骨關(guān)節(jié)結(jié)核文檔

1、骨關(guān)節(jié)結(jié)核46、法律有權(quán)打破平靜。馬格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。英國48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。威厄爾骨關(guān)節(jié)結(jié)核骨關(guān)節(jié)結(jié)核46、法律有權(quán)打破平靜。馬格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛。英國48、法律一多，公正就少。托富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。威厄爾骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述:骨關(guān)節(jié)TB 95以上繼發(fā)于肺結(jié)核。一、感染途徑：血行二、好發(fā)年齡：兒童、青年。三、好發(fā)部位：1、骨松質(zhì)（如椎體、短管骨、骨髓、干骺端）2、

2、負(fù)重大、活動較多關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。脊柱TB發(fā)病率最高(占50%以上)，其次為關(guān)節(jié)TB。多媒體教學(xué)利用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)，將書本上的內(nèi)容通過幻燈片、視頻、音頻等展現(xiàn)出來，通過多媒體與現(xiàn)代教學(xué)的方法相結(jié)合，跟上新教改的腳步，改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，幫助學(xué)生打好英語基礎(chǔ)，提高英語成績，幫助教學(xué)改革推進(jìn)，提高優(yōu)秀教師的人才儲備，加大在英語方面對多媒體技術(shù)的投入。 一、初中英語使用多媒體技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 1.提高學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的興趣，提高英語學(xué)習(xí)效率 在傳統(tǒng)教學(xué)模式下，教師常常只注重知識的傳授而忽略對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，有研究表明，學(xué)習(xí)興趣對學(xué)生的學(xué)習(xí)效率起到了關(guān)鍵作用，興趣高的學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)要比沒有學(xué)習(xí)興趣

3、的學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)候的效率高出三倍甚至更多。所以我們教師在進(jìn)行教學(xué)前首先要引起學(xué)生們的興趣。比如我們在進(jìn)行七年級上學(xué)期的教材Unit 4 where is my pack？這篇章節(jié)的講解時(shí)，關(guān)于in、on、under、behind四個(gè)詞語的用法時(shí)，我們可以利用多媒體技術(shù)來在屏幕上畫出一只可愛的小貓，當(dāng)這只貓?zhí)M(jìn)柜子里面的時(shí)候屏幕上就會出現(xiàn)單詞in，當(dāng)這只貓?zhí)酱皯羯蠒r(shí)屏幕上顯示on，當(dāng)它跑到床底下時(shí)，就會顯示under，當(dāng)它躲到鏡子后面時(shí)就會出現(xiàn)單詞behind，如此一來，都不需要教師進(jìn)行過多的解釋，學(xué)生就能很順暢的理解這四個(gè)單詞所代表的意思，還能通過這種多媒體的方式引起學(xué)生們的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)

4、生們的學(xué)習(xí)積極性，保證了高效的教學(xué)效率。 2.讓書本內(nèi)容活起來，提高課堂活躍性 課本上的內(nèi)容由于刻板老套，再加上傳統(tǒng)教學(xué)模式的單一，學(xué)生很難提起學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致課堂氣氛低迷，教師可以在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候插入自己制作的動畫，讓課本活起來，比如在進(jìn)行九年級Unit 1 Reading How do we deal with our problems？的教學(xué)時(shí)，目的是教會學(xué)生們在生活中遇到困難的時(shí)候不要害怕，要以積極的態(tài)度來面對。在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，教師可以引入一些經(jīng)典的關(guān)于克服困難的名人名言，比如美國著名主持人艾倫在杜蘭大學(xué)的畢業(yè)演講，在高中后輟學(xué)，19歲時(shí)女友車禍身亡，出柜之后節(jié)目停播三年沒有工作等，但

