規(guī)吸及心 電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度平穩(wěn)，吸氧流量為 4 6 L m i n ，采 用鼻塞法以減少對(duì)道粘膜的損傷，減輕病人不適 。 20

9、20/11/1430保持固定通暢，觀察水柱波注意有無出血，乳糜胸及吻液不多時(shí)， 術(shù)后4 8 7 2 h 后 拔管后， 應(yīng)繼續(xù)觀察病人呼吸，以及局部有無滲液、出血、常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。胸腔閉式引流管護(hù)理2020/11/1431胃腸減壓的護(hù)理 1 切實(shí)做好固定，在鼻尖處做記號(hào)，用小繩1周固定胃管，以防脫出。 2 一旦脫出，不可盲 目重插，以免損傷吻合3 保持通暢，經(jīng)常擠壓管道，定期用氫鈉或生理鹽水沖洗 胃管。 4保持口腔清潔，可坐起的病人鼓勵(lì)牙， 清潔效果優(yōu)于傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法。 2020/11/1432術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理1 吻合口瘺: 吻合 口瘺 是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生 于5 10 天， 注

10、意觀察有無發(fā)熱， 心悸， 脈搏快弱， 呼吸困難等病癥。 假設(shè)出現(xiàn)上述病癥， 立即囑患者禁食， 行 胸腔閉式引流， 補(bǔ)充白蛋白或者輸注新鮮全血， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 以利吻合口愈合。 2020/11/1433術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理乳糜胸 : 術(shù)后觀察胸腔閉式引流液的性狀如果轉(zhuǎn)為淡黃乳糜狀，量較多，恢復(fù)進(jìn)食后出現(xiàn)胸悶氣急，心悸，甚至血壓下降，一旦確診立即行胸腔閉式引流，及 時(shí)排出胸腔 內(nèi)乳糜液2020/11/1434術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理胃排空障礙 : 一般發(fā)生于撥除胃管恢復(fù)飲食食 1 4 天后， 并有飲 食不當(dāng)為誘因。 注意觀察進(jìn)食后無出現(xiàn)胸悶、 氣短、 上腹飽脹不適、 惡心、 嘔吐等不適有應(yīng)及時(shí)禁食， 持續(xù)胃腸減

11、壓， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 用胃動(dòng)力藥可治愈。觀察時(shí)應(yīng)尤其注意與胸腔積液、幽門梗阻區(qū)別 。2020/11/1435術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理4 肺部并發(fā)癥 麻醉清醒后，生命體征平穩(wěn)， 取半坐臥位， 鼓勵(lì)咳痰， 可予霧化吸入， 協(xié)助拍背， 教會(huì) 家屬拍背方法： 手指并攏， 呈中空狀，由下而上， 由外向 內(nèi)， 用一定頻率， 一定力度地拍打， 同時(shí)囑病人用力咳嗽， 有利痰液排出， 每次拍3 5 分鐘， 咳嗽時(shí)雙手放在患者 的前后壁， 放在前胸的手輕壓手術(shù)切口， 這樣既不限制胸 廓運(yùn)動(dòng)， 又能減輕咳嗽時(shí)的疼痛。2020/11/1436飲食護(hù)理1 術(shù)后等胃腸功能恢復(fù)，胃腸減壓引流量減 少，可撥除胃管，撥除胃管 1 2 2

12、4小時(shí)可少量飲水， 如飲水通過順利，又無惡心嘔吐等病癥，可進(jìn)食流質(zhì)飲食和液體，如果汁、牛奶、菜湯等，每次 1 0 0 2 0 毫升， 每 日總量1 5 0 0 毫升左右， 并逐漸進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉湯、 魚湯、 雞湯等。2020/11/1437飲食護(hù)理 如無不適， 可逐漸 由少到多，由到稠進(jìn)食半流質(zhì)飲食， 如大米粥、 爛面條、 麥面糊、 蛋花豆腐花等， 注意少量多餐， 防止一次進(jìn)食過多， 導(dǎo)致胃張壓迫心肺引起胸悶氣促不適。 術(shù)后 1 0 天以后， 可進(jìn)軟食， 但應(yīng)細(xì)嚼慢咽。 2020/11/1438飲食護(hù)理2 飲食要注意給高熱量、高維生素、高蛋白易消化食物 ，多食新鮮魚 、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，防止進(jìn)食生、冷、硬 、燙、腌制品、刺激性食物，如辣椒、花生、肉類的骨刺，以減少對(duì)食管吻合口的刺激和損傷，減少致癌物質(zhì)。質(zhì)硬的藥片可研碎服用 。 2020/11/1439飲食護(hù)理3 由于術(shù)中切斷迷走神經(jīng)， 導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減慢胃內(nèi)溶物潴留， 引起反酸飽脹， 可服用胃腸動(dòng)力藥， 結(jié)合按摩上腹部及針刺內(nèi)關(guān)、合谷、足三里。餐后慢步行走， 有午睡習(xí)慣的病人， 囑午睡后再進(jìn)餐。 告訴病人此病癥術(shù)后半年至一年可有不同程度的減輕或者消失。 202