5、她還是樂觀的克服了這些難?，積極的面對了這些困難。運(yùn)用多媒體技術(shù)，向?qū)W生們展示這種在傳統(tǒng)教學(xué)課堂上所感受不到的氛圍，同時(shí)還能通過這種演講或者其他對話類的視頻、音頻提升學(xué)生們的口語能力，改變課堂教學(xué)模式，提高課堂活躍性。 3.通過多媒體改變課堂教學(xué)效率，提升課堂容量 傳統(tǒng)教學(xué)中教師主要通過黑板對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，板書不僅浪費(fèi)老師的時(shí)間，學(xué)生也難以進(jìn)行記憶，導(dǎo)致教學(xué)效率低下，復(fù)習(xí)時(shí)候的難度也會增加。在運(yùn)用多媒體技術(shù)后，節(jié)省了教師書寫板書的時(shí)間，運(yùn)用幻燈片屏幕代替小黑板，在復(fù)習(xí)的時(shí)候也免去了反復(fù)進(jìn)行板書書寫的麻煩，大大提升了整體教學(xué)效率。 4.幫助師生進(jìn)行互動，提高所有學(xué)生學(xué)習(xí)能力 多媒體教學(xué)不僅能夠幫

6、助節(jié)約時(shí)間，提升學(xué)習(xí)效率。傳統(tǒng)教學(xué)下接受能力差的學(xué)生在課后很難進(jìn)行學(xué)習(xí)，而在運(yùn)用多媒體教學(xué)后，學(xué)生可以用下載音頻的方式，在課后繼續(xù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，爭取讓所有學(xué)生都能跟上教師的進(jìn)度。 二、多媒體教學(xué)在初中英語中運(yùn)用時(shí)容易出現(xiàn)的誤區(qū) 1.只重形式，輕視教學(xué)目的，導(dǎo)致目標(biāo)模糊 只重視課件的美感，忽略在其中加入更多的教學(xué)內(nèi)容，在課件中為了追求樂趣而添加過多的音頻和圖片，不僅浪費(fèi)時(shí)間，也會分散學(xué)生的注意力，起到反作用。 2.阻礙師生之間的關(guān)系 教師在進(jìn)行教學(xué)的時(shí)候，本質(zhì)上是人與人之間的溝通和交流，而不是人和機(jī)器之間的互動，所以教師在運(yùn)用多媒體的同時(shí)，也不要忽略自身的作用，一味的利用多媒體進(jìn)行課堂教學(xué)，要展示機(jī)

7、器所不具有的靈活性和交流性，讓課堂以教師為主，課件為輔，將教學(xué)效果最大化。 3.盲目運(yùn)用多媒體，忽視學(xué)生的接受能力 很多教師被網(wǎng)絡(luò)上數(shù)量龐大的課件所迷惑，最后選擇出的課件，可能水平過高，也可能水平過低，導(dǎo)致學(xué)生們在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，有的時(shí)候因?yàn)檎n件水平過低感覺學(xué)習(xí)過程意猶未盡，有時(shí)候因?yàn)檎n件水平過高，導(dǎo)致學(xué)生根本無法理解，選擇合適的課件進(jìn)行多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合的方式，幫助學(xué)生更好的消化課堂內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)效率。 結(jié)束語 多媒體技術(shù)的出現(xiàn)，為教師們提供了一個(gè)全新的教學(xué)方式，幫助教師進(jìn)行更好的教學(xué)任務(wù)。我們要貫徹以學(xué)生為本，教師為主，多媒體為輔的新理念，幫助所有學(xué)生都能成功打下好的英語基礎(chǔ)，提升英語課堂的

8、教學(xué)效果。 【注釋】 劉仁芳. 新時(shí)期多媒體技術(shù)在初中英語教學(xué)改革中的應(yīng)用分析J. 中國教育技術(shù)裝備，2015（9）：102-102+103. 陳棉花. 多媒體技術(shù)優(yōu)化初中英語詞匯教學(xué)的策略J. 教育信息技術(shù)，2014 （7）：124-126. 張志軍. 巧用多媒體技術(shù)，優(yōu)化初中英語課堂教學(xué)J. 考試周刊，2013（83）：102. 信息時(shí)代的今天，網(wǎng)絡(luò)信息及多媒體計(jì)算機(jī)在大屏幕上圖文并茂，聲像同步，動靜兼故。如果能創(chuàng)情激趣，吸引學(xué)生的注意力，開闊眼界，陶冶情操，獲取信息。在新時(shí)期的可改之際，在農(nóng)村小學(xué)習(xí)作教學(xué)中恰當(dāng)運(yùn)用電教、多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)，可使其課堂教學(xué)更加生動形象逼真，并能充分調(diào)動新時(shí)期

9、學(xué)生的口、耳、目、腦、手等多種感官同時(shí)參與活動，創(chuàng)設(shè)寬松的和諧的習(xí)作情境。激發(fā)其學(xué)生的寫作欲望，在快樂中獲取知識技能。從而使習(xí)作教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。還培養(yǎng)了學(xué)生的寫作能力。 一、借助信息技術(shù)，創(chuàng)設(shè)習(xí)作情境 在遠(yuǎn)程信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的今天，新時(shí)期的“學(xué)生想要好好學(xué)習(xí)習(xí)作的愿望，是跟他樂觀的感知世界分不開的?！比袅?xí)作教學(xué)中巧妙運(yùn)用多媒體遠(yuǎn)程信息技術(shù)可融視、聽于一體，把聲、形、光、動態(tài)安排在同一屏幕上，化靜為動，將遠(yuǎn)化為近，活化習(xí)作指導(dǎo)，有利于創(chuàng)設(shè)生動有趣的習(xí)作情境，更能激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的寫作效果。如在教學(xué)我們美麗的校園這一習(xí)作課時(shí)，我先用相機(jī)把校園內(nèi)具有特色的主要景物拍下來。如“樸實(shí)大方的校門”“永垂千

10、古、名流千秋的名人畫像”“綠草如茵的花園”“四季常青的塔柏”“生動有趣的課間活動”“奇妙生動有趣的信息技術(shù)課”等等；再用掃描儀把這些照片輸入電腦，并對其進(jìn)行剪輯加工，然后配上黃書記譜寫的優(yōu)美動聽“校歌”，教師則適時(shí)適度地給予解說。教學(xué)前，解說運(yùn)用多媒體遠(yuǎn)程計(jì)算機(jī)（電腦）把這些視圖活靈活現(xiàn)地展現(xiàn)在學(xué)生眼前，在其鮮活的畫面和悅耳動聽的音響的刺激下學(xué)生對我們美麗的校園有了更進(jìn)一步的深化了解，此時(shí)，他們的思維閘門被打開了，其強(qiáng)烈的寫作欲望被激起了。為下一步的選擇教學(xué)工作提供了良好的氛圍，奠定了習(xí)作基礎(chǔ)。 二、接力現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)，豐富作文素材 “問渠哪得清如許，為有源頭活水來”。在農(nóng)村學(xué)校的作文課上，由于受到

11、其生活范圍、感知水平和表象積累的影響，面對習(xí)作題目即使是天天看，時(shí)時(shí)想，也常常因熟視無睹而感到提筆忘字無話可說，難以下筆習(xí)作。教師在習(xí)作教學(xué)時(shí)運(yùn)用多媒體遠(yuǎn)程信息技術(shù)，按作文寫作目的要求，給新時(shí)期學(xué)生提供豐富而形象逼真的習(xí)作練筆資料，讓學(xué)生主動觀察和思維，其作文時(shí)“無米下鍋”的問題就解決了。如在教學(xué)“寫你（自己）喜歡的一種小動物”時(shí)，我運(yùn)用了多媒體課件及遠(yuǎn)程資源相結(jié)合，為新時(shí)期小學(xué)生提供了豐富的習(xí)作資源。有的從其書刊中找到各種小動物。如：“小狗、小貓、鴿子，鵝”的圖片和文字簡介，有的直接從遠(yuǎn)程資源中選擇下載，并復(fù)制或掃描進(jìn)計(jì)算機(jī)（電腦）中；有用攝像機(jī)拍下的家庭小動物生活片段及錄下一些小動物生活習(xí)

12、性的鏡頭，并匯集制成多媒體作文素材課件。引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)這些活生生的畫面、對白、文字簡介進(jìn)行寫作訓(xùn)練，并讓學(xué)生依據(jù)自己所喜歡的選擇直接感興趣的一種來仔細(xì)觀察后，再下筆行文小練筆，在寫作時(shí)再也不會無話可說了，文章內(nèi)容也豐富充實(shí)了。這樣不僅讓學(xué)生在愉悅中喜獲寫作素材，還打開作文源泉的閘門。 三、選擇信息技術(shù)，指導(dǎo)寫作方法 作文指導(dǎo)課上，學(xué)生面對生動有趣而豐富的題材，卻常常無所適從，有點(diǎn)像“老虎咬刺猬無從下口”，只能咬著筆頭苦苦思索，感覺下筆似磐石，這從而造成了新時(shí)期學(xué)生習(xí)作興趣不強(qiáng)，寫作水平不高的現(xiàn)象，這些緣故主要是由于學(xué)生沒有掌握好寫作方法。教師在作文指導(dǎo)課上，如果能運(yùn)用遠(yuǎn)程現(xiàn)代教育技術(shù)或自制聲音、

13、文字、圖畫、視頻等多媒體信息課件來正確地輔導(dǎo)其寫作的話，就能指導(dǎo)好學(xué)生語言流暢、層次清楚的作文，其效果甚佳，與傳統(tǒng)的作文教學(xué)方法是無法比擬的。比如：在教學(xué)“觀察一處秋天景色”時(shí)，我把自己寫的一篇“下水作文”秋天的田野制作課件，并與遠(yuǎn)程教育信息技術(shù)相結(jié)合，讓學(xué)生邊仔細(xì)觀察屏幕上展現(xiàn)的田野秋色邊誦讀相應(yīng)的語句，從“晴朗的天空空曠的原野金黃的稻田忙碌的人群”，教師在一邊引讀一邊巧加點(diǎn)撥，并抓住此圖景指導(dǎo)他們怎么選擇觀察點(diǎn)，選取觀察角度，選用觀察順序及寫作方法。此時(shí)學(xué)生漸漸地清楚了教師的下水作文是按“空間順序、由上而下、由遠(yuǎn)及近、由靜到動”來進(jìn)行描寫的。同時(shí)，現(xiàn)代教育信息技術(shù)計(jì)算機(jī)（電腦）把這一寫作方

14、法逐步按順序用字幕展現(xiàn)出來，并用上“閃爍”的效果、以吸引學(xué)生的注意力。我便趁熱打鐵給予啟發(fā)誘導(dǎo)學(xué)生模仿“下水作文”的寫作方法下筆練習(xí)，由于剛才在教學(xué)時(shí)巧用多媒體遠(yuǎn)程信息技術(shù)清楚地呈現(xiàn)了秋日的田野的觀察順序和習(xí)作的寫作方法，學(xué)生只要稍加聯(lián)系自己的實(shí)際習(xí)作就有話可說，行筆的語言便如流水了 四、運(yùn)用多種媒體，引導(dǎo)學(xué)生評改昨聞 當(dāng)前，多媒體、遠(yuǎn)程信息技術(shù)應(yīng)用于習(xí)作教學(xué)中，能讓學(xué)生親自動口、動手、動腦，使學(xué)生將被動化為主動習(xí)作，在實(shí)作感知中覺得有話可說、有話可寫，有法可循，這在訓(xùn)練新時(shí)期學(xué)生自己主動習(xí)作方面，起到了積極有效的作用。在習(xí)作教學(xué)時(shí)，我把具有代表性的優(yōu)秀作文片段和典型的“病例”集存起來，并加以

15、編寫加工。然后在習(xí)作輔導(dǎo)課上，通過電視（電影）屏幕呈現(xiàn)在學(xué)生面前，讓他們一起來評說?！澳莻€(gè)詞語搭配是否恰當(dāng)。那個(gè)語句通順了沒有？那個(gè)標(biāo)點(diǎn)使用正確與否？那么，好，好在哪里？不好，又在哪里？”只要經(jīng)過大家一致討論同意，教師便即可直接用鍵盤打字展現(xiàn)在屏幕上訂正，并用紅色標(biāo)示，提醒同學(xué)們加以對比；如果大家一致認(rèn)為詞句運(yùn)用得準(zhǔn)確生動的，并在語句文字下面畫上波浪線以表正確；要是發(fā)現(xiàn)作文的篇章結(jié)構(gòu)不合情理的，也可以請學(xué)生直接動筆修改。這樣當(dāng)場訓(xùn)練及時(shí)反饋信息，不斷討論、評議、修改；再次讓生討論，再評議，再修改。因此，逐步自我完善，這不僅強(qiáng)化了習(xí)作課堂反饋環(huán)節(jié)，提高了教學(xué)效率，而且讓學(xué)生直接享受到了習(xí)作成功的

16、喜悅，同時(shí)調(diào)動了他們的主動性，從而達(dá)到了學(xué)生自己主動寫作文的目的。激發(fā)了學(xué)生自能習(xí)作興趣，鍛煉培養(yǎng)了新時(shí)期學(xué)生的作文能力。 總之，在習(xí)作教學(xué)中，巧妙應(yīng)用遠(yuǎn)程信息技術(shù)、多媒體教育，讓學(xué)生開闊視野，觸景生情地感悟視頻圖文并茂的習(xí)作源泉，有利于提高習(xí)作教學(xué)效率激趣，培養(yǎng)、錘煉學(xué)生作文的綜合素質(zhì)和技能。 骨關(guān)節(jié)結(jié)核概述:骨關(guān)節(jié)TB 95以上繼發(fā)于肺結(jié)核。一、感染途徑：血行二、好發(fā)年齡：兒童、青年。2.三、好發(fā)部位：1、骨松質(zhì)（如椎體、短管骨、骨髓、干骺端）2、負(fù)重大、活動較多關(guān)節(jié)（髖、膝）滑膜內(nèi)而發(fā)病。脊柱TB發(fā)病率最高(占50%以上)，其次為關(guān)節(jié)TB。3.四、病理1、滲出：以大量巨噬細(xì)胞或中性粒細(xì)胞

17、浸潤為主，常伴有較多的纖維蛋白滲出，無特殊性。2、變質(zhì)：主要是干酪樣壞死，病灶中常有死骨或鈣化，多為砂粒狀，亦可為較大死骨。干酪樣壞死亦可液化形成膿腫。X線能顯示此種改變。3、增殖：結(jié)核結(jié)節(jié)形成為特征，由多量上皮樣細(xì)胞形成，并見朗罕巨細(xì)胞，外圍有淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)中央可有干酪性壞死。 X線能顯示此種改變。4.五、 X線表現(xiàn)1、主要為骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松、局部軟組織腫脹。2、骨質(zhì)增生硬化、骨膜反應(yīng)較少。3、死骨：較少出現(xiàn)，且較小。5.X線表現(xiàn)可因:發(fā)病年齡、發(fā)病部位、病理性質(zhì)、病變過程的不同，有較大差異。例如：有的骨質(zhì)增生硬化較明顯，也可形成大塊死骨。6.7. 第一節(jié) 脊椎結(jié)核是骨關(guān)節(jié)TB中最常見

18、的，約占50。一、好發(fā)年齡：1、兒童、青年。2、近年來60歲以上老年人脊椎結(jié)核的比例呈上升趨勢。8.2、好發(fā)部位：腰椎胸椎頸椎。兒童以胸椎最多。累及兩個(gè)以上椎體，可間隔分段發(fā)病。約90的脊椎TB病變發(fā)生在椎體，單純附件結(jié)核少見。9.三、臨床表現(xiàn)1、多數(shù)發(fā)病隱匿，病程緩慢。2、癥狀較輕（1）全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。（2）局部常有脊柱活動受限，頸、背或腰痛，多為酸痛或鈍痛。（3）脊柱后突畸形。10.4、脊髓受累：（1）可出現(xiàn)雙下肢感覺運(yùn)動障礙，或癱瘓，以中下段胸椎結(jié)核多見。（2）頸椎結(jié)核形成咽后壁膿腫，可壓迫食管和氣管，引起吞咽困難和呼吸不暢。（3）下胸椎、腰椎結(jié)核形成腰大肌膿腫，可流注入

19、髂窩，甚可在臀部形成包塊，有波動，無壓痛。11.四、 X線表現(xiàn)（一）骨質(zhì)破壞1、中心型（椎體型）：胸椎多見（1）骨缺損區(qū)：圓形、不規(guī)則形，邊緣不清（2）破壞區(qū)內(nèi)可有小死骨：（3）椎體塌陷變扁、楔形：（4）整個(gè)椎體被破壞消失：12.椎體骨質(zhì)破壞，邊緣不清，椎體變扁。13.2、邊緣型（椎間型）：腰椎多見（1）破壞開始于椎體的上、下緣（2）向椎體和椎間盤蔓延，使椎體破壞擴(kuò)大，椎間隙變窄。14.15.16.3、韌帶下型（椎旁型）：胸椎多見（1）病變常開始于前縱韌帶下，涉及數(shù)個(gè)椎體。椎體前緣糜爛性或凹陷性破壞。（2）椎間盤受累較晚。17.18.19.4、附件型：較少見包括棘突、橫突、椎弓、椎板、小關(guān)節(jié)突

20、結(jié)核。（1）骨小梁模糊，骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)模糊中斷。（2）累及關(guān)節(jié)突時(shí)?？缭疥P(guān)節(jié)。20.21.（二）椎間隙變窄或消失：是診斷脊椎結(jié)核的重要依據(jù)。（三）后突畸形：為脊椎TB常見征象可伴有側(cè)彎22.23.（四）椎旁膿腫（冷性膿腫）：1、腰椎TB：腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。2、胸椎結(jié)核：胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影。3、頸椎：咽后壁膿腫咽后壁軟組織影增寬，并呈弓形前突。椎旁膿腫較久的可有不規(guī)則鈣化。24.25.26.27.（五）死骨：1、較少見，表現(xiàn)為砂粒狀死骨。2、病理性壓縮骨折后，碎骨片多見于椎體前方。3、病變椎體相對密度增高：為破壞引起骨內(nèi)小動脈栓塞，或骨膜下膿腫廣泛破壞了骨膜血管。28.五、

21、診斷與鑒別診斷（一）診斷根據(jù)上述影像學(xué)表現(xiàn)+臨床表現(xiàn)（二）鑒別診斷1、化膿性脊柱炎（1）單個(gè)、雙個(gè)脊椎發(fā)病。（2）臨床表現(xiàn)重，骨破壞進(jìn)展快。（3）骨增生明顯，骨贅、骨橋形成。29.2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤（1）椎弓根破壞：常是轉(zhuǎn)移瘤明顯的平片征象。結(jié)核極少單獨(dú)累及椎體后部及椎弓根，多為椎體廣泛破壞后累及。（2）椎間盤受累和沿前縱韌帶下蔓延：轉(zhuǎn)移瘤很少。結(jié)核有。30. 第二節(jié) 關(guān)節(jié)結(jié)核 髖、膝關(guān)節(jié)肘、腕和踝關(guān)節(jié) 。分類：骨型關(guān)節(jié)結(jié)核?；ば完P(guān)節(jié)結(jié)核。31.一、臨床表現(xiàn)：1、發(fā)病緩慢，癥狀輕微，摔傷或扭傷常為誘因。2、活動期：全身癥狀，如盜汗、低燒、食欲減退，逐漸消瘦。關(guān)節(jié)疼痛，多為酸痛或脹痛，活動受限。3

22、、肌肉萎縮、柔軟無力，以及患肢畸形。4、關(guān)節(jié)腫脹，皮溫不高，皮膚蒼白“白腫”。32.二、 X線表現(xiàn)（一）骨型關(guān)節(jié)結(jié)核：1、有骨骺與干骺端結(jié)核的表現(xiàn)。2、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。3、關(guān)節(jié)間隙不對稱狹窄。4、伴關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。33.34.35.36.（二） 滑膜型關(guān)節(jié)結(jié)核1、病變早期：（1）關(guān)節(jié)腫脹。（2）骨質(zhì)疏松。持續(xù)幾個(gè)月一年以上。X線診斷困難。關(guān)節(jié)間隙增寬。骨骺增大。37.關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬38.2、 關(guān)節(jié)破壞：（1）非承重面：蟲蝕狀或鼠咬狀（2）邊緣模糊（3）可關(guān)節(jié)上下邊緣對稱受累（4）骨性關(guān)節(jié)面模糊不整（5）晚期：關(guān)節(jié)破壞邊緣清楚并可出現(xiàn)硬化。（6）繼發(fā)化膿性感染：骨質(zhì)增生硬化明顯。39.40

23、.41.42.43.3、關(guān)節(jié)間隙（1）關(guān)節(jié)間隙改變出現(xiàn)較晚（2）關(guān)節(jié)間隙變窄多為非勻稱性5、可發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位6、周圍肌肉萎縮變細(xì)。44.45.4、死骨少見。46.5、嚴(yán)重者，愈合后發(fā)生纖維強(qiáng)直。47.第三節(jié) 骨結(jié)核一、長骨結(jié)核 好發(fā)于骨骺與干骺端。1、好發(fā)部位：（1）股骨上端、尺骨近端、橈骨遠(yuǎn)端（2）脛骨上端、肱骨遠(yuǎn)端、股骨下端48.二、臨床表現(xiàn)1、酸痛不適，負(fù)重、活動后加重。2、局部腫脹，紅熱不明顯。鄰近關(guān)節(jié)活動受限，3、病變向關(guān)節(jié)方向發(fā)展則成為關(guān)節(jié)結(jié)核。49.六、 X線表現(xiàn)分型： 中心型 邊緣型50.（一）中心型1、早期：局限性骨質(zhì)疏松。彌散點(diǎn)狀骨質(zhì)破壞。51.2、典型表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞：

24、特點(diǎn)：病灶常 跨越骺線。形態(tài)：圓形、 橢圓形、 不規(guī)則形邊緣：清晰，鄰近無 明顯骨質(zhì)增生52.53.54.（2）骨膜反應(yīng)： 較輕微。（3）死骨：砂粒狀，密度不高，邊緣模糊。55.56.57.（ 二）邊緣型1、多見于生長完成后的骺端，特別是長管骨骨突處（如股骨大粗?。?、早期：局部骨質(zhì)疏松3、病變明顯時(shí)：（1）骨質(zhì)缺損：形態(tài)不規(guī)則的，邊緣可有薄層硬化（2）周圍軟組織腫脹、鈣化58.59.60.七、診斷與鑒別診斷1、骨囊腫：（1）X線好發(fā)于骨干或干骺端中心。類圓形透亮影，長徑與骨干長軸一致。邊緣清晰銳利，有完整致密包殼所圍繞。腔內(nèi)無死骨。無骨膜增生。易并發(fā)病理骨折。（2）CT、MRI表現(xiàn)：典型合液

25、囊性病變。61.62.2、成軟骨細(xì)胞瘤：（1）好發(fā)于1020歲。（2）位于骨骺區(qū)，（3）囊狀破壞，可呈分葉狀輪廓。（4）邊緣硬化，瘤內(nèi)可見鈣化或骨化影。63. 二、 短管骨骨干結(jié)核也稱TB指（趾）骨炎或骨氣鼓。一、好發(fā)年齡：5歲兒童。二、好發(fā)部位1、近節(jié)指（趾）骨。尤以第2、3掌指骨、拇指（趾）骨及第1跖骨多見。很少侵及末節(jié)指骨。2、常為雙側(cè)多發(fā)。64.三、臨床表現(xiàn)1、局部軟組織呈梭形腫脹，膚色正常或稍變紅。2、多無痛感或壓痛。3、活動不受限或稍感不適。4、有的可全無癥狀，系無意中發(fā)現(xiàn)。本病大多可自愈，偶有破潰形成竇道。65.四、影像學(xué)表現(xiàn)（X線）1、早期：軟組織腫脹，手指梭形增粗。局部骨疏松。66.早期表現(xiàn)67.典型表現(xiàn)骨氣鼓68.69.2、典型表現(xiàn)（1）骨破壞： 多位于骨中央，圓形、卵圓、多房，病變向外膨隆。 骨破壞可累及整個(gè)骨干，少侵及關(guān)節(jié)。（3）邊緣： 多較清楚，可有輕度硬化。（4）病灶內(nèi)可有骨嵴，少見有死骨。（5）可有層狀骨膜增生、骨皮質(zhì)增厚。70.71.72.73.3、 